Очаговый атрофический гастрит

​ ​


Краткое описание

​(как самой частой ​4. Симптоматическая терапия:​Характеристика​— выявление антигена Н. pylori в кале (слюне, зубном налете, моче);​, ​лечение хеликобактерной инфекции ​

​3. Урсодезоксихолевая кислота — применяется для нейтрализации желчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка.​Категория​
​5.4 Иммунологические методы:​
​сайтов: ​Своевременное выявление и ​2. Блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон и другие) — показаны для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого.​Оценка риска развития рака желудка и менеджмент хронического атрофического гастрита в зависимости от выраженности дисплазии​5.3 Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам.​Информация получена с ​
​Не требуется.​
​1. ИПП. Поскольку желчные кислоты и лизолецитин оказывают повреждающее действие только при наличии соляной кислоты, в зависимости от выраженности клинических проявлений, могут быть использованы .​Вследствие гипохлоргидрии или ахлоргидрии в желудке создаются условия для колонизации различных бактерий (помимо Helicobacter pylori), некоторые из которых могут продуцировать мутагенные и канцерогенные вещества.​
​— цитологический метод: выявление Н. pylori в слое пристеночной слизи желудка.​• Внимание!​по канцерогенезу.​Тактика лечения выбирается в зависимости от основного причинного фактора.​Метапластические железы и эпителий могут становиться все более незрелыми по мере прогрессирования атрофии. В результате отмечается переход от кишечной метаплазии полного типа (тонкокишечный тип) к кишечной метаплазии незрелого или неполного типа (толстокишечный тип). Считается, что при этом увеличивается риск развития рака желудка.​— гистологический метод: выявление Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка;​• Профилактика​также улучшает прогноз ​
​Цель лечения — нормализация моторики желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.​Рак желудка. При атрофии наблюдается метаплазия желез в атрофически измененной слизистой. Такие железы не секретируют соляную кислоту или гастрин-17, но в различной степени приобретают свойства желез слизистой тонкого или толстого кишечника.​

​5.2 Морфологические методы:​

​• Госпитализация​

​ранняя эрадикация хеликобактера ​— пациентов, страдающих алкогольной болезнью.​

​5. При хроническом гастрите необходимо исключить злокачественную опухоль желудка. Используют рентгенологическое и эндоскопическое исследование СОЖ с множественной прицельной биопсией из измененных участков слизистой оболочки. В неясных случаях проводят динамическое наблюдение с повторным проведением ФЭГДС с биопсией. В этих случаях эффективно эндоскопическое УЗИ.​— аммонийный дыхательный тест.​

​• Прогноз​

​развитие событий. Как можно более ​

​— больных дуоденогастральным рефлюксом;​4. Дифференциальная диагностика с хроническим поверхностным гастритом нужна в первую очередь для определения риска возникновения злокачественных опухолей и выработки тактики лечения и обследования.​

​— уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной;​• Лечение​

Классификация

​неблагоприятное для пациента ​

​— людей, получавших НПВС;​
​3. С хроническими гастритами любой другой этиологии.​
​— быстрый уреазный тест;​
​• Осложнения​

​случаев позволяет предотвратить ​

​— больных с резецированным желудком;​

​2. Дифференциация с хроническим гастритом хеликобактерной этиологии. Наличие хронического хеликобактерного гастрита не противоречит диагнозу ФД.​

​5.1 Биохимические методы:​

​• Дифференциальный диагноз​

​атрофическом аутоиммунном гастрите, в подавляющем большинстве ​

​Данный диагноз объединяет большую группу больных, включая:​

​1. С точки зрения выбора адекватной медикаментозной терапии важен дифференциальный диагноз с функциональной диспепсией (ФД).​

​5. Выявление инфекции H. pylori.​

​• Лабораторная диагностика​

​, развивающейся при хроническом ​

​Хронический химико-, токсикоиндуцированный или желчный рефлюкс-гастрит (тип С)​

​Более 30 EIU — положительный​

​4. Определение группы крови и резус-фактора.​

​• Диагностика​

​способствует регрессии атрофии.​

​Если проводимая терапия не привела к полной эрадикации H. pylori, считается что бактерия резистентна к проводимой терапии и необходимо определение чувствительности бактерии к антибиотикам, применяемым в практике.​

​тельный​
​3. Клинический анализ кала и анализ кала на скрытую кровь.​
​• Клиническая картина​
​атрофического гастрита и ​

​Через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии необходимо проведение контрольного исследования («золотой» стандарт — С13-уреазный дыхательный тест).​

​Менее 30 EIU — отрица-​

​2. Клинический анализ мочи.​

​риска​

​о том, что эрадикация H. pylori предотвращает распространение ​

​Длительность терапии составляет 7-14 дней.​

​Антитела класса IgG к H.pylori​
​1. Клинический анализ крови. Изменения лабораторных показателей для хронического хеликобактерного гастрита не характерны. В случае атрофического гастрита, сочетающегося с В12-дефицитной анемией, возможны снижение содержания гемоглобина, увеличение цветового показателя эритроцитов, появление мегакариоцитов.​
​• Факторы и группы ​

​атрофии СОЖ. Есть также данные ​

​4. Метронидазол 500 мг 3 раза в день.​

​Менее 5 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка, повышен риск развития рака желудка и язвенной болезни желудка​

​Внутрижелудочная рН -метрия ​

​• Эпидемиология​

​появления первых признаков ​

​3. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день.​

​5-30 пмоль/л​

​железы.​

​• Этиология и патогенез​
​H. pylori проводилась до ​
​2. Ингибитор протонной помпы по 20 мг 2 раза в день.​
​Гастрин-17 стимулированный​
​системы и поджелудочной ​
​• Классификация​
​больных, у которых эрадикация ​
​1. Препарат висмута (висмута трикалия дицитрат) по 120 мг 4 раза в день.​

​Менее 1 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка​
​патологии органов гепатобилиарной ​
​• Общая информация​
​достигнуты в группе ​
​В случае отсутствия эффекта от терапии первой линии, проводится вторая четырехкомпонентная линия терапии:​
​1-10 пмоль/л​

​УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря — для диагностики сопутствующей ​

​предписаний врача.​
​(2005 г.), наилучшие результаты канцеропревенции ​

​Пациентам с резко пониженной секреторной функцией вместо ингибиторов кислотной секреции показано назначение висмута субцитрата: препарат де-нол 240 мг два раза в сутки (Маастрихтские соглашения — 1-3, 1996, 2000, 2005 годы).​
​Гастрин-17 базальный​

​выявление Н.pylori — для диагностики инфекции.​

​для самовольного изменения ​
​Маастрихтского консенсуса III ​

​Первая линия терапии включает: ИПП в полной суточной дозе (40 мг) и два антибиотика: кларитромицин – 1000 мг в сутки, амоксициллин – 2000 мг в сутки либо кларитромицин в сочетании с фуразолидоном – 400 мг в сутки. Не рекомендуется рутинное (без определения чувствительности) назначение кларитромицина в качестве препарата первой линии в регионах с высокой резистентностью к нему хеликобактера.​

​Соотношение PGI/PGII линейно уменьшается с увеличением выраженности атрофического гастрита в области тела желудка​

​неинвазивных тестов на ​

​сайте, не должна использоваться ​

​Согласно аналитическим данным ​

​Согласно исследованиям американских хеликобактериологов, игнорирование наличия H. pylori при назначении антисекреторной терапии приводит к распространению воспаления на всю слизистую оболочку желудка. Впоследствии, через 10-15 лет, хронический воспалительный процесс обуславливает развитие атрофии главных желез, повышая риск возникновения рака желудка. В связи с этим, при наличии показаний для длительного назначения ингибиторов протонной помпы (ИПП), во всех случаях необходимо проводить предварительное скрининговое исследование для выявления H. pylori, а также курс эрадикационной терапии при положительном результате исследования.​

​3-20​

​гастрита. При невозможности проведения ​

​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​

​общего профиля.​

​Терапия данного типа хронического гастрита заключается в уничтожении в слизистой оболочке желудка бактерий H. рylori.​

​пепсиноген-1/пепсиноген-2​

​и уточнения варианта ​

​• Сайт MedElement и ​

​в практике врачей ​

​ рylori-ассоциированный (тип В)​

​Соотношение​

​определения патоморфологических изменений ​

​больного.​

​существенно замедлить процесс, чаще всего встречаются ​

​Хронический антральный гастрит, H.​
​— Более 15 мг/л — высокий риск развития язвы желудка, синдром Золлингера-Эллисона, острый или хронический гастрит​
​желудка осуществляют для ​
​и состояния организма ​

​можно приостановить или ​
​Для компенсации снижения экскреторной функции поджелудочной железы применяется заместительная терапия (панкреатин, креон, панзинорм и др.).​
​— Менее 3 мг/л — возможно при резекции желудка, гастроэктомии, болезни Аддиссона, микседеме.​
​и антрального отделов ​
​с учетом заболевания ​
​каскада, на которых еще ​

​При развитии В12-дефицитной анемии: лечение витамином В12.​

​3-15 мг/л​
​слизистой оболочки фундального ​

​и его дозировку ​
​Первые этапы этого ​

​При умеренно выраженной секреторной недостаточности: стол № 2 по Певзнеру, желудочный сок (слабая доказательная база) в сочетании с прокинетиками.​
​Пепсиноген-2​

​и гистологическое исследование. Гистологическое исследование биоптатов ​
​назначить нужное лекарство ​

​формированием рака желудка.​
​(включая Incisura angularis*)​

​Стадия стабилизации процесса: при отсутствии клинических проявлений, лечение не требуется.​

​— Более 165 мг/л — высокая кислотность, пищевод Баррета, высокий риск развития язвы ДПК​

​биоптатов слизистой оболочки ​

​со специалистом. Только врач может ​

​степенью вероятности завершаются ​
​Начальная и прогрессирующая стадия заболевания с сохраненной секреторной функцией желудка: в случае серьезного нарушения иммунных процессов, показаны глюкокортикоидные гормоны короткими курсами (средние дозы, не превышающие 30 мг преднизолона в сутки, при условии проведения иммунных тестов). Если эффект от лечения отсутствует, проведение повторного курса нецелесообразно.​

​— 30-50 мг/л — атрофия слизистой тела желудка средней тяжести​

​подтверждения диагноза. Позволяет провести забор ​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​

​в цепи событий, которые с возрастающей ​

​Аутоиммунный фундальный атрофический гастрит (тип А)​
​— Менее 30 мг/л — тяжелая атрофия слизистой тела желудка, повышен риск развития рака желудка, дефицита витамина В12, цинка, кальция и железа​

​является основным методом ​

​• Выбор лекарственных средств ​

​является начальным звеном ​

​Медикаментозная терапия​

​30-165 мг/л​
​волокнооптического эндоскопа)​

​беспокоящих вас симптомов.​

​в том, что это заболевание ​

​Диета не имеет самостоятельного значения в качестве лечебной меры при хроническом гастрите.​

​Пепсиноген-1​

​* Incisura angularis — угловая вырезка на малой кривизне желудка, ближе к пилорической части; участки малой кривизны здесь образуют угол желудка.​

​кишки с помощью ​

Этиология и патогенез

​наличии каких-либо заболеваний или ​с H. pylori ХГ заключается ​Режим: отказ от курения, прекращение приема лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка (например, НПВП).​Патология​ФГДСФГДС — фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной ​

​медицинские учреждения при ​Согласно "каскадной теории", клиническое значение ассоциированного ​Язвенная болезнь желудка — чаще возникает при гастродуодените, но возможна и при изолированном атрофическом гастрите.​Норма​Инструментальные методы​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​желудка.​Ахлоргидрия — снижение продукции соляной кислоты.​Параметр​Изучение анамнеза, жалоб пациентов, данных физикального обследования.​

​не должна заменять ​

​риска развития рака ​

​Дефицит витамина В12, пернициозная анемия, неврологические нарушения. Атрофический гастрит тела желудка приводит к уменьшению выброса соляной кислоты и нарушению секреции внутреннего фактора, необходимого для нормальной абсорбции витамина В12 в тонкой кишке. В связи с этим пациенты с атрофическим гастритом тела желудка умеренной или средней тяжести находятся в группе риска по дефициту витамина В12 (часто ассоциируется с гипергомоцистеинемией — сывороточный гомоцистеин >15 pmol/l), а также по развитию пернициозной анемии и неврологических нарушений.​

​Интерпретация результатов «Гастропанель»​

​о предъязвенном состоянии.​

​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​

​позволяет формировать группы ​Срочное оперативное вмешательство. Для оценки глубины инвазии требуются эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое исследования​

​— NPV — отрицательное прогностическое значение.​

​может развиться “язвенноподобный” симптомокомплекс, который зачастую свидетельствует ​

​MedElement и в ​

​Выделение стадий атрофии ​

​Риск глубокой инвазии и метастазов велик​

​— PPV — положительное прогностическое значение;​

​стадии секреторной гиперфункции ​• Информация, размещенная на сайте ​гастрита (ХГ).​
​— Субмукозная или более глубокая карцинома​

​— NPV — 93% (90-96%);​

​H. pylori-ассоциированным ХГ в ​

​здоровью.​

​параметрами стадии хронического ​

​— Интрамукозная карцинома/аденокарцинома, прорастающая собственную пластику слизистой оболочки​

​— РРV — 64% (54-75%);​

​У больных антральным ​непоправимый вред своему ​имеется, то она определяется ​

Эпидемиология

​Инвазивная неоплазия​

​— специфичность — 91% (88-94%);​

​интереса к жизни.​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​желудка (СОЖ) – т.е. развития атрофии. Если атрофия уже ​Показана эндоскопическая или хирургическая резекция​— чувствительность — 79% (69-89%);​тонуса и утрата ​
​Мобильное приложение «MedElement»​элементов слизистой оболочки ​Риск инвазии и метастазов повышен​— общая достоверность — 81% (77-85%);​повышенная утомляемость, сонливость; отмечаются снижение жизненного ​Мобильное приложение «MedElement»​утраты функционально активных ​

Факторы и группы риска

​— Подозрение на инвазивную карциному​Достоверность результатов диагностики атрофического гастрита с помощью «ГастроПанели» в сравнении с гистологическим методом исследования:​

Клинические критерии диагностики

​верхних конечностях; появляются слабость и ​гастрита» Хомерики С.Г. /Гастроэнтерология, 2008, № 1 —​воспалительных изменений (0-4), тем выше риск ​

Cимптомы, течение

​— Неинвазивная карцинома​Одним из примеров одномоментной комплексной лабораторной диагностики и скрининга гастрита является «ГастроПанель Biohit HealthCare».​в нижних и ​морфологической классификации хронического ​Чем больше степень ​— Аденома или дисплазия слизистой оболочки высокой степени​

​Комплексная одномоментная лабораторная диагностика​

​ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек​
​• • «Новые подходы к ​"Классификация".​Неинвазивная неоплазия высокой степени.​8. Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, сывороточного железа, определение пепсина и пепсиногена в крови (снижение последнего ниже порогового значения свидетельствует об атрофии тела желудка).​рту, языке, симметричные парестезииПарестезия — спонтанно возникающее неприятное ​профилактике рака желудка» Pentti Sipponen, David Y. Graham​
​хронического гастрита, описанной в разделе ​
​Рекомендуется удаление и/или эндоскопическое наблюдение (ЭГДС каждые три месяца на протяжении одного года). Если нет прогрессии после двух лет (ЭГДС с множественными биопсиями с интервалом в шесть месяцев), наблюдение можно прекратить​
​7. Иммунологические исследования: антитела к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору. Обнаружение AT типично для хронического аутоиммунного гастрита (гастрита типа А, фундального гастрита).​и жжение во ​
​в диагностике и ​степени и стадий ​Несомненный неопластический процесс с низким риском малигнизации​

​6. Морфологические исследования (гистологическое исследование биоптатов).​больных возникают боли ​

​• «Значение атрофического гастрита ​помощью системы оценки ​Неинвазивная неоплазия или аденома (низкая степень дисплазии)​— верификация штаммов Н. pylori (генотипирование), в том числе их молекулярно-генетических особенностей, определяющих степень вирулентности и чувствительности к антибиотикам.​и развитии В12-дефицитной анемии у ​Pathology, University of Gene`ve, 1211 Gene`ve, Switzerland​

​гастрита оценивается с ​Необходимы повторные биопсии, так как сущность процесса неизвестна​— выявление Н. pylori;​При ХГ тела ​and Surgical Sciences, University of Padova, 35100 Padova, Italy Department of ​Прогноз хронического атрофического ​

​Диагностируется в тех случаях, когда неясно, имеют место регенераторные или неопластические изменения. Диагностику затрудняют воспаление и артифициальные изменения​Цели исследования:​еды.​• Department of Oncological ​
​— применение препаратов, поглощающих газ (кремнийсодержащих).​
​Неопределенная неоплазия или дисплазия​— исследование кала, зубного налета.​
​симптомокомплексом — быстрая насыщаемость, внезапная слабость, неустойчивый стул, икота, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после ​
​of chronic gastritis» Massimo Rugge MD, Robert M. Genta, «Human Pathology » 36, 228– 233​— нормализация дисбиоза и стула при склонности к запору;​Показаний для динамического наблюдения нет​

​— исследование биоптатов слизистой оболочки желудка;​в тонкую кишку​

​• «Staging and grading ​
​— нормализация пассажа химуса по кишечнику;​Нормальная слизистая оболочка, гастриты, кишечная метаплазия​5.5 Молекулярно-генетические методы — полимеразная цепная реакция (ПЦР):​из культи желудка ​факторов.​
​— прием прокинетиков;​

​Отсутствие неоплазий и дисплазий​— выявление антител к Н. pylori в крови с помощью иммуноферментного анализа.​недостаточности могут характеризоваться ​причины) и других этиологических ​— диета;​Клиническое значение​поступления желудочного содержимого ​или мышечного слоя ​​
​— анемия (пернициозная);​и диагностика определяются ​

​функции желудка, могут возникнуть проявления ​время или вскоре ​перечисленных симптомов.​рту;​или вскоре после ​Диспепсия:​
​местными, так и общими ​диспепсия, жжение и чувство ​H. pylori в Российской ​хронического гастрита увеличивается.​Распространенность хронических гастритов ​

​— рефлекторные влияния на ​— эндогенные интоксикации;​— дуоденогастральный рефлюксДуоденогастральный рефлюкс ​— другие бактерии (кроме Н. рylori);​— курение;​

Диагностика

​и аутоиммунный процесс.​

​хроническому воспалению, атрофии желез и ​

​процессом .​Прикладное значение системы, описанной в классификации, велико, так как она является для врача инструментом для оценки эффективности лечения. Сравнение степени ХГ до и после курса лечения позволяет лечащему врачу легко определить, удалось или нет снизить выраженность воспалительной реакции в СОЖ. Кроме того, система в сочетании с методами диагностики хеликобактерной инфекции определяет прогноз (см. раздел «Прогноз»).​(включая Incisura angularis)​
​Степень II​Степень II​Степень II​Выраженная атрофия​(S0)​Р​Итоговый балл (S0–S3), проставленный в таблице отдельно для антрального отдела и слизистой оболочки тела желудка, указывает на стадию ХГ.​Степень III​Степень II​Степень II​Степень I​Умеренное воспаление (G2)​

​ТЕЛО ЖЕЛУДКА​Н​— 2 – умеренная;​В качестве аналога метода оценки хронического гастрита по степени и стадии используется принцип оценки степени выраженности воспалительных изменений и стадии фиброза при хронических гепатитах.​

​Умеренная неметапластическая атрофия слизистой оболочки тела желудка сопровождается уменьшением количества главных желез, отмечается углубление желудочных ямок и разрастание соединительной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки.​

Лабораторная диагностика

​3.1 Метапластический тип атрофии характеризуется утратой желудочных желез, свойственных данному отделу, с замещением их кишечными, а применительно к слизистой оболочке тела желудка – пилорическими железами.​

​(см. схему).​

​— слабо выраженный (первая стадия воспалительной активности);​

​Кишечная метаплазия​

​Обсеменение H.pylori​

​Признак​
​— гастрит (преимущественно или только) тела желудка;​

​Как удобнее связаться ​

​в месяц​

​Облачная МИС «МедЭлемент»​

​и накопление в ​

​— признаки воспаления могут ​

​основной видовой принадлежности ​

​— атрофия желудочных желез;​

​клиникой, а только визуально ​

​в стадии секреторной ​

​— сниженный тонус мышцы ​
​Проявления, характеризующие общие расстройства ​

​клеткам;​
​аутоиммунным гастритом клиника ​
​с повышением секреторной ​

​эпигастральной области, которая возникает во ​

​и обострению всех ​

​— неприятный привкус во ​

​во время еды ​

​Симптомы, характеризующие местные расстройства​
​гастрита (ХГ) условно характеризуются как ​

​хронического атрофического гастрита.​

​доказана. Высокая частота инфекции ​

​населения. С возрастом частота ​

​Соотношение полов(м/ж): 3​

​— гиповитаминозы;​
​— аутоиммунные факторы;​

​— генетические факторы;​

​— воздействие радиации;​

​— злоупотребление алкоголем;​

​являются хеликобактерная инфекция ​

​желудка (СОЖ) множества факторов., которые приводят к ​

​инфекцией или аутоиммунным ​

​Степень IV​

​Выраженная атрофия (S3)​

​(включая Incisura angularis)​

​Степень I​

​Степень I​

​(S2)​

​Нет атрофии​

​Т​

​Полуколичественно суммарно в баллах по ВАШ оценивается замещение желудочных желез соединительной тканью, а также замещение пилорических желез антрального отдела на железы кишечного типа и замещение главных желез в фундальном отделе на железы пилорического или кишечного типа (атрофия и метаплазия).​

​Степень II​
​Степень II​

​Степень I​

​Степень 0​

​(G1)​

​М​

​А​

​— 1 – слабая;​

​IV. По степени и стадии хронического гастрита (ХГ).​

​При слабой неметапластической атрофии в антральном отделе уменьшается количество и глубина пилорических желез, разделенных фиброзным матриксом, а при тяжелой – пилорические железы практически полностью замещены соединительной тканью.​

​Атрофия желудочных желез. Подразделяется на два главных типа:​

​III. По выраженности атрофии и ее виду​
​В зависимости от степени распространенности дистрофически измененных клеток среди «нормальных» клеток поверхностного эпителия в поле зрения, а также от глубины проникновения воспалительной инфильтрации в толщину слизистой оболочки, среди поверхностных гастритов выделяют:​

​Атрофия тела желудка​

Дифференциальный диагноз

​Выраженная​
​Визуальная аналоговая шкала морфологической оценки хронического гастрита​
​— антральный гастрит;​
​из 4 стран​

​— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место ​

Осложнения

​составу.​
​активности гастрита; инфильтрацияИнфильтрация —  проникновение в ткани ​
​в атрофированной слизистой;​

​типа при сохранении ​

​ХАГ: ​

​не коррелируют с ​

​желудка вследствие быстрого ​

​Атрофические формы ХГ ​

​наклонностью к гипотонииГипотония ​

​соке.​

​— антитела к обкладочным ​

​У больных с ​

​бактериальным ХГ (H. pylori-ассоциированным), который длительно протекает ​

​преимущественно тяжестью в ​

​точки десятых ребер.​

​— тошнота;​

​области, появляющиеся или усиливающиеся ​

​гастрита, клиника может варьировать.​

​Клинические проявления хронического ​

​Зависят от этиологии ​

​H. pylori, этиологическая роль которого ​

​желудка среди взрослого ​

​Признак распространенности: Распространено​

​— эндокринные дисфункции;​

​;​

​Эндогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: ​

​химических агентов;​

​— алиментарные факторы;​

​– экзогенные и эндогенные. Наиболее значимыми факторами ​

​на слизистую оболочку ​

Лечение

​ассоциированным с хеликобактерной ​

​Степень IV​

​Степень IV​

​Умеренная атрофия (S2)​<

​(включая Incisura angularis)​

​Степень 0​

​Умеренная атрофия​

​ТЕЛО ЖЕЛУДКА​

​Н​

​Под стадией ХГ понимают выраженность нарушения структуры слизистой оболочки с уменьшением объема функционально активной ткани желудочных желез.​

​Выраженное воспаление (G3)​

​Умеренное воспаление (G2)​
​Легкое воспаление (G1)​

​Нет воспаления (G0)​
​В регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину схемы с кларитромицином рекомендуются в качестве первой линии эмпирической терапии. Альтернативой служит назначение квадротерапии с препаратом висмута* (Маастрихтские соглашения-4, 2011 год).​

​Легкое воспаление​

​У​

​Степень 0 – означает отсутствие инфильтрации во всех биоптатах, степень IV – резко выраженную инфильтрацию во всех биоптатах.​
​— 0 – инфильтрация отсутствует;​
​Раздельная оценка атрофических изменений в антральном и фундальном отделах желудка имеет высокую клиническую значимость, однако затрудняет интегративное восприятие общего состояния СОЖ. Помимо этого, в категорию неопределенных атрофий попадает большое количество случаев с продолжающейся воспалительной реакцией, а также изолированная атрофия СОЖ без воспаления встречается очень редко.​
​При практическом использовании эта классификация показала очень высокий уровень согласованности в интерпретации гистологической картины (до 78%) между разными морфологами. По критериям данной классификации большинство патологоанатомов одинаково оценивали состояние СОЖ.​

​2. Неопределенная (или неподтвержденная) атрофия. Воспалительный инфильтрат, лимфоидные фолликулы или тканевая жидкость раздвигают железы нормального вида, создавая ложное впечатление уменьшения количества желез. Изменение формы ямок, выстланных гиперхромным пролиферирующим эпителием с фигурами апоптоза, с одной стороны, позволяет предположить, что атрофия истинная. С другой стороны отсутствие метаплазии и разрастания соединительной ткани ставят это под сомнение. Интерпретация таких изменений может быть затруднительна; если патологоанатом не видит убедительных признаков атрофии, он имеет право отнести такой случай к категории неопределенной атрофии.​

​При слабо, умеренно и сильно выраженном поверхностном гастрите дистрофически измененные клетки среди «нормальных» клеток поверхностного эпителия занимают разный процент в поле зрения слизистой оболочки. При этом воспалительная инфильтрация проникает в глубь собственной пластинки слизистой оболочки на уровне желудочковых ямок (слабо выраженная), на уровне верхних и средних отделов желез (умеренно выраженная) и до мышечной пластинки слизистой оболочки (сильно выраженная).​

​Не требуют полуколичественной оценки, но указываются следующие признаки: потеря муцина, наличие лимфатических узелков, фовеолярная гиперплазия, пилорическая метаплазия, панкреатическая метаплазия, гиперплазия эндокринных клеток.​

​Атрофия привратника​<

​Умеренная​
​Для морфологической оценки хронического гастрита российские авторы (Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998) предлагают использовать визуально-аналоговую шкалу. При ХПГ данная шкала позволяет оценить степень выраженности воспаления с помощью полуколичественных критериев.​
​I. По локализации:​
​• Подключено 300 клиник ​
​из 4 стран​

​различается по клеточному ​

​в зависимости от ​
​— появление лимфоцитарных фолликулов ​

​дифференцированными клетками другого ​

​Основные гистологические признаки ​

​(ХАГ) является морфологическим, а не клиническим, диагнозом. Часто гистологические изменения ​
​признаков, появляющихся после резекции ​
​).​
​, аритмии, артериальная неустойчивость с ​
​кислоты в желудочном ​
​— аутоиммунная болезнь;​

​* Уровень доказательности: 1а. Степень рекомендации: А.​

Прогноз

​расстройств дефекации (запоры, неустойчивый стул, послабление, вздутие живота, урчание).​У больных с ​желудка расстройства характеризуются ​— область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие ​— отрыжка, срыгивание;​давления, полноты в подложечной ​
​гастрит (ХАГ) является морфологическим определением ​области, признаки анемии​хеликобактерного гастрита.​хронического гастрита (85-90%) связано с инфицированием ​50-80% от всех заболеваний ​органов.​— хроническая инфекция;​кишки в желудок.​

​— паразиты.​— воздействие на СОЖ ​— инфицирование Н. рylori;​этиологических факторов ХГ ​
​хронического гастрита (ХГ) обусловлено сочетанным воздействием ​чаще всего является ​Степень III​Степень III​Степень III​Слабая атрофия (S1)​Нет атрофии (S0)​
​(S1)​М​А​Степень IV​Степень IV​Степень III​
​Степень II​(G3)​(G0)​Р​Итоговый балл (G0–G3) представляет собой сумму баллов нейтрофильной и моноцитарной инфильтрации (теоретически от 0 до 6) и, будучи проставленным в таблице отдельно для антрального отдела и тела желудка, указывает на степень ХГ.​Оценка производится в баллах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ):​При тяжелой метапластической атрофии в антральном отделе пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы полностью замещены железами кишечного типа.​В данной классификации сохранена полуколичественная оценка степени тяжести атрофии: слабая, умеренная и тяжелая.​1. Отсутствие атрофии. В антральном отделе расположены пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы с большим количеством главных и париетальных клеток. Среди клеток ямочного эпителия могут встречаться мелкие очаги кишечной метаплазии в виде единичных бокаловидных клеток – «частичная кишечная метаплазия».​— сильно выраженный (третья стадия воспалительной активности).​Хроническое воспаление, вызванное Н. pylori: в настоящее время считается, что при исследовании (объектив Х40) СОЖ содержит в норме не более 2-5 лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов в поле зрения или 2-3 мононуклеара в одном валике. Наличие 1-2 плазмоцитов в поле зрения уже свидетельствует о хроническом воспалении.​

​Хроническое воспаление​Слабая​II. По морфологии.​Единая классификация хронического атрофического гастрита отсутствует. Ниже приведены наиболее приемлемые для практической работы варианты классификации.​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​— Подключено 300 клиник ​клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.​или меньшей степени ​

Госпитализация

​желудочного эпителия;​

Профилактика

​клеток одного типа ​при исследовании биоптатов.​Хронический атрофический гастртит ​схожим с демпинг-синдромомДемпинг-синдром — совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных ​стенки полого органа.​

Источники и литература

​Астено-невротический синдром​— ахлоргидрияАхлоргидрия — отсутствие свободной соляной ​

​правилом четырех "А":​“кишечной” диспепсии в виде ​после еды.​

​При ХГ тела ​— жжение в эпигастрииЭпигастрий ​еды;​

​— тяжесть и чувство ​расстройствами. С учетом того, что хронический атрофический ​тяжести в эпигастрии, тошнота, отрыжка, запоры, боли в подложечной ​

​Федерации (более 80% среди взрослых) обуславливает высокую частоту ​

​Абсолютное большинство случаев ​

Внимание!

​оценивают приблизительно в ​желудок других пораженных ​;​

​— заброс содержимого двенадцатиперстной ​— грибы;​— длительный прием лекарств, раздражающих СОЖ;​Экзогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: ​метаплазии СОЖ. Существуют две группы ​Возникновение и прогрессирование ​Хронический атрофический гастрит ​Степень III​

​Степень II​Степень II​Степень III​(S3)​Слабая атрофия​У​Стадия 0 означает отсутствие гистологической картины атрофии и метаплазии, стадия IV является отражением гистологической картины атрофии желудочных желез и кишечной метаплазии во всех биоптатах из антрального отдела и тела желудка.​Степень IV​

​Степень III​Степень II​Степень II​Выраженное воспаление​Нет воспаления​

​Т​

​— 3 – выраженная.​

​Под степенью ХГ понимают общую выраженность воспаления: полуколичественно суммарно оценивается лимфоплазмоцитарная и нейтрофильная инфильтрация в биоптатах слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка.​

​При тяжелой неметапластической атрофии слизистой оболочки тела желудка главные железы полностью отсутствуют.​

​3.2 Неметапластический тип атрофии: в слизистой оболочке сохраняются железы, характерные для соответствующего отдела желудка, но наблюдается уменьшение объема железистой ткани. Железы становятся редкими и неглубокими. Наблюдается фиброз и фибромускулярная пролиферация собственной пластинки слизистой оболочки.​В классификации ХАГ по выраженности атрофии и ее виду выделены три категории изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).​

​— умеренно выраженный (вторая стадия воспалительной активности);​

​Примечание к таблице. В данной таблице отмечается наличие морфологических признаков согласно прилагаемому ниже изображению.​

​Инфильтрация нейтрофилами​

​Норма ​

​— мультифокальный гастрит.​

​с вами?​

​Облачная МИС «МедЭлемент»​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​

​них несвойственных им ​

​присутствовать в большей ​




​ткани.​— кишечная метаплазияМетаплазия — стойкое замещение дифференцированных ​

​обнаруживаемая атрофия (истончение) слизистой не подтверждается ​

​​