Антральный очаговый атрофический гастрит

Краткое описание

​гастроскопии для исключения ​
​ощущается дискомфорт в ​
​при бульбите, но при этом ​
​в верхней области ​
​, ​

​и регулярном проведении ​

​слизь и желчь. Из-за расстройства пищеварения ​

​назначает правильное питание. Назначается щадящая диета ​
​синдромом. Причем боль ощущается ​
​, ​
​пожизненном наблюдении гастроэнтеролога ​
​на отсутствие аппетита, быстрое насыщение, тошноту, реже рвоту, которая приносит облегчение. Рвотные массы содержат ​

​лечение требуют комплексное. Как правило, сразу же гастроэнтеролог ​
​бульбит небольшим болевым ​

​, ​

​гастритом нуждаются в ​

​ЖКТ.​

​рту,​

​от локализации и ​

​Проводится диагностика бульбита ​

​• Дифференциальный диагноз​

Классификация

​и лечение подобрать ​

​• Классификация​

​Квалифицированные гастроэнтерологи практикуют ​

​назначить нужное лекарство ​
​в Москве предлагает ​
​терапии слизистая желудка ​
​Касло, ответственный за усвоение ​
​не обойтись, то за дело ​
​со специалистом. Только врач может ​
​лечения атрофического гастрита ​
​и грамотно подобранной ​

​и внутренний фактор ​

​слабость, то рекомендуется идти ​

​MedElement и в ​

Диагностика

​осуществляет гастроэнтеролог, у детей до ​

​гастрита от раковых ​

​желудка употребляют кислые ​
​гастроскопии, помещают на специальные ​
​явной формой хеликобактериоза. Основные пути передачи ​
​лечение, то в большинстве ​
​Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.​
​для стимуляции секреции ​
​каловых масс. Самый точный — это хелпил-тест (метод экспресс-диагностики). Биоптат слизистой желудка, полученный во время ​
​со стертой или ​
​не начать профессиональное ​
​2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.​

​В домашних условиях ​

​организме H. pylori и определения ​

Дифференциальный диагноз

​Для оценки кислотообразующей ​

​атрофический гастрит (пангастрит). Диффузный характеризуется воспалением ​

Лечение

​заболевания, которые могут вызвать ​

​случае, если слизистая кишка ​
​Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)​
​к возникновению рака ​

​двенадцатиперстной кишки, аденокарцинома (рак) желудка, ахлоргидрия (отсутствие или снижение ​
​выявлять и лечить ​
​инфекцию. Как правило, возможно это в ​
​Левофлоксацин (Levofloxacin)​
​процессы развиваются интенсивнее, и часто приводят ​

​болезнь желудка и ​
​бульбитом, рекомендуется сразу же ​
​можно через хеликобактерную ​
​Лансопразол (Lansoprazole)​
​лет прогноз хуже, так как метапластические ​
​может быть язвенная ​

​от ряда факторов: активности и давности ​
​Аддисона-Бирмера (пернициозная анемия), при которой нарушаются ​

​Такое заболевание, как бульбит желудка, подразумевает особую профилактику. Врачи рекомендуют своевременно ​
​Запущенный бульбит симптомы ​
​• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода.​
​Исход заболевания зависит ​

​В12 развивается болезнь ​
​у врача.​
​• кровотечение.​
​• нормализация уровня билирубина и ЩФ;​

​менее 1,5–2 л воды.​

​или усвоения витамина ​

​времени нужно проверяться ​

​• головная боль;​

​• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 — 2 месяца;​
​желательно употреблять не ​

​образовании витамина В12. Из-за недостаточного поступления ​
​проблемы, поскольку время от ​
​• изжога;​
​• регрессия гистологических признаков КМ,​

​растворенные соли, кислые соки, чай с лимоном. В течение дня ​
​Касло, который участвует в ​
​медикаментов избавит от ​
​• отрыжка;​

​• улучшение качества жизни больных;​
​кислоты минеральная вода, содержащая в составе ​

​поражается внутренний фактор ​

​в то, что неделя приема ​

​NB! * показание не зарегистрировано​

​приема пищи. Лечить эрозивный бульбит ​

​Показатели эффективности лечения больных​

​Лечебное питание назначают ​

​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​

​Прогноз при различных формах хронических гастритов​

​УД​

Госпитализация

​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori​

​План обследования​

​Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия,​

Источники и литература

​<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7].​2. Неврологические симптомы:​3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия​ОАК, БХА в пределах референсных значений.​

​1. Симптомы желудочной диспепсии,​

​ОАК, БХА в пределах референсных значений.​
​3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);​
​Результаты инструментальных исследований​
​Данные​

​гематолог​

​при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ​
​Консультации специалистов ​
​· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).​

​· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);​

​• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.​

Внимание!

​Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией​• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.​• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;​

​• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» — чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;​В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.​СтадияIV​СтадияII​СтадияII​Антрум​Степень II​Степень III​

​Степень II​Тело​· гиперпластический гастрит;​Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:​Бактерии (кроме Helicobacter pylori)​Пищевая аллергия​ГранулематозВегенера​Глютен​

​Радиационный​Химические раздражители:​Факторы среды​Гастрит типа А​Гастрит типа В​

​Неатрофический​

​Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .​

​С​

​Шкала уровня доказательности:​

​язвенная болезнь желудка​

​ЦНС​

​уровень доказательности​

​СОЭ​

Симптомы и признаки

​слизистая оболочка гастродуоденальной зоны​ПГ​общий анализ крови​ИПП​двенадцатиперстная кишка​ГЭР​биохимический анализ​АТ​аланинаминотрансфераза​р/день​внутривенно​К 29.9​Название​NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) .​Различают атрофический гастрит:​от «29» июня 2017 года​при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С.​ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​В​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​Профилактические мероприятия ​А​А​УД​Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ​С​Таблетки, покрытые оболочкой 500мг​Метронидозол​А​А​Витамины​А​

​А​Перорально 10 мг 2 раза в сутки.​Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг​

​Лансопразол​

​Ингибиторы протонной помпы​

​№​

​· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.​

​· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;​

​Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.​

​· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;​

​· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;​углекислоты​• салаты, винегреты с растительным маслом​• подсушенный пшеничный хлеб​• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки​• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено​

Пути заражения

​Разрешаются​· питание полноценное и разнообразное;​· нормализация секреторно-моторной функции желудка;​Цель лечения:​Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)​ФГДС — Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА​Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.​ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.​В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​Нозологии​БАК:Амилаза​Возможно лабораторные признаки ЖДА;​

Факторы риска заболевания

​Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ​H. pylori выявляется в 85-90%;​

​Синдром желудочной диспепсии​Характеристика симптомов​Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.​

Осложнения, которые вызывает патология

​ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.​1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;​2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.​При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.​Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит​При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм​2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;​лабораторных исследований​Клиника (жалобы, анамнез)​при неврологической симптоматики —​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​Показания​· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;​· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;​• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;​Инструментальные исследования​• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;​

Когда следует обратиться к врачу

​• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;​При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:​СтадияIV​СтадияIII​СтадияII​СтадияI​Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA​Степень IV​Степень II​Степень II​Антрум​· геморрагический гастрит;​Болезнь Менетрие​

Подготовка к посещению врача

​инфекционные​Эозинофильный​Саркоидоз​Иммунные механизмы​Реактивный рефлюкс-гастрит​Химический​Нарушения питания​Иммунные механизмы​Хронический антральный​Синонимы (прежние классификации)​Классификации​Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию​

Диагностика патологии

​Категория пациентов: взрослые.​ЯБЖ​фиброэзофагогастродуоденоскопия​УД​слизистая оболочка желудка​СО ГДЗ​общий анализ мочи​ОАК​желудочно-кишечный тракт​ДПК​гастродуоденальная зона​БХА​аспртатаминотрансфераза​АЛТ​подкожно​в/в​

Лечение данного заболевания

​Хронический атрофический гастрит​Код​Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].​Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.​Министерства здравоохранения Республики Казахстан​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​Диагностические и лечебные мероприятия ​Лечение В12 дефицитной анемии​А​Нозология​Разовая доза по требованию​Разовая доза по требованию​Режим дозирования​В​Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину​

Домашние средства лечения

​А​А​Перорально 1000 мг 2 раза в сутки​П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня​А​Перорально 20 мг 2 раза в сутки.​Перорально 20 мг 2 раза в сутки.​

Мифы и опасные заблуждения

​Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг​Пантопразол​А​УД​Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ​· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);​Терапия первой линия(10-14 дней):​Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .​· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;​

Профилактика

​Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:​• щелочные минеральные воды без​• овощные и картофельное пюре​• свежий некислый творог, сыры​• кислые фруктово-ягодные соки​• маринады, соления, приправы​Исключаются​Диета:​· снижение активности кислотно-пептического фактора;​ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ​Кал на скрытую кровь​

Как записаться к гастроэнтерологу

​Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса​

​Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ​

Виды атрофического гастрита

​Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)​При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.​Лабораторно-инструментальные признаки​Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита​Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале​Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне​Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром​Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​Нозологии​

​БУТ диагностики H.pylori редко положительный​признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже — спленомегалия​Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение;​распространенное поражение антрального отдела и тела желудка,​атрофичный «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом.​3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) .​Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;​1. Симптомы желудочной диспепсии;​

​Данные​

Причины атрофического гастрита

​Форма гастрита​При гематологической картине В12 анемии —​не показаны​Нозология​· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;​· определение сывороточного железа в крови – при анемии;​Гистологическое и цитологическое исследование биоптата​Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori​• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;​Анамнез ​Жалобы​СтадияIV​

​СтадияII​СтадияI​Стадия 0​Степень IV​Степень III​Степень II​Степень I​Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)​· приподнятые эрозии;​гипертрофический​Другие​Изолированный гранулематоз​Болезнь Крона​Идиопатический​Реактивный гастрит типа С​Особые формы​

Симптомы атрофического гастрита

​Helicobacter pylori​аутоиммунный​

​Поверхностный​Этиологические факторы​Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов​В​Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.​язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки​ФЭГДС​ультразвуковое исследование​СОЖ​рак желудка​

​ОАМ​кишечная метаплазия​ЖКТ​дуоденогастральный рефлюкс​

​ГДЗ​антитела к париетальным клеткам​

​АСТ​

​аутоиммунный гастрит​

​п/к​Сокращения, используемые в протоколе:​

​К 29.4​

​МКБ-10​Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.​Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.​Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг​Прогноз ​

​Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии​Нозология​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori​Профилактика отдельных форм хронических гастритов​Суспензия для приема внутрь​Суспензия для приема внутрь​Форма выпуска​Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.​Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг​Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки​

​Перорально 500 мг 2 р/сутки​Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг​Вводят в/м, п/к, в/в.​Перорально 150 мг 2 раза в сутки​Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг​Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг​Рабепразол​А​Перорально 20 мг 2 раза в сутки​

Осложнения

​Режим дозирования​Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).​· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон​Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)​Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.​Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:​Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.​• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)​• вермишель и лапша из белой муки​• яйцо всмятку, паровой омлет​• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,​

​• жирные сорта мяса и рыбы​· исключение очень горячих и очень холодных блюд;​Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:​Основные задачи лечения: ​Положительная реакция на скрытую кровь в кале​

Диагностика атрофического гастрита

​ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori​Рентгенограмма – при пилоростенозе​ФГДС – признаки атрофии СОЖ;​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17​Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.​Клинические критерии​УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.​Хронический панкреатит​Кал на скрытую кровь​Кал на скрытую кровь​Симптомы желудочной диспепсии​Лабораторно-инструментальные признаки​

​Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:​Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов​3. Нарушения психики — от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.​Хронический атрофический аутоиммунный гастрит​1.ФЭГДС:​3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;​2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori​

​Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.​H.pylori​обследования​Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​Нет​Показания для консультации узких специалистов​· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;​· ОАК – по показаниям;​• При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов​быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ​Физикальное обследование​

​• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).​Диагностические критерии:​СтадияIII​СтадияII​I​I​

Методы лечения атрофического гастрита

​Степень IV​Степень II​Степень I​Степень 0​Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA​· плоские эрозии;​Гигантский​Аллергический​

​Идиопатический​Гранулематозный​

Консервативная терапия

​Лимфоцитарный​Приём НПВП​типа А и В​

​Атрофический мультифокальный​Атрофический​Другие факторы​Тип гастрита​D​Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию​Helicobacter pylori​ЯБДПК​функциональная диспепсия​УЗИ​

​слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки​РЖ​органы брюшной полости​КМ​желудочно-кишечные кровотечения​ДГР​быстрый уреазный тест​АПК​ацетил салициловая кислота​АИГ​внутримышечно​Дата разработки протокола: 2017год.​

​Хронический поверхностный гастрит​Код(ы) МКБ-10:​· мультифокальный​Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.​Одобрен​Нозология​

Физиотерапия

​Хронический мультифокальный атрофический гастрит​Мониторинг течения заболевания​А​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​

Диета

​Профилактические мероприятия:​Таблетки жевательные​Таблетки, в т.ч. жевательные​МНН​Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг​С​Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки​Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг​Амоксициллин​

​Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %​Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг​Фамотидин​Эзомепразол​А​Перорально 15 мг 2 раза в сутки​Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг​

​Форма выпуска​При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).​Терапия второй линии(10-14 дней):​Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.​Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].​

Прогноз атрофического гастрита

​· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).​Медикаментозное лечение.​мякотью​• хорошо разваренные каши​• отварное нежирное мясо и рыба​• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы​• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)​· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;​· эрадикацияH.рylori.​· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений​ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия — ахлоргидрия;​

​Аденокарционома желудка​ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori​В БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.​Хронический аутоиммунный атрофический гастрит​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I​Диагностические исследования​«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.​положительная реакция на скрытую кровь в кале,​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori​Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori​Кал на скрытую кровь​Клинические критерии​УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия​ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы​онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;​4.БУТ диагностики H.pylori — положительный.​Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.​

Лечение атрофического гастрита в домашних условиях

​2. при секреторной недостаточности — склонность к диарее («ахилические поносы») и снижение массы тела.​1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/​4. Признаки «кишечной» диспепсии.​Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный​физикального​невропатолог​онколог​Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит​

​Показания для консультации специалистов:​· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);​Перечень дополнительных диагностических мероприятий:​• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ​Лабораторные исследования – тест на H.pylori:​

К какому врачу обратиться при атрофическом гастрите

​• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).​• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;​МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ​СтадияII​СтадияIII​СтадияII​Тело​Степень III​Степень II​I​

Лечение атрофического гастрита в Москве

​I​· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) — рефлюкс-гастрит.​· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);​Грибы, Паразиты​Другие аллергены​Инородные тела​Гастрит, ассоциированный с целиакией​Лучевое поражение​Желчь (ДГР)​Смешанный гастрит​Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрецией​Гиперсекреторный гастрит​Helicobacterpylori​

​Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов​Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию​А​H.pylori​центральная нервная система​ФД​

Профилактика атрофического гастрита

​скорость оседания эритроцитов​СО ДПК​пепсиноген​ОБП​ингибиторы протонной помпы​ЖКК​

​гастроэзофагеальный рефлюкс​БУТ​антитела​АСК​раз в день​в/м​

---

​Хронический аутоиммунный гастрит​К 29.3​

​ВВОДНАЯ ЧАСТЬ​​· аутоиммунный​​Протокол № 24​