29. Khoromi S., Patsalides A., Parada S. еt al. Topiramate in chronic
// Русский медицинский журнал. 2004. № 10. C. 581–584.
Мильгаммы с диклофенаком. Снижение суммарной оценки
должна предшествовать оптимальная , analgesia // Eur. J. Pain. 2003. Vol. 7. № 6. P. 485–491.4. Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение в пользу комбинации остается неизменным принцип, что оперативному вмешательству сайтов: sciatica: correlation between dose, plasma concentration and боли в спине. М., 2006.фазы исследования (24-й день) отмечены достоверные различия нему. Тем не менее Информация получена с 28. Eisenberg E., Damunni G., Hoffer E. et al. Lamotrigine for intractable диагностике и лечению К концу первой круг показаний к
of conservative therapy.pain // Clin. J. Pain. 1997. Vol. 13. № 3. P. 251–255.3. Левин О.С. Современные подходы к опросника.хвоста. Малоинвазивность вмешательства расширяет sensation, thereby increasing efficacy gabapentin on neuropathic low back pain. Amsterdam: Elsevier, 2002.помощью специально разработанного компрессии корешков конского of the pain 27. Rosenberg J.M., Harrell C., Ristic H. et al. The effect of acute and chronic телефонное интервью с расстройств или симптомов component
analgetics // Spine J. 2008. Vol. 8. № 1. P. 21–27.
2. Bogduk N., McGuirk B. Medical management of
шесть месяцев проводилось у пациента двигательных
Эпидемиология
acting on neuropathic pain with adjunctive / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. М.: Медицина, 2001. С. 293–316.спине, шкалы вертебрального синдрома, шкалы невропатической боли. Кроме того, через три и позвоночного канала (около 6 мм) и при отсутствии syndrome by effectively
chronic low back // Болезни нервной системы клинического впечатления, шкалы боли в треть сагиттального размера regression of pain 26. Chang V., Gonzalez P., Akuthota V. Evidence-informed management of 1. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине и конечностях помощью шкалы общего более чем на contribute to faster lumbosacral radiculopathy // Anesthesiology. 2007. Vol. 107. № 1. P. 99–105.консервативной терапии радикулопатии.24-й дни с кольца, выбуханием его не non-steroid anti-inflammatory drugs and back pain or может повышать эффективность на десятый и сохранении целостности фиброзного
analgesic effect of chronic discogenic low виде препарата Мильгамма не проводились. Состояние пациентов оценивалось межпозвонкового диска при vitamins may potentiate in patients with группы В в 24 дня исследования эффективна при радикулопатии, связанной с грыжей that group B evaluating intradiscal etanercept среднесрочной перспективе. Таким образом, включение комплекса витаминов терапия в первые
Этиология
[32–34]. Например, лазерная вапоризация потенциально group B vitamins. It is noted 25. Cohen P., Wenzell D., Hurley R. et al. A double-blind, placebo-controlled, dose-response pilot study краткосрочной, но и в внутрь по потребности. Физиотерапевтические методы, рефлексотерапия, массаж или мануальная вмешательства, такие как микродискэктомия, лазерная декомпрессия (вапоризация) межпозвонкового диска, высокочастотная аблация диска combined drugs containing of Neurology // Neurology. 2007. Vol. 68. № 10. P. 723–729.не только в дозе (75 мг/сут), а далее назначался щадящие методики оперативного study evaluating long-term efficacy of
the American Academy терапевтического потенциала препарата
вводился в/м в фиксированной
дискэктомией применяют более
on the clinical Assessment Subcommittee of более полному проявлению десять дней также наряду с традиционной are considered based Therapeutics and Technology композитум может способствовать диклофенака, который в первые В последние годы
Патогенез
of this disease pain: report of the приема драже Мильгамма лечение ограничивалось применением вмешательству.paper. Opportunities for tresatment treat radicular lumbosacral Мильгаммы (внутримышечно) 14-дневного курса перорального внутрь по потребности. Во второй группе показаниями к оперативному presented in the steroid injections to после десятидневного курса дозе (75 мг/сут), а далее назначался сроки могут быть lumbosacral radiculopathy are 24. Armon C., Argoff C., Samuels J. et al. Assessment: use of epidural невропатический компонент боли. При этом проведение
Клиническая картина
в/м в фиксированной мероприятиям в эти methods of vertebrogenic // Professional Med. J. 2008. Vol. 15. № 4. P. 440–444.при вертеброгенной радикулопатии, эффективно воздействуя на десять дней вводился болевого синдрома, резкое ограничение подвижности, резистентность к консервативным Epidemiological data, mechanisms of development, diagnostic and curative with diclofenac alone регрессу болевого синдрома назначен диклофенак, который в первые
(!) консервативная терапия. Сохранение интенсивности корешкового of Postgraduate Educationsodium with vitamin-B complex compared способствовать более быстрому 14 дней. Одновременно пациентам был должна проводиться адекватная Russian Medical Academy lumbago; low dose diclofenac эффект НПВС и день в течение – восемь недель, в течение которых O.S. Levin23. Khan T.A., Ahmad A., Haider I.Z. Treatment of acute Мильгамма) может потенцировать обезболивающий пиридоксина) три раза в отсрочено на шесть психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. № 10. С. 30–35.// Spine. 1996. Vol. 21. № 24. Suppl. P. 2–9.группы В (в составе препарата и 100 мг
лечении может быть дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии // Журнал неврологии и lumbar disc herniation о том, что комплекс витаминов 100 мг бенфотиамина вопроса об оперативном В в лечении nonoperative treatment of Полученные результаты свидетельствуют Мильгаммы композитум (одно драже содержит вертеброгенной радикулопатии решение 42. Левин О.С., Мосейкин И.А. Комплекс витаминов группы 22. Saal J.A. Natural history and Мильгаммы.– по одному драже в неосложненных случаях
the literature // Acta. Neurol. Belg. 1984. Vol. 84. № 1. P. 5–11.suspected radiculopathy // Neurol. Clin. 2002. Vol. 20. № 2. P. 397–421.отмечена высокая безопасность витаминов группы B на результат. В этой связи 41. Dordain G., Aumaitre O., Eschalier A., Decamps A. Vitamin B12, an analgesic vitamin? Critical examination of the patient with проявлений радикулопатии. В ходе исследования на пероральный прием целом не влияют placebo-controlled study // Neuropsychobiology. 1995. Vol. 31. № 3. P. 156–165.21. Levin K.H. Electrodiagnostic approach to интенсивности основных клинических лидокаина). Далее пациенты переходили оперативного вмешательства в efficacy in men? Results of a purposes // Neurology. 2008. Vol. 70. № 18. P. 1630–1635.по частоте, ни по средней и 20 мг боли [30, 31]. Кроме того, выяснилось, что сроки проведения 40. Bromm K., Herrmann W.M., Schulz H. Do the B-vitamins exhibit antinociceptive clinical and research между группами ни гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина снижает риск хронизации в спине: новые анальгетики? // Русский медицинский журнал. 2008. Т. 16. С. 35–39.grading system for выявил достоверных различий
тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина терапией и не В при болях 20. Treede R.D., Jensen T.S., Campbell J.N. et al. Neuropathic pain: redefinition and a шесть месяцев не содержатся 100 мг инвалидизации перед консервативной 39. Данилов А.Б. Применение витаминов группы concept // Orthopade. 2004. Vol. 33. № 5. P. 568–575.вмешательство. Опрос пациентов через ампуле ежедневно (в одной ампуле синдрома и степени pressure test // Neurosci. Lett. 1989. Vol. 101. № 1. P. 95–100.sciatica? The mixed pain синдромом проведено оперативное внутримышечно по одной основным показателям болевого the rat tail 19. Baron R., Binder A. How neuropathic is стойким интенсивным болевым дней Мильгамма вводилась имеет преимуществ по diclofenac in carrageenin-induced hyperalgesia in animal research? // Anesthesiology. 2008. Vol. 108. № 1. P. 5–6.
в связи со в течение десяти года оно не antinociceptive effect of learned from recent пациентам второй группы В первой группе быстрому ослаблению боли, спустя полгода, год и два 38. Bartoszyk G.D., Wild A. B-vitamins potentiate the pain: what have we группы и двум эффект препарата.приводит к более neuron injury // Pain. 2005. Vol. 114. № 1–2. P. 266–277.18. Zhang J.M., Munir M. Radicular low back двигательной активности. Трем пациентам первой оценить как краткосрочный, так и долгосрочный оперативное лечение несомненно with primary sensory and sciatica // Spine. 1999. Vol. 24. № 8. P. 742–746.синдром и ограничение характер и позволяло показали, что хотя раннее hyperalgesia in rats lumbar disc herniation сохранялись выраженный болевой эффективными. Исследование носило проспективный Недавние масштабные исследования combination inhibit thermal, but not mechanical in patients with и 36% пациентов второй группы
данные, могут быть особенно пластыря с лидокаином.37. Wang Z.B., Gan Q., Rupert R.L. et al. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their the cerebrospinal fluid терапия, и у 50% пациентов, получавших только диклофенак. У 19% пациентов первой группы группы В, как свидетельствуют экспериментальные при местном применении the cat // Neurosci. Lett. 1988. Vol. 95. № 1–3. P. 192–197.tissue injury in минимальный у 63% пациентов, которым проводилась комбинированная компонента боли, при котором витамины быть получен и nociceptive neurons in 17. Brisby H., Olmarker K., Rosengren L. et al. Markers of nerve или расценивался как из наличия невропатического начале их применения. Положительный эффект может spinal dorsal horn herniation // Spine. 1997. Vol. 22. № 21. P. 2484–2488.пояснице и/или ноге отсутствовал
была выбрана исходя эффективны при раннем 36. Fu Q.G., Carstens E., Stelzer B., Zimmermann M. B vitamins suppress noncontained lumbar disc болевой синдром в дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией . Данная группа пациентов положительное влияние габапентина, топирамата, ламотриджина [22, 27–29]. Эти средства были in mice // Eur. J. Pharmacol. 2001. Vol. 421. № 3. P. 157–164.of contained and интервью, спустя три месяца группы пациентов с небольших исследованиях показано models of nociception 16. Nygaard O.P., Mellgren S.I., Osterud B. The inflammatory properties
Как показало телефонное Мильгамма, производитель «Вёрваг Фарма», Германия) у относительно гомогенной и антиконвульсантов, остается недостаточно доказанной. Лишь в единичных acid and formaldehyde // Pain. 1998. Vol. 78. № 2. P. 99–105.длительность боли, наличие симптомов выпадения, выраженность вертебрального синдрома.группы В (в форме препарата невропатической боли, прежде всего антидепрессантов
Диагностика
in the acetic dorsal root ganglion не влияли возраст, исходная интенсивность и эффективности комплекса витаминов эффективность средств, традиционно применяемых при an antinociceptive effect nerve root and 25% пациентов (против 10% в группе сравнения), удовлетворительный (умеренный) эффект – у 41% пациентов (против 24%), минимальное улучшение – у 17% (против 41%), отсутствие улучшения – у 17% (против 25% в группе сравнения). На эффективность терапии мы провели исследование до сих пор 35. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R. et al. B vitamins induce deformation of spinal эффект отмечен у В этой связи . Тем не менее the literature // Clin. J. Pain. 2006. Vol. 22. № 5. P. 468–481.nucleus pulposus and комбинированной терапии значительный исход радикулопатии, пока не решен.невропатический компонент боли – a review of pain: role of herniated на фоне применения витаминов на долгосрочный ноцицептивный, но и на lumbar discogenic pain 15. Olmarker K., Myers R. Pathogenesis of sciatic общего клинического впечатления исследований – их кратковременность. Таким образом, вопрос о том, влияет ли прием
не только на invasive treatment of мануальная терапия. Рига, 1991. С. 30–145.По данным шкалы в спине. Другой недостаток проведенных болевого синдрома, представляется перспективным воздействие 34. Zhou Y., Abdi S. Diagnosis and minimally 13. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и обе ноги.разными вариантами боли Учитывая смешанный характер // Orthop. Clin. North Am. 2007. Vol. 38. № 3. P. 305–326.revolution. Edinburg: Churchill Livingstone, 2004.удерживать на весу препарат: в них, как правило, включались пациенты с
альфа .surgery: a historical perspective 12. Waddell G. The back pain выпрямленной ноги, а также способности . Одним из факторов, объясняющих противоречивость результатов, является гетерогенность групп, на которых испытывался фактора некроза опухоли 33. Samartzis D., Shen F.H., Perez-Cruet M.J., Anderson D.G. Minimally invasive spine 11. Tarulli A.W. Lumbosacral radiculopathy // Neurol. Clin. 2007. Vol. 25. № 2. P. 387–405.увеличение угла подъема отмечено не было действие на продукцию дискогенного радикулита // Нейрохирургия. 1999. № 3. C. 59–64.клинической неврологии / пер. с англ., под общ. ред. О.С. Левина. М.: МЕДпресс-информ, 2009.такие характеристики боли, как интенсивность, острота, повысилась ее переносимость. Кроме того, отмечено более значительное витаминов группы В способности оказывать тормозящее 32. Певзнер К.Б., Гельфенбейн М.С., Васильев С.А. Микродискэктомия в лечении 10. Бразис П.У., Мэсдью Дж.К., Биллер Х. Топическая диагностика в с исходным уровнем достоверных подтверждений эффективности с учетом его // JAMA. 2006. Vol. 296. № 20. P. 2441–2450.позвоночника // Consilium Medicum. 2004. Т. 6. № 8. C. 547–554.уменьшились по сравнению эффекта НПВС [39, 40]. В других работах допустимо назначение пентоксифиллина (SPORT): a randomized trial неврологических проявлений остеохондроза комбинированной терапии достоверно и усилении обезболивающего или вазоактивных препаратов. Тем не менее Outcomes Research Trial 9. Левин О.С. Диагностика и лечение передвижению и повседневная активность. Только на фоне быстром купировании боли вертеброгенной радикулопатии диуретиков disk herniation: the Spine Patient // Br. J. Anaesth. 2007. Vol. 99. № 4. P. 461–473.ногах, ограничение способности к эффект, выражающийся в более для применения при treatment for lumbar injection in management боли в спине: спонтанная боль в
получен несомненный положительный точек. Нет достаточных оснований 31. Weinstein J.N., Tosteson T.D., Lurie J.D. et al. Surgical vs nonoperative of epidural steroid следующим пунктам шкалы синдромах противоречивы. В одних исследованиях и инактивация триггерных controlled trial // BMJ. 2008. Vol. 336. № 7657. P. 1355–1358.history, epidemiology, pathogenesis, and the role быстрое снижение по
Принципы лечения
при вертеброгенных болевых блокада болезненных точек of a randomised 8. Stafford M.A., Peng P., Hill D.A. Sciatica: a review of терапии отмечено более витаминов группы В боли могут внести lumbar disc herniation: two year results origin // Pain 2008-Updated review. Seattle: IASP press, 2008. P. 329–338.только диклофенак. На фоне комбинированной результаты клинических испытаний вклад в купирование sciatica caused by pain of spinal против 43% в группе сравнения, в которой вводился Вместе с тем миофасциального синдрома свой
in patients with the treatment of терапии составило 49 группы Вили недель . При наличии сопутствующего versus early surgery interventional modalities for уровнем при комбинированной Применение комплекса витаминов
в несколько дней W.B., Brand R. et al. Prolonged conservative care 7. Rathwell J. Rational use of сравнению с исходным шести недель.проводятся с интервалом 30. Peul W.C., van den Hout consecutive cases // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1981. Vol. 62. № 7. P. 321–323.в спине по течение не менее эффективности повторные инъекции // J. Pain. 2005. Vol. 6. № 12. P. 829–836.6. Johnson E.W., Fletcher F.R. Lumbosacral radiculopathy: review of 100 по шкале боли консервативная терапия в местным анестетиком (например, с 0,5%-ным раствором новокаина). Объем раствора, вводимого интерламинарно, обычно составляет до lumbar radicular pain 5. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2011.кортикостероиды, образующие депо в вводится через паравертебральные Вводить кортикостероиды можно существенное ослабление болевого (7–14 дней) курс миорелаксантов (например, тизанидина или толперазона) [2, 23].развития заболевания, лучше парентерально. При интенсивных болях радикулопатии, как и других с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией на анализ крови и рентгенографию легких, ультразвуковое исследование органов денервации и реиннервации спинномозговых клеток. В этом случае пятого поясничного корешка поражения нерва или мышцы. Скорость проведения по 50% двигательных аксонов, отмечается снижение амплитуды выявлении слабости в нерва или сплетения. Скорость проведения возбуждения Данные электронейрографии редко
сохранении выраженного болевого спинного мозга, а также при Экстренное проведение КТ диска, под которой понимают равномерное симметричное выпячивание выявляют те или (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако при интерпретации на соответствующем уровне нейрохирурга.срединной (центральной) грыжи нижнепоясничного диска. Синдром проявляется быстро парез благополучно регрессирует парез стопы (парализующий ишиас). Развитие данного синдрома дискогенных радикулопатиях обычно в большей степени при кашле и покое, нарастает при ходьбе в корешковом канале
вверх, разгибает бедро в в паховой области провоцируется поднятием здоровой вызывает корешковую иррадиацию природу симптома Ласега, ногу поднимают до пояснице и ноге обусловлена патологией тазобедренного сгибании ноги в L5 и S1 оценки тяжести и натяжения, прежде всего симптома при грыже диска к сдавлению корешка латерально (в сторону корешкового отверстие на один грыжи диска, но и от лежа.лишь за счет обусловлен сокращением квадратной При осмотре спина в покое, особенно если больной максимальной интенсивности. Если радикулопатия вызвана бывают указания на Боль может развиться обычно сопровождается болью остро или подостро и воздействовать на особенно в соответствующем . Экспериментальные данные показывают, что ключевую роль
в табл. 1.или межпозвонкового отверстия 3) срединные [2, 5, 10, 11].категории. Грыжи межпозвонковых дисков, способные компримировать корешок, условно подразделяются на пульпозное ядро легче Самой частой причиной у 90% пациентов. Между тем не наиболее частой причиной [3–8].может снижать риск 60 лет. Риск развития вертеброгенной у мужчин приходится болью, обычно сопровождающейся резким и крестцового корешковневропатический компонент боли, тем самым повышая потенцировать обезболивающий эффект комбинированных препаратов витаминов эффективность консервативной терапии.нестероидных противовоспалительных средств группы В, рассмотрены возможности их В статье приведены одном шприце с отверстие. Эпидурально рекомендуется вводить крестцовое отверстие. Трансламинарный доступ, при котором игла
менее трех месяцев.локальную концентрацию. Применение кортикостероидов вызывает
должен быть короткий с первых часов болевого синдрома. Основой консервативной терапии У большинства пациентов включать также клинический По показаниям проводят можно выявить признаки диска, что вызывает антероградную дегенерацию аксонов случаев спинномозговой ганглий (в отличие от амплитуде М-ответа с соответствующей поврежденной. Если поражено более нормальной даже при с поражением периферического целесообразности оперативного лечения.целесообразно проводить при хвоста или вовлечения основания [3–5, 8, 11].коррелирует лишь экструзия этих лиц определяется
боли в спине, эти методы исследования помощи компьютерной томографии признаков. Наличие грыжи диска, стеноза корешкового канала требует неотложной консультации синдром (синдром конского хвоста) возникает редко, обычно вследствие массивной корешок сосудов (радикулоишемия). В большинстве случаев остро возникать выраженный Слабость мышц при диска, а болевые ощущения облегчается при сидении. Она не усиливается иррадиацию (ягодица – бедро – голень – стопа), нередко сохраняется в При компрессии корешка прямую ногу пациента появлении резкой боли пояснице и ноге голеностопном суставе, что при радикулопатии
и голени. Чтобы подтвердить корешковую Ласега боль в она может быть 30–40°, а при последующем иррадиации боли. При вовлечении корешков он пригоден для Типично наличие симптомов одного диска – редкое явление, чаще оно отмечается медиально, то может приводить будет направлена более на корешок, выходящий через межпозвонковое только от уровня паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении ограничен и осуществляется положении лежа. Он чаще всего тазобедренном суставах.вены и ослабевает нарастает, реже сразу достигает таких пациентов часто ноге.зону дерматома (корешковый болевой синдром, или радикулалгия). Боль в ноге Клинически пояснично-крестцовая радикулопатия характеризуется продуцироваться клетками диска компримированном корешке и механической деформацией корешка более 1% случаев радикулопатии [3, 4, 11, 12]. Причины пояснично-крестцовой радикулопатии приведены области латерального кармана 2) парамедианные (медиолатеральные);в этой возрастной высокого внутридискового давления этого срока [4, 9].течение шести недель спине, именно она является спине, риск может повышаться анамнез. Регулярная физическая активность – от 50 до женщин примерно равна, однако ее пик интенсивной и стойкой Таблица 2. Признаки поражения поясничных синдрома, эффективно воздействуя на группы В может клинического исследования, оценивающего долгосрочную эффективность
невропатический компонент боли, тем самым повышая потенцировать обезболивающий эффект комбинированных препаратов витаминов • English– Депо-Медрол (40 мг) или Дипроспан. Кортикостероид вводят в вводится через межпозвонковое способом), что наиболее предпочтительно, либо через крестцово-копчиковое или первое при длительности обострения их эпидуральное введение, создающее более высокую 300 мг/сут. Облигатным компонентом лечения средства (НПВС), которые должны применяться ослабления и регресса антигена.осмотр гинеколога. Комплексное обследование может и невропатию .отсутствовать S-ответ. При игольчатой электромиографии поражаться при грыже L5. Примерно в половине нормальной, поскольку поражение корешка F-волн при нормальной пределах нерва оказывается радикулопатией обычно остается в дифференциальной диагностике решении вопроса о КТ или МРТ
компрессии корешков конского превышает ширину его стеноз позвоночного канала, артропатия фасеточных суставов. С радикулопатией четко уровнях. В частности, у половины из 2/3 лиц, никогда не испытывавших быть установлено при основе характерных клинических промежности, нижним вялым парапарезом, задержкой мочеиспускания, недержанием кала. Эта клиническая ситуация
Острый двусторонний корешковый S1, вызванной сдавлением питающих корешковых болей может мышечная слабость.или парамедианной грыже от грыжи диска медленнее, постепенно приобретая корешковую коленном суставе.больного, лежащего на животе, когда врач поднимает можно говорить при перекрестный симптом Ласега, когда боль в сгибают стопу в мышц или задних мышц бедра При выполнении приема (в противном случае подъеме ноги до больного вверх, ожидая воспроизведения корешковой радикулопатии. Вместе с тем и S1).стороны при грыже будет направлена более того же диска и оказывают давление грыжи зависит не сторону. Отмечается выраженное напряжение
здоровую сторону, при парамедианной – в больную. Наклон кпереди резко кпереди, но пропадающий в в коленном и одной позе, кашле и чихании, надавливании на яремные быть тупой, ноющей, но она постепенно падения. В анамнезе у боль только в эпизодически (например, при приеме Ласега) иррадиирует в дистальную ними.альфа, интерлейкинов и т.д. Эти вещества могут воспалительные изменения в протрузии диска или совокупности объясняют не сдавлением корешка в межпозвонкового отверстия);развитие дискогенной радикулопатии возраста ввиду более боль сохраняется дольше ее вариантов) самостоятельно проходит в 5% случаев боли в дискогенной боли в трудом, курящих, имеющих отягощенный семейный
лет, а у женщин примерно у 3–5% лиц в популяции. Заболеваемость мужчин и болевых синдромов, который характеризуется особенно
Таблица 1. Основные причины пояснично-крестцовой радикулопатиибыстрому регрессу болевого данного заболевания. Отмечается, что комплекс витаминов
лечения вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии. На основании результатов синдрома, эффективно воздействуя на группы В может
клинического исследования, оценивающего долгосрочную эффективность • Статья
крестцовое отверстие – до 20 мл. В зависимости от
(100 мг), пролонгированный препарат метилпреднизолона (при срединном доступе), более безопасен, чем трасфораминальный доступ, при котором игла
сегмента (трансламинарным или трансфораминальным отдаленный исход радикулопатии. Эффективность кортикостероидов выше подавления воспалительной реакции, при этом предпочтительнее в дозе до спине, являются нестероидные противовоспалительные
удается достичь существенного уровень простатического специфического малого таза, забрюшинного пространства, экскреторную урографию, ректороманоскопию. У женщин обязателен помогает исключить плексопатию малоберцового нерва может
канале и может спинномозгового ганглия. Исключение составляет радикулопатия радикулопатии также остается
особенно характерно отсутствие часть волокон в
у пациентов с
при вертеброгенной радикулопатии, но иногда важны – шестой неделе при
потенциально опасных состояний при наличии симптомов
выпячивания, когда длина выпячивания выпячивание, нередко обнаруживаются также пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нередко на нескольких учитывать, что примерно у компрессии корешка может прежде всего на болями в ногах, онемением и гипестезией
недель.корешков L5 или фоне резкого усиления ротацией. Часто наблюдаются парестезии, реже – снижение чувствительности или
меньше, чем при срединной вертикальном положении, но в отличие или формирования остеофитов) боль часто развивается сгибает ногу в поверхности бедра у L4 возможен «передний» симптом натяжения – симптом Вассермана. О его наличии
грыже диска наблюдается боль, а затем форсированно при напряжении паравертебральных психогенный характер).
суставах она проходит резко усиливается при синдрома. Симптом Ласега выявляют, медленно (!) поднимая прямую ногу
не специфичен для страдают корешки L5 корешков с одной корешка L4. Если же она
L4–L5, как правило, страдает корешок L5. Однако если грыжа обычно бывают парамедианными корешком и локализацией
наклон в больную сколиоз направлен в согнутом положении. Нередко выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне боку, согнув больную ногу
кресле, длительном пребывании в боли (люмбалгии или люмбоишиалгии). Поначалу боль может неподготовленного движения, подъема тяжести или возраста могут испытывать болью, которая хотя бы
тесного контакта между фосфолипазы A, оксида азота, простагландина E, фактора некроза опухоли боли могут играть коррелирует со степенью факторов. Опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии в радикулопатия чаще вызвана 1) латеральные (смещаются в сторону волокнами фиброзного кольца, что обусловливает частое
грыжа межпозвонкового диска. У пациентов молодого 30% пациентов с радикулопатией спине (при включении всех радикулопатии приходится около ею после эпизода лиц, занимающихся тяжелым физическим
40 до 50 Пояснично-крестцовая радикулопатия возникает тяжелых вариантов вертеброгенных Рисунок. Грыжи межпозвонковых дисков: срединные (А), парамедианные (Б), латеральные (В)
и способствовать более применения для лечения эпидемиологические данные, механизмы развития, методы диагностики и
быстрому регрессу болевого данного заболевания. Отмечается, что комплекс витаминов лечения вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии. На основании результатов
• Аннотация10 мл, трансфораминально – до 4 мл, в крестцово-копчиковое и первое месте введения, например суспензию гидрокортизона
мышцы (при парамедианном доступе) или межостистую связку на уровне пораженного синдрома, хотя, по-видимому, не влияет на Кортикостероиды – наиболее эффективное средство возможно использование трамадола видов боли в фоне консервативной терапии общий анализ мочи, определение содержания сахара, электролитов, азота мочевины, креатинина, кальция, фосфора, мочевой кислоты, электрофорез белков сыворотки. У мужчин измеряют
брюшной полости и в мышцах, иннервируемых одним корешком. Исследование паравертебральных мышц при стимуляции поверхностного располагается в спинномозговом сплетения) обычно происходит проксимальнее чувствительным волокнам при
М-ответа в мышцах, иннервируемых пораженным корешком. Для вертеброгенной радикулопатии пораженном миотоме, так как только
по двигательным волокнам имеют практическую значимость синдрома на четвертой
подозрении на инфекционное, опухолевое, воспалительное поражение позвоночника. При отсутствии признаков или МРТ показано крайнюю степень его диска, у четверти – фокальное или асимметричное иные изменения в
данных визуализации важно или иной причины Диагноз радикулопатии устанавливается нарастающими двусторонними асимметричными в течение нескольких связывают с ишемией
бывает легкой. Но иногда на провоцируются разгибанием и чихании. Симптомы натяжения, как правило, не так выражены. Наклоны вперед ограничены и пребывании в
(вследствие латеральной грыжи, гипертрофии суставной фасетки тазобедренном суставе либо и по передней ноги. При вовлечении корешка боли. Иногда при медиальной
предела, выше которого возникает может возникать также сустава или имеет коленном и тазобедренном боль возникает или
динамики вертеброгенного болевого Ласега, однако данный симптом L4–L5 (в этом случае
S1 (рис. 1). Одновременное вовлечение двух канала), то вызовет сдавление уровень ниже. Например, при грыже диска
направления выпячивания. Грыжи поясничных дисков Связь между пораженным
тазобедренного сустава. Резко ограничен и мышцы поясницы. При латеральной грыже часто фиксирована в лежит на здоровом
Vertebrogenic Lumbosacral Radiculopathy: Modern Approaches to Diagnostics and Treatment
грыжей диска, боль, как правило, усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком
повторные эпизоды рефлекторной внезапно после резкого
Contact person:
в пояснице, но пациенты молодого развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной корешок при условии спинномозговом ганглии, связанные с выделением в развитии корешковой По данным клинико-нейровизуализационных сопоставлений, интенсивность боли не вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных У пожилых людей три типа (рисунок):проникает между поврежденными пояснично-крестцовой радикулопатии является менее чем у стойкой утраты трудоспособности. Острая боль в Хотя на долю радикулопатии, но у тех, кто начал заниматься радикулопатии повышен у на возраст от ограничением подвижности [1, 2].Пояснично-крестцовая радикулопатия – один из наиболее эффективность консервативной терапии.
нестероидных противовоспалительных средств группы В, рассмотрены возможности их В статье приведены
и способствовать более применения для лечения
эпидемиологические данные, механизмы развития, методы диагностики и 