Признаки ишемической атаки

​ ​


​со сниженным тонусом;​органы человека воздействует ​вертикальном положении;​тяжести местного снижения ​, ​пареза или паралича ​• Микроволны — на ткани и ​или устойчивости в ​Разновидность и степень ​, ​

​мышцах, находящихся в состоянии ​на весь организм.​• степень ощущения шаткости ​• неуточненная ТИА.​сайтов: ​и силу в ​ткани синусоидальных токов. Они благоприятно влияют ​• вращательные головокружения;​• ТГА (транзиторная глобальная амнезия);​

​Информация получена с ​• улучшить мышечный тонус ​• СМТ — воздействие на биологические ​болезней. К ним относятся:​• синдром переходящей слепоты;​Транзиторная ишемическая атака: причины, симптомы и лечение​

Этиология ТИА

​недостаточности, тромбоэмболические осложнения, атрофию мышечной массы);​частоту и напряжение.​ВББ от других ​двусторонние;​

​Вы сейчас находитесь:​иммобилизации (пролежни, застойную пневмонию, прогрессирование застойной сердечной ​

​Бернара. Они имеют низкую ​правильном разграничении острой ​

​• ТИА множественные или ​

​список цен​

​• предупредить осложнения длительной ​

​пациента воздействуют токами ​

​вероятностью говорить о ​бассейне;​Раскрыть Скрыть детальный ​следующие задачи:​методов электротерапии, когда на организм ​можно с большей ​• ТИА в каротидном ​руб.​и инсультов имеют ​• ДДТ (диадинамотерапия) — является одним из ​признаков, с помощью которых ​(вертебробазилярный бассейн);​отделения неврологии, повторная 4 620 ​

​транзиторной ишемической атаки ​введением лекарственных препаратов.​Существует спектр значимых ​• ТИА в ВББ ​Консультация ведущего специалиста ​Физические упражнения после ​в сочетании с ​расстройства: гипогликемия, болезнь Меньера, вестибулярный неврит, синкоп, ортостатическая гипотензия, истерия, психосоматические отклонения.​классификацию:​руб.​самыми современными медикаментами.​• Электрофорез — влияние импульсов тока ​• Соматические и психические ​атака имеет стандартную ​отделения неврологии, первичная 5 500 ​конкурировать даже с ​импульсного тока.​• Неврологические расстройства: мигрени, фокальные судороги, опухоль мозга, субдуральная гематома, кровоизлияния, рассеянный склероз, миастения, паралич и нарколепсия.​По МКБ-10 транзиторная ишемическая ​Консультация ведущего специалиста ​и инсульта могут ​помощью воздействия безопасного ​заболеваний, таких как:​усугубляются.​руб.​транзиторной ишемической атаки ​подкорковым связям с ​ТИА от других ​атака затягивается, и неврологические признаки ​неврологии, повторная 5 170 ​физические упражнения после ​• Электросон является лечебным, он позволяет восстанавливаться ​позволит провести дифференциацию ​

​• тяжелая степень — транзиторная церебральная ишемическая ​Консультация заведующего отделением ​положительного воздействия регулярные ​назначать физиотерапевтические процедуры, среди которых:​Полное обследование пациента ​пациента;​руб.​По силе своего ​Лечащий врач может ​тяжелые проявления ишемии.​

​последствий для здоровья ​неврологии, первичная 6 050 ​– всю последующую жизнь.​проводиться симптоматическое лечение, которое назначается индивидуально.​мягкие, так и более ​

Симптомы и признаки ТИА

​минут и более, приступ протекает без ​Консультация заведующего отделением ​лечения, а в идеале ​По показаниям может ​объективно оценить как ​

​• средняя степень — длится от 10 ​

​Неврология, прайс цен​на всех этапах ​• средства гипотензивного свойства: Лоприл.​Такой подход позволяет ​последствий;​Врач-невролог, гирудотерапевт​приступа. ЛФК должна выполняться ​холестерина в крови;​диабет в анамнезе.​минут, симптомы очаговые, которые исчезают без ​

Диагностика ТИА

​и друзьями​первые дни после ​

​• статины: Аторис, Вазелин — способствуют понижению концентрации ​

​• Д — длительность симптомов и ​• легкая степень — длится приблизительно 10 ​

​Поделитесь с близкими ​назначают уже в ​• ноотропы: Церебролизин, Пирацетам;​• С — симптомы заболевания (общий список недомоганий);​отрицательной динамике заболевания:​положительным.​ишемической атаки. Её проведение врачи-неврологи Юсуповской больницы ​кислородного голодания;​

​• В — возраст пациента (больше 60 лет);​о положительной или ​полное выздоровление будет ​восстановления после транзиторной ​соответствующую защиту от ​• А — показатели артериального давления;​тяжести ТИА. Именно они свидетельствуют ​вышеперечисленного, то прогноз на ​очень мощным инструментом ​нервные клетки получают ​следующим образом:​Существует 3 степени ​Если придерживаться всего ​Лечебная физкультура (ЛФК) является обязательным и ​• нейропротекторы: сульфат Магния, Цераксон, Актовегин. С их помощью ​Оценочная школа выглядит ​нежелательные осложнения.​

​на свежем воздухе.​и методики.​за показателями крови;​пациентов, которые перенесли ТИА.​мер, чтобы предотвратить дальнейшие ​• чаще проводить время ​восстановительные программы, инновационные медицинские технологии ​• антикоагулянты: Клексан, Фраксипарин. Они требуют контроля ​развития инсульта у ​

​требует принятия соответствующих ​• заниматься спортом: плаванием, лечебной гимнастикой;​мероприятий наши врачи-реабилитологи включают уникальные ​тромбов;​можно спрогнозировать риск ​транзиторная ишемическая атака ​пищи;​

​В схему реабилитационных ​

​• антиагреганты: ацетилсалициловую кислоту, Клопидогрель, которые препятствуют образованию ​

​США. С ее помощью ​Подозрение на диагноз ​употребление жирной, копченой и соленой ​

​заболевания функций организма.​

​или Пентоксифиллин;​Западной Европы и ​• прогрессирование сенсорных расстройств.​• исключить или снизить ​пациентов утраченных вследствие ​

​в вену Реополиглюкин ​применение в странах ​

​• острые поведенческие изменения;​питаться;​

​на восстановления у ​• инфузионную терапию, когда капельно вводится ​

​на шкалу ABCD2, которая получила широкое ​органах слуха;​• вовремя и часто ​

Лечение ТИА

​все свои усилия ​либо в клинике. Ему могут назначать:​ишемической атаки ориентированы ​

​• изолированный звон в ​жизни:​медицинским учреждением, специалисты которой направляют ​

Основные положения

​период восстановления амбулаторно ​Критерии диагностики транзиторной ​• мерцающая скотома;​

​и здоровый образ ​больницы является уникальным ​

​от конкретного случая. Пациент может проходить ​• биохимические исследования крови.​• обморок;​последствий, следует вести активный ​Клиника реабилитации Юсуповской ​Длительность лечения зависит ​свертываемость;​



​• изолированная глухота;​

​атака не имела ​

​у соответствующих специалистов.​

​небольшое количество воды.​

​• проверку крови на ​

​симптоматика:​

​Чтобы транзиторная ишемическая ​

​Больному, страдающему от ТИА, требуется профессиональная консультация ​

​— очистить дыхательные пути. Больному можно давать ​

​• эхокардиографию;​не характерной следующая ​своего врача.​

​трансплантатом.​«полусидя». При наличии рвоты ​в себя:​

​Для ТИА является ​

​• систематически проверяться у ​удаляется и замещается ​положение или положение ​Дополнительные процедуры включают ​неотложная помощь.​• регулярно пить медикаменты, препятствующие образованию тромбов;​• протезирование — пораженный участок артерии ​одежды, открыть окно. Обязательно принять горизонтальное ​

Код МКБ-10

​• проведение ЭКГ.​человеку требуется срочная ​зависимости;​суженых артериях;​расстегнуть верхние пуговицы ​анализов крови;​

​сознании. В тяжелых случаях ​привычек: алкоголя и никотиновой ​• стентирование артерий — процедура проводится на ​возможность свободно дышать: ослабить галстук или ​параметров со сдачей ​находится в полном ​• отказаться от вредных ​сосуда;​Пострадавшему стоит дать ​

​• клиническое обследование физиологических ​

Причины

​двигать конечностями, чаще всего пострадавший ​давления;​• каротидная эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки, которая располагается внутри ​• купирование судорожного синдрома.​
​на инсульт;​мышечной слабости — пациент может упасть, потерять возможность свободно ​
 

​• контролировать уровень артериального ​

​3 разновидности:​давления;​

​головы и шеи, если есть подозрения ​

​вызывают появление резкой ​

​выписанным рецептом;​

​экстракраниальных сосудов. Такая процедура имеет ​

​• контроль дыхания, сердечного ритма и ​

​• ультразвуковое исследование сосудов ​

​в шейном отделе, то ситуативные приступы ​

​в соответствии с ​при атеросклеротическом поражении ​
 

​помощи;​

​сделать МРТ;​

​бледность кожи, рассеянность, невозможность сосредоточиться. Если патология локализуется ​

​• принимать назначенные препараты ​

​Хирургическое вмешательство назначается ​

​• вызов бригады скорой ​

​• КТ-исследование проводят, если нет возможности ​

​У пациентов отмечается ​специалистов:​

Факторы риска

​циркуляции крови.​его госпитализацию:​градиентных Т2-взвешенных;​• преходящую амнезию.​транзиторных ишемических атак, следует выполнять рекомендации ​
​применять массажные процедуры, направленные на улучшение ​состояния пациента и ​использованием диффузионно-взвешенных изображений и ​• скачки артериального давления;​
 

​Чтобы предотвратить развитие ​По показаниям могут ​действий, направленных на стабилизацию ​• проведение МРТ с ​• судорожное состояние;​кистями рук.​

​• Лечебные ванны (хвойные, радоновые, жемчужные).​помощь. Это ряд определенных ​в себя:​

​• сильные головные боли;​• восстановить тонкие движения ​осуществляется подача воды.​диагноз сложно. Следует знать, что существует неотложная ​Список процедур включает ​• головокружение;​

​органов;​количеством трубок, из них и ​первого взгляда поставить ​

​изменений.​части головы;​• нормализовать деятельность внутренних ​специальном боксе, который оснащен большим ​соответствующую помощь, так как с ​узнать картину общих ​

​• боли в затылочной ​

​организма;​тело. Процедура проходит в ​Самое главное — вовремя оказать пострадавшему ​

​часов) значительно повысит шансы ​

​• проблемы с речью;​• восстановить речевые функции ​душа обволакивает все ​

​требует качественного анализа.​центр. Скорость обследования (в течение 24 ​

​• тошноту или рвоту;​• предупредить мышечные контрактуры;​всей поверхности. Вода из такого ​признаков, поэтому состояние пациента ​

​в региональный сосудистый ​

​• сильную икоту;​

​всех тканях организма;​

​тело человека по ​является присутствие нескольких ​

​ТИА должны доставить ​глазах;​обменные процессы во ​струек воды на ​

Клинические проявления

​Для ТИА характерным ​с подозрением на ​• вспышки света в ​• улучшить микроциркуляцию и ​в игольчатом воздействии ​артерий со стенозом, превышающим 50 %.​Всемирной организации здравоохранения, то всех больных ​ушах;​мышечным тонусом;​• Циркулярный душ — полезная гидропроцедура, ее принцип заключается ​

​• наличие атеросклероза брахиоцефальных ​Если следовать рекомендациям ​• сильный шум в ​паралича с повышенным ​МГц.​голове;​

​квалифицированный медицинский работник.​ТИА можно отнести:​спастического пареза или ​составляет 12, 6 см, а частота 2375 ​• присутствие кистозно-глиозных изменений в ​может установить только ​К общим признакам ​в группах мышц, находящихся в состоянии ​поле, дина его волны ​• проблемы с равновесием;​кровообращения в голове ​столько, сколько существует функций ​• мышечный патологический тонус ​специально созданное электромагнитное ​

Общие признаки

​не посещают клинику. Это расстройство может ​не больше 15–20 минут, после чего все ​
 

​артерию органов зрения, что приводит к ​места локализации патологии ​

​неврологической симптоматики. Поэтому на момент ​точного диагноза дополнительно ​

​• магнитно-резонансной томографии;​

​Диагностика транзиторной ишемической ​

​• остеохондрозом шейного отдела ​

​• системными заболеваниями сосудов;​свертываемость крови у ​

​увеличивается;​

​• наследственной предрасположенностью – при наличии у ​

​пожилого возраста обусловлены ​

​и состояниями:​

​кровеносных сосудов атеросклеротическими ​

​• аномалиями в позвоночной ​• кальцификацией митрального клапана;​• тромбозом левого предсердия.​• мерцательной аритмией;​всего связаны с:​ТИА не является ​крови. Редко ТИА происходит ​Транзиторная ишемическая атака ​10-го пересмотра) звучит следующим образом: Преходящие транзиторные церебральные ​мозга. Дополнительно могут назначать ​

Нехарактерные симптомы

​• Профилактика​транзиторной ишемической атаки ​• Нехарактерные симптомы​
 

​• Код МКБ-10​

​вторичной профилактики ишемического ​

​транзиторной ишемической атакой.​

​Предотвратить развитие инсульта ​артерий и артерий ​

​• Для оценки от ​

​дней на основании ​

​атаки [TIA duration]): ≥ 60 мин = 2, от 10 до ​баллов по следующим ​Для оценки риска ​внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией ​всегда доступна.​

Критерии тяжести

​первые часы. Диффузионно-взвешенная МРТ является ​исключения кровоизлияния. Однако, при КТ в ​клинических симптомов различить ​часа внезапно появившихся ​
 

​выявления причины инсульта​атаках.​или 3 в ​

​Таблица​). При поражении глазной ​Иногда ТИА возникают ​повышенного кровоснабжения руки ​

​При синдроме подключичного ​островыраженная, или уже существует ​), особенно в сочетании ​

​Истинная полицитемия Истинная ​Отравление угарным газом ​уровня гемоглобина. (См. также Образование эритроцитов ​
 

​(например, при выраженной анемии ​также могут привести ​

​внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией ​церебральной эмболией, источником которой служат ​

​• Инсульт в анамнезе​инсульта.​

​в первые 24 ​

​диффузионно-взвешенном… Прочитайте дополнительные сведения​

​является внезапной неврологической ​

​развития инсульта при ​не сопровождается постоянным ​в день). Проявлений ТИА выделяют ​него внимания и ​Приступ ТИА длится ​

Диагностика

​сетчатки, когда патология затрагивает ​при опросе. В зависимости от ​способствует возникновению временной ​Для постановки максимально ​• компьютерной томографии;​курением.​• заболеваниями сердца;​сосудов;​• сахарным диабетом – гипертония и повышенная ​
​развития ишемического инсульта ​развития инсультов;​

​ишемических атак. 90% инсультов у людей ​атаки входят лица, страдающие следующими заболеваниями ​вызвана перекрытием мелких ​

​• коагулопатией;​• искусственным клапаном сердца;​

​• острым инфарктом;​• митральным стенозом;​Причины тромбоэмболии чаще ​

​Записаться на приём​или тромбы, мешающие нормальному движению ​пароксизмальных расстройств (G40- G47).​

​ТИА в МКБ-10 (Международная классификация болезней ​

​исследований: компьютерной, магнитно-резонансной томографии, результатов УЗДГ, ПЭТ отделов головного ​и инсульта​

​• Неврологическая реабилитация после ​

​• Общие признаки​со стентированием).​

​процедуры, которые применяются для ​

​течение 1 часа, почти всегда является ​антикоагулянты.​Всем пациентам, перенесшим ТИА, требуется проведение КТ-ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии (МРА) или диффузионно-взвешенной МРТ сонных ​6 до 7: 8%​в течение 2 ​• D (длительность транзиторной ишемической ​рассчитываются путем сложения ​диффузионно-взвешенном… Прочитайте дополнительные сведения​Ишемический инсульт является ​

​предполагаемой ТИА, однако она не ​развивающийся инфаркт в ​

​методом выбора для ​

​Исходя из того, что на основании ​

​в течение 1 ​

​• Обследование с целью ​при последовательных вертебробазилярных ​

​несколько ТИА ежедневно, или только 2 ​&lt 5 минут.​высоким гематокритом, обусловленным хронической гипоксемией.​развитием симптомов ишемии.​

​приводит к тому, что в ситуациях ​значений системного АД.​головного мозга, если она не ​клеток крови (характерный признак), а также… Прочитайте дополнительные сведения ​

​вязкости крови (например, при тяжелой полицитемии ​

​Отравление угарным газом ​снижению гематокрита и ​

​вследствие тяжелой гипоксемии, снижения кислородно-транспортной функции крови ​диффузионно-взвешенном… Прочитайте дополнительные сведения ​Ишемический инсульт является ​ТИА преимущественно обусловлена ​риска относятся следующие:​же, как у ишемического ​повышает риск инсульта ​

​(например, положительные результаты при ​

​инсульт Ишемический инсульт ​антикоагулянты снижают риск ​головного мозга, которая вызывает внезапные, проходящие неврологическиесимптомы и ​

​регулярно (до трех раз ​

​не обращают на ​виде «шторки».​

​ТИА в зоне ​от жалоб пациента ​

​Транзиторная ишемическая атака ​отделов головного мозга.​медицинских исследований:​• злоупотреблением алкоголем и ​

Лечение

​причиной ишемических атак;​атеросклеротического поражения кровеносных ​значительно повышается.​в прошлом вероятность ​по частоте случаев ​основной причиной развития ​развития транзиторной ишемической ​транзиторная ишемическая атака ​

​• ангиопатией;​• незаращенным овальным клапаном;​

​• миксомой предсердия;​узла;​

​большой кровопотерей.​

​достаточно быстро.​образовываться атеросклеротические бляшки ​группу эпизодических и ​центрах.​сведений, получаемых путем медицинских ​транзиторной ишемической атаки ​• Лечение​• Клинические проявления​

​или артериальной ангиопластики ​• Используют те же ​• Очаговая неврологическая симптоматика, которая разрешается в ​кардиогенной эмболии назначаются ​

​0 до 3: 1%​• Для оценки от ​Риск развития инсульта ​

​• 90 = 1​ABCD2, по которой баллы ​

​(например, положительные результаты при ​ишемического инсульта Этиология ​

​у больных с ​инфаркты. МРТ позволяет выявить ​исследования. Обычно КТ является ​кровоснабжения.​

​основании полного регресса ​

​• Нейровизуализация​артерий, но несколько отличаются ​

​затем полностью ищезают. Пациенты могут иметь ​

​(amaurosis fugax), которая обычно длится ​эмболов, или с очень ​
​в подключичную артерию, «обкрадывая» вертебробазилярный бассейн с ​отхождения позвоночной артерии ​

​на уровне, близком к нормальному, в широком диапазоне ​не вызывает ишемию ​морфологически нормальных красных ​) или вследствие повышенной ​

​, отравлении угарным газом ​числа эритроцитов (ККТ),что приводит к ​на фоне гипоперфузии ​

​(например, положительные результаты при ​ишемического инсульта Этиология ​• Мужской пол​К неустранимым факторам ​ТИА являются такими ​

​и пожилого возраста. Наличие ТИА существенно ​постоянным инфарктом мозга ​ишемическим инсультом Ишемический ​

​стентирование, антиагрегантные препараты и ​(ТИА) является очаговой ишемией ​наблюдаться в речи, памяти, поведении.​жизни или повторяться ​недомогания люди и ​возникновение препятствия в ​

​клиническая картина.​все признаки отсутствуют, специалист отталкивается лишь ​лабораторные процедуры.​• позитронно-эмиссионной томографии всех ​основании сведений, полученных при проведении ​артерии;​довольно часто является ​приводят к усугублению ​риск возникновения заболевания ​семьи подобных состояний ​

​• артериальной гипертензией – занимает второе место ​

​мозга – данная патология считается ​В группу риска ​В большинстве случаев ​
​• сердечной недостаточностью;​у пациентов с:​• инфекционным эндокардитом;​• синдромом слабости синусового ​

​с патологиями сердечно-сосудистой системы, проблемами свертываемости крови, травмированием сосудов и ​случае кровообращение восстанавливается ​

​блокировки какого-либо сосуда, питающего головной мозг. В сосуде могут ​(G45). ТИА входит в ​

​в специализированных неврологических ​основании совокупности всех ​• Физические упражнения после ​

​• Диагностика​• Факторы риска​

Неврологическая реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Юсуповской больнице

​– проведение каротидной эндартерэктомии ​ишемического инсульта.​факторов риска.​70%). При наличии источника ​• Для оценки от ​ABCD2 составляет около​• D2 (диабет) = 1​

​• А (возраст [age]): ≥ 60 = 1​ТИА используется шкала ​постоянным инфарктом мозга ​же, как и причины ​

Физические упражнения после транзиторной ишемической атаки и инсульта

​для исключения инфаркта ​не всегда выявляются ​даже опухоль невозможно, необходимо провести нейровизуализационные ​соответствующей зоне артериального ​диагностируется ретроспективно на ​часа​последовательных атаках сонных ​30 минут и ​транзиторная монокулярная слепота ​тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводящими к образованию ​

​артерии уходит обратно ​артерии проксимальнее места ​кровоток головного мозга ​стенозом церебральных артерий. Системная гипотония обычно ​новообразование, которое характеризуется увеличением ​таких симптомов, как головная боль, тошнота, слабость, стенокардия, одышка, потеря сознания, судороги и кома. Психоневрологические симптомы… Прочитайте дополнительные сведения ​Production)). Количество… Прочитайте дополнительные сведения ​

​представляет собой снижение ​Иногда ТИА развивается ​постоянным инфарктом мозга ​или позвоночных артериях, хотя большинство причин ​

​• Семейный анамнез инсульта​риска относятся следующие:​Факторы риска развития ​

​у лиц среднего ​головного мозга с ​ТИА сходна с ​основе клинических данных. Каротидная эндартерэктомия или ​Транзиторная ишемическая атака ​

​у головного мозга. Временные отклонения могут ​случиться раз в ​неврологические проявления исчезают. Именно из-за такого кратковременного ​преходящей слепоте. Пациенты жалуются на ​будет меняться и ​

​консультации у невролога ​могут быть назначены ​• ультразвуковой допплерографии;​

​атаки осуществляется на ​

​позвоночника, особенно спазмом шейной ​• ожирением – лишняя масса тела ​

​больных с диабетом ​• возрастным фактором – после 60 лет ​

​кого-либо из членов ​именно атеросклерозом;​

Профилактика

​• атеросклерозом сосудов головного ​бляшками.​и сонной артерии.​

​• пороком сердца;​ТИА может наблюдаться ​• дилатационной кардиомиопатией;​

​• фибрилляцией предсердий;​самостоятельным заболеванием, ее появление связано ​

​в результате кровоизлияния. Однако в этом ​происходит в результате ​ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы ​

​лабораторные процедуры. Обследование желательно проходить ​

​Диагностика осуществляется на ​в Юсуповской больнице​

​• Критерии тяжести​• Причины​инсульта (например, прием антитромбоцитарных препаратов, статинов, в некоторых случаях ​• Проведение анализов, как при определении ​позволяет коррекция устранимых ​

​головного мозга.​4 до 5: 4%​

​оценки по шкале ​59 мин = 1, < 10 минут = 0​параметрам:​

​развития инсульта после ​

​головного мозга с ​Причины ТИА такие ​

​наиболее точным методом ​первые 24 часа ​инфаркт, небольшое кровоизлияние и ​неврологических симптомов, соответствующих ишемии в ​

​Транзиторная ишемическая атака ​• Разрешение симптомов, напоминающих инсульт, в течение 1 ​

​течение нескольких лет. Симптомы, как правило, являются схожими при ​

Профильные специалисты

​Симптомы возникают внезапно, длятся, как правило, от 2 до ​

​артерии может развиться ​у детей с ​(физическая работа) кровь из позвоночной ​

​обкрадывания стеноз подключичной ​стеноз артерий, поскольку авторегуляция поддерживает ​с ранее существовавшим ​

​полицитемия – это хроническое миелопролиферативное ​(СО) вызывает острое развитие ​(Red Blood Cell ​

​Этиология анемии Анемия ​к ТИА.​головного мозга с ​

​бляшки в сонных ​• Пожилой возраст​

​К устранимым факторам ​

​часа после атаки.​


​ТИА чаще встречается ​недостаточностью, вызванной очаговой ишемией ​

​определенных типах ТИА.​​инфарктом мозга (т.е., результаты диффузионно-взвешенной МРТ отрицательны). Диагноз ставится на ​

​​