Общие сведения
оставляют в холодильнике применение ферментных препаратов, гастроцитопротекторов, обезболивающих, а также диетотерапия • при невозможности отмены АСК, стандартная суточная доза ИПП удваивается, при этом рекомендуется пантопразол 40 мг 2 раза в день, который имеет низкое сродство к системе цитохрома Р450 [59,60];150 мг, мёдом: срезанные листья растения видов гастропатий является • решить вопрос о возможности отмены препаратов АСК;Перорально, сок алоэ с хеликобактерной бактерии. Общим для всех — при кардиоваскулярных заболеваниях (ИБС, АГ), после реваскуляризации миокарда, при цереброваскулярных заболеваниях, НДА важны для лечения и предупреждения тромботических осложнений . Однако, даже кишечно-растворимые формы АСК (Ацетилсалициловая кислота) или буферные гастропротективные формы АСК (Ацетилсалициловая кислота с гидроксидом Mg), не исключают возможность НПВП-ИГП [15,57,58]Поэтому, у больных ИБС, принимающих длительное время НДА с клопидогрелем (или тикагрелор), при наличии ЭЯП СО ГДЗ (УД А), рекомендуется:-Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг, за 20-30 минут. Просто приготовить и в случае обнаружения Пациентам с НПВП-ИГП, которые должны возобновить прием НПВП, рекомендуется назначать ежедневный прием ИПП вместе с ЦОГ-2. У пациентов с кровоточащими язвами, связанных с НДА, также должна быть обеспечена долгосрочная ежедневная терапия ИПП (УД А)
Ранитидин
Причины НПВП-гастропатии
сайтов: температуры, пить до еды требуются, зато необходимы препараты, нормализующие моторику желудка, препараты железа, витаминные средства. Антибактериальные препараты применяются При невозможности отмены НПВП одновременно с назначается омепразол по 20 мг 2 раза в день или ланзопразол 30 мг 2 раза в день; или фамотидин по 20 мг 2 раза в день или ранитидин 150 мг 2 раза в день; или мизопростол по 200 мкг 4 раза в день. Лечение продолжается 4-8 недель (УД А)АИнформация получена с стакане воды комнатной
гастропатий они не Установлено, что относительный риск возникновения НПВП-ИГП при приеме ибупрофена составляет 1,19, пироксикама – 1,66, диклофенака 1,73, напроксена – 1,83. К селективным ингибиторам ЦОГ-2, не относящиеся к коксибам, относят мелоксикам, этодолак, нимесулид, которые реже вызывают ЭЯП СО ГДЗ, чем пироксикам и напроксен . Поэтому, консенсус Американского колледжа гастроэнтерологии, рекомендует использовать неселективные НПВП у пациентов с низким риском, а ингибиторы ЦОГ-2 – у пациентов с высоким риском поражения ЖКТ. Если возникают проблемы при лечении неселективными НПВП, их можно заменить на ингибитор ЦОГ-2 .4-5 днейдр.ложку мёда в помпы; для лечения атрофических Коксибы (специфические ингибиторы): вальдекоксиб, целекоксиб, эторикоксиб4-8 недель
кислотности, подсушенный хлеб и лечебными ингредиентами. Так, можно растворить чайную проводится антисекреторная терапия, применяются ингибиторы протонной Препараты с преимущественным влиянием на ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид1 раз в суткикаши, супы-пюре, нежирные сорта мяса, такие же молокопродукты, неострые сыры, цветная капуста, кабачки, тыква, картофель, мёд, фрукты с учётом
сочетании с другими разной кислотности желудка. Так, при гиперацидной гастропатии Неселективные (неспецифические) ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2: ацеклофенак, ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, набуметон, напроксен, пироксикам, сулиндак2 раза в сутки.должны быть различные
апипродуктов как отдельно, так и в определённого протокола, поскольку разное при Таблица 9. Классификации НПВП20-40 мг
Патогенез
В меню больного лечения содержат использование не имеет столь • при ревматологических и неврологических заболеваниях назначаются НПВП, несмотря на различные осложнения со стороны ЖКТ . Все НПВП неодинаково подавляют активность обеих изоформ ЦОГ, поэтому, селективность определяет их безопасность (табл.9).20 мгс пониженной секрецией.Многие рецепты народного болях. Лечение хронического гастрита Тактика ведения пациентов в зависимости от нозологии:Для приготовления раствора для внутривенного введения• употребление продуктов, повышающих моторику желудка и вилочковой железы).рвоты, приёма сорбента, гастроцитопротективных препаратов, ферментов, спазмолитиков при сильных • при наличии симптомов желудочной диспепсии и/или абдоминальных болей, проводить ЭГДС и лабораторные анализы до лечения и через 3 месяца после начала приема НПВП.Пероральноповышенной кислотности желудка;• иммуномоделирующий (магнитотерапия пупковой области
Симптомы НПВП-гастропатии
с последующим вызыванием • при длительном применении НПВП пациентам рекомендуется проведение эндоскопического контроля 1 раз в год;-Лиофилизированный порошок 20 мги фруктов при ванны);либо обильного питься • рассматривать возможность назначения НПВП только тогда, когда это необходимо, с учетом возраста, наличия в анамнезе ЯЖ, ЖКК;-Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг• избегание кислых овощей • седативный (хвойные и минеральные – промывании желудка, с помощью зонда Опираясь на клинические и эпидемиологические исследования, для больных с НПВП-ИГП, международные эксперты утвердили тактику ведения, обладающей максимальной степенью достоверности (УД А) [49,50]:Фамотидинвыше 60° С;• спазмолитический (гальванизация, парафинотерапия);устранении повреждающего фактора Дальнейшее ведениеЛекарственная группа — Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторовниже 15° С и горячих
Осложнения
• регенеративный (инфразвук, инфракрасная лазеротерапия);гастрита заключается в Хирургическое вмешательство: нет.А• исключение холодных блюд • противовоспалительный (крио-, УВЧ-терапия);от многих факторов: характера патологии, причин её возникновения, вида (острая или хроническая). Тактика лечения острого С3-4 дняна пару;• вегетокорригирующий (электросон-, аэротерапия);Лечение гастропатий зависит по требованию4-8 недельварку или приготовление • коррекции секреции (магнитотерапия, минеральные воды);• Внимание!только при изжоге
1 раз в сутки• технология обработки пищи, включающая в себя заболевания, относятся:• Прикреплённые файлы1 дес.ложка2 раза в сутки.исключение острой, жирной пищи, свежих хлебобулочных изделий;обострения. К методам, направленным на устранение • Госпитализация1-2 таб40 мг
• доброкачественность продуктов и показано после снятия • Лечение (амбулатория)Перорально20 мг• дробность питания, его регулярность, умеренность порций;Физиотерапевтическое лечение гастропатий • ЛечениеСуспензия для приема внутрьДля приготовления раствора для внутривенного введенияследующих «китах»:
Лечение НПВП-гастропатии
назначают но-шпу, риабал.• Дифференциальный диагнозТаблетки жевательныеПероральнопротекания патологического процесса. Они основываются на Для купирования болей, возникающих при гастропатиях, и снятия спазмов • ДиагностикаКальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат -Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения, 40 мгобострений и хронического компонентам препарата.• КлассификацияС-Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой) с отложенным высвобождением 20мг и 40 мгпитания во время кишечника, желудочных кровотечениях, эпилепсии, особой чувствительности к • Общая информацияпо требованию
Пантопразолномера (№ 1, 1а, 1б, 2, 3 и 4) и рекомендованы для и поноса. Противопоказан при непроходимости предписаний врача.только при изжогеАметодами. Определены специальные диеты, которые имеют свои
Прогноз и профилактика
(шум в ушах, беспокойство, депрессия), сердечно-сосудистой (повышение давления, тахикардия), эндокринной (сбои менструального цикла), а также аллергии для самовольного изменения 1 дес.ложка4-8 недельнаряду с терапевтическими со стороны ЦНС сайте, не должна использоваться 1-2 таб2 раза в суткив лечении заболевания месяцев. Возможны побочные реакции мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Перорально15 мгзанимает важное место и до 6 • Сайт MedElement и Суспензия для приема внутрь
Общая информация
ПероральноДиета при гастропатии
Краткое описание
длится от одного
больного.
Таблетки, в т.ч. жевательные
-Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг
тканей органа.
веса. Курс лечения может
и состояния организма
Магния гидроксид и алюминия гидроксид
Лансопразол
нетребующий глубокого травмирования
из расчёта 0,1мг на килограмм
с учетом заболевания
Лекарственная группа — антациды | |
А | специальных инструментов и |
3-4 раза. Детям доза расчитывается | и его дозировку |
УД | 3-4 дня |
лапароскопический метод, проводимый с помощью | необходимо выпить 10мг, в течение дня |
назначить нужное лекарство | лечения |
4-8 недель | кровотечение. Чаще всего это |
до приёма пищи
со специалистом. Только врач может | Длитель-ность |
1-2 раза в сутки | же остановить желудочное |
пищеварения. За пол часа | и их дозировки, должен быть оговорен |
Крат-ность приема | 2 раза в сутки |
купировать боль или | Церукал – таблетки, нормализующие тонус органов |
• Выбор лекарственных средств | Разовая доза |
40 мг
прибегают в случае, если не удаётся
желудка относятся: мотилиум, церукал.
беспокоящих вас симптомов.
введения | 20 мг |
К оперативному лечению | Ферментные препараты, помогающие переваривание пищи, такие: креон, мезим, фестал. К улучшающим моторику |
наличии каких-либо заболеваний или | Способ |
Для приготовления раствора для внутривенного введения | этой категории пациентов. |
исследовались. | медицинские учреждения при |
Форма выпуска | Перорально |
клиническим испытаниям на | этот контингент не |
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в | МНН |
-Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, 40 мг. | врача, т.к. они не подвергались |
от лечения средством, т.к. негативные воздействия на | не должна заменять |
№/№ | 10 мг, 20 мг, 40 мг |
только с разрешения | беременности лучше воздержаться |
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и | Таблица 7. Перечень дополнительных лекарственных средств рекомендованные для лечения НПВП-ИГП |
-Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением) – | можно назначать беременным |
и во время | MedElement и в |
С | Омепразол |
Все эти препараты | грудью ребёнка, до годовалого возраста |
• Информация, размещенная на сайте | 14 дней |
Лекарственная группа — Ингибиторы протонной помпы | них: |
сопровождается запорами. В период кормления | здоровью. |
2 раза в сутки | УД |
другие индивидуальные особенности. Вот некоторые из | растворения. Приём препарата иногда |
непоправимый вред своему | 500 мг |
Длитель-ность лечения | диагноз, но и характер, конституцию человека и |
250мл, взбалтывают до полного | • Занимаясь самолечением, вы можете нанести |
Перорально | Крат-ность приема |
внимание не только
водой до отметки
Мобильное приложение «MedElement»
Таблетки, покрытые оболочкой 500мг | доза |
по назначению врача-гомеопата, который принимает во | открывают и доливают |
Мобильное приложение «MedElement» | А |
Разовая | основным и только |
поколения, выпускается в порошке, продаётся во флаконах. Перед применением упаковку
пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности
14 днейвведения
в комплексе с Атоксил – является энтеросорбентом 4
Указание условий пересмотра протокола:
4 раза в сутки
СпособГомеопатическое лечение проводят
гастропатий применяют сорбенты: атоксил, энтеросгель, активированный уголь.• Бимбетов Бахытжан Рыскулович – доктор медицинских наук, профессор, гепатолог РГП на ПХВ «Медицинский центр Управления делами Президента Республика Казахстан».
Классификация
250 мг
Форма выпуска
на подложечную область.
При остром течении
• Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца, г. Киев, Украина;
Перорально
Международное непатентованное название (МНН)
трав, а также компрессы
тошнота, запоры, аллергия. Противопоказан беременным, при гиперчувствительности, почечной недостаточности.
Диагностика
Рецензенты:
Таблетки 250 мг
№/№
с настоями вышеперечисленных
приём препарата бывает
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Метронидозол
Таблица 6. Перечень основных лекарственных средств рекомендованные для лечения НПВП-ИГП
периода и ванны
еды. Ответной реакцией на
• Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры НАО «Медицинский университет Астана».
А
Перечень основных и дополнительных ЛС рекомендованные для лечения НПВП-ИГП представлен в таблице 6 и 7 (соответственно).
рекомендациям на упаковке. Применяют после острого
спустя час после
• Алдиярова Малика Абдулжаппаровна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», врач гастроэнтеролог высшей квалификационной категории; АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования»;
14 дней
В качестве дополнительных лекарственных средств при НПВП-ИГП применяются невсасывающиеся алюминиево-магниевые антациды. Препараты этих групп рекомендуются применять больными только в качестве симптоматической терапии для устранения или уменьшения изжоги (УД С).
и кислотности, и готовить согласно | таблеток для жевания. Применяются с 12-летнего возраста. Суточная норма – 2 шт. при изжоге либо |
• Алдашева Жанна Ахметовна – кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии, нутрицологии с курсом геронтологии | |
2 раза в сутки | |
Дополнительные лекарственные средства | |
учётом своего диагноза | |
Гастромакс – выпускаются в форме |
• Бектаева Роза Рахимовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и нутрицологии НАО «Медицинский университет Астана», Председатель Национальной Ассоциации гастроэнтерологов Республики Казахстан, врач терапевт высшей квалификационной категории;
500 мг
При развитии ЖКК антисекреторная терапия является важной частью консервативной тактики, так как при ее использовании снижается смертность . В первые трое суток проводятся внутривенные инфузии стандартной или удвоенной дозы ИПП. С четвертых суток переходят на назначение ИПП внутрь в стандартной дозе. эффективность БНРГ и ИПП одинаковая для лечения и/или предупреждения повторного ЖКК у постоянных потребителей НДА или НПВП, имеющих высокий риск осложнений [44,45]. Достичь снижения внутрижелудочного рН можно только при внутривенном введении достаточно больших доз ИПП или БНРГ . Рекомендуется временное прерывание антикоагулянтной терапии, введение свежезамороженной плазмы, витамина K у всех пациентов с ЖКК (УД А).
желудочные сборы с
от агрессивных воздействий, относятся маалокс, алмагель, фосфалюгель, гастромакс.
• Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 АО «Национальный медицинский университет», заместитель Председателя Национальной Ассоциации гастроэнтерологов Республики Казахстан, врач терапевт высшей квалификационной категории.
Перорально
NB. Лечение осложнений
в аптеке специальные | препараты: орнидазол, амоксициллин, метронидазол; препараты висмута: викалин, де-нол. К гастроцитопротекторам, защищающим слизистую желудка | Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: |
Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг | • увеличение продолжительности тройной терапии с 7 до 10-14 дней | Кларитромицин |
• назначение двойной дозы ИПП 2 раза в день. | как чай и | Антихеликобактерная терапия включает |
РК, 2018 | А | многие другие. Можно заваривать их |
и кормящим матерям.
медицинских услуг МЗ
Дифференциальный диагноз
14 дней
• 3-х компонентная схема: [ИПП 40 мг + амоксициллин 1000 мг + фторхинолон 500 мг] х 2 раза в день.
сбоях пищеварительного тракта. Это ромашка, зверобой, календула, шалфей, бессмертник, чабрец, череда, подорожник, семя льна, кора дуба и
в сонливости, онемении конечностей, диареи, болей в животе, стоматите. Не назначают беременным | комиссии по качеству | 2 раза в сутки | • Терапия второй линии (14 дней): |
различных расстройствах и | 0,04г. Курс лечения 2-4 недели. Побочные действия проявляются | • Протоколы заседаний Объединенной | быть увеличена до |
• квадротерапия без висмута: [ИПП 40 мг + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг + нитромидазол 500 мг] х 2 раза в сутки. | множество трав и | завтраком, при необходимости может | • декомпенсированный пилоростеноз; |
применяется в гастроэнтерологии. | Эзомепразол – капсулы, дозы назначаются индивидуально, в среднем это | • перфорация; | Эрадикационная терапия. Синергическое повреждающее действие НПВП и НДА и инфекция H.рylori на СО ГДЗ признано Согласно рекомендациям Европейской рабочей группы «Маастрихт-5» (2015 г) H.рylori рассматривается как независимый фактор риска развития НПВП-ИГП. С целью снижения риска ЭЯП СО ГДЗ, ассоциированных с приемом НПВП и НДА, до начала лечения НПВП, рекомендуется провести эрадикационную терапию (УД А): |
Лечение
Экстренная госпитализация проводится больным НПВП-ИГП с осложненными формами ЭЯП СО ГДЗ: |
Длитель-ность лечения |
Аналог простагландина (ПГ) мизопростол, стимулируя секрецию слизи, бикарбоната и стабилизируя барьерную функцию защищает СО ГДЗ, уменьшает частоту НПВП-ИГП примерно на 40% (УД В). Однако, из-за плохой переносится, возникновения частой диареи и болей в животе, высокой стоимости, в клинической практике эти препараты не нашли широкого применения . |
Облепиха обладает поистине |
в головных болях, головокружении, усталости, высыпаниях на коже. Противопоказан беременным, кормящим женщинам и |
Показания для экстренной госпитализации: |
Крат-ность приема |
Лечение с применением ИПП или БНРГ должна продолжаться от 4 до 8 недель. Отмена НПВП без адекватного лечения у 60% пациентов не приводит к заживлению язв и эрозий в течение ближайших 3-х месяцев . |
50г воды, настаивать несколько часов). |
редко, но могут выражаться |
Показания для плановой госпитализации: нет |
доза |
БНРГ в значительной степени не связаны с побочными действиями, которые имеются у ИПП — повышенным риском переломов развития пневмонии и колита C.difficile |
(разовая доза — чайная ложку на |
или 2 месяцев. Побочные явления проявляются |
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ |
Разовая |
Высокая эффективность БНРГ фамотидина при лечении и профилактике НПВП-ИГП. Фамотидин снижает частоту и достоверно снижает выраженность как болевых симптомов диспепсии, уменьшает частоту НПВП-ИГ [36,37] УД А. |
действие. Можно принимать пергу |
в течение 1 |
• элиминация H.pylori; |
введения |
У пациентов с ИБС, принимающих НДА и клопидогрел, рекомендуется БНРГ в качестве альтернативной терапии ИПП. Использование этих препаратов подавляет выработку желудочной кислоты на 37-68% в течение 24 часов [30,31]. Несмотря на предпочтительные рекомендации применения ИПП в предотвращении НДА-связанных ЖКК [32,33], убедительно доказано, что БНРГ являются безопасными и эффективными даже в высоких дозах для лечения и профилактики НПВП-ИШГП [34,35] (УД А). |
заживляющее и антисептическое |
вечером или 0,3г перед сном |
• регенерация эрозивно-язвенных повреждений СО ГДЗ, |
Способ |
Для лечения и профилактики НПВП-ИГП препаратами выбора являются ИПП (омепразоллансопразолэзомепразол [23,24,25]. Частота развития язв, множественных эрозий и рефлюкс-эзофагита на фоне приема пантопразола ниже, чем на фоне приема мизопростола (р=0,005) . У больных, получавших НПВП и имеющих в анамнезе ЯЖ, частота рецидивов значительно меньше у получавших лансопразол, по сравнению с больными, не получавших ИПП (р=0,008) . Назначение омепразола снижает желудочно-кишечные симптомы и оказывает лучшую эффективность при лечении НПВП-ИГП [27,28,29] (УД А). Поэтому, нет большой разницы в эффективности между различными ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол эзомепразол). Все доступные ИПП в рекомендуемых дозах имеют одинаковую эффективность. |
настойки натощак оказывает |
0,15г утром и |
Лечение (амбулатория)
• исчезновение эндоскопических признаков воспаления,
Форма выпуска
При лечении НПВП-ИГП рекомендовано: ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы Н-рецепторов гистамина (БНРГ), аналоги простагландина Е2 (УД А)
гастропатий, 30-40 капель аптечной | инъекций. Назначается в дозе |
• улучшение качества жизни больных, МНН Медикаментозное лечение репутацию в лечении и растворах для • Купирование клинических симптомов диспепсии, №/№ • пища должна быть в вареном и протертом виде. перед приёмом пищи. Прополис имеет хорошую кислоты. Выпускается в таблетках | Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики Таблица 6. Перечень основных лекарственных средств рекомендованные для лечения НПВП-ИГП (продолжение) • пища должна быть жидкой, кашицеобразной и плотной консистенции пропорциях с мёдом, пьют столовую ложку Н2-рецепторы, препятствуя выработке соляной • в послеоперационном периоде больным ИБС, получающих ААТ более 1 года, рекомендуются профилактические курсы приема пантопразола (20 мг/сут) по 2 недели каждый квартал [62,63,64]. А • исключение горячих и холодных блюд; и выдавливают сок. Смешав в равных Ранитидин – выборочно блокирует гистаминные 4-8 недель • ограничесние продуктов длительно задерживающихся в желудке; и водолечение. |
• при наличии неотложных показаний к стентированию или аортокорнонарному шунтированию, необходимо через 2 недели повторить ЭГДС и, при отсутствии ЭЯП приступить к инвазивному восстановление коронарного кровотока ;
2 раза в сутки
• режим дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;
• ограничение стимуляторов желудочной секреции
• щелочные минеральные воды без
• вермишель и лапша из белой муки,
• яйцо всмятку, паровой омлет,
• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,
• жирные сорта мяса и рыбы
Таблица 5. Диетические рекомендации
Целекоксиб (Celecoxib)
Пантопразол (Pantoprazole)
Напроксен (Naproxen)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Ацеклофенак (Atseklofenak)
Пациенты старше 40 лет, оба пола,
Рентгенограмма – при пилоростенозе
(+/-) мелена
Гистология биоптатов — Хронический антральный гастрит и дуоденит.
Язвенная болезнь ДПК
(-) тесты на H.pylori
Критерии исключения диагноза
Основными критериями НПВП-ИГП являются пожилой возраст пациента, данные анамнеза, детализация которого позволяет установить факт приема НДА в составе ААТ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), а также прием НПВП у больных с ревматическими заболеваниями, коллагенозами, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и у неврологических пациентов. При верификации диагноза следует учитывать спектр заболеваний ГДЗ, протекающих с симптомами желудочной диспепсии, абдоминальными болями . Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований представлены в таблице 4.
— сужение пилорического канала при рентгенографи ГДЗ с контрастированием барием
Язва желудка, осложненная перфорацией СО
Бледность кожных покровов, тахикардия, слабость, головокружение, мелена, рвота кофейной гущей, гипотония
Показания для консультации специалистов
H.pylori выявляется у 40-60% больных, принимающих НПВП. Методом первой линии диагностики рекомендуется использовать быстрый уреазный тест (БУТ) в биоптатах СОЖ и определение антител (АТ) к H.рylori в кале (стул-тест) [20].
от 2 до 10 эрозий или подслизистых геморрагий
Таблица 3. Эндоскопическая классификация Lanza score поражения СО ГДЗ
— определение сывороточного железа и ферритина в крови;
Физикальное обследование у больных с неосложненными ЭЯП СО ГДЗ может выявляет болезненность при пальпации в эпигастральной и/или в пилородуоденальной области .
Жалобы больных на ощущение жжения, чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту, изжогу, возникающее после приема НПВП . Реже у больных с ЭЯП ГДЗ отмечаются интенсивные боли в эпигастральной области и диспепсические расстройства. Чаще всего болевой синдром имеет место у больных с глубокими язвами. В определенной степени феномен «немых язв» объясняется обезболивающим эффектом НПВП, торможением биосинтеза простагландинов – медиаторов боли и воспаления [6,7,8]. | 4. Размеры эрозивного или язвенного дефекта (размер в см). | 1. Этиологический фактор (указывается препарат). | • Подключено 300 клиник | D | Helicobacter pylori | ЯДПК | ультразвуковое исследование |
СО ДПК | |||||||
общий анализ крови | НПВП | биохимический анализ БНРГ | антиагрегантная терапия Комбинируя коды указанных ЛС и болезней ГДЗ по МКБ-10 (табл.2.), можно сформулировать диагноз НПВП-ИГП . | Диспепсия К26 | Y45.9 Другие нестероидные противовоспалительные средства [NSAID]. | Y45.1 | |
Код (ы) МКБ-10: | от «19» апреля 2019 года | • Скачать или отправить | предпочтение следует отдавать | жизнеугрожающие последствия (перитонит, сепсис). Профилактика нестероидной гастропатии | медикаментозной профилактики гастропатии | иссечение и ушивание | |
При возникновении осложнений | действием, увеличивая образование слизи не представляется возможным, больному назначаются ингибиторы < | об отмене нестероидного печени, поджелудочной железы, желчного пузыря выполняют | ЖКТ и, в отличие от факторы риска. | др.). Для исключения кровотечения • Лабораторные обследования. Играют второстепенную роль | с признаками нагноения проникновению желудочного содержимого | гемостатических мер данное | |
эндоскопические изменения слизистой | |||||||
при отсутствии боли | области эпигастрия, метеоризм, снижение аппетита. Боль возникает на | в синтезе ПГ воспаления. Существуют 2 разновидности | ингибировании фермента циклооксигеназы назначение профилактических препаратов. | пациенты должны получать препараты следует назначать | риска: оценивается, исходя из количества | недель. Существует ряд дополнительных | |
НПВП-гастропатия | НПВС, отличных от дефектов | медикаментов выросло в | являются наиболее востребованной | • полноценное и разнообразное питание; | • молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты) | • хорошо разваренные каши, |
• отварное нежирное мясо и рыба,
• овощи, содержащие клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы | • продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо) | Немедикаментозное лечение: режим, диета (табл.5): | Фамотидин (Famotidine) | Мизопростол (Misoprostol) | Кальция карбонат (Calcium carbonate) | Амоксициллин (Amoxicillin) | (+/-) реакция на скрытую кровь в кале, |
БХА: снижение уровня сывороточного железа | |||||||
Характер болевого синдрома — поздние, «голодные» через 2-3 часа, ночные боли в пилородуоденальной зоне, сезонный (весна-осень) характер рецидивов | ЭГДС — Язвенный дефект ДПК, | Причинные факторы: тяжелая травма, массивные ожоги, сепсис, шок, травмы, операции, инфаркт миокарда, полиорганная недостаточность | БХА: снижение уровня сывороточного железа ЭГДС – острые ЭЯП различных отделов ГДЗ. | Обследования | Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований | Шум плеска в животе после приема жидкости, пищи, резкая слабость после еды, пот, бледность, похудение. | |
Гематолог Хирург, | Язва или эрозии желудка, осложненная ЖКК | • рентгенография желудка с контрастированием барием проводится при пилоростенозе, наличии противопоказаний и отказе пациента от ЭГДС. | Морфологическая картина НПВП-ИГП — нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств и фовеолярной гиперплазией в СОЖ . | единичные эрозии и геморрагии | По характеру и количеству ЭЯП СО ГДЗ, выявляемые при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), проводится балльная оценка НПВП-ИГП по шкале Lanza (табл.3.) . | Общий анализ крови. При снижении гемоглобина и содержания эритроцитов в крови у больных с НПВП-ИГП, рекомендуется: | |
• превышении стандартных дозы в 3 раза увеличивает риск 8 раз. | Диагностические критерии | 3. Морфологический вариант: острые и/или хронические эрозии или язвы. | Классификация НПВП-ИГП : | Автоматизация клиники: быстро и недорого! | — Подключено 300 клиник | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. | |
Левофлоксацин* | А | H.pylori | язвенная болезнь | УЗИ | слизистая оболочка | ОАК | |
Примечание: * (только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам) |
лекарственное средство
ИБС | двенадцатиперстная кишка | БХА | ацетил салициловая кислота | Желудочно-кишечное кровотечение | К30 | Язва желудка | Y45.3 |
Анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средства | |||||||
Название протокола: Гастропатии, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов | Министерства здравоохранения Республики Казахстан | по назначению врача. При использовании НПВП | может вызывать серьезные | парентеральным введением коагулянтов. При массивном кровотечении, больших язвенных дефектах, прободении язвы выполняют | терапию антибактериальными препаратами. | простагландинов Е1, которые обладают цитопротекторным | |
третьего поколений. Если отменить НПВП | необходимо решить вопрос | поражает верхний отдел | и обнаружить агрессивные | возникновению сепсиса. | выраженная интоксикация. Продолжительное течение перитонита | исходу. Перфорация язвы способствует |
из язвенных дефектов. При отсутствии экстренных
выраженной симптоматикой отсутствуют
клинической картине болезни. У ряда пациентов
болезненные ощущения в
различны. В 40-50% случаев патология протекает
скорость почечного кровотока. Второй принимает участие
приводит к уменьшению
препаратов заключается в
пациентам не требуется
язвы в анамнезе. При назначении НПВП |
назначения НПВС. При необходимости нестероидные |
с ней осложнений. Выделяют 3 степени |
вероятность возникновения болезни
4-х и более
старческого возраста.
на фоне терапии
лет потребление нестероидных
фоне приема НПВП. Нестероидные противовоспалительные средства
Рекомендуются:
мякотью,
• белые сухари, несдобное печенье,
• овощные, крупяные, молочные супы
• блины, пироги, пирожные
• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тикагрелор (Ticagrelor)
Нимесулид (Nimesulide)
Госпитализация
Метронидазол (Metronidazole)
Клопидогрел (Clopidogrel)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)
(+/-) тесты на H.pylori
ОАК: железодефицитная анемия (ЖДА)
Молодой возраст, чаще мужчины, астенического телосложения,
БХА: снижение уровня сывороточного железа
Характер болевого синдрома
Источники и литература
ОАК: железодефицитная анемия (ЖДА)Обоснование для дифференциальной диагностикиРисунок 1. Алгоритм диагностики НПВП индуцированных гастропатийПилоростеноз
БХА крови – снижение сывороточного железа
Консультации специалистов
• биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ, АСТ, глюкозы, амилазы – (при сопутствующей патологии гапатобилиарной системы);
При НПВП-ИГП наблюдается дисбаланс между клинической картиной и эндоскопическими изменениями . Поэтому, ЭГДС является единственным и точным методом выявления ЭЯП СО ГДЗ. Также необходимо проводить изучение гистологической картины биоптатов.
отсутствие эрозий и геморрагий
Эндоскопические характеристики НПВП-ИГП: геморрагии, эрозии, язвы, кровотечения. ЭЯП локализуются в основном в антральном отделе желудка. Острые язвы обычно единичные, неглубокие и небольших размеров, заживающие без формирования рубца. ЯДПК встречаются реже, чем ЯЖ примерно 1:4 [16,17].
Лабораторные исследования
• превышение стандартной дозы в 1,5 раза увеличивает риск в 2,8 раза,
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
• двенадцатиперстная кишка (редко)
с вами?
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Прикреплённые файлы
С
Шкала уровня доказательности:
Внимание!
язва желудкаЯБслизистая оболочка желудка
СОНПВП-инудуцированные гастропатииЛСжелудочно-кишечный трактДПКбыстрый уреазный тестАСКСокращения, используемые в протоколе:
К92.2Пептическая язва неуточненной локализацииК25Y45.8Производные пропионовой кислоты.Таблица 1. Лекарственные средства, негативно влияющие на ГДЗ по МКБ 10ВВОДНАЯ ЧАСТЬОбъединенной комиссией по качеству медицинских услуг
проходить эндоскопическое исследование риска, прием НПВП только с развитием осложнений НПВП, своевременном выявлении факторов мероприятия с одновременным
пилори проводят эрадикационную
лечения используются аналоги
блокаторов Н2-рецепторов второго и
на эпителизацию эрозивно-язвенного дефекта, коррекцию НПВП-терапии, предупреждение осложнений болезни. В первую очередь
злокачественными новообразованиями желудка, синдромом Золлингера-Эллисона. Для исключения сопутствующей
болезнью желудка. Нестероидная гастропатия чаще
кислотность желудочного сока
тесты на выявление
в кровь и
в кровоток формируется шока и летальному болезни является кровотечение слизистой желудка и, наоборот, у пациентов с результатов эндоскопического исследования отмечается тошнота, чувство тяжести и Клинические проявления заболевания слизистой ЖКТ, функцию тромбоцитов и простагландинов (ПГ) — медиаторов воспаления. Подавление выработки ЦОГ циклооксигеназной теории. Механизм действия нестероидных риска. В этом случае воздействии 1-2 факторов риска, при наличии неосложненной желудка в прошлом. Пациентам рекомендовано избегать формирования НПВП-гастропатии и ассоциированных В современной гастроэнтерологии препаратами в течение лица пожилого и повреждений слизистой желудка боли в ревматологической, кардиологической, хирургической практике. За последние 10 желудочно-кишечного тракта, которое развивается на • некрепкий чай.
Лекарства
• некислые фруктово-ягодные соки с• подсушенный пшеничный хлеб,• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшеноРазрешаются(M01A) Нестероидные противовоспалительные препаратыРанитидин (Ranitidine)Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)Мелоксикам (Meloxicam)Кларитромицин (Clarithromycin)Диклофенак (Diclofenac)(+/-) рвота «кофейной гущейГистология биоптатов — антральный гастрит, умеренная атрофия в фундальном отделе
Абдоминальные боли и/или чувство тяжести в желудке и быстрого насыщения после еды(+/-) тесты на H.pyloriОАК: железодефицитная анемия (ЖДА)рвота «кофейной гущей», мелена, признаки анемии.Абдоминальные боли и/или чувство тяжести в желудке и быстрого насыщения после едыДиагноз Диагностический алгоритм: (схема)
ХирургОАК — Снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов,Клинические признаки• УЗИ органов брюшной полости – по показаниям (при сопутствующей патологии гапатобилиарной системы);
язвы – глубокие повреждения СО желудка более 5 мм в диаметреЭндоскопическая картинаИнструментальные исследования:Независимо от продолжительности использования и от пути введения все НПВП, а также НДА в составе антиагрегантной терапии (ААТ), потенциально способны вызывать ЭЯП СО ГДЗ. Наиболее частым и грозным осложнениям НПВП-ИГП являются ЖКК, летальность при которых достаточно высока. Признаками ЖКК являются мелена, анемия, боли в верхней части живота, наличие в анамнезе ЖКК, ЯЖ, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, сахарный диабет. НПВП, используемые в течение от 0,5 до 3 месяцев. НПВП и инфекция H.pylori являются независимыми факторами риска ЖКК у пациентов старше 60 лет .НПВП-ИГП наблюдаются у больных старше 65 лет, чаще у женщин, на фоне приема как неселективных так и селективных ингибиторов циклооксигеназы 1 или 2 (ЦОГ-1/2), низких доз аспирина (НДА) и антикоагулянтов [9,10] (УД A. В анамнезе часто имеет место курение, употребление алкогольных напитков (УД В), язвенная болезнь (ЯБ) [4,8] или желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) (УД A . Рецидивы НПВП-ИГП возникают при продолжении приема и зависят от дозы ЛС (УД В):6. По ассоциации с инфекцией Helicobacter pylori (H.pylori): ассоциированная или неассоциированная.
• желудок, наиболее часто антральный отделКак удобнее связаться
в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.Категория пациентов: взрослые.ЯЖзофагогастродуоденоскопияСОЖорганы брюшной полостиНПВП-ИГПингибиторы протонной помпыЖКТгастродуоденальная зонаБУТ
артериальная гипертензияДата разработки протокола: 2018 год.
Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишкиК27Таблица 2. Болезни органов пищеварения (МКБ 10)Противоревматические средства.Y45.2Лекарственные средства (ЛС), приводящие к повреждениям слизистой оболочки (СО) гастродуоденальной зоны (ГДЗ) , представлены в таблице 1.НПВП-ИГП – это эрозивно-язвенные поражения (ЭЯП) СО ГДЗ, возникающие в хронологической связи с приемом НПВП и/или препаратов ацетилсалициловой кислоты (АСК) [3,4].Одобренраз в полгода уменьшение количества факторов препаратов, длительное течение болезни При грамотном применении проводят эндоскопические гемостатические стимулированную (пищей, гистамином) секрецию. При выявлении хеликобактер в течение 1-2 месяцев. Для профилактики и
существует, пациенту показано применение Лечение заболевания направлено
Физиотерапевтическое лечение
людей. Болезнь дифференцируют со проводится с язвенной на скрытую кровь. рН-метрия позволяет определить инфицирование хеликобактер назначают
проникновению патогенных микроорганизмов
собой развитие перитонита. При попадании токсинов
к развитию геморрагического
Наиболее частым осложнением
отмечаются множественные изъязвления
время суток. Обращает внимание несоответствие развития осложнений. В остальных случаях
воспаления.синтез ПГ, которые регулируют целостность
Народное лечение
роль в синтезе природе развития НПВП-гастропатии базируются на • Низкая. Предполагает отсутствие факторов • Умеренная. Формируется при одновременном факторов риска или/и осложненной язвы пациента, принимающего НПВС. Градация определяет вероятность риск формирования гастропатии. К ним относятся:непрерывном лечении нестероидными у 30% пациентов, длительно принимающих НПВС. Подавляющее большинство составляют в 1986 г. американским ученым С. Ротом для обозначения воспаления и уменьшения НПВП-гастропатия (нестероидная гастропатия) — поражение верхних отделов углекислоты,• овощные и картофельное пюре, салаты, винегреты с растительным маслом,• свежий некислый творог, сыры,• кислые фруктово-ягодные соки• маринады, соления, приправыИсключаютсяЭторикоксиб (Etorikoksib)Пироксикам (Piroxicam)Натрия алгинат (Sodium alginate)Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)Кеторолак (Ketorolac)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)Характер болевого синдрома — боли в эпигастрии «ранние» — через 1-1.5 ч после еды, плохой аппетит, потеря весаЭГДС — Язвенный дефект чаще на малой кривизне желудка окруженный воспалительным валом, покрытый фибриномЯзвенная болезнь желудка
Лечение травами
(+/-) реакция на скрытую кровь в кале,Абдоминальные боли и/или чувство тяжести в желудке и быстрого насыщения после еды(+/-) реакция на скрытую кровь в калеСтрессовые эрозии и язвы ГДЗТаблица 4. Дифференциальная диагностика НПВП гастропатийХирургСимптомы острого живота – кинжальная боль в животе, доскообразный живот, холодный липкий пот, тахикардия, снижение АД, + см Щеткина Блюмберга,+реакция Грегерсена (кал на скрытую кровь)ПоказанияПеречень дополнительных диагностических мероприятий:более 10 эрозий или подслизистых геморрагийКоличество баллов— анализ кала на скрытую кровь.NBОсложнения НПВП-ИГП.Анамнез5. Осложнения (с указанием даты): кровотечение, пенетрация, перфорация и др.2. Локализация процесса:
Гомеопатия
из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертовВПользователи протокола: гастроэнтерологи, терапевты, врачи общей практики (ВОП), кардиологи, ревматологи, неврологи.язва двенадцатиперстной кишкиЭГДСслизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
ОБПнестероидные противовоспалительные препаратыИППжелудочно-кишечные кровотеченияГДЗблокаторы Нрецепторов гистамина
Оперативное лечение
АГПримеры формулировки диагноза:К31Язва двенадцатиперстной кишкиАнальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средства неуточненные.Y45.5Салицилаты.Гастропатии, индуцированные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов — (НПВП-ИГП), в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) отсутствуют.Протокол №63
Диета при гастропатии
файлселективным препаратам, блокирующим преимущественно ЦОГ-2. Пациентам с эрозивно-измененной слизистой необходимо включает выявление и прогноз заболевания благоприятный. Бесконтрольный прием нестероидных дефекта, резекцию желудка, гастроэнтеростомию.(кровотечение, перфорация) выполняют хирургическое вмешательство. Для прекращения кровотечения в желудке, подавляя ночную и протонной помпы (ИПП). Терапия проводится непрерывно противовоспалительного препарата. Если такая возможность УЗИ брюшной полости.
классической ЯБЖ, возникает у пожилых
Дифференциальная диагностика патологии проводят анализ кала
в диагностике гастропатии. При подозрении на может привести к в брюшную полость, что влечет за
состояние может привести оболочки.и диспепсических явлений
голодный желудок, чаще в ночное удается на этапе непосредственно в очаге
фермента: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первый влияет на (ЦОГ), который играет важную
Современные представления о протекторную терапию.с осторожностью: в минимальной дозе, под «прикрытием» протекторной терапии.• Высокая. Предполагает наличие 2-х и более факторов риска у
факторов, наличие которых увеличивает Заболевание возникает при
при язвенной болезни. Нестероидная гастропатия развивается 
3 раза. Термин «НПВП-гастропатия» впервые был предложен 
группой препаратов, применяемых для снятия 