Пароксизм СВТ



Abstract

Aim. To determine efficacy • отказ от вредных при профилактике:• умеренные регулярные физические supraventricular tachycardia (SVT) and essential hypertension (EH) considering effects of of bisoprolol and sotalol treatments in patients with paroxysmal 49 patients with paroxysmal SVT associated these treatments on the regulatory adaptive status (RAS). Materials and methods. RAe study included (6.9±2.2 mg/day, n=25) or sotalol (162.5±46.2 mg/day, n=24) treatment. Lisinopril (14.5±3.9 and 14.3±4.7 mg/day) and, if indicated, atorvastatin (15.4±3.8 mg/day, n=9 and 16.0±4.8 mg/day, n=10), and acetylsalicylic acid (91.5±14.7 mg/day, n=12 and 94.1±16.5 mg/day, n=14) were administered as with stage II-III EH randomized to two groups of either bisoprolol brachiocephalic arteries, treadmill test, 6-min walk test, 24-h BP and ECG monitoring, and subjective assessment a part of combination therapy. Quantitative evaluation of RAS (cardiorespiratory synchronism test), EchoCG, triplex scanning of and after 6 months of therapy. Results. Both regimens of of the quality of life were performed at baseline functional status of the heart, increased exercise tolerance, effectively suppressed SVT the combination drug therapy comparably improved the structural and extent that bisoprolol. Conclusion. In patients with paroxysmal SVT associated paroxysms, and improved the quality of life. In this process, sotalol reduced RAS to a lesser therapy may be preferable due to with stage II-III EH, the sotalol treatment as a part of the combination

Kuban State Medical University
fewer adverse effects

on RAS compared to bisoprolol.
Russian Federation

Kuban State Medical Russian Federation
Kuban State Medical

References

Universityal. Studies on the prevalence of complicated UniversityRussian FederationMiyamoto KJ, Tsuchihashi K, Uno K, Shimoshige SY, Yoshioka N, Doi A et and after successful catheter ablation. Pacing Clin Electrophysiol. 2001;24 :969-78.

atrial arrhythmias, flutter, and fibrillation in patients with reciprocating

supraventricular tachycardia before клинической ценности бета-адреноблокаторов: доказательная медицина. М.: Соверо пресс; 2004. 126 с

Cohn JN, Yellin AM. Learned precise cardiovascular Ganz LI, Friedman PL. Supraventricular Tachycardia. New England Journal of Medicine. 1995;332 :162-73. DOI:10.1056/ NEJM199501193320307.

Ивлева А. Я. Современное представление о in heart failure: The case of CIBIS III. Heart International. 2006;2 :73. DOI:10.4081/hi.2006.73.

control through graded central sympathetic stimulation. J Hypertens Suppl. 1984;2 :S77-79.Vanoli E, Dei Cas L, Willenheimer R. Sudden death prevention severe chronic heart failure. N Engl J Packer M, Coats AJ, Fowler MB, Katus HA, Krum H, Mohacsi P et

al. Effect of carvedilol on survival in

Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Потягайло Е. Г., Похотько А. Г. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека., зависимость от свойств нервной системы и (редко > 12 часов).

Med. 2001;344 :1651-8. DOI:10.1056/ NEJM200105313442201.Тарасов А. В. Вопросы безопасности антиаритмической терапии. Consilium Medicum. 2014;16 :44-915-16 сентября 2011

г. в г. Железногорске). Медицина Экстремальных Ситуаций. 2011; : 111-8функциональных состояний организма. Успехи физиологических наук. 2003;34 :68-77

Либис Р. А., Коц Я. И., Прокофьев А. Б. Оценка качества жизни Ломакин А. И., Шнайдер Н. А., Садыкова А. В., Стручков П. В. Актуальные вопросы функциональной диагностики (по итогам конференции

аритмиями. Кардиология. 1998;38 :49-51Канорский С. Г., Трегубов В. Г., Покровский В. М. Преимущества терапии квинаприлом Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивных возможностей организма. Краснодар: Кубань-Книга; 2010. 243 су больных с I-II функционального класса и сохраненной фракцией

у пациентов с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью недостаточности III функционального класса. Кубанский научный медицинский

Трегубов В. Г., Покровский В. М., Канорский С. Г. Количественная оценка регуляторно-адаптивного статуса в выброса левого желудочка. Кардиология. 2012;52 :31-7Трегубов В. Г., Канорский С. Г., Покровский В. М., Кумачева Е. С., Спирина К. С., Рутенко С. В. и др. Ивабрадин в комплексной

терапии хронической сердечной Трегубов В. Г., Канорский С. Г., Покровский В. М. Регуляторно-адаптивный статус в оценке риска осложнений вестник. 2010; :184-8определении тяжести хронической

сердечной недостаточности. Клиническая Медицина. 2012;90 :32-5Минушкина Л. О. Бисопролол: возможности в лечении

артериальной гипертонии. Кардиология. 2012;52 :80-5при систолической хронической


Общее описание

сердечной недостаточности. Кубанский научный медицинский

вестник. 2012; :172-9Существует пять основных типов суправентрикулярных аритмии, различных по этиологии Шубик Ю. В., Чирейкин Л. В. Соталол в лечении аритмий. Вестник аритмологии. 1998; :80-3Суправентрикулярная тахикардияи трепетание предсердий, как правило, стоят обособленно от

этой группы).

и патофизиологии : атриовентрикулярная узловая тахикардия, атриовентрикулярная тахикардия, предсердная тахикардия, внутрипредсердная тахикардия, синоатриальная реципрокная тахикардия (следует отметить, что такие виды суправентрикулярных аритмии, как фибрилляция предсердий

Факторы, влияющие на развитие болезни

возраста.• морфофункциональные особенности строения

В зоне риска:

мужчины и женщины вне зависимости от систем организма (наличие очагов хронической

инфекции в ЛОР-органах, ротовой полости, желудочно-кишечной системе);

проводящей системы сердца;

Симптомы суправентрикулярной тахикардии

• генетические факторы;

• хронические заболевания различных

• выраженное головокружение, предобморочное состояние, обморок;• чувство нехватки воздуха

• миокардит;• гормональный дисбаланс.

• учащённое сердцебиение;• часто могут присутствовать

чувство страха, паники и тревоги.и затрудненное дыхание, боль в груди;• выраженное снижение артериального давления;с различной частотой. Некоторые пациенты самостоятельно могут справиться с Чаще приступ аритмии длится до 1 часа (как правило, 5-20 минут), приступы могут повторяться вагусными пробами (надавливание на глазные яблоки, обтирание холодной водой

очередным приступом приёмом некоторых медикаментозных препаратов («таблетка в кармане») или так называемыми аритмии имеют абсолютно идентичную симтоматику, но в отличие и т.д.)Стоит помнить и о том, что некоторые виды определения вида аритмии и решения вопроса

Диагностика

от суправентрикулярной аритмии, являются жизнеугрожающими. Именно поэтому необходимо обследование в полном объёме с целью тяжести болезни необходимы

дополнительные методы диагностики:о необходимости лечения.Для подтверждения диагноза

и уточнения степени • выполняется круглосуточная запись

ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ);• снятие электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и при очередном приступе аритмии;

характера аритмического синдрома;• по показаниям возможно • по показаниям требуется проведение дообследования с


целью исключения симптоматического Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ — вид аритмии. Сопровождается частотой сердечных сокращений (ЧСС) от 140 до проведение эндокардиального электрофизиологического исследования сердца в условиях стационара.минимум три сердечных цикла, при этом сохраняется 220 и более ударов в минуту. Возникает спонтанно и неожиданно заканчивается. Длительность ПНТ составляет

дней.В первом случае регулярный сердечный ритм. Сам приступ может длиться от нескольких

секунд до нескольких ПНТ может возникнуть и у здоровых избыточная нервная стимуляция

приводит к учащению

ЧСС.

• стресс;• употребление энергетических и

людей под влиянием

определенных факторов:• продолжительные физические нагрузки;органическими повреждениями вызвать пароксизмальную наджелудочковую тахикардию

стимулирующих напитков;• вредные привычки.

В случае с • патология проводящей системы

сердца.могут:• повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии, воспалений, интоксикации;почек, лёгких и ЖКТ, особенно если имеются хронические или острые

Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Помимо заболеваний сердца, на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут влиять другие органы. Стоит проверить работу начало. Пациент чувствует толчок или сжатие, а иногда и заболевания.

Пароксизмальная тахикардия всегда имеет внезапное отчётливое

разными симптомами:

• головокружением;

укол в области сердца.

Приступ может сопровождаться

• потливостью;

• тошнотой;

• шумом в голове;• предобморочным состоянием или обмороком;опрос и осмотр пациента. Высококвалифицированные врачи Кардиологического • дрожью в теле.Чтобы верно диагностировать

Диагностика

тахикардию, важно провести тщательный Тахикардия бывает синусовой и пароксизмальной, они различаются местом центра ФНКЦ ФМБА смогут быстро определить недуг.проводит физикальный осмотр, собирает анамнез и

назначает анализы.возникновения электроимпульса, который заставляет сердце

сокращаться. Для постановки диагноза

врач ФНКЦ ФМБА • измерение частоты сердечных

ударов;

Физикальный осмотр включает

в себя:

• внешний осмотр пациента;• ЭКГ при дополнительной

нагрузке на организм;

• измерение артериального давления.

Инструментальное исследование:

• ЭКГ;

• МРТ;

Профилактика

• КТ-кардиография.• суточный мониторинг ЭКГ;• ЭХО;• стресс-эхокардиография;и его отношения к своему здоровью. Основные рекомендации, которые следует выполнять

Профилактика заключается в ранней диагностике. Зачастую успех напрямую

тахикардию, то препараты, замедляющие АВ-проведение, не должны применяться, т.к. могут ухудшать течение

• правильное питание;зависит от пациента

желудочковых тахикардий. В таких случаях

(или в тех, когда лекарственная терапия неэффективна) возможно внутривенное введение


прокаинамида или амиодарона. Также эффективно применение синхронизированной электрокардиоверсии 50 Дж (0,5–2 Дж/кг для детей), что является быстрым, эффективным и предпочтительным методом, по сравнению с этими токсичными лекарственными препаратами.Когда эпизоды АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) возникают часто или являются высокосимптомными, то применяют длительную антиаритмическую терапию или проводят катетерную абляцию. Как правило, рекомендуется выполнение абляции, но если она недопустима, то с целью профилактики обычно назначается дигоксин, и, по мере необходимости, переходят на терапию бета-блокаторами, недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов или используют сочетание этих препаратов, а затем антиаритмические препараты класса Ia, Ic или III (см. таблицу Антиаритмические препараты). Тем не менее, постювенильные пациенты с выявленным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (у которых фибрилляция предсердий становится более вероятной) не должны получать дигоксин или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов в качестве монотерапии (см. также Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта [WPW-синдром]).• Симптомы пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии начинаются и

Патофизиология реципрокных СВТ

заканчиваются внезапно.

• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (предвозбуждения) – это самый частый вид НЖТ с

дополнительными путями проведения.• QRS-комплексы обычно узкие, следуют часто и

синоатриальным (СА) узлом (10%)АВ-узловая реципрокная тахикардия чаще всего встречается у людей без иных заболеваний. Это наиболее часто

вызвано предсердной экстрасистолией.Реципрокная тахикардия с дополнительным путем проведения вовлекает пучки проводящей ткани, которые полностью или частично проводят импульсы в обход нормального АВ соединениюя (обходные пути). Эти пути, как правило, проходят напрямую от предсердий к желудочкам, реже – от предсердий к участку проводящей системы или от участка нагрузки;привычек;• избегание ситуаций, приводящих к стрессу, вызывающих тревожность;

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW)

• соблюдение предписаний лечащего врача.В возникновении наджелудочковых тахикардий по механизму риентри (НЖТ) участвуют электрические проводящие пути, расположенные выше бифуркации пучка Гиса. У пациентов возникают эпизоды внезапного сердцебиения, которые также внезапно заканчиваются; у некоторых пациентов сердцебиение сопровождается одышкой

Классический (манифестирующий) тип WPW-синдрома

или дискомфортом в груди. Диагноз выставляется на основании клинических данных и электрокардиографии. Стартовое лечение обычно

начинают с ваготонических приёмов. Если эти приемы неэффективны, лечение проводится внутривенным введением аденозина или недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов при тахикардии с узкими QRS, а также при

тахикардии с широкими QRS, если известно, что механизм тахикардии – риентри НЖТ с аберрантным проведением. Прокаинамид или амиодарон эффективны для других широких ритмов QRS. Синхронизированная кардиоверсия может выполнятся во всех случаях, когда лекарственная терапия неэффективна или имеет место нестабильная гемодинамика.• Внутри атриовентрикулярного (АВ) узла (около 50%)

• В дополнительном обходном пути OR (40%)• Ограничен предсердием или реципрокная тахикардия, при которой в круг возбуждения включен нормальный путь атриовентрикулярного (АВ) проведения для активации желудочков, в то время как обратно переходит возбуждение на предсердия через дополнительный путь. В конечном итоге комплекс QRS по форме узкий (за исключением сосуществования блокады ножки пучка Гиса), и без дельта-волны. Ортодромная реципрокная тахикардия – это типичная тахикардия с длинным RP интервалом и ретроградной Р-волной на сегменте

проводящей системы сердца к миокарду желудочков. Подобные тахикардии могут запускаться предсердной или желудочковой экстрасистолиями.При классическом (или манифестирующем) WPW-синдроме антеградное проведение осуществляется по обоим путям – дополнительному пути проведения и по нормальной проводящей системе на фоне синусового ритма. ДПП, будучи более быстрым, деполяризует желудочки раньше, что отражается на ЭКГ в виде укороченного интервала PR, быстровосходящей первой части комплекса QRS (дельта-волна—см. рисунок Классический синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).Отведения I, II, III, V до V иллюстрируют классические признаки

WPW-синдрома, с коротким PR-интервалом и дельта-волной на фоне синусового ритма.0,12 секунд, хотя форма комплекса, помимо дельта-волны, может быть нормальной. В зависимости от направления дельта-волны, может меняться форма зубца Q, вплоть до псевдоинфарктных изменений. Вектор Т-волны может отличаться от нормального, т.к. деполяризованные участки желудочка раньше вступают в фазу реполяризации.При скрытом синдроме WPW дополнительные пути не проводят возбуждение в антеградном направлении, поэтому вышеуказанные изменения

Симптомы и признаки реципрокной наджелудочковой тахикардии (НЖТ)

на электрокардиограмме не появляются. Тем не менее дополнительные пути проведения проводят в ретроградноми направлении и могут участвовать в риентри тахикардиях.Самой частой формой

риентри-тахикардии является ортодромная При объективном обследовании обычно не выявляется особенностей, за исключением ситуации, когда частота сердечных

Диагностика возвратных СВТ

сокращений 160–240 уд/минуту.Диагноз суправентрикулярной тахикардии устанавливается на основании

данных ЭКГ, указывающих на частую, ритмичную тахикардию. Предыдущие признаки, если доступны, рассматриваются как ЭКГ-признаки манифестирующего ВПУ-синдрома.Форма волны Р может быть различной. В большинстве случаев АВ-узловой тахикардии волны Р находятся в конечной части комплекса QRS (часто приводя к наличию псевдо-R’-зубца в отведении V1); примерно в трети случаев сразу после ST.Редко реципрокный цикл

Лечение рецидивирующих СВТ

волны вращается в

противоположном направлении, от предсердий к

желудочкам через дополнительное АВ соединение, и возвращаются от желудочков в ретроградном направлении через нормальное

АВ соединение (антидромная реципрокная тахикардия). QRS комплекс по форме широкий, т.к. возбуждение по желудочкам

идет неправильно. У пациентов с двумя дополнительными путями (что наблюдается не

так редко) реципрокная тахикардия запускается по одному из дополнительных путей, в антеградном направлении, и по другому пути, в ретроградном.Тахикардии при WPW-синдроме могут начинаться с фибрилляции предсердий (ФП) или переходить в

нее, что является довольно опасной ситуацией, если есть антеградная проводимость по дополнительному пути (манифест ВПУ-синдрома). В случае возникновения фибрилляции предсердий (ФП) атриовентрикулярный узел (АВ) не выполняет функцию регулирования частоты предсердно-желудочкового проведения и в результате чрезмерная частота сокращения желудочков (иногда 200–300 уд./минута) может привести к фибрилляции желудочков.Большинство пациентов – это люди молодого и среднего возраста. Обычно у них наступают эпизоды внезапно возникающих и заканчивающихся, частых, ритмичных и нередко гемодинамически значимых сердцебиений, сопровождающихся одышкой, дискомфортом в груди, головокружениями. Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов аденозин приводит к короткой (2–3 секунды) остановке сердца, которая может причинить дикомфорт пациенту (и врачу). В качестве альтернативы возможно внутривенное введение верапамила в дозе 5 мг или дилтиазема 0,25–0,35 мг/кг.

При ритмичных тахикардиях с широкими QRS, когда известно, что это антидромная реципрокная тахикардия, без вовлечения двух дополнительных проводящих путей (которые должны быть выявлены анамнестически; не могут быть дифференцированы сразу неотложно), препараты, замедляющие АВ-проведение, также могут быть эффективными. Однако если механизм тахикардии неизвестен и нельзя исключить желудочковую QRS комплекса и, очень редко, до него. В случае ортодромной реципрокной тахикардии Р-волны всегда следуют за комплексом QRS.• Вагусные приемы• Аденозин• Верапамил или дилтиазем при тахикардии с регулярными узкими комплексами QRS• При частых рецидивах

– аблацияМногие эпизоды тахикардии купируются спонтанно до начала лечения.Многие пациенты применяют данные пробы самостоятельно. Ваготонические приемы (такие как проба Вальсальвы, односторонний массаж каротидного синуса, погружение лица в холодную воду, питье ледяной воды) используемые в самом раннем периоде могут купировать тахиаритмии.Блокада АВ узла применяется, если ваготонические приемы неэффективны и комплекс QRS узкий (с признаками ортодромного проведения) и регулярные (что указывает на эпизод без фибрилляции предсердий); блокада проведения через АВ узел на 1 комплекс прерывает реципрокный цикл. Аденозин является препаратом

Основные положения

первой линии терапии. Доза 6 мг вводится быстро, внутривенно болюсно (от 0,05–0,1 мг/кг у детей), затем болюсно 20 мл физиологического раствора. Если эта доза

неэффективна, то вводится 2 последовательных дозы по 12 мг каждые

5 минут Иногда ритмично; однако могут быть и широкие QRS, которые необходимо дифференцировать с желудочковой тахикардией.

• Иногда помогают вагусные пробы (например, проба Вальсальвы).

• При тахикардиях с узким QRS используют препараты, замедляющие атриовентрикулярное (АВ)-проведение; аденозин является препаратом первого выбора; при неэффективности используют верапамил или дилтиазем.

• Избегая использование бета-блокаторов, при широко-комплексных тахикардиях, возможно использование электрокардиоверсии, или введение прокаинамида, амиодарона.


Информация получена с сайтов:

, , ,