К открытым черепно-мозговым травмам относятся:
• перелом основания и свода черепа с ранением мягких тканей;
• перелом основания черепа с травмированием кровеносных сосудов
МРТ головного мозга
Лечение черепно-мозговых травм
Лечение черепно-мозговых травм
Закрытый вид ЧМТ
Данный вид травм диагностируется в 70% случаях, он включает в себя:
• сотрясение головного мозга;
• ушиб головного мозга без сдавления;
• ушиб головного мозга со сдавлением
Виды черепно-мозговых травм по степени тяжести:
• легкая степень (сотрясения и некоторые виды ушибов головного мозга, при которых сознание остается ясным);
• средняя степень (ушибы головного мозга, характеризующиеся недлительной потерей сознания и появлением некоторых неврологических отклонений);
• тяжелая степень
Во всех случаях повреждения головы необходимо срочно доставить пострадавшего в ближайшую больницу или травмпункт, где ему будут проведены необходимая диагностика и квалифицированное лечение черепно-мозговой травмы!
Лечение черепно-мозговых травм
Терапия подобных травм проводится в условиях стационара с обязательным соблюдением постельного режима (от нескольких дней до месяца).
Лечение черепно-мозговых травм в основном носит консервативный и симптоматический характер. Применяются препараты для снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, обезболивающие лекарства, а также антигистаминные и сердечно-сосудистые средства.
Лечение черепно-мозговых травм при обнаружении гематомы и признаков сдавливания мозга допускает оперативное воздействие.
МРТ головного мозга
МРТ головного мозга
МРТ головного мозга
Сотрясение головного мозга
Сотрясение мозга считается достаточно легкой формой черепно-мозговой травмы с обратимыми последствиями.
Симптомы сотрясения головного мозга могут проявиться уже в первые сутки после повреждения головы.
Важно обратить внимание на следующие возможные признаки сотрясения мозга:
• головокружение и головная боль;
• тошнота, рвота (могут проявляться многократно);
• обморок (в зависимости от степени повреждения потеря сознания может быть кратковременной или длительной);
• бессонница;
• шум в ушах;
• приливы крови к лицу;
• усиленное потоотделение.
Диагностика и лечение сотрясения мозга
Для диагностики всех видов черепно-мозговых травм самыми информативными являются рентген и магнитно-резонансная томография. Это позволяют исключить перелом костей черепа.
При лечении сотрясении мозга прогноз, как правило, благоприятный.
Медикаментозное лечение направлено на улучшение состояния головного мозга, купирование боли, устранение головокружения, бессонницы и беспокойства. Поэтому при лечении сотрясения мозга пациенту проводят курс метаболической и сосудистой терапии.
Ушиб головного мозга
По сравнению с сотрясением, ушиб головного мозга представляет собой более серьезное повреждение, требующее срочного лечения. При этом виде ЧМТ затрагиваются мелкие сосуды головного мозга, образуется кровоизлияние, может происходить истечение ликвора (спинномозговой жидкости).
Травма может сопровождаться сдавлением мягких тканей или протекать без него. От этого зависит способ лечения ушиба головного мозга.
Основные симптомы ушиба головного мозга без сдавления:
• потеря сознания (или кома);
• частая рвота;
• тахикардия и аритмия;
• снижение функции мышц на руках и ногах (парезы) и расстройство координации движений;
• появление крови в ликворе;
• длительные сильные головные боли;
• потеря памяти на ближайшие события.
Сдавление головного мозга может появиться во время самой травмы головы или некоторое время спустя в результате возникновения внутричерепной гематомы.
Гематомы могут быть острыми, подострыми и хроническими. Если в первом случае состояние пациента начинает стремительно ухудшаться, то при подострой и хронической гематоме воспалительный процесс может растянуться на месяцы.
При сдавлении головного мозга гематомой могут наблюдаться следующие клинические признаки:
• судорожные конвульсии;
• повышение внутричерепного давления;
• появление бреда и галлюцинаций;
• ослабление брюшных и сухожильных рефлексов;
• парезы или параличи конечностей;
• повреждение зрительных нервов.
Лечение ушибов головного мозга
Лечение ушибов мозга зависит от степени поражения головного мозга.
При легкой стадии направление терапии такое же, как и при сотрясении.
Если травма средней или тяжелой степени, лечение ушиба мозга должно быть направлено, в первую очередь, на улучшение дыхательной и сердечной функций, а также на нормализацию нервных реакций.
При лечении ушиба мозга со сдавлением необходимо срочное оперативное воздействие.
Травмпункт клиники «МедикСити» работает каждый день с 9.00 до 21.00. Опытные врачи-травматологи проводят диагностику и лечение черепно-мозговых травм и других повреждений, применяя самые современные виды обследования — рентген, МРТ, УЗИ, электронейромиографию, ЭЭГ, РЭГ. При необходимости вы можете получить консультацию различных «узких» специалистов: прием в клинике ведут врачи 30 направлений. Очень важно наблюдение пациентов с ЧМТ у врача-невролога.
Причины возникновения
Причины ушибов головы у взрослых людей – травмы различного рода:
• профессиональные;
• бытовые;
• криминальные;
• спортивные;
• полученные в результате ДТП или несчастного случая.
У детей УГМ бывают следствиями падений. Также пациент может получить ушиб из-за падения во время приступа эпилепсии.
УГМ в 2–3 раза чаще диагностируется у мужчин, фактором риска выступает алкогольное опьянение. Его основное отличие от сотрясения – структурные повреждения: отеки, кровоизлияния, грубое разрушение тканей.
Выбрать время
Симптомы
Симптомы УГМ зависят от степени тяжести ушиба. Выделяют 3 степени:
• Легкая степень. Пострадавший теряет сознание на срок от нескольких минут до 1 часа. Отмечается состояние оглушенности, сонливости, возможна потеря ориентации во времени и пространстве. Возникает головная боль, головокружение, тошнота, многократная рвота. Пациент не помнит событий, произошедших до получения травмы. При неврологическом осмотре врач отмечает разницу в диаметрах зрачков, нистагм, асимметричность безусловных сухожильных рефлексов. При субарахноидальном кровоизлиянии наблюдается менингеальный синдром – симптомокомплекс, характерный для поражения мозговых оболочек.
• Средняя степень.
• Тяжелая степень.
Доля легких ушибов составляет 33% от всех случаев, средних – 49%, тяжелых – 18%. Во всех случаях сознание пострадавшего претерпевает изменения. В норме человек всегда пребывает в ясном сознании. В зависимости от тяжести травмы, возможны следующие состояния:
• умеренное оглушение;
• глубокое оглушение;
• сопор;
• умеренная кома;
• глубокая кома;
• терминальная кома.
Чтобы оценить клиническую картину, врач оценивает в комплексе общее состояние сознания, состояние жизненно важных органов и неврологический статус.
Опасность
Тяжелый ушиб головного мозга – основная причина смерти и тяжелой инвалидизации среди лиц, пострадавших от ЧМТ.
Возможные последствия:
• посттравматическая гидроцефалия – скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе мозга;
• церебральная атрофия – разрушение клеток и нервных соединений, приводящее к слабоумию;
• субдуральная гигрома – накопление цереброспинальной жидкости в мозговых оболочках;
• хроническая субдуральная гематома – ограниченное скопление крови в мозговых оболочках;
• посттравматический арахноидит – аутоиммунное воспалительное поражение паутинной оболочки мозга.
Также УГМ в анамнезе повышает вероятность развития болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера. Оба заболевания ведут к тяжелой степени инвалидности и последующей смерти.
Первая помощь
Человек без медицинского образования не сумеет визуально отличить ушиб мозга от сотрясения и других видов ЧМТ. Поэтому при обнаружении пострадавшего с закрытой травмой головы необходимо вызывать бригаду скорой помощи. Пока бригада находится в пути, необходимо оказать самостоятельную первую помощь. Ее цель – поддержание функционирования жизненно важных органов.
Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, поскольку они могут быть перекрыты рвотными массами. Если пострадавший без сознания, его следует уложить на бок, нижнюю руку согнуть в локте, верхнюю подложить под голову. Нижнюю ногу выпрямляют, верхнюю сгибают под прямым углом. В таком положении тела запрокидывание языка невозможно. Если рот заполнен рвотными массами, их необходимо удалить.
Если пострадавший в сознании, он должен находиться в положении лежа на спине или на боку.
Диагностика
Основной метод диагностики при получении ЧМТ – компьютерная томография (КТ) головного мозга. В зависимости от тяжести травмы изменяется томографическая картина. В пораженных зонах заметна отечность и кровоизлияния. Отек может распространяться на часть мозга, на одно или оба полушария.
При ушибах средней тяжести на снимках отмечается пониженная плотность этих зон, но при кровоизлияниях типа геморрагического пропитывания плотность будет повышенной. Также врач сможет увидеть сгустки крови и участки размозжения.
Лечение и профилактика
Лечение ушибов головы может быть консервативным и хирургическим. При этом хирургическое вмешательство направлено на устранение первичных повреждений, а консервативная терапия устраняет последствия вторичных повреждений.
Консервативное лечение
В консервативном лечении используются следующие методики:
• Респираторная терапия. Поддерживает дыхательную функцию. Ее цель – нормализация дыхания и поддержание необходимой концентрации кислорода в артериальной крови. Возможно проведение интубации трахеи и подключение к аппарату ИВЛ.
• Инфузионная терапия. При ЧМТ снижается объем циркулирующей крови, это явление называется гиповолемия. Корректировка гиповолемии нормализует сердечный ритм и снижает риск ишемии головного мозга. Инфузионная терапия осуществляется через внутривенные вливания.
• Корректировка внутричерепного давления. Задача врача – избежать критического повышения внутричерепного давления. Для этого прибегают к гипервентиляции легких и диуретикам.
• Нейропротекторная терапия. Необходима для сохранения нервных клеток в сером и белом веществе.
Самое распространенное осложнение УГМ – ишемия головного мозга. Консервативная терапия помогает снизить ее риск и предотвратить необратимые сосудистые, тканевые и ликвородинамические последствия.
Хирургическое лечение
Основные показания к хирургическому вмешательству:
• сдавливание мозга вследствие отека;
• ухудшение общего состояния сознания;
• обширная площадь размозжения мозговой ткани.
В этих случаях хирург проводит трепанацию черепа. Необходимо удалить очаги размозженной мозговой ткани и нормализовать внутричерепное давление.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Ушиб головного мозга — вид черепно-мозговой травмы, сопровождающийся ограниченными морфологическими изменениями церебральных тканей. Проявляется утратой сознания, амнезией, рвотой, головокружением, анизокорией, различной очаговой симптоматикой, менингеальным симптомокомплексом, изменениями сердечного и дыхательного ритма. Основной метод диагностики — КТ головного мозга. Консервативное лечение: коррекция жизненно важных функций, нормализация внутричерепного давления, нейропротекторная терапия. Хирургическое лечение производится строго по показаниям, включает трепанацию черепа, декомпрессию и удаление очагов ушиба.
• Причины ушиба головного мозга
• Симптомы ушиба головного мозга
• Диагностика ушиба головного мозга
• Лечение ушиба головного мозга
• Прогноз при ушибе головного мозга
• Цены на лечение
Общие сведения
Ушиб головного мозга в 2-3 раза чаще наблюдается у лиц мужского пола. По различным данным в 5-20% случаев этого вида ЧМТ выявляется алкогольное опьянение пострадавшего. В настоящее время тяжелый ушиб головного мозга выступает одной из ведущих причин летальности и инвалидизации среди лиц в возрасте до 45 лет. В связи с этим своевременность диагностики и поиск оптимальных способов лечения УГМ являются приоритетными задачами травматологии, нейрохирургии, неврологии и реабилитологии.
Ушиб головного мозга
Причины ушиба головного мозга
Ушиб головного мозга возможен в результате транспортной аварии, профессиональной, бытовой, криминальной или спортивной травмы. В детском дошкольном возрасте УГМ обусловлен преимущественно различного рода падениями. Ушиб мозга может произойти при внезапном падении пациентов во время пароксизма эпилепсии или дроп-атаки. Зачастую УГМ сопровождается переломом черепа, в половине случаев — внутричерепным кровотечением (субарахноидальным кровоизлиянием, образованием субдуральной или внутримозговой гематомы).
Симптомы ушиба головного мозга
УГМ легкой степени сопровождается утратой сознания до десятков минут. Затем наблюдается умеренная оглушенность, сонливость, может быть неполная ориентация во времени и в окружающем. Пострадавшие жалуются на постоянную цефалгию (головную боль), слабость, тошноту, головокружение. Отмечается не дающая облегчения рвота, возможно многократная. Наблюдается амнезия: пациент не помнит предшествовавшие ЧМТ события (ретроградная амнезия) и еще некоторое время после травмы не может запомнить того, что с ним происходит (антероградная амнезия). Зачастую развивается тахикардия или, наоборот, брадикардия, реже — артериальная гипертензия.
В неврологическом статусе: анизокория, нистагм, асимметричность сухожильных рефлексов, невыраженный менингеальный симптомокомплекс, может быть легкий гемипарез. Когда УГМ сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальный симптомокомплекс ярко выражен. При легкой степени ушиба все указанные проявления регрессируют в период от 2-х до 3-х недель.
Диагностика ушиба головного мозга
Основным методом диагностики УГМ в современных условиях является КТ головного мозга. Томографическая картина отличается в зависимости от тяжести ушиба. При легкой степени очаги с уменьшенной плотностью выявляются лишь в 40-50% случаев. В зоне ушиба на томограммах отмечается отечность, петехиальные кровоизлияния. Отечность может распространяться на всю долю мозга или даже на целое полушарие, приводить к умеренному сужению ликворных пространств.
Аксиальная КТ головного мозга без контрастного усиления. Определяется контузионный очаг в правой лобной доле, представленный геморрагическим компонентом, зоной детрита и отека
Ушиб средней тяжести характеризуется наличием на томограммах очагов ушиба в виде зон пониженной плотности. При геморрагическом пропитывании очаг ушиба может иметь повышенную плотность. При тяжелом ушибе томография визуализирует очаги как повышенной, так и пониженной плотности. В первом случае речь идет о сгустках крови, во втором — об участках размозжения и отека. При крайне тяжелых поражениях зона деструкции церебральной ткани уходит вглубь к подкорковым структурам.
В ходе лечения КТ также проводят в динамике. Наблюдения показывают, что в случае легкой или средней тяжести ушиба с течением времени происходит полное исчезновение очаговых изменений. В случае тяжелого УГМ наблюдается уменьшение площади очагов деструкции, а затем их трансформация в кисты головного мозга или участки атрофии. Чем тяжелее ЧМТ, тем более медленно проходят указанные изменения, визуализируемые при помощи КТ.
Лечение ушиба головного мозга
Ушиб головного мозга является однозначным показанием к госпитализации пострадавшего. Лечение проводят неврологи и нейрохирурги, а затем реабилитологи. Консервативная терапия включает, прежде всего, нормализацию жизненно важных функций: коррекцию гемодинамики с постоянным мониторингом АД, дыхательную поддержку, мониторинг и коррекцию внутричерепного давления (фуросемид, ацетазоламид, маннитол). Проводится нейропротекторное лечение (эритропоэтин, цитиколин, прогестерон, статины) и симптоматическая терапия (коррекция гипертермии, противосудорожная терапия, купирование головной боли, противорвотные средства и т. п.).
В 15-20% УГМ осуществляется хирургическое лечение. Оно показано при развитии сдавления головного мозга и дислокационном синдроме, при наличии очага размозжения объемом более 30 см³, очага объемом 20-30 см³ с масс-эффектом и смещением срединных структур более 5 мм или при наличии более мелких очагов, сопровождающихся прогрессивным усугублением неврологической симптоматики.
Операция проводится путем трепанации черепа. При наличии объемного очага размозжения производится его удаление. Осуществляется костно-пластическая трепанация черепа, при которой после удаления очага костный и кожно-апоневротический лоскуты устанавливаются на место. При высоких цифрах внутричерепного давления операцию дополняют декомпрессионной трепанацией черепа. Если очаги размозжения имеют маленький объем, но сопровождаются выраженной отечностью мозговых тканей, показана декомпрессионная трепанация без удаления очагов.
Прогноз при ушибе головного мозга
Последствиями УГМ могут быть посттравматическая гидроцефалия; локальная церебральная атрофия; формирование субдуральной гигромы, хронической субдуральной гематомы, посттравматической церебральной кисты; возникновение посттравматического арахноидита, оболочечно-мозговых спаек, приводящих к возникновению эпилепсии или различных форм психопатии. В отдаленном будущем ушиб головного мозга может обуславливать развитие болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ушиба головного мозга.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 