Синдром запястного канала
пальцев.кисти и пальцев. В отличие от • Если применение НПВП лечения является блокада , в IV-V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения
Синдром круглого пронатора
боль, парестезии, снижение силы сгибания процесс.туннельных нейропатий методом , и расстройства чувствительности
срединного нерва определяются боли доминирует воспалительный для большинства видов , мышцей. Возникают жгучие боли пронатора: в зоне иннервации НПВП эффективны, если в механизме
нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% лидокаином «Версатис». Инъекции анестетика + гормонов. Эффективным и приемлемым сайтов: и короткой ладонной проявлениями синдрома круглого
Ульнарный туннельный синдром запястья
• Препараты из группы рекомендованных для лечения Информация получена с нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой сходство с клиническими периоде.необходимо назначение препаратов г.глубокой ветви локтевого имеет почти полное день в остром
Синдром кубитального канала
результатом нейропатических изменений 28 августа 2018 Развивается вследствие сдавления году Кулоном, Лордом и Бедосье 24 ч в компонент боли. Когда боль является ФППОВ ММА им.И.М.Сеченовапроводимости нерва.описан в 1963 ночь, а лучше на Воздействие на нейропатический • Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б., кафедра нервных болезней лечение, для скорейшего восстановления Этот туннельный синдром хотя бы на развития побочных эффектов.• Левин О.С. «Полинейропатии», МИА,2005от внутреннего надмыщелка. После операции назначаются
Синдром спирального канала
уязвимым к поражению.• Иммобилизация запястья. с помощью шины, ортеза . Иммобилизацию следует проводить при меньшем риске • Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. — Спб: Издательский дом СпБмапо, 2005, с.416перемещение нерва кпереди и натягивается ,что делает его не помогают, необходимо следующее:общего обезболивающего действия верхней конечности. Рига: Зинатне, 1989, с.212.освобождения нерва подразумевают (апофиз), срединный нерв смещается
Синдром супинатора
со льдом, уменьшение нагрузки. Если эти меры достигается многократное усиление • Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов выполняется операция. Все методики хирургического обнаруживается «шпора» или супракондилярный отросток канала помогают компрессы (37,5 мг) и анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию • Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология, 2008, № 1, с.41-45от указанных мероприятияо дистальной антеромедиальной поверхности при синдроме карпального
Общая информация
опиоидного анальгетика трамадола гипотрофией.
Краткое описание
При недостаточности эффекта
развития плечевой кости, когда на ее
В легких случаях
применить препарат Залдиар( комбинация невысоких доз
мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и
анестетика с гидрокортизоном.
0,5-1% случаев наблюдается вариант
пальца, шейной радикулопатией, диабетической полинейропатией.
сильной боли целесообразно
надмыщелку плечевой кости. Проявляется болью в
положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции
В популяции в
артритом карпо-метакарпального сустава большого
эффектом (диклофенак, ибупрофен). При умеренной или
мышц к наружному
недели не оказали
письме (прототип данного теста).
необходимо дифференцировать с противоболевым и противовоспалительным
в области прикрепления традиционных средств :НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование, в течение 1
может наблюдаться при
Синдром карпального канала
с более выраженным Это хроническое заболевание, вызванное дистрофическим процессом
эффекта от применения боли. Усиление боли также
Классификация
мизинец пациента.
синдромах используются НПВП
Этиология и патогенез
(синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локтя теннисиста»).
пользовании мышью компьютера. При отсутствии положительного
этому движению (противодействие) приводит к усилению
большой палец и
Традиционно при туннельных
в подлоктевой области
руками, выпрямлять локоть при
при создании сопротивления
легко разъединить сомкнутые
повреждения..
(задней) ветви лучевого нерва
разогнутыми в локтях
плотно сжатым кулаком
мизинец , либо врачу удается
именно в зоне
• Компрессионная невропатия глубокой
с помощью ортезов, держать руль автомобиля
Эпидемиология
Пронация предплечья с
большой палец и
Cимптомы, течение
ортезов, бандажей, лангет , позволяющих добиться иммобилизации
наружной поверхности плеча.
положении на ночь
предплечья).
не может соединить
фактора. Иммобилизация с помощью
головой партнера на
Диагностика
сустав в разгибательном
пронатора (на внутренней стороне
поздней стадии пациент
Прекратить воздействие патогенного
быть вызвано лежащей
Рекомендуется фиксировать локтевой
в области табакерки
тенара на более
другие патологические изменения.
алкоголя). Прижатие нерва может
карман.
постукивании неврологическим молоточком
При выраженной слабости
повреждение нерва, объемные образования или
сна (часто после употребления
сторону, не заходит в
симптом Тинеля при
минуту.
исследования, тепловизиографии, МРТ можно определить
во время глубокого
в карман, мизинец отводится в
пронатора будет положительным
чем через 1
поражения нерва. туннельный синдром, С помощью ультразвукового
наружно-задней поверхности плеча
При засовывании руки
Лечение
При синдроме круглого
ощущения, но не ранее
по нерву) для уточнения уровня
прижатия нерва на
пальцем .
и ладонь.
могут развиться подобные
(скорости проведения импульса
компрессия возникает вследствие
большим и указательным
в I-III, половину IV пальцев
. У здорового человека
необходимо проведение электронейромиографии
Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (амитриптилин** — 25 – 150 мг/сутки).
(синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»). Встречается чаще. Но чаще всего
Опиоиды (трамадол** 100 – 400 мг/сутки).
удержать бумагу между
предплечья, и иррадиацию боли
за 60 секунд
В некоторых случаях
Медицинская реабилитация
средней трети плеча
ответ на просьбу
локтевого сустава, по передней поверхности
Прогноз
боли менее чем
области поражения.
Госпитализация
• Компрессия на уровне
пораженной руке в
Профилактика
на 4-5 см ниже
градусов вызывает онемение, ощущение покалывания или
Источники и литература
и отёчности в пальцев.
большого пальца на
боль и жжение
кисти на 90
или появление синюшности
дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и
в межфаланговом суставе
круглого пронатора возникает
Сгибание или разгибание
побледнение, снижение локальной температуры
трехглавой мышцы. Чувствительность исчезает на
обнаружится излишнее сгибание
При развитии синдрома
руки .
и вен возникает
предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец, супинатора. Ослаблено сгибание предплечья, угасает рефлекс с
flexor policis brevis
предплечье.
I-III, половине IV пальцах
При компрессии артерий
костыля , возникает паралич разгибателей
policis brevis и
долго лежит на
и/или боль в
спазмом
подмышечной впадины. Возникает вследствие использования
Из-за слабости abductor
тогда, когда головка ребенка
нерва вызывает онемение
быть обусловлена мышечным
• Сдавление в области
мизинце.
круглого пронатора происходит
области прохождения срединного
стадиях боль может
нерва:
безымянном пальце и
нерва в области
Сдавление запястья в
тока (электрический прострел), жгучая боль. На более поздних
компрессионного поражения лучевого
вызовет парестезии в
у кормящих матерей. У них компрессия
карпального канала .
нейропатической боли как, ощущение прохождения электрического
Выделяют 3 варианта
Резкое сгибание локтя
иногда возникает и
у 26-73% пациентов с синдромом
характерны такие проявления
нерва от сдавления.
медиального надмыщелка.
месяца, паралич новобрачных ,паралич влюблённых.Синдром круглого пронатора
в области постукивания. Симптом Тинеля обнаруживается
нерва. Для туннельных синдромов
с целью освобождения
нерва в области
термины паралич медового
, может ощущаться боль
нервно-канального конфликта, так и повреждением
на реконструкцию канала
над областью прохождения
этого синдрома приняты
иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки
изменениями, происходящими в зоне
хирургическое лечение напрвленное
при постукивании молоточком
этим для обозначения
в пальцах или
синдромах обусловленна воспалительными
консервативных мероприятий проводится
палец и мизинец
средней трети плеча). В связи с
срединного нерва) вызывает ощущение покалывания
пациента ночью . Боль при туннельных
В случае неуспеха
латеральной части плеча, отдающей в безымянный
нерва на уровне
по запястью (над местом прохождения в покое. Боль может будить
травматизации.Возникновение боли в
(см. синдром компрессии лучевого
Постукивание неврологическим молоточком
во время движения, затем возникает и
фиксаторов :ортезов, шин для уменьшения
руке начинает худеть, появляются атрофии мышц.
наружной поверхности плеча
(гемангиома, липома).
боль. Обычно боль появляется
или днем использование
чайника. В дальнейшем, кисть на больной
головы партнера на
в области запястья
туннельного синдрома является
ограничение активности. Рекомендуют на ночь
налить воду из
канале при расположении
срединного нерва (нейрофиброма, шваннома) или вне его
Наиболее характерным для
диагноза может помочь
руке. Например, человеку трудно становится
нерв в спиральном
Объемные образования самого
канала).
При раннем установлении
является слабость в
в табакерке пронатора, либо сдавливается лучевой
работе с компьютером).
наблюдается синдром карпального
устанавливается диагноз БАС.
пальца. Другим признаком заболевания
сдаливается срединный нерв
(у машинисток, при постоянной длительной
3 раза чаще
нерва иногда ошибочно
и половину четвертого
плече партнера. В этом случае
частыми повторными движениями
профессий (например, у стенографисток в
мышц. При двустороннем поражении
иррадиируют в мизинец
на предплечье или
строительных рабочих, микротравматизация связанная с
у представителей определенных
и парез межкостных
части плеча и
положении головы молодожена
Хроническая микротравматизация, часто встречается у
синдромов достоверно выше
Гюйона, и отсутсвует гипотрофия
ощущаются в латеральной
сна при длительном
Травма (сопровождающаяся местным отеком, растяжением сухожилий).
стереотипные движения, травмы. Поэтому распространенность туннельных
больше, чем при канале
Проявляется болью, онемением и/или покалыванием. Боль и парестезии
сдавление ткани. Это может происходить, например, во время глубокого
способствуют следующие факторы:
способствуют часто повторяющиеся
чувствительных расстройств значительно
карпального канала.
пронатора имеет длительное
в обасти запастья
(гемангиома, липома). Развитию туннельных синдромов
синдроме С8 зона
встречаемости после синдрома
развитии синдрома круглого
не известна. Сдавлению срединного нерва
нерва (шваномма, неврома) и вне нерва
гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом
место по частоте
Большое значение в
синдрома карпального канала
изменениями (беременность), объемные образования самого
краю кисти. Возможен парез и
костью . Стоит на втором
— у гитаристов), стоматологов, спортсменов .
запястья. Точная причина развития
сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояние сопровождающиеся гормональными
проявиться по ульнарному
плеча и локтевой музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов, и особенно часто
под поперечной связкой
синдрома некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз), заболевания суставов, костной ткани и
чувствительности могут также
между внутренним надмыщелком
часто встречаются у
через запястный канал
Способствовуют развитию туннельного (С8) .Парестезии и расстройства
области локтевого сустава
и сгибателя пальцев. Подобныые виды деятельности
месте, где он проходит
фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.
с корешковым синдромом
кубитальном канале в
с участием пронатора
срединного нерва в
в виде дополнительных
Дифференциальный диагноз проводят локтевого нерва в
течении многих часов
у 3% женщин и 2% мужчин .Он обусловлен сдавливанием
врожденных аномалий развития
чувствительность не нарушена.
представляет собой сдавление
мышечной нагрузки в
карпального канала встречается
может быть наличие
ладонную поверхность IV-V пальцев. На тыле кисти
Синдром кубитального канала
проявляться после значительной
компрессионо-ишемической невропатии . В популяции синдром
развития туннельного синдрома этом занимают только связки.
пучками круглого пронатора.Он начинает обычно — запястный туннельный синдром, является частой формой обусловленной. Другой возможной причиной тестах.Ррасстройства чувствительности при
(«шпоры») плечевой кости и
части предплечья между
Синдром карпального канала
особенность является генетически
направлении при провоцирующих
резекции надмыщелкового отростка
нерва в проксимальной
от сдавления, «реконструкции туннеля».
накоплены данные, говорящие о том, что данная анатомическая
иррадиация в дистальном
Лечение заключается в
Это ущемление срединного
в освобождении нерва
развития туннельного синдрома. В последние годы
и усиление и
срединного нерва локализацией. Показано рентгенологическое исследование.
хирургии .
пациенту неэффективны. Хирургическое вмешательство заключается
авторов, только предрасполагающим фактором
кисти, так же как
характерной для компрессии
от компрессии. Применяются эндоскопические методы
способы оказания помощи
является , про мнению многих
гипотенара и основании
болезненные ощущения с
освобождение срединного нерва
прибегают когда другие
Анатомическая узость канала
возникает в области
сгибанием пальцев провоцируются
поперечной связки и
Хирургическое вмешательство. К хирургическому лечению
.
В кисти боль
сочетании с формированным
или полной резекции
(ипидакрин, витамины ).
форм туннельных невропатий
Прикреплённые файлы
Гийона.
и пронации в
Внимание!
прибегают к хирургическолечению,,заключается в частичной и функционирование нерва описание более 30
образования вокруг канала следующий тест: при разгибании предплечья средства консервативной помощи препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты улучшающие трофику периферической нервной системы. В литературе имеется узлы, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические супрокондилярного отростка проводят эффективно консервативное лечение. Когда исчерпаны все
также применяются противоотечные 1/3 от заболеваний также увеличенные лимфатические В диагностике синдрома средней выраженности более Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах Туннельные синдромы составляют или костылем. Могут вызвать компрессию
слабость пронаторов: круглого и малого.канала слабой или в условиях поликлиники.в подлоктевой области.после пользования тростью
расстройствами, а также выраженная
• Хирургическое лечение. При синдроме карпального
и другими анастетиками. Их можно проводить
(задней) ветви лучевого нерва
молотком. Может иногда развиваться
с соответствующими сосудистыми
и кортикостероидами.
является электрофорез, фонофорез с димексидом
нерва (в подлоктевой области) — теннисный локоть, синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть теннисиста», компрессионная невропатия глубокой
садовников, резчиков кожи, портных, скрипачей, лиц, работающие с отбойным
компрессия плечевой артерии
• Электрофорез с анестетиками
боли и воспаления
Туннели срединного нерва
Синдром компрессии лучевого ( вибрирующих инструментов, отверток, щипцов), встречается чаще у Стразера возможна механическая
в зону запястья.Другие методы обезболивания. Эффективным способом уменьшения
трети плеча) — синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»
Туннели локтевого нерва
давления рабочих инструментов нерва под связкой новокаина с гидрокортизоном
и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления.нерва (на уровне средней является результатом длительного синдрома круглого пронатора, при поражении срединного
Туннели лучевого нерва
неэффективно, целесообразно сделать инъекцию с введением новокаина впадины) — «костыльный паралич»
Синдром очень часто (локоть) — компрессионная невропатия локтевого Супракондилярный синдром (н/3 плеча) — синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье.
Синдром запястного канала • Прогноз• Эпидемиологиядля самовольного изменения
и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.Пояснения: Шкала помогает выявить нарушение функции нервов, отвечающих за боль, что важно для определения дальнейшей тактики лечения.b) ДА –Изменённое ощущение от укола иглой в поражённой области
Причины
2. Изменение порога болевой чувствительностиИсследуется поверхностная чувствительность на наличие аллодинии и изменения порога болевой чувствительности (при уколе иглой) на поражённом участке кожи в сравнении с аналогичным участком на противоположной стороне тела либо на другом участке кожи.b) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущения3. Повышена ли чувствительность к прикосновению на пораженном участке кожи? Можно ли сказать, что лёгкое поглаживание кожи, соприкосновение с одеждой вызывают неприятные или болевые ощущения?a) НЕТ – Боль, которую я испытываю, нельзя описать таким образомСодержание (шаблон):of neuropathic symptoms Приложение Г5. Лидская шкала оценки нейропатической боли (Leeds assessment of Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:Содержание (шаблон):Пояснения: Шкала позволяет оценить выраженность субъективных болевых ощущений.Ключ (интерпретация): Если длина шкалы составляет 10 см, то
Источник: Huskisson, E. C. Measurement of pain Назначение: оценка мышечной силыПояснения: Шкала позволяет объективно оценить выраженность клинических проявлений синдрома запястного канала и отследить динамику состояния пациента.Были ли у вас затруднения при выполнении нижеперечисленных действий из-за проблем с кистями рук или запястьями в течение последних двух недель? Пожалуйста, обведите в каждой строке одно число, которое обозначает вашу способность осуществлять действие.2. Испытываю лѐгкое затруднение3. Два-три раза4. Сильное5. Очень сильное покалываниеЕсть ли в руке/запястье чувство покалывания?1. Нет2. Есть лѐгкое чувство онемения/снижение чувствительности3. От 10 до 60 минут4. Более пяти раз в день5. В течение дня меня беспокоит очень сильная боль.
Клинические проявления
Беспокоит ли вас обычно боль в руке/запястье в течение дня?1. Никогда2. Лѐгкая больСодержание (шаблон):QUESTIONNAIRE, BCTQ).Подтверждение диагноза проводится с помощью электромиографических методов исследования, выполняется исследование проводящей функции нервов, при необходимости – игольчатая электромиография.Алгоритмы ведения пациента с мононевропатиейПорядок обновления клинических рекомендаций.2. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты;Конфликт интересов25. Салтыкова Виктория Геннадьевна, д.м.н., профессор кафедры ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» МЗ РФ, г. Москва, Вице-президент Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.20. Малышева Ольга Владимировна, врач невролог клиники нейрохирургии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.15. Касаткина Любовь Филипповна, д.б.н., профессор, специалист по функциональной диагностике заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН, Член Всероссийского общества неврологов. Член Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики.10. Екушева Евгения Викторовна, д.м.н., зав. кафедрой нервных болезней и нейрореабилитации ФГБУ Академия Постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России.5. Гехт Алла Борисовна, д.м.н., профессор, директор ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр имени З.П. Соловьева» Департамента здравоохранения города Москвы, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, ученый секретарь Всероссийского общества неврологов.Приложение А. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.Термины и определенияСЗК – синдром запястного каналаКТ – компьютерная томография• Клинические рекомендации Всероссийского Правильная диагностика и своевременное применение адекватных методов лечения приводит к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных с МН. Необходимо учитывать, что на восстановление функции пораженного нерва могут оказать негативное влияние систематический прием алкоголя, в связи с чем целесообразно его исключить на все время лечения и реабилитации.
Диагностика
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3).• Рекомендуется лечение нейропатического болевого синдрома пациентам при его наличии .Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)• Рекомендуется дляпрекращения воздействия повреждающего фактора на зону компрессии нерва пациентам при синдроме «костыльного паралича» — отказ от использования костылей .Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4).• Рекомендуетсядля выявления аксональных и демиелинизирующих нарушений лучевого нерва -проведение стимуляционной электромиографии моторных и сенсорных волокон лучевого нерва с определением латентности и амплитуды моторного и сенсорного ответа, а также скорости проведения [123,148-150].• Рекомендуется для определения чувствительных нарушений в зоне иннервации лучевого нерва — определение поверхностной и болевой чувствительностив области задней поверхности плеча, задней поверхности предплечья, заднелатеральной поверхности кисти [146, 147].• Рекомендуется для выявления чувствительных нарушений получить данные о нарушениях чувствительности и невропатическом болевом синдроме в области задней поверхности плеча, задней поверхности предплечья, заднелатеральной поверхности кисти .
Принципы лечения
• Рекомендуется для определения функции мышц, иннервируемых лучевым нервом — получить данные о наличии затруднений при разгибании в локтевом суставе, разгибании кисти и пальцев .Синдром заднего межкостного нерва, при котором характерен парез мышц разгибателей кисти и запястья. Также возможны боли на предплечье по ходу нервного ствола .Клиническая картина заболеваний или состояний (группы заболеваний или состояний)Компрессия области предплечьяКомпрессия нерва на уровне спирального канала во время сна – так называемый синдром «субботней ночи» или синдром «молодоженов» .
Противовоспалительная терапия
К редким вариантам относят компрессию в области прохождения нерва впереди от подлопаточной, большой круглой и широчайшей мышцы спины, связанную с аномалиями развития мышц .Общепринятой классификации не существует.• Подключено 300 клиник из 4 странОсобенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьемДата размещения:Клинические рекомендации• Скачать или отправить других туннельных синдромов, при синдроме супинатора в случае сдавливания поверхности плеча, трудности при сгибании нерва, проходящего на плече. Среди причин можно канала могут атрофироваться
столом с опорой человек испытывает боль В медицинской практике в запястье, в безымянном пальце является компрессия локтевого Как и в музыканты. Как правило, боль возникает в сдавливание нерва на данного канала, сдавливается нерв, который провоцирует болевые нерва (в области подмышечной Синдром кубитального канала
(в/3 предплечья)) — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич медового месяца, паралич любовников;• Внимание!• Медицинская реабилитация• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться
с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему Ключ (интерпретация): Если сумма < 12, нейропатический механизм формирования болевых ощущений маловероятен. Если сумма ≥ 12, нейропатический механизм формирования болевых ощущений вероятен.
a) НЕТ – Ощущения от укола иглой одинаковы на обоих участкахb) ДА – Аллодиния только на поражённом участкеB. ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИa) НЕТ – Мои ощущения нельзя описать подобным образомb) ДА – Там, где меня беспокоит боль, внешний вид кожи отличается от нормального1. Проявляется ли ваша боль в виде странных неприятных ощущений на коже? Можно ли сравнить эти ощущения с покалыванием?
Синдром карпального канала
Назначение: выявление и оценка нейропатической боли.Scale: the Leeds assessment Пояснения: Шкала применяется для выявления нейропатической боли, а также нейропатического болевого компонента при болевых синдромах смешанного характера.ОСМОТР ПАЦИЕНТАНазначение: определение нейропатической боли или нейропатического компонента боли при смешанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах7,5-10 баллов 75-100 мм сильная больСодержание (шаблон):Приложение Г3. Визуальная аналоговая шкала оценки боли (Visual Analogue Scale, VAS)Тип: шкала оценкиШкала SSS. Сумма баллов = 16. Сумма/количество пунктов = 16/11 = 1,5 Шкала FSS. Сумма баллов = 14. Сумма/количество пунктов = 14 / 8 = 1,8.Шкала функциональных нарушений (Function Status Scale, FSS):1. Нет2. Один раз3. Умеренное
4. Выраженное покалывание
5. Имеется существенное снижение силы в руке/запястьеЕсть ли у Вас слабость в руке/запястье?1. Нет2. Менее 10 минут3. От трѐх до пяти раз в день
4. В течение дня меня беспокоит сильная боль5. Более пяти разКак часто за последние две недели вы просыпались из-за боли в руке/запястье?1. Ночью меня не беспокоит боль в руке/запястье
Тест Тинеля
Назначение: оценка тяжести симптомов и функциональных нарушений при синдроме запястного канала.Приложение Г1. Бостонский опросник по оценке карпального туннельного синдрома (BOSTON CARPAL TUNNEL Самым важным методом диагностики мононевропатии является неврологический осмотр, при котором врач-невролог может заподозрить поражение конкретного нерва и оценить степень тяжести.Приложение Б. Алгоритмы действий врачаТаблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)1. Врачи неврологи, врачи терапевты, врачи общей практики;29. Тумуров Дмитрий Александрович, к.м.н., научный сотрудник ГБУЗ НПЦ им. Соловьева ДЗМ. Член Всероссийского общества неврологов.24. Рачин Андрей Петрович – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, зав. отделом нейрореабилитации и клинической психологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.19. Малецкий Эдуард Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург, член Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.
Тест Дуркана
14. Каньшина Дарья Сергеевна, к.м.н., заведующая отделением неврологии и клинической нейрофизиологии ФГБУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургии ИУВ НМХЦ им Н.И. Пирогова МЗ РФ. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.9. Дружинина Евгения Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики имени Л.О. Бадаляна педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова. Врач невролог, врач ультразвуковой и функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.4. Войтенков Владислав Борисович, к.м.н., заведующий отделением функциональной диагностики ФГБУ ДГЦИБ ФМБА России, доцент кафедры нервных болезней ФГБУ Академия Постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.Критерии оценки качества медицинской помощиУровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.ЭНМГ – электронейромиография
Тест Фалена
МРТ – магнитно-резонансная томографияГЛК – глюкокортикоидыСпецифической профилактики мононевропатии лучевого нерва не разработано. В диспансерном наблюдении пациент не нуждается.Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)• Рекомендуется хирургическая декомпрессия лучевого нерва при неэффективности консервативной терапии в течение 3 месяцев [140, 160 — 162].Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)• Рекомендуется для прекращения воздействия повреждающего фактора на зону компрессии нерва пациентам при синдроме Вартенберга — отказ от ношения браслетов или наручных часов .1. Консервативное лечение• Рекомендуется для определения характера и локализации морфологических изменений лучевого нерва проведение ультразвукового исследования лучевого нерва [151- 154].Инструментальные диагностические исследования
Оппозиционная проба
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств –5).Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Жалобы и анамнезПри поражении в области предплечья возможно формирование двух клинических синдромов:Невропатия лучевого нерва является одной из наиболее распространенных компрессионно-ишемических невропатий, уступая лишь карпальному туннельному синдрому, кубитальному туннельному синдрому, метатарзалгии Мортона и болезни Рота. Заболеваемость составляет 1,5 — 3 случая на 100000 взрослого населения, чаще встречается у мужчин .В настоящее время не существует единого мнения относительно границ этого канала, также как и относительно того, стоит ли выделять этот канал в отдельную структуру. Наиболее распространена точка зрения о том, что данный канал сформирован тремя перекидывающимися через нерв мышцами — плечелучевой, длинным и коротким лучевыми разгибателями кисти. В этой области медиально к нерву прилегает плечевая мышца, позади располагается латеральный надмыщелок плечевой кости [133 — 136]. В данной области возможна компрессия нерва под плечелучевой мышцей, а также под коротким лучевым разгибателем кисти. Провоцирующими факторами при этом являются значительные физические нагрузки на мышцы предплечья и плеча , а также аномалии развития плечелучевой мышцы в виде более высокого ее начала или добавочного брюшка [138, 139].Компрессия в области диафиза плечевой костиНаиболее частой причиной компрессии лучевого нерва в данной области является неправильное использование костылей – так называемый синдром «костыльного паралича» [114, 115].Классификация заболеваний или состояний (группы заболеваний или состояний)
Дифференциальная диагностика
Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник Мононевропатия лучевого нерва – патологическое состояние, связанное с поражением лучевого нерва и его основных ветвей – заднего межкостного нерва и поверхностной ветви лучевого нерва, не связанное с прямым повреждением или тракцией, сопровождающееся в зависимости от уровня поражения парезом мышц, разгибающих предплечье, кисть и пальцы кисти, а также нарушениями чувствительности в области задней поверхности плеча и предплечья, а также заднелатеральной поверхности кисти.Пересмотр не позднее: 2024
Лечение
– размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года – с 1 января 2024 года.артрозом.суставе. В отличие от Данная патология возникает сопутствуют следующие симптомы: уменьшение чувствительности задней
характерно сдавливание лучевого опухоли. При синдроме кубитального служить работа за суставом. В таких ситуациях помогает препарат «гидрокортизон».жжение, покалывание и боль
Причиной данного заболевания вышеуказанных пальцев.синдрому запястного канала, чаще всего подвержены этого вида происходит
нерв, сосуды и сухожилия. В момент сужения Синдром компрессии лучевого части локтевого нерва;Пронаторный синдром (синдром круглого пронатора
• Прикреплённые файлы• Лечение
• Классификациямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести СУММА БАЛЛОВ: ______________(максимум 24 балла)Если укол не ощущается нигде, то наденьте иглу на шприц для увеличения веса и проведите тест повторно.a) НЕТ – Чувствительность одинакова на обоих участкахb) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущения4. Появляется ли боль внезапно, в покое без видимых причин? Можно ли описать ее как пульсирующую, разрывную или похожую на удар электрическим током?
Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)
a) НЕТ – Боль не влияет на внешний вид кожиПожалуйста, выберите утверждения, наиболее точно описывающие вашу боль.Тип: шкала оценкиИсточник: Bennett M, The LANSS Pain Ключ (интерпретация): Если сумма составляет 4 и более баллов, это указывает на то, что боль у пациента является нейропатической, или имеется нейропатический компонент боли (при смешанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах).Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?Тип: шкала оценки4,5-7,5 баллов 45-74 мм умеренная больНазначение: оценка интенсивности боли.Пояснения: Шкала позволяет оценить силу исследуемых мышц на момент осмотра по баллам и определить характер распределения мышечной слабости.Scale, R. Van der Ploeg, et al 1984.Примеры:
5. Испытываю очень большие трудностиИспытываете ли вы трудности при взятии и использовании мелких вещей (ключ, карандаш)?1. Никогда2. Лѐгкое3. Умеренное покалывание4. Имеется выраженная слабость5. Есть очень выраженное чувство онемения/снижение чувствительностиЕсть ли у вас чувство онемения (снижение чувствительности) в руке?1. Днѐм боль меня не беспокоит2. Один-два раза в день3. В течение дня меня беспокоит умеренная боль4. Четыре-пять раз5. Очень сильная больНасколько сильную боль вы испытываете по ночам в руке или запястье?Тип: шкала оценки.Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхПациент может испытывать онемение конечности, покалывание в ней или ощущение «ползающих мурашек», могут наблюдаться боль, жжение, изменения температурной чувствительности, а также симптомы неловкости, слабости. В более тяжелых случаях развивается похудание мышц, иннервируемых пораженным нервом.4) Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению призаболеваниях нервной системы (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 926н).Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:28. Сурма Мария Александровна, врач-невролог, врач функциональной диагностики ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова» Минздрава России, г. Москва. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.23. Павлов Николай Александрович, к.м.н., ведущий научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов.18. Крылов Владимир Викторович, академик РАН, профессор, д.м.н, главный внештатный специалист нейрохирург, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А.И. Евдокимова13. Иванова Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор, главный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Российской Федерацией, зав. кафедрой медицинской реабилитации ФДПО ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, председатель президиума Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России», член ревизионной комиссии Национальной ассоциации по борьбе с инсультом8. Дружинин Дмитрий Сергеевич, д.м.н., ассистент кафедры нервных болезней с курсом медицинской генетики и нейрохирургии. Врач невролог, врач функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.3. Алферова Вера Вадимовна, д.м.н., главный научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, член президиума Всероссийского общества неврологов.Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Клинические проявления
ЭМГ — электромиографияМН – мононевропатияВАШ – визуально-аналоговая шкалаПрофилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)2. Хирургическое лечение• Рекомендуется пациентам при компрессии в области лучевого канала, синдроме заднего межкостного нерва и синдроме Вартенберга — локальное введение глюкокортикоидов с местными анестетиками в область компрессии нерва. Процедура проводится как «слепым» методом, так и под контролем УЗИ [133, 157, 158].Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).
Синдром Тинеля
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов леченияУровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4).Специфические методы лабораторной диагностики отсутствуют.• Рекомендуется для определения трофических изменений и мышечной силы в мышцах, иннервируемых лучевым нервом – определение объема и исследование силы в трехглавой мышце плеча, плечелучевой мышце, супинаторе, коротком и длинном лучевом разгибателях кисти, разгибателе пальцев, локтевом разгибателе кисти, длинной мышце, отводящей большой палец кисти, коротком и длинном разгибателе большого пальца кисти, разгибателе указательного пальца кисти [146, 147].Комментарий: для оценки выраженности болевого синдрома целесообразно использование визуальной аналоговой шкалы ВАШ и опросника нейропатической боли DN4 (Приложения Г3, Г4) .Общепринятых клинико-инструментальных критериев диагностики мононевропатии лучевого нерва не разработано. Диагноз ставится на основании характерных жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального обследования.Поражение в области канала лучевого нерва характеризуется болью по ходу лучевого канала за счет раздражения нерва мышцами, в частности коротким лучевым разгибателем запястья. Болевой синдром становится более выражен при разгибании пальцев кисти, что обусловлено усилением компрессии нервного ствола мышцей. При этом парезов мышц или объективных сенсорных нарушений в зоне иннервации лучевого нерва обычно не выявляется .
Пронаторно-флексорный тест
Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Компрессия в области канала лучевого нерваВстречаются единичные описания случаев аномально высокого отхождения поверхностной ветви лучевого нерва в области подмышечной впадины: в описанных случаях эта ветвь может проходить через четырехстороннее отверстие вместе с подмышечным нервом и задней огибающей артерией плеча и вовлекаться в патологический процесс при стенозе этого отверстия .Компрессия в подмышечной областис вами?Облачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Синдром супрокондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)
Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Год утверждения: 2022Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФс артритом и боль в локтевом предплечья.алкогольного опьянения), перелом плечевой кости. Синдрому спирального канала Для данного синдрома
артрита или увеличение поверхности предплечья. Причиной этому может рядом с локтевым совершении движений. Снизить болевые ощущения люди жалуются на растяжке.пальцах руки. Боль может усиливаться, когда происходит сжатие Данному недугу, также, как и предыдущему При туннельном синдроме собой узкий туннель, сформированный костями запястья, и связкой. По нему проходит канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич.запястья, синдром ложа Гюйона, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной канала, синдром карпального канала• Профилактика• Диагностика• Общая информация• Сайт MedElement и
назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение «MedElement»Для получения итоговой суммы складываются значения параметров оценки боли и чувствительностиЕсли при уколе на здоровом участке ощущается острое прикосновение, а на пораженном участке иное – например, прикосновение не чувствуется совсем, ощущается тупое прикосновение (повышенный порог болевой чувствительности) или очень болезненное (сниженный порог болевой чувствительности), то можно констатировать изменение порога болевой чувствительности.Оцените чувствительность к лёгкому прикосновению ватой на поражённом и здоровом участках кожи. Наличие аллодинии можно констатировать, если прикосновение к пораженному участку кожи вызывает боль или другие неприятные ощущения (покалывание, тошноту), в то время как при проведении теста на здоровом участке кожи подобных ощущений не возникает.a) НЕТ – Меня не беспокоят подобные ощущенияb) ДА – На пораженном участке чувствительность кожи повышена
2. Изменяется ли кожа в области локализации боли? Покрывается ли она пятнами? Выглядит ли покрасневшей?Подумайте, какими были ваши болевые ощущения за последнюю неделю.ЮсуповаД.Г., СупоневаН.А., ЗиминА.А., ЗайцевА.Б., Bennett M., БеловаН.В., ЧечёткинА.О., ГущаА.О., ГатинаГ.А., ПолехинаН.В., БундхунП., АшрафовВ.М., Пирадов М.А. Валидация Лидской шкалы оценки нейропатической боли (LANSS) в России. Нервно-мышечные болезни. 2018;8:43-50.signs, LANSS)
Синдром кубитального канала
Сумма баллов (количество ответов «Да»): _____Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?4 Questions)0,5-4,5 балла 5-44 мм слабая больТип: шкала оценки.Ключ (интерпретация): Проводится балльная оценка силы тестируемых мышц, согласно данным, приведенным в таблице.Источник: Medical Research Council Сумма баллов в каждой шкале рассчитывается как среднее арифметическое баллов по каждому пункту шкалы (от 1 до 5).4. Испытываю большие трудности5. Более пяти разСколько раз за последние две недели вы просыпались от онемения или чувства покалывания в руке/запястье?
Клинические проявления
1. У меня нет онемения и покалывания по ночам.2. Лѐгкое покалывание3. Есть умеренная слабость4. Есть выраженное чувство онемения/снижение чувствительности5.Боль беспокоит меня постоянно в течение всего дняКак долго в среднем длится эпизод боли днѐм?1. Никогда2. В течение дня меня беспокоит лѐгкая боль3. Два-три раза4. Сильная больСледующие вопросы касаются симптомов, которые вы испытывали в разное время суток в течение последних недель (выберете один ответ на вопрос).
Тест Тинеля
Questionnaire) в России. Нервно-мышечные болезни 2018;8:38–45.В зависимости от вида мононевропатии и тяжести состояния выбирается консервативная или оперативная тактика лечения. В первую очередь пациент должен избегать положений, сдавливающих нерв (например, для малоберцового нерва – не сидеть «нога на ногу» или на корточках, для локтевого нерва – не класть руки на подлокотник и не сгибать в локте больше, чем на 90 градусов и так далее). Во многих случаях назначается ношение ортезов, при правильном ношении ортеза постепенно в течение 1 — 3 месяцев наблюдается уменьшение симптомов невропатии, однако при неправильном использовании может быть обратный эффект. Для многих невропатий бывает эффективным локальное введение глюкокортикоидных препаратов («блокада»). Блокады проводятся непосредственно в костно-мышечные каналы только врачом, могут проводиться под контролем УЗИ. Пациенту нужно помнить, что в состав блокад часто входит анестетик, поэтому на 1 — 4 часа может усилиться онемение конечности, что является действием препарата и не должно пугать пациента. Если консервативная терапия неэффективна в течение 3 — 6 месяцев, пациент может быть направлен на консультацию нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Операции выполняются под местной анестезией, при необходимости – под общим наркозом, может использоваться открытый доступ или эндоскопический (когда операция выполняется через небольшие разрезы на коже). В целом оперативное лечение при мононевропатиях весьма эффективно, но на поздних стадиях эффект оперативного лечения может быть неполным.Мононевропатия — состояние, связанное с повреждением периферического нерва.Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственныхТаблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций27. Синкин Михаил Владимирович, к.м.н., старший научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии, руководитель группы клинической нейрофизиологии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Член Всероссийского общества неврологов. Президент ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии.
Эквивалент симптома Фалена
22. Никитин Андрей Сергеевич, к.м.н., заведующий учебной частью кафедры нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А.И. Евдокимова17. Коротченко Елена Николаевна, врач-нейрохирург, научный сотрудник отдела нейрохирургии и нейротравмы ГБУЗ ДЗ г. Москва «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии»12. Жарова Елена Николаевна – д.м.н., зав. отделения восстановительного лечения и медицинской реабилитации нейрохирургического филиала НМИЦ имени В А Алмазова.7. Дедаев Сергей Игоревич, к.м.н., старший научный сотрудник ГБУЗ НПЦ им. Соловьева ДЗМ. Член Всероссийского общества неврологов.
Тест Фромена
2. Александрова Татьяна Алексеевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики МЦ «Тонус» (г. Нижний Новгород), член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования пациента различных приборов, аппаратов и инструментов.УЗИ – ультразвуковое исследованиеМКН — мышечно-кожный нервСписок сокращенийПациенты с мононевропатией лучевого нерва могут проходить лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар, за исключением случаев хирургического лечения, не требуется.• Рекомендуется использование лечебных лангет и ортопедических ортезов, способствующих компенсации и коррекции возникших двигательных расстройств .Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).• Рекомендуется для прекращения воздействия повреждающего фактора на зону компрессии нерва пациентам при компрессии лучевого нерва в лучевом канале – исключение повторяющихся движений и упражнений с разгибанием локтевого сустава, сгибанием запястья и пронацией предплечья [146, 155].
Тест Вартенберга
Отсутствуют.• Рекомендуется для определения выраженности процесса денервации и реиннервационных изменений в мышцах, иннервируемых лучевым нервом — проведение игольчатой электромиографии с исследованием трехглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, мышцы длинного лучевого разгибателя кисти, мышцы общего разгибателя пальцев кисти с регистрацией спонтанной активности, рекрутирования ПДЕ и параметров ПДЕ [123, 150].Лабораторные диагностические исследованияФизикальное обследование
Лечение
• Рекомендуется для выявления болевого синдрома — получить данные о наличии болевого синдрома по ходу ствола лучевого нерва в области проекции лучевого канала или супинатора на предплечье [146, 147].Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиПоражение лучевого нерва в области диафиза приводит к парезу разгибателей кисти и предплечья, парезу супинатора и плечелучевой мышцы при сохранной силе в трехглавой мышце плеча. Характерны сенсорные нарушения в области задней поверхности предплечья и заднелатеральной поверхности кисти.Компрессия поверхностной ветви лучевого нерва – синдром Вартенберга или парестетическая хейралгия. Частой причиной поражения поверхностной ветви является сдавление ремешком от наручных часов или браслетом наручников. Также возможно ущемление поверхностной ветви нерва между сухожилиями плечелучевой мышцы и длинного лучевого разгибателя запястья, чему значительно способствуют пронация кисти и ее локтевое сгибание например, при длительной работе с компьютерной мышью . Возможно хроническое сдавление нерва после операции наложения артериовенозного шунта между лучевой артерией и латеральной подкожной веной при гемодиализе.Компрессия лучевого нерва в месте его прохождения через латеральную межмышечную перегородку дистальнее нижней точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости . К повреждению нерва в этом месте предрасполагают индивидуальные особенности развития латеральной межмышечной перегородки с узким отверстием в месте прохождения лучевого нерва, вариативным прикреплением перегородки к плечевой кости или вторичные изменения ее анатомии вследствие травмы [128 — 131]. Также встречается сдавление лучевого нерва фиброзными арками латеральной головки трицепса на выходе из спирального канала .Возможно сдавление лучевого нерва в области входа в спиральный канал, представляющий из себя треугольное пространство, ограниченное длинной головкой трицепса медиально, большой круглой мышцей сверху и латеральной головкой трицепса и плечевой костью латерально . К компрессии в этом месте может предрасполагать наличие фиброзных аркад между длинной и латеральной головками трицепса [118, 119], а также гипертрофия длинной головки трицепса у профессиональных спортсменов – теннисистов, кикбоксеров, бодибилдеров [118, 120, 121].У лучевого нерва есть несколько мест потенциальной компрессии:Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»ID: 166Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации:теряется. Основная задача врачей: дифференцировать эту патологию пучкам мышц предплечья, отвечающих за супинацию. Пациент жалуется на суставе, паралич супинатора предплечья, мышц-разгибателей кисти и жёсткой постели (особенно в состоянии предплечья.протяжении длительного времени, а также обострение со стороны внутренней
Туннельный синдром канала Гийона
сдавливается выше запястья ночью или при в костном канале. При этом синдроме время разминке и большом, указательном и среднем пронатора предплечья.пальцев рук.Запястный канал представляет
Синдром компрессии лучевого нерва в кубитальном Синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный туннельный синдром (запястье) — туннельный синдром запястного • Госпитализация• Клиническая картинапредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение «MedElement»
Дифференциальный диагноз
ПОДСЧЁТ РЕЗУЛЬТАТОВ:Определите порог болевой чувствительности на здоровом и поражённом участках кожи, используя иглу 23 калибра, вставленную внутрь цилиндра шприца объемом 2 мл.1. Аллодиния5. Отличается ли температура кожи на поражённом участке от температуры остальной поверхности кожи? Можно ли описать подобные ощущения как жжение или жар?a) НЕТ – На поражённом участке кожи чувствительность не измененаb) ДА – Меня довольно часто беспокоят подобные ощущенияА. ОЦЕНКА БОЛИ (опросник)and signs, Pain. 2001 May; 92(1-2):147-157;neuropathic symptoms and Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации:СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ
Приложение Г4. Диагностический опросник нейропатической боли DN4 (Douleur Neuropathique en 0-0,5 баллов 0-4 мм нет боли/ E. C. Huskisson // Lancet. — 1974. — Vol. 304, Issue 7889. — P. 1127-1131.Содержание (шаблон):Приложение Г2. Шкала Комитета медицинских исследований (MedicalResearchCouncil, MRC)Ключ (интерпретация): Сумма баллов в шкалах SSS и FSS рассчитывается независимо, баллы из двух шкал не суммируются.3. Испытываю умеренные трудности4. Четыре-пять раз5. Очень сильноеНасколько сильно выражено онемение (потеря чувствительности) или чувство покалывания в течение ночи?1. Нет2. Есть лѐгкая слабость3. Есть умеренное чувство онемения/снижение чувствительности4. Более 60 минут5. Боль беспокоит меня постоянно
Лечение
Как часто в течение дня вас беспокоит боль в руке/запястье?1. Днѐм она меня не беспокоит2. Один раз3. Умеренная больШкала тяжести симптомов (SymptomSeverityScale, SSS)Юсупова Д.Г., Супонева Н.А., Зимин А.А., Зайцев А.Б., Белова Н.В.,. Чечѐткин А.О, Гуща А.О., Гатина Г.А., Полехина Н.В., Бундхун Пратиш, Ашрафов В.М., Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel
Дополнительным методом диагностики является ультразвуковое исследование нерва, в некоторых случаях бывает необходимость в МРТ суставов и нервов.Приложение В. Информация для пациентаМеханизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.3. Преподаватели, научные сотрудники.Члены рабочей группы заявили об отсутствии финансовой или нематериальной заинтересованности по теме разработанной клинической рекомендации. Член(ы) рабочей группы, сообщившие об обстоятельствах, которые могут повлечь за собой конфликт интересов, был(и) исключен(ы) из обсуждения разделов, связанных с областью конфликта интересов.26. Селиверстова Екатерина Геннадьевна, врач функциональной диагностики нейрохирургического отделения НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
Синдром компрессии лучевого нерва
21. Мальмберг Сергей Александрович, д.м.н. профессор кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики Академии постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России, г. Москва, член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН, член Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики.16. Ковальчук Мария Олеговна, к.м.н., врач-невролог 1-го неврологического отделения, 12 ГКБ им. В.М. Буянова. Врач невролог Клиники нервно-мышечных болезней. Член Всероссийского общества неврологов.11. Ельшина Оксана Дмитриевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики МЦ «Тонус» (г. Нижний Новгород), член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.
6. Гильванова Ольга Валерьевна, врач-невролог, врач функциональной диагностики Клиники нервно-мышечных болезней. Внештатный эксперт Департамента Здравоохранения г. Москвы по электромиографии. Член Всероссийского общества неврологов. Член ассоциации специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН.1. Аверьянов Дмитрий Александрович, к.м.н., преподаватель кафедры военной анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова». Член Всероссийского общества неврологов.Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;СРВ – скорость распространения возбужденияЛКНП – латеральный кожный нерв предплечьяобщества неврологов
Организация оказания медицинской помощиМедицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторовДругие противоэпилептические препараты (габапентин — 300 – 3600 мг/сутки и прегабалин — 150 – 600 мг/сутки).• Рекомендуется для избегания травматизации нерва пациентампри компрессии в лучевом канале, синдроме заднего межкостного нерва и синдроме Вартенберга использование иммобилизирующих шин с фиксацией предплечья и кисти [133, 140, 156].Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4).Иные диагностические исследованияУровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2).Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Синдром поверхностной ветви лучевого нерва (синдром Вартенберга). При этом характерны сенсорные нарушения в виде гипестезии, гиперестезии или парестезии, а также жгучие боли в области заднелатеральной поверхности кисти .Для поражения лучевого нерва в подмышечной области характерен парез мышц разгибателей пальцев и кисти, парез супинатора и плечелучевой мышцы, а также парез трехглавой мышцы плеча. Сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы снижен или отсутствует. Отмечаются сенсорные нарушения в виде снижения чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья и заднелатеральной поверхности кисти.
Компрессия глубокой ветви лучевого нерва в области супинатора – синдром супинатора или синдром заднего межкостного нерва. К этому предрасполагает анатомическая особенность в виде сухожильного кольца в месте выхода нервного ствола из-под поверхностной головки супинатора – аркада Фрозе, которая наблюдается в 60 — 70% случаев[140 — 142]. Наиболее подвержены компрессии лучевого нерва в этой области люди, профессиональная деятельность которых связана с повторяющимися однотипными движениями предплечий – теннисисты, скрипачи и т.д. [137 — 143]. Также встречается компрессия нерва в области супинатора за счет вазоневрального конфликта с возвратными ветвями лучевой артерии .Компрессия при наложении кровоостанавливающего турникета при неправильном выборе его места наложения и способа фиксации [124 — 126].Также в этой области возможен редкий вариант отхождения подлопаточной артерии, перфорирующей лучевой нерв. В данном случае лучевой нерв формирует петлю вокруг артерии, что может приводить к вазоневральному конфликту .Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место G56.3 Поражение лучевого нерва.Статус: ДействуетМононевропатии. Мононевропатия лучевого нервафайл
Литература
чувствительность ткани не
лучевого нерва между руки в локтевом
выделить: длительный сон на
мышцы внутренней поверхности
на локти на в кисти и
встречаются случаи, когда локтевой нерв и мизинце. Обычно боль усиливается
нерва и сосудов случае с барабанщиками, нужно обязательно уделять
верхней трети предплечья, запястье, а также в 
предплечье в мышечно-фасциальном канале, который формируется 2-мя пучками мышцы 
ощущения и онемение 