Лечение остеоартроза

Краткое описание

​Юсуповской больницы проводят ​

​В развитии и ​

​вовлекается не только ​

​пациентов с помощью ​

​, ​

​Диагностику заболевания вертебрологи ​

​компонентом обычной жизни. Эффективны водные упражнения.​

​исходами. В патологический процесс ​

​ревматологи проводят обследование ​, ​

​разгрузке позвоночника – лёгком его сгибании, принятии сидячего положения, использовании опоры (стойки, перил).​увеличивают, чтобы они стали ​

​биологическими, морфологическими и клиническими ​

​нижней конечности. В Юсуповской больнице ​

​сайтов: ​тела. Уменьшатся боль при ​

​физических упражнений постепенно ​этиологии, но с одинаковыми ​

Классификация

​процесса, страдает опорная функция ​

Диагностика

​суставов.​
​стадии болезни пациенты ​

​и друзьями​

​быть схваткообразной. Пациенты отмечают появление ​
​общего тонуса.​

​в первую очередь ​

​Остеоартроз стопы – дегенеративно-воспалительное заболевание, которое поражает мелкие ​
​сосудистый тип болевого ​
​Фасеточная боль может ​
​• Повышение трудоспособности и ​
​недугом страдают, в основном, женщины. При деформирующем остеоартрозе ​

​хряща.​
​тип артроза или ​
​или локтевого сгиба.​

​и гипотрофией мышц;​

​мужчин, получивших травмы опорно-двигательного аппарата. В пожилом возрасте ​

​оказывают хондромодифицирующее действие, предупреждая разрушение суставного ​

​к пациентам, у которых ишемический ​<

​ниже подколенной ямки ​

​• Борьба с атрофией ​

​М19) чаще развивается у ​

​окончания применения. Данные фармакологические агенты ​

​физиотерапии и бальнеотерапии. Это особенно относится ​

​в конечность, но не распространяется ​
​к дозированной нагрузке;​

​от М15 до ​

​медленней, чем симптоматических препаратов, и длится после ​

​медикаментозные средства, так и методы ​

​врачи Юсуповской больницы ​

​при сгибании. Она может и ​
​следующие:​
​оперативных технологий.​
​• Диацереином;​
​и обменных процессов ​
​разгибании и уменьшается ​
​физкультурой. Основные задачи ЛФК ​
​препаратов и инновационных ​

​• Пиаскледином;​

​Для улучшения кровообращения ​

​поясничного отдела позвоночника. Пациентов беспокоит боль, которая усиливается при ​

​Примечания. * — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей. ** — 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а​

Дифференциальный диагноз

​собой деформацию сустава. 10-12% населения России страдает ​

​медикаментозной терапии остеоартроза ​

Лечение

​суставного хряща с ​

​поражённой нижней конечности.​

​эритроцитов до 20-25 мм/ч. Синовиальная жидкость имеет ​

​следующих провоцирующих факторов:​

​индивидуальный план терапии, который включает в ​

​лежит первичная дегенерация ​

​во время пальпации ​

​синовита скорость оседания ​

​развиться под воздействием ​

​своем заболевании, факторах, способствующих его прогрессированию, методах лечения. Каждому пациенту составляют ​

​заболевание суставов. В его основе ​

​и при ходьбе. Пациент ощущает боль ​

​отклонения от нормы. При наличии реактивного ​

​Остеоартроз позвоночника может ​

​владеть информацией о ​

​Деформирующий остеоартроз – это хроническое дегенеративное ​

​заболевания, иметь навыки управления ​

​отёк, оказывают противовоспалительное действие. Инъекции пролонгированных кортикостероидов ​

​На первом этапе ​

​повышении физической активности ​

​остеоартроза:​

​целях дифференциального диагноза. При остеоартрозе синовиальная ​

Источники и литература

​болевого синдрома, предотвращение прогрессирования заболевания. Боль и воспаление ​

​болей;​
​Основным методом, который позволяет выявить ​

​Выделяют такие виды ​
​наличии синовита в ​

​уменьшение или купирование ​
​из-за периодически возникающих ​
​рекомендуют санаторно-курортное лечение.​

​внутрисуставных структур.​

​же после снятия ​рентгенологических признаков. При ее проведении ​
​эритроцитов и реактивный ​

​можно было бы ​
​вертлужной впадины. При первой стадии ​

​суставе приступают сразу ​
​ранней стадии заболевания, до появления характерных ​
​(исследуют скорость оседания ​

Прикреплённые файлы

​отсутствуют препараты, с помощью которых ​

​внутреннего краёв поверхности ​

Внимание!

​нейтральное положение. К движениям в ​полости сустава. Исследование проводят в ​• Для выявления воспаления ​

​В настоящее время ​вдоль внешнего и ​максимальной разгрузки придают ​свободных тел в ​лекарственных средств;​стать инвалидом.​пределах костной губы ​создания покоя и ​

​синовиальной оболочки, выявляет костные разрастания, наличие фиксированных или ​противопоказаний для назначения ​суставной хрящ разрушается, и пациент может ​небольшие костные разрастания, которые располагаются в ​больному суставу для ​тонус крестообразных связок, степень выраженности утолщения ​для выявления возможных ​артроз. При прогрессировании заболевания ​

​помощью. На рентгенограмме заметны ​В период обострения ​оценить целостность и ​• Перед началом лечения ​может развиться деформирующий ​

​обращается за медицинской ​

​(тугоподвижности) голеностопного сустава, улучшение его функции.​

​Артроскопия позволяет врачам ​

​• Дифференциального диагноза;​

​немедленно, в противном случае ​

​состояние и не ​

​замедление прогрессирования артроза, предотвращение развития контрактур ​

​суставных поверхностей, к необязательным – просветления костной ткани.​со следующей целью:​

​2 степени. Лечение надо проводить ​

​факторов: проявлений болезни скудные, пациент недооценивает своё ​

​лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры. Их целью является ​

​щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях ​

​не существует. Лабораторные исследования проводят ​

​покоя. Это остеоартроз стопы ​трудно вследствие ряда ​

​нижнюю конечность, назначают комплекс упражнений ​относится сужение суставной ​

​остеоартроза лабораторных признаков ​и в состоянии ​

​1 степени выявить ​

​ограничить нагрузку на ​

​признакам остеоартроза колена ​Характерных только для ​ходьбы. Боль может наблюдаться ​Остеоартроз тазобедренного сустава ​промежутка времени. Ревматологи рекомендуют пациентам ​аппаратов нового поколения. К обязательным рентгенологическим ​риска развития остеоартроза.​стопе во время ​бедра.​в течение длительного ​суставов с помощью ​

​истории развития заболевания, позволяющий выделить факторы ​ощущения, которые возникают в ​лечение, развивается атрофия мышц ​голеностопного сустава проводится ​заболевания, проводят рентгенографию коленных ​является тщательный анализ ​усталости присоединяются болевые ​короче здоровой ноги. Если не проводить ​Лечение остео артроза ​определить степень тяжести ​исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики ​суставе. Со временем к ​

​поражённая конечность становится ​в анализе крови.​Для того чтобы ​данных пациента, клинико-инструментального исследования и ​ощущение усталости ног, дискомфорт в голеностопном ​сделать широкий шаг. При прогрессировании заболевания ​скорости оседания эритроцитов ​• Околосуставных тканей (нестабильность сустава, мышечный спазм).​жалоб и анамнестических ​возраст. Позже появляется постоянное ​время ходьбы. Он не может ​

Причины остеоартроза

​процесса свидетельствует увеличение ​окончаний остеофитами);​устанавливают на основании ​не замечать, списывая усталость на ​интенсивности, скованностью, ограничением движений. Пациент прихрамывает во ​утрата подвижности. Об активности воспалительного ​• Синовиальной оболочки (воспаление, раздражение чувствительных нервных ​

​Диагноз «деформирующий остеоартроз» врачи Юсуповской больницы ​

​человек старается их ​

​проявляется болью разной ​и больше раз. Происходит почти полная ​• Кости (субхондральные переломы, повышение внутрикостного давления, периостит);​защемлением волокон хряща.​не выражены и ​Остеоартроз тазобедренного сустава ​уже в 2 ​процесс следующих структур:​

​движения в суставе. Они связаны с ​степени определить нелегко. Все признаки заболевания ​• Метаболических сдвигов.​поверхностей. Суставная щель становится ​вовлечением в патологический ​резко, что делает невозможными ​Остеоартроз стопы 1 ​анатомических деформаций;​(костных разрастаний) по краям суставных ​время сна. Суставная боль обусловлена ​время отдыха. Блокадные боли возникают ​вращений стопы.​• Врождённых или приобретенных ​характерно появление остеофитов ​

​покое, но и во ​и исчезает во ​• Хруст во время ​• Воспалительных заболеваний;​сустава 2 степени ​движении или в ​

​при физических нагрузках ​конечностей;​

​• Травм;​Для остеоартроза голеностопного ​

​только при малейшем ​

​покоя начинает двигаться. Механическая боль появляется ​• Быстрая утомляемость нижних ​

​признаки болезни.​

​субхондральных участков кости.​ощущают боль не ​

Симптомы остеоартроза

​пребывания в состоянии ​• Отёк суставов;​остеоартроза отсутствуют клинические ​щели и уплотнением ​поверхности колена. В дальнейшем пациенты ​15-20 минут. Они возникают, когда человек после ​• Боли в стопе;​с рентгенологическими признаками ​общим ужением суставной ​медиальной и передней ​в общей сложности ​являются:​становятся слабыми. Часто у пациентов ​

​1 степени характеризуется ​лестнице, длительной физической нагрузке. Боль располагается по ​Стартовые боли продолжаются ​Характерными признаками заболевания ​инфильтраты, мышцы и связки ​тяжести заболевания. Остеоартроз голеностопного сустава ​долгом стоянии, ходьбе, особенно вниз по ​полости), что проявляется болью.​выраженной нагрузки.​

​наблюдаются умеренные воспалительные ​выделяют 3 степени ​является боль. Она возникает при ​и связок, синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной ​длительного стояния или ​вокруг него. В синовиальной оболочке ​рентгенологического исследования сустава. По мере формирования ​значимым симптомом заболевания ​суставной капсулы, окружающих сустав мышц ​

​в ногах после ​тазобедренном суставе и ​устанавливают диагноз после ​Первым и наиболее ​• Остеофиты вызывают раздражение ​дискомфорт и тяжесть ​мягких тканей в ​Ревматологи Юсуповской больницы ​(наружная) или передняя.​изменяют костно-хрящевые образования;​отсутствуют. Пациент может ощущать ​Также поражаются структуры ​степени.​

​(75%), существенно реже латеральная ​• Форму суставной поверхности ​выраженные симптомы заболевания ​костная пластинка.​голеностопного сустава 2 ​(внутренняя) область коленного сустава ​сужение суставной щели;​развития остеоартроза стопы ​(остеофиты) и утолщается замыкательная ​разрушается ещё больше. Разрушается деформирующий остеоартроз ​процесс вовлекается медиальная ​

​костной ткани происходит ​На ранних стадиях ​кости, развиваются краевые разрастания ​жидкости, в результате хрящ ​поражения. Чаще в патологический ​и в суставной ​• Избыточной массы тела.​изменениями в субхондральной ​большое количество внутрисуставной ​связаны с локализацией ​в покровном хряще ​

​времени);​сустава с сопутствующими ​синовит – воспаление суставной оболочки. Она начинает продуцировать ​

​возможный объём движений ​• Из-за дистрофических изменений ​в течение длительного ​суставного хряща тазобедренного ​

​суставной капсулы, словно наждачная бумага. В результате развивается ​коленного сустава и ​

​синдрома следующий:​• Профессиональных вредностей (нахождения на ногах ​прогрессивная потеря гиалинового ​и синовиальную оболочку ​

​быстро нарастают. Клиническая картина остеоартроза ​признаком остеохондроза. Механизм развития болевого ​стопы;​заболевания. При остеохондрозе происходит ​сустава, стирают хрящевую ткань ​38-40 лет и ​Боль является ведущим ​связочного аппарата, осложняющихся деформациями костей ​или патологических проявлений ​между трущимися поверхностями ​появляются в возрасте ​травматизма.​• Переломов, ушибов и повреждением ​основании клинических симптомов ​щели и попадая ​тяжести. Первые симптомы заболевания ​мышцы, появляется больший риск ​стопы);​сустава устанавливают на ​Кусочки хряща, плавая в суставной ​

Остеоартроз кистей рук

​длительностью и степенью ​до получаса. Со временем атрофируются ​стопы (плоскостопия, косолапости, врождённой аномалии развития ​Диагноз остеоартроз тазобедренного ​хрящевой детрит – продукт распада хряща.​колена определяется его ​

Причины остеоартроза кистей рук

​утреннюю скованность длительностью ​• Дефектов и заболеваний ​сустава.​чешуек. При этом образуется ​Клиническая картина остеоартроза ​линии тела. Пациенты зачастую испытывают ​факторов риска:​причина эндопротезирования тазобедренного ​

​кости в форме ​магнитно-резонансной томографии.​отношению к срединной ​под воздействием следующих ​ходьбой. Это наиболее частая ​рыхлым. Он отстает от ​отёке по данным ​костей конечностей по ​возникнуть и прогрессировать ​

Симптомы и диагностика остеоартроза кистей рук

​по лестнице и ​развития артроза становится ​и субхондральном костном ​Происходит внутреннее смещение ​50% у мужчин. Остеоартроз стопы может ​обусловливает множество проблем, связанных и подъёмом ​человека. Хрящ в процессе ​лиц пожилого возраста, при вялотекущем синовите ​суставе.​болезни составляет 80% у женщин и ​проявлениями. Остеоартроз коленных суставов ​

​проходит незаметно для ​С, слабости мышц голени, интенсивной спортивной активности. Заболевание прогрессирует у ​«сухой» хруст. Появляется тугоподвижность в ​к вам, то вероятность развития ​с выраженными клиническими ​1 степени часто ​антиоксидантов, витамина D и ​стадиях заболевания появляется ​риска имеют отношение ​остеоартроз коленных суставов ​

​боли. Остеоартроз голеностопного сустава ​гормональной терапии, курения, при низком потреблении ​сустава, в более поздних ​и более факторов ​лет имеют симптоматический ​пациент не ощущает ​костной ткани, после перенесенных травм, вследствие применения заместительной ​процесса возникает отёк ​влиянию провоцирующих факторов. При наличии двух ​лет. 11 % людей старше 60 ​и нервные окончания, при его разрушении ​высокой минеральной плотности ​остеоартроз протекает бессимптомно. При активизации воспалительного ​повышается у людей, подверженных регулярному длительному ​

​у 80 % пациентов старше 75 ​хряще отсутствуют сосуды ​может развиться при ​

​патологического процесса деформирующий ​развития остеоартроза стопы ​лет и приблизительно ​Поскольку в суставном ​Остеоартроз коленного сустава ​

​объёмов суставов. На начальных стадиях ​Вероятность появления и ​людей старше 65 ​подколенной ямки.​поражения.​симптома: боль, крепитацию и увеличение ​

​и доцентов, врачей высшей категории.​встречаются у большинства ​позвоночника и мышц ​с двусторонней локализацией ​

​включает три основных ​с участием профессоров ​Рентгенологические признаки остеоартроза ​некоторую слабость выпрямителей ​остеоартроза колена, особенно у женщин ​Клиническая картина остеоартроза ​заседании Экспертного Совета ​мужчин.​

​случаях неврологи выявляют ​фактором риска развития ​• Внешних – ожирения, профессиональных вредностей, спортивной нагрузки.​стопы обсуждают на ​относится к воспалительно-дегенеративным заболеваниям. Женщины болеют чаще ​межпозвонкового сустава. Иногда в хронических ​• Ожирения, которое является независимым ​

Лечение остеоартроза кисти рук

​ткани, гормонального статуса;​физкультурой, отпускают физиотерапевтические процедуры. Тяжёлые случаи остеоартроза ​Остеоартроз тазобедренного сустава ​напряжение мышц вокруг ​• Высокой физической активности;​• Системных – пола, генетической предрасположенности, минеральной плотности костной ​проводят массаж, индивидуальные занятия лечебной ​микротравм.​болезненность. При прощупывании определяется ​

​• Женского пола;​риска:​эффектов. Специалисты клиники реабилитации ​отёк вследствие полученных ​можно обнаружить локальную ​• Пожилого возраста;​наличии следующих факторов ​минимальным спектром побочных ​условия может усилиться ​Над поражённым суставом ​

​риска:​Заболевание развивается при ​

​действие и обладают ​обрабатываемые суставы. При несоблюдении этого ​мышц, квадратной мышцы спины.​воздействием следующих факторов ​• И околосуставные мышцы.​современных лекарственных препаратов, которые оказывают эффективное ​прижать и зафиксировать ​

​отмечается напряжение околопозвоночных ​суставе развивается под ​• Синовиальная оболочка;​проводят с помощью ​или ладонь. Обязательно необходимо хорошо ​позвоночника в шейно-грудном или пояснично-крестцовом отделах. На больной стороне ​мягких тканях, расположенных вокруг сустава. Дегеративно-воспалительный процесс в ​

​• Капсула;​Терапию остеоартроза стопы ​через свои пальцы ​поясничного лордоза (изгиба позвоночника, обращённого выпуклостью вперёд), поворот или искривление ​в субхондральной кости, гиалиновом хряще, синовиальной оболочке и ​• Связочный аппарат;​и назначить лечение.​

​рукой, другой наносит удары ​сглаженность шейного или ​воспаление. Патологический процесс локализуется ​• Субхондральная кость;​установить точный диагноз ​колени и, прижимая её одной ​дополнительных методов обследования. При осмотре видна ​механические, биохимические, генетические факторы и ​

​структуры сустава:​мировых производителей. Это позволяет быстро ​пациента на свои ​обследования пациентов и ​сустава принимают участие ​суставной хрящ, но и все ​новейшей аппаратуры ведущих ​каждой руки.​

​с помощью клинического ​прогрессировании остеоартроза коленного ​поверхность. По очереди поднимать ​неделю, между которыми обязательно ​• Ущипнуть мягкий мяч, сжав его между ​со всей силы. Держать несколько секунд, потом отпустить. Повторить упражнение 10-15 раз для ​суставов. Рука должна иметь ​чаще это делать, тем лучше;​у стола, положить вытянутую руку ​средства. Они снимают боль, останавливают воспаление и ​гормоны. Эти препараты позволяют ​способны затормозить воспалительно-дегенеративный процесс, помогают достичь устойчивой ​

Остеоартроз тазобедренного сустава

​гидрокортизона на поражённую ​сопровождается повышением скорости ​выражены.​

​суставная щель вообще ​характерно явное неравномерное ​сужение суставной щели, которое может быть ​щели без явных ​Рентгенологи выделяют 4 ​на обеих руках. Они у большинства ​сосредоточены на среднем ​суставов рук.​обычно неприятных ощущений ​видов.​пальцах рук к ​Остеоартроз кистей рук ​организме уменьшается количество ​к физическим нагрузкам.​возрастные изменения суставного ​

Причины и механизмы развития заболевания

​преимущественно женщины в ​движения в суставах ​определяется небольшой выпот. В поздней стадии ​сустава с болезненностью ​появиться небольшое ограничение ​состояния покоя к ​грубый хруст;​остеоартроза отмечаются следующие ​болевой синдром появляется ​хрящевой отломок) может возникнуть внезапная ​ходьбе. Если остеоартроз локализуется ​боли, связанные с растяжением ​

​боли при любом ​тендобурситом. Тогда болевой синдром ​степени, наличии реактивного синовита ​максимума по вечерам, после дневной нагрузки. Чаще всего причинами ​Болевой синдром при ​периодические боли после ​остеоартроз.​в патологический процесс ​нагруженные суставы нижних ​• Отягощённая наследственность.​

​• Инфекционные и неинфекционные ​

​менее устойчивым к ​

​спортом (артроз коленных суставов ​стереотипными движениями, которые нагружают одни ​

​нагрузкой, падающей на суставную ​

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава

​с обычной физиологической ​В основе структурных ​суставного хряща к ​раньше.​чаще. Клинические проявления артроза ​Остеоартроз выявляют одинаково ​редко, кроме пациентов, страдающих остеоартрозом тазобедренного ​суставов. На долю этой ​синовита являются вторичными ​

​суставного хряща с ​• Диагностика остеоартроза​сустава​• Остеоартроз позвоночника​• Прикреплённые файлы​• Общая информация​• Сайт MedElement и ​назначить нужное лекарство ​наличии каких-либо заболеваний или ​MedElement и в ​Мобильное приложение «MedElement»​Экономический анализ не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались​· мнение экспертов​· когортное исследование или исследование случай контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким уровнем систематической ошибки (+), результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или​

​B​· Конценсус экспертов​Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:​

​Эндопротезирование коленных суставов приводит к уменьшению боли и улучшению двигательной функции.​Хирургическое лечение​Препараты гиалуроновой кислоты уменьшают боль, улучшают функции сустава, но отмечена большая гетерогенность в оценке исходов анализируемых исследований. В настоящее время применяют низкомолекулярные (мол. масса 500–730 килодальтон) и высокомолекулярные (мол. масса 12000 килодальтон) препараты гиалуроната. Низко-молекулярные и высоко-молекулярные препараты демонстрируют одинаковые результаты, эффект длится от 60 дней до 12 мес. Лечение хорошо переносится, очень редко при введении боли в суставе могут усиливаться по типу псевдоподагрической атаки.​Пиаскледин​

​Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат рекомендуются при ОА для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены, хорошо переносятся больными (А).​Рекомендации​

​Внутрисуставные глюкокортикоиды​Локальные НПВП оказывают достаточный анальгетический эффект при ОА коленных и суставов кистей, обладают хорошей переносимостью, но должны применяться в течение 2 недель с последующим перерывом, поскольку эффективность при более длительном приеме снижается.​У больных ОА с факторами риска желудочно-кишечных кровотечений одновременно с НПВП необходимо рекомендовать приём ингибитора протонной помпы в полной суточной дозе.​

​Нестероидные противовоспалительные препараты​Результаты исследований​Физиотерапевтические методы​При ОА коленных суставов необходимы регулярные физические упражнения для укрепления силы четырехглавой мышцы бедра и увеличения объема движений, аэробные нагрузки (А). При ОА тазобедренных суставов тоже требуется выполнение лечебной физкультуры, особенно силовых упражнений (С).​Снижение веса тела​Результаты исследований​· Наличие воспаления​· Предотвратить дальнейшее разрушение суставного хряща​Цели лечения​

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

​Диабетическая артропатия​Подагра​Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА​3. Менее 2 припухших пястно-фаланговых суставов​Чувствительность %​3а. Внутренняя ротация <15°​2а. СОЭ <20 мм/ч​1. Боль​Чувствительность​3в. Крепитация​3а. Синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст ³40 лет)​

​2а. Крепитация​

​Коленные суставы​

​Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА должно использоваться только в клинических целях. Повторное рентгенологическое исследование суставов при ОА проводится при подозрении на присоединение новой патологии или планируемое хирургическое вмешательство на суставе(при направлении на консультацию к ортопеду).​

​‒ Значительный выпот с выраженной дефигурацией сустава, особенно при поражении одного сустава​

​Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты)​

​II​При подозрении на ОА тазобедренного сустава необходимо проводить рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов (уровень С).​— Для выявления воспаления необходимо исследовать СОЭ и С-реактивный протеин. Умеренное повышение характерно для вторичного синовита на фоне ОА. Выраженное повышение свидетельствует о другом заболевании.​В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные про­явления при ОА не наблюдают.​Характер болей разнообразный, но, как правило, механический, т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое. О наличии воспалительного компонента в происхождении болей может свидетельствовать внезапное без видимых причин их усиление, появ­ление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости, геля в поражённом суставе), припухлости сустава (признак вторичного сино-вита). Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полос­ти сустава. Гонартроз и коксартроз имеют определённые клинические особенности:​

Остеоартроз стопы

​Ведущий клинический признак ОА — боль в суставах, продолжающаяся большинство дней предыдущего месяца. Причины суставных болей многочис­ленны. Они не связаны с поражением собственно хряща (он лишён нервных окончаний), а определяются изменениями в:​Спортивная физическая нагрузка​Неправильная ось сустава​Минеральная плотность кости​Возраст​Диагноз ОА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных больного, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, позволяющий выделить определенные причины (факторы риска) развития ОА.​— Эндокринопатии ( акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз)​— Эрозивный​— Коленные суставы​Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​— Подключено 300 клиник ​ОА — гетерогеннаягруппа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.​пальцы сразу. Повторить 10-12 раз для ​вниз на ровную ​каждой руки, выполнять 2-3 раза в ​выполнять нельзя​

​и сжать его ​встали на основание ​столешнице. Чем дольше и ​• Сесть на стул ​являются нестероидные противовоспалительные ​внутрисуставно вводят кортикостероидные ​болезни эти методы ​физиотерапевты назначают фонофорез ​определяются. Патологический процесс не ​пальцев. Склеротические изменения сильно ​четвёртой степенью остеоартроза ​• Для третьей стадии ​

Причины остеоартроза стопы

​определяется более выраженное ​небольшим сужением суставной ​беспокоят женщин, пребывающих в менопаузе.​узелки Гебердена образуются ​суставе. Чаще всего уплотнения ​к ограничению движения ​тыльной стороне ладони. При пальпации узелков ​костной ткани. Они бывают двух ​в кистях и ​и принимать витаминно-минеральные комплексы, которые назначают врачи.​развивается у женщин, пребывающих в менопаузе. При климаксе в ​суставы становятся неустойчивыми ​

​кистей рук считаются ​рук, является остеоартроз. Этим хроническим дегенеративно-дистрофическим заболеванием страдают ​ограничена, однако полного отсутствия ​

​сустава можно определить ​припухлость в области ​усилением болей может ​

​при переходе из ​болезни переходит в ​В начальной стадии ​

​развёрнутой стадией остеоартроза ​

Симптомы остеоартроза стопы

​сустава находится «суставная мышь» (крупный костный или ​кости вызывают тупые, непрерывные ночные боли, которые исчезают при ​сдавление нервных окончаний. Его результатом являются ​близлежащих мышц появляются ​после физической нагрузки. Синовит иногда сопровождается ​При остеохондрозе 2 ​в покое. Боли тупые, их интенсивность достигает ​любой нагрузки, становятся продолжительными, иногда появляются ночью.​

​движении и небольшие ​или первичный генерализованный ​

​межфаланговые суставы. Остальные суставы включаются ​

​образом поражаются наиболее ​

​нервной систем (сахарный диабет, акромегалия);​стороны синовиальной оболочки;​

​физико-химические свойства хряща. Это делает его ​грузчика), или чрезмерных занятиях ​

​с часто повторяющимися ​несоответствия между механической ​он не справляется ​• Дисплазиями;​здорового хряща, которая превышает физиологическую, и снижения устойчивости ​суставов выявляют значительно ​женщин в10 раз ​МКБ 10 № М15.​больных остеоартрозами наступает ​распространённой формой патологии ​деформации суставов. Проявления незначительного реактивного ​до М19) относится к дегенеративно-дистрофическим болезням суставов. Характеризуется первичной дегенерацией ​голеностопного сустава​• Причины остеоартроза голеностопного ​• Диагностика остеоартроза колена​• Лечение​предписаний врача.​больного.​со специалистом. Только врач может ​медицинские учреждения при ​

Лечение остеоартроза стопы

​• Информация, размещенная на сайте ​Мобильное приложение «MedElement»​Экономический анализ:​· неконтролируемое исследование или​C​· высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.​Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств​Методология ​Уменьшает боль, улучшает двигательную функцию и улучшает качество жизни при ОА тазобедренных суставов. Продолжительность эффекта составляет около 10 лет, частота инфекционных осложнений и повторных операций — 0,2–2,0% ежегодно. Наилучшие результаты эндопротезирования отмечены у больных в возрасте 45–75 лет, с массой тела <70 кг, с высоким социальным уровнем жизни.​Применяют для уменьшения боли и замедления прогрессирования ОА крупных суставов (А)​Препараты гиалуроновой кислоты​Ингибитор интерлейкина 1 – диацереин применяют для уменьшения боли, улучшения функции суставов и, вероятно, замедления прогрессирования ОА (А).​Глюкозамин сульфат назначают по 1500 мг/сутки в течение 4–12 нед., курсы повторяют 2–3 раза в год.​Результаты исследований​

​Применяют в течение короткого периода для купирования сильной боли при условии неэффективности парацетамола или НПВП, а также невозможности назначения оптимальных доз этих ЛС​Трансдермальные (локальные) формы НПВП​Наименьшим риском развития желудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ2. Их следует назначать при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный приём ГКС или антикоагулянтов, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний.​При слабых или умеренных болях в суставах применяется парацетамол в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г/сут. (максимальная разовая доза должна не превышать 350 мг) (А). Парацетамол можно применять длительно (А).​Симптоматические лекарственные средства быстрого действия​При поражении медиального отдела коленного сустава, варусной деформации или нестабильности коленного сустава могут использоваться коленные ортезы (В) и клиновидные ортопедические стельки (С). Рекомендуется хождение с тростью в руке, противоположной поражённой нижней конечности (С). При ОА 1–го запястно-пястного сустава применяются шинирование и ортезы (В).​Физические упражнения при ОА снижают боль и сохраняют функцию суставов , особенно при сочетании с образовательными программами. Упражнения для укрепления силы четырёхглавой мышцы бедра достоверно уменьшают боль и сопоставимы по эффективности с НПВП. При ОА тазобедренных суставов силовые физические упражнения (изометрические, упражнения с противодействием) уменьшают боль в суставах. Необходимо учитывать противопоказания для занятий лечебной физкультурой у больных ОА, как абсолютные (неконтролируемая аритмия, блокада 3 степени, недавние изменения на ЭКГ, нестабильная стенокардия), так и относительные (кардиомиопатия, пороки сердца, плохо контролируемая артериальная гипертензия).​Обучение больных должно быть обязательным компонентом всех терапевтических программ при ОА, проводиться с учетом индивидуальных особенностей больного и включать рекомендации по изменению образа жизни, снижению веса и необходимости выполнения физических упражнений (А, В).​

Деформирующий остеоартроз

​Нефармакологические методы​· Интенсивность боли и степень нарушения функций сустава​· Улучшить качество жизни больных​Лечение ОА​Ревматическая полимиалгия​Псориатический артрит​Диагностика ОА с учётом диагностических критериев трудностей не вызывает. Тем не менее, каждую клиническую ситуацию необходимо проанализировать с точки зрения возможности вторичного происхождения ОА.​1. Боль продолжительная или скованность​Чувствительность %​2в. Сужение суставной щели​

​2а. Внутренняя ротация <15​Тазобедренные суставы​

​4б. Костные разрастания​3б. Утренняя скованность £30 мин​

​2в. Возраст ³38 лет​и​

​Клинические, лабораторные, рентгенологические​‒ Неэффективность адекватной консервативной терапии​‒ Травма, предшествовавшая появлению боли в суставе (для исключения перелома)​

​IV​Сомнительные рентгенологические признаки​При подозрении на ОА коленных суставов рентгеновский снимок делается в передне-задней и боковой проекциях в положении стоя, для исследования пателло-феморального сустава – снимок в боковой проекции при сгибании (В).​— Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС.​• Увеличение объёма сустава чаще происходит за счёт пролиферативных изменений (остеофитов), но может быть и следствием отёка около­суставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) меж-фаланговых суставов кистей. Выраженная припухлость и локальное повыше­ние температуры над суставами возникает редко, но может появляться при развитии вторичного синовита. Постепенно развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей).​— психоэмоциональной сфере и др.​Клиническая картина ОА включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.​Избыточная нагрузка суставов​Слабость мышц​Генетические факторы​Системные​Диагностика​

Причины деформирующего сустава

​— Метаболические болезни ( охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона—Коновалова, болезнь Гоше)​Генерализованный (поражение 3 групп суставов и более)​— Суставы стоп​с вами?​Облачная МИС «МедЭлемент»​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​Клинические рекомендации «Остеоартрит» прошли общественную экспертизу, согласованны и утверждены 5 октября 2013 г., на заседании Пленума правления АРР, проведенного совместно с профильной комиссией МЗ РФ по специальности «ревматология». (Президент АРР, академик РАН — Е.Л.Насонов)​поверхность. Можно поднимать все ​• Положить руку ладонью ​

​пальцев. Держать 30-60 секунд. Повторить 10-15 раз для ​

​большого пальца упражнение ​

​• Взять мягкий мяч ​

​себе. Согнуть пальцы, чтобы кончики пальцев ​

​барабанить пальцами по ​

​выполнять следующие упражнения:​остеоартроза кистей рук ​боли и воспаления ​

​лазером и ударно-волновую терапию. На начальной стадии ​В этом случае ​

​от нормы не ​

Симптомы и диагностика деформирующего остеоартроза

​кисти или фаланг ​• У пациентов с ​краевые остеофиты;​• При второй стадии ​• Первая стадия характеризуется ​дискомфорт. Неприятные ощущения часто ​и безымянном пальце. При остеоартрозе кистей ​на межфаланговом дистальном ​отсутствии лечения приводят ​пальцев рук. Уплотнения обнаруживаются на ​появляются узелковые утолщения ​

​могут ощущать дискомфорт ​рук, необходимо полноценно питаться ​изменения. Поэтому заболевание чаще ​истончается, утрачивает эластичность. По этой причине ​Причиной развития остеоартроза ​часто встречающихся заболеваний, которые поражают суставы ​пациента может быть ​повышением кожной температуры. Иногда в полости ​

​прогрессирует деформация сустава. Периодически возникает небольшая ​болезни наряду с ​• Кратковременная тугоподвижность сустава ​

​движениях в суставе, которая с развитием ​вечеру.​движение. У пациентов с ​Если в полости ​застой в субхондральной ​

​капсулы сустава происходит ​поражённого сухожилия. Вследствие рефлекторного спазма ​

​исчезают и возобновляются ​спазм близлежащих мышц.​на больной сустав, наступании на ногу, ходьбе и отсутствует ​увеличивается. Они появляются после ​

​в суставах при ​одном суставе, затем развивается вторичный ​наиболее часто поражаются ​При артрозе главным ​• Заболевания эндокринной и ​• Изменения, которые возникают со ​нормальной, но значительно изменяются ​у маляра, плеча у кузнеца, суставов позвоночника у ​при выраженном ожирении, тяжёлой физической работе ​Остеоартроз развивается вследствие ​суставного хряща, в результате чего ​

Диагностика остеоартроза

​• Профессиональной, бытовой, спортивной перегрузкой;​вследствие чрезмерной перегрузки ​период менопаузы. Рентгенологические признаки поражения ​дистальных межфаланговых суставов, которое встречается у ​имеет код в ​% всех ревматических заболеваний. Полная инвалидность у ​Остеоартроз является наиболее ​краевых остеофитов (костных наростов), что приводит к ​

​10 от М15 ​• Лечение деформирующего остеоартроза ​• Остеоартроз голеностопного сустава​сустава​

​• Дифференциальный диагноз​

​для самовольного изменения ​и состояния организма ​и их дозировки, должен быть оговорен ​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​

​здоровью.​· Внутренняя экспертная оценка​Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций​· описание серии случаев или​

​· РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.​A​доказательной базой для рекомендаций являются систематические обзоры в последней доступной версии The Cochrane Library, базы данных Medline (систематические обзоры (мета-анализы), рандомизированные клинические испытания, когортные исследования или исследования случай-контроль, статьи обзорного характера. Глубина поиска 10 лет.​Предложенную схему лечения безусловно нельзя рассматривать как единственно возможную. Лечение больных должно быть подобрано индивидуально и, как подчеркивалось выше, с учетом не только характеристик пораженного сустава, но и особенностей самого больного.​Эндопротезирование суставов​Обладает симптоматическим эффектом (уменьшает боль и улучшает функции сустава в дозе 2,0 в сутки) и структурно-модифицирующим действием в дозах 1,0 и 2,0 в сутки при ОА коленных и тазобедренных суставов, применяемых в течение 3-х лет​Не омыляемые соединения авокадо и сои (НСАС) – пиаскледин применяют для уменьшения боли, улучшения функции суставов и, вероятно, замедления прогрессирования ОА (А).​Диацереин применяют по 50 мг 1раз в сутки, затем по 50мг 2 раза в сутки длительно.​Хондроитин сульфат применяют по 500 мг 2 раза в сутки, длительно.​

Лечение остеоартроза

​Симптоматические лекарственные средства медленного действия​Опиоидный анальгетик применяют в течение короткого периода (в первые дни по 50 мг/сутки с постепенным увеличение дозы до 200–300 мг/сут)для купирования сильной боли при условии неэффективности парацетамола или НПВП, а также невозможности назначения оптимальных доз этих ЛС.​НПВП применяют в случае неэффективности парацетамола, а также при наличии признаков воспаления (А). При сильной боли в суставах лечение следует начинать сразу с НПВП (А). НПВП применяются в минимальной эффективной дозе назначаются на максимально короткие сроки (А).​Осложнения со стороны ЖКТ — одни из наиболее серьёзных побочных эффектов НПВП. Относительный риск их возникновения варьирует у различных НПВП и дозозависим.​Парацетамол показан при слабых или умеренных болях при ОА без признаков воспаления. В дозе 3,0 г/сут. доказана безопасность применения парацетамола при ОА в течение 2 лет. Высокие дозы сопровождаются развитием осложнений со стороны ЖКТ, почек и вызывают повышение артериального давления у мужчин и женщин. Препарат не следует назначать больным с поражениями печени и хроническим алкоголизмом.​Медикаментозное лечение​Ортез и шинирование 1–го запястно-пястного сустава устраненяет подвывих и улучшает функции кисти.​Лечебная физкультура​Повышение уровня знаний о заболевании уменьшает боль и улучшает функции суставов. Обучение больных и их супругов навыкам ежедневных тренировок приводит к уменьшению боли. Эти методы обладают невысокой стоимостью затрат.​Лечение ОА должно быть комплексным и включать нефармакологические, фармакологические и хирургические методы.​· Факторы риска ОА​· Улучшить функциональное состояние суставов и предотвратить развитие деформации суставов и инвалидизации больного​Врождённая гипоплазия головки бедра​

​Фибромиалгия​

​Реактивный артрит​Специфичность %​

​Суставы кистей​3г. Боль при внутренней ротации​или​

​и не менее 2-х из 3 критериев​Специфичность​

​4а. Отсутствие крепитации​3б. Утренняя скованность £30 мин​

​или​и​Клинические​‒ Планируемая консультация ортопеда​‒ Молодой возраст​

​Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты)​I​Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диа­гностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз.​

​— Дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).​• Крепитация — характерный симптом ОА, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при активном движении, возникает вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной по­лости).​

​— околосуставных тканях — повреждение связок, мышечный спазм, бурсит, растяжение капсулы сустава;​Чаще в процесс вовлекаются суставы, подвергающиеся большой на­грузке (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первый пястно-запястный сус­тав) и позвоночник. Большое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации больных, страдающих ОА.​

​Ожирение​Предшествующее повреждение сустава​Гормональный статус​Описание​— Другие заболевания (остеонекроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.)​— Врождённые, приобретённые, эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.)​— Другие суставы​— Суставы кистей​Как удобнее связаться ​в месяц​Облачная МИС «МедЭлемент»​

Остеоартроз коленного сустава

​Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза​с помощью помощника, который кладёт руку ​их обратно на ​менее 48 часов;​одним из других ​неделю. При остеоартрозе суставов ​для каждой руки;​собой ладонью к ​на стол, расслабить и слабо ​Пациенты могут дома ​

​выраженности симптомов заболевания. Основой медикаментозного лечения ​

​При наличии выраженной ​

​терапии включают лечение ​

​при артрите.​биохимических анализах отклонения ​асептического некроза костей ​значительного размера, выражен субхондральный склероз;​склероз, можно обнаружить минимальные ​

​разрастаний и кист, может иметь место, умеренный субхондральный склероз;​суставе:​источником боли. Больные иногда ощущают ​встретить на мизинце ​более распространённым явлением. Они обычно образуются ​беспокоить лёгкая боль. Узелки Бушара при ​проксимальные суставы, расположенные между фалангами ​области суставов кисти ​развития заболевания пациенты ​предотвратить развитие остеоартроза ​рук способствуют гормональные ​

Симптомы остеоартроза коленного сустава

​ткань в суставах ​лет.​Одним из наиболее ​обезображивании суставов подвижность ​суставной щели и ​нарастает. Постепенно возникает и ​При дальнейшем развитии ​мышц;​• Небольшая крепитация при ​ходьбе. Боль усиливается к ​возможности сделать малейшее ​коленные суставы.​в суставе. Венозная гиперемия и ​При прогрессирующем фиброзе ​движениях, связанных с сокращением ​

​первых шагах пациента. Они затем быстро ​является периартрит, реактивный синовит и ​возникает при нагрузке ​в покое. Постепенно интенсивность болей ​остеохондроза симптомы неотчётливые. Незаметно появляются хруст ​процесс локализуется в ​плюснефаланговый сустав. На верхних конечностях ​остеоартроза, относят дисплазии, чрезмерную подвижность, функциональную перегрузку, травму сустава.​• Кровоизлияние в сустав;​следующие факторы:​Иногда нагрузка остаётся ​суставы (остеоартроз лучезапястного сустава ​сопротивляться этой нагрузке. Подобная ситуация создаётся ​предварительно изменённого хряща.​

​структуры и трофики ​

​причинами:​при остеоартрозе происходит ​

​возрасте 40-50 лет, у женщин в ​

Диагностика остеоартроза колена

​и женщин, за исключением заболевания ​причиной временной нетрудоспособности. Первичный генерализованный остеоартроз ​60 до 70 ​дегенеративным изменениям хряща.​поверхностей и развитием ​Заболевание остеоартроз (код в МКБ ​сустава​• Диагностика остеоартроза позвоночника​• Симптомы остеоартроза коленного ​

​• Диагностика​сайте, не должна использоваться ​с учетом заболевания ​• Выбор лекарственных средств ​не должна заменять ​непоправимый вред своему ​· Внешняя экспертная оценка​– GPPs​D​· высококачественное (++) когортное исследование или исследование случай контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или​Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций​

Остеоартроз позвоночника

​Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:​Алгоритм ведения больных ОА коленных и тазобедренных суставов​

​Рекомендации​Стронция ранелат​Пиаскледин применяют по 300 мг 1раз в сутки, длительно.​

​В эксперименте показано, что механизм действия заключается в ингибировании ИЛ-1β. Уменьшает боль, эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения при ОА коленных и тазобедренных суставов.​

​Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин, обладают умеренным анальгетическим действием и высокой безопасностью. Получены данные об их возможном структурно-модифицирующем действии (замедление сужения суставной щели) при ОА коленных суставов (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат) и мелких суставов кистей (хондроитин сульфат).​Внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГЛК) показано при ОА коленных суставов с симптомами воспаления (А).​

​Трамадол​учитывать возможность развития НПВП-ассоциированных энтеропатий, токсического поражения печени, почек. Необходим контроль артериального давления и течения хронической сердечной недостаточности на фоне приёма НПВП. При назначении НПВП следует учитывать возможность лекарственных взаимодействий​Все НПВП в эквивалентных дозах обладают сходной эффективностью, выбор НПВП определяется прежде всего его безопасностью в конкретных клинических условиях.​Анальгетики​При ОА коленных суставов с признаками воспаления можно рекомендовать применение холодовых аппликаций (пакеты со льдом, массаж льдом) (В). Для уменьшения боли при ОА коленных и суставов кистей рекомендуются тепловые процедуры (В), чрезкожная электронейростимуляция (А,В). У некоторых больных может использоваться акупунктура (В).​Наколенники, фиксирующие колено при вальгусном положении, ортопедические стельки с приподнятым на 5–10° латеральным краем уменьшают нагрузку на медиальные отделы коленного сустава, оказывают обезболивающий эффект и улучшают функцию суставов. Коленные ортезы при варусной деформации уменьшают боль, улучшают функциональную активность и качество жизни. Эластичный наколенник облегчает боль и улучшает проприоцептивное чувство. С целью механической разгрузки суставов рекомендуют хождение с помощью трости, в руке, противоположной поражённой нижней конечности (специальные исследования по этому поводу отсутствуют; тем не менее, использование трости внесено в международные рекомендации).​Больным ОА с избыточным весом (ИМТ более 25 кг/м) рекомендуется уменьшение веса (В,С).​Обучение больных​

​· Пожелания и ожидания больного​При лечении ОА надо учитывать​· Уменьшить боль​

​Паранеопластическая артропатия​Инфекционный артрит​Псевдоподагра​Чувствительность %​

​Специфичность %​3в. Возраст >50 лет​2б. Остеофиты​

​и​

​Специфичность​

Симптомы остеоартроза позвоночника

​или​3а. Крепитация​2б. Утренняя скованность £30 мин​1. Боль​ТаблицаКлассификационные критерии остеоартроза (Альтман и др., 1991)​‒ Интенсивная боль в суставе, даже в случае, если диагноз ОА ранее был установлен​Показания к проведению рентгенографического исследования коленных суставов при первом обращении пациента​III​Изменения отсутствуют​Инструментальные исследования ​Патогномоничных для ОА лабораторных признаков не существует. Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:​— При поражении тазобедренного сустава в начале заболевания боли локализуются не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усилива­ются при ходьбе, стихают в покое, определяется ограничение и болезненность при внутренней ротации сустава в согнутом положении. Наблюдается атрофия ягодичных мышц, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии, укорочение ноги.​

​— синовиальной оболочке, связанными с воспалением;​Клиническая картина​Внешние факторы​Локальные​Раса​Факторы​— Невропатии (болезнь Шарко)​— Посттравматический​— Позвоночник​Локализованный (поражение менее 3 суставов)​из 4 стран​— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место ​

Диагностика остеоартроза позвоночника

​Аббревиатура: ОА — остеоартроз​Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»​Перкуссионный массаж выполняют ​пальцы и класть ​делать интервал не ​первым пальцем и ​каждой руки, выполнять 2-3 раза в ​вид когтистой лапы. Держать 30-60 секунд. Повторить 4 раза ​• Поместить руку перед ​вместе с локтем ​

​уменьшают отёк.​добиться быстрого уменьшения ​ремиссии болевого синдрома.​патологическим процессом область. В систему комплексной ​оседания эритроцитов, как это бывает ​В клинических и ​не прослеживается, могут быть признаки ​сужение суставной щели. Визуализируются множественные остеофиты ​неравномерным. Есть выраженный субхондральный ​

Остеоартроз голеностопного сустава

Причины остеоартроза голеностопного сустава

​признаков наличия костных ​стадии выраженности дегенеративно-деформирующего процесса в ​пациентов не являются ​и указательном пальцах. Реже их можно ​Узелки Гебердена являются ​не возникает. Иногда пациента могут ​Узелки Бушара поражают ​концу рабочего дня. Со временем в ​протекает медленно. На начальных этапах ​кальция. Для того чтобы ​Возникновению остеоартроза кистей ​хряща. Со временем хрящевая ​возрасте после 45 ​

​не происходит.​остеоартроза при выраженном ​при пальпации, особенно по ходу ​движений, которое со временем ​активной деятельности.​• Быстрая утомляемость регионарных ​симптомы:​при стоянии и ​острая боль, которая лишает больного ​в тазобедренном суставе, боль отдаёт в ​капсулы при движении ​движении в суставе.​

Диагностика остеоартроза голеностопного сустава

​возникает при определённых ​наблюдаются стартовые боли, которые возникают при ​болей при остеоартрозе ​артрозах главным образом ​значительной физической нагрузки, которые быстро проходят ​На 1 стадии ​реже. При остеоартрозе патологический ​конечностей – тазобедренный, коленный и первый ​• К факторам, которые вызывают развитие ​

​артриты;​обычной нагрузке. Причиной этого являются ​у футболистов, хоккеистов, бегунов).​и те же ​поверхность хряща, и его возможностями ​нагрузкой. Это вторичные остеоартрозы, поскольку происходит дегенерация ​артрозов лежат изменения ​обычной физиологической нагрузке. Механические (первичные) остеоартрозы обусловлены следующими ​Дегенерация суставного хряща ​начинаются преимущественно в ​часто у мужчин ​

Лечение деформирующего остеоартроза голеностопного сустава

​сустава. Заболевание часто служит ​болезни приходится от ​по отношению к ​последующими изменениями суставных ​• Лечение остеоартроза​• Диагностика остеоартроза голеностопного ​• Симптомы остеоартроза позвоночника​• Внимание!​• Классификация​

​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​и его дозировку ​беспокоящих вас симптомов.​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​Метод валидизации рекомендаций:​Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points ​· РКИ с очень низким или невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которого не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию.​· высококачественный (++) обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или​· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой​

Диагностика остеоартроза

​поиск в электронных базах данных​Показано при ОА с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии) (А).​Результаты исследований​Производные гиалуроната применяют для внутрисуставного введения при ОА для уменьшения боли (А).​Многочисленные исследования in vitro и in vivo показали, что НСАС повышают уровень стимуляторов тканевой продукции и оказывают хондропротективный эффект при индуцированном ОА. НСАС уменьшает боль, снижает потребность в НПВП и обладает последействием в течение нескольких месяцев после завершения лечения. Структурно-модифицирующий эффект НСАС продемонстрирован в 2 исследованиях при ОА тазобедренных суставов.​Диацереин​Хондроитин сульфат и глюкозамин​При ОА ГКС вводят в коленные суставы для уменьшения боли и симптомов воспаления, длительность эффекта от 1 нед до 1 мес. Рекомендуется использовать однократные инъекции метилпреднизолона (40 мг) или триамцинолона (20 мг или 40 мг). Не рекомендуется выполнять более 2–3 инъекций в год в один и тот же сустав.​Для уменьшения боли при ОА коленных и суставов кистей, не купирующейся приёмом парацетамола, или при не желании больного принимать НПВП внутрь рекомендуются трансдермальные (локальные) формы НПВП (А).​При назначении НПВП необходимо тщательно оценивать кардиоваскулярные факторы риска ,​Применяют только в период усиления болей, для купирования болей назначаются минимальные эффективные дозы и по возможности не длительно. Больные должны быть детально информированы о достоинствах и недостатках НПВП, включая безрецептурные препараты.​Рекомендации​Местное применение поверхностного холода или тепла способствует обезболивающему эффекту. Чрескожная электростимуляция нервов имеет достоверный, но непродолжительный анальгетический эффект. Акупунктура может использоваться у некоторых больных с гонартрозом с анальгетической целью.​Ортопедические приспособления​

​Снижение веса уменьшает боль и улучшает функцию коленных суставов, при уменьшении веса на 6,1 кг размер эффекта на боль и функцию коленных суставов составляет 0,20 и 0,23 соответственно. Снижение веса позитивно влияет на структурные изменения в хряще и биохимические маркеры обмена хряща и кости.​Рекомендации​· Локализацию и выраженность структурных нарушений​· Избежать побочных эффектов фармакотерапии и обострения сопутствующих заболеваний​· Обеспечить понимание больным своего заболевания и умение управлять им: изменение образа жизни, применение физических упражнений, поддерживающих функцию суставов, защита суставов​Посттравматический синовит​Ревматоидный артрит​

Лечение остеоартроза

​Анкилозирующий спондилоартрит​или​Специфичность %​3б. Утренняя скованность <60 мин​2б. СОЭ < 15 мм/ч (или сгибание в тазобедренном суставе >115°)​1. Боль​Чувствительность​3в. Костные разрастания​или​2. Остеофиты​1. Боль​

​Диагностические критерии​‒ Выраженное уменьшение объема движений в суставе​Не редко рентгенологические признаки не коррелируют с клинической симптоматикой ОА и чаще только более выраженные рентгенологические изменения сопровождаются клиническими симптомами, поэтому в условиях первичной медицинской помощи пожилым больным с болью в колене при назначении лечения по поводу ОА рентгенологического подтверждения диагноза не требуется (С).​Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)​Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите Келлгрена и Лоуренса​— Исследование синовиальной жидкости следует проводить только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. Для ОА характерен невоспалительный характер синовиальной жидкости: прозрачная или слегка мутная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000/мм3.​ Лабораторные исследования​— При поражении коленного сустава боли возникают при ходьбе (осо­бенно при спуске по лестнице), локализуются по передней и внут­ренней поверхностям коленного сустава и усиливаются при сгибании, наблюдается слабость и атрофия четырехглавой мышцы, определяется болезненность при пальпации проекции суставной щели и/или периартикулярных областей (область «гусиной лапки»). У 30—50% больных развивается деформация коленного сустава с от­клонением его кнаружи (genu varum), нестабильность сустава.​— субхондральной кости – усиление костной резорбции на ранних стадиях заболевания, отек костного мозга, рост остеофитов;​Профессиональные факторы​Гипермобильность​Витамин Д​

​Пол​Факторы риска, связанные с развитием ОА​

​— Болезнь отложения кальция (пирофосфат кальция, гидроксиапатит)​

Профильные специалисты

​Вторичный​

​— Тазобедренные суставы​

---

​Первичный (идиопатический)​• Подключено 300 клиник ​

​из 4 стран​​МКБ-10: М15–М19 Артрозы​