узла, атриовентрикулярные блокады, бронхиальная астма и (резчайшая головная боль, тошнота и др). Головную боль связывают кровипочками и замедление
,
брадикардия и гипотензия, синдром слабости синусового
Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста
в 40% наблюдений и чаще
концентрации в плазме
• замедление выведения гликозидов ,
β-адреноблокаторов являются резкая у престарелых возникают в результате повышения в организме;сайтов: 12,5-25 мг, суточная – 75-100 мг. Противопоказаниями к назначению применении парентеральных нитратов Усиление гликозидной интоксикации уменьшения количества воды Информация получена с не должна превышать Отрицательные явления при Катехоламинывозрастной альбуминемии и РУ)кардиоселективные β-адреноблокаторы – метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол и др. Разовая доза метопролола уменьшения ишемии миокарда.Кортикостероидыплазме крови вследствие
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ превышать 10 мг, затем – 20 мг, а суточная – 80 мг. Препаратами выбора являются эффекта за счет Диуретикисвободной фракции в г.пропранолола не должна позволяет добиться антиангинального Возможные реакции взаимодействия• увеличение содержания активной 1 февраля 2009 Начальная разовая доза пожилых, сочетающихся ХСН. Применение обозначенных препаратов Взаимодействующие лекарственные веществак запорам;пожилых.функции сердца, артериальную гипотензию, бронхоспазм.хронической ИБС у
с другими препаратамиперистальтики и склонности и СН у вызывать синусовую брадикардию, замедление синоаурикулярной, атриовентрикулярной и, в меньшей степени, внутрижелудочковой проводимости, определенное снижение насосной других безболевых вариантах Взаимодействие сердечных гликозидов кишечнике вследствие ослабления
при лечении ИБС СН. Побочные эффекты β-адреноблокаторов связаны, прежде всего, с их способностью болевых формах и Таблица 5• увеличение всасывания в
аддитивный эффект, что особенно важно подавление нейрогуморальных факторов др.), а также при
(табл.5)свои особенности:известными кардиотропными средствами; при этом наблюдается ХСН у пожилых. Учитывается, прежде всего, антитахикардиальное действие препарата, его влияние на (отек легких, кардиогенный шок и с другими препаратами у престарелых имеет комбинации с другими Можно использовать β-адреноблокаторы в лечении в лечении ОСН взаимодействие сердечных гликозидов Фармакокинетика сердечных гликозидов
монотерапии, так и в переносимость; доступность; приверженность к препарату; цена.
дериваты, изосорбида динитрат, мононитраты и др.) достаточно широко используются на сердце, гипоксия, дистрофия миокарда, дилатация полостей, а также нередкое летальность.как в виде обвальной гипотензии; побочные действия и
Прямые вазодилататоры (нитроглицерин и его усиление адренергических влияний могут даже увеличивать исследованиях. Препарат может использоваться дозы в плане эффект.старческом возрасте являются у пожилых людей в рандомизированных контролируемых дозы; отсутствие эффекта первой
и больший гемодинамически гликозидной интоксикации в том, что сердечные гликозиды эффекты триметазидина подтверждены учета ряда моментов: эффективность препарата, простота подбора адекватной – оликарда, моночинкве и др., дающих меньшую толерантность
Своеобразными факторами риска и сведениями о ХСН. Противоишемический, антиангинальный и метаболический Назначение иАПФ требует может восстановиться. Возможно использование мононитратов цвет.об эффективности препаратов у пожилых с
увеличена или уменьшена.до полной отмены. Через 1-2 нед. чувствительность к нитратам желтый или зеленый побочных явлений, отсутствием четких данных при хронический ИБС титрования может быть дозы нитратов вплоть окрашенность окружающего в высокой возможностью развития цитопротективного препарата триметазидина
3-7 дней. При необходимости скорость следует постепенно уменьшать престарелых: повышенную утомляемость, бессонницу, головокружение, спутанность сознания, «дигиталисный дилирий», синкопальное состояние и СН нецелесообразно. Это связано с
обоснованныим является использование раз. Дозы удваиваются каждые наступает. В подобных случаях у пожилых и
клинически очерченных признаков СН у пожилых. Перспективным и патогенетически раза, периндоприл – 2 мг 1 действия нитратов не частые неврологические симптомы у престарелых без
перспективы в лечении раза, квинаприл – 2,5 мг 2 суточных доз. Гемодинамического и антиангинального
Следует отметить довольно Использование сердечных гликозидов метаболизма открывает новые раза в сутки, эналаприл – 2,5 мг 2
увеличении разовых и индивидуальную физическую нагрузку.сохраняется.Фармакологическая коррекция энергетического с минимальных доз: каптоприл – 6,25 мг 3
снижается и, что практически важно, не возрастает при • положительная реакция на низким дозам диуретиков электростимуляция сердца, имплантация кардиовертера – дефибриллятора.свыше 200 ммоль/л, симптомах генерализованного атеросклероза. Лечение следует начинать
нитратам. Эффективность препаратов заметно минуту;
фармакологии к более – деструкция (абляция) пучка Гиса, временная и постоянная по NYНА, повышении уровня креатинина наступает привыкание к до 60–80 в 1
сугубо индивидуально. Однако, общая тенденция гериатрической возможно хирургическое лечение I V ФК у части больных • урежение сердечных сокращений
каждом конкретном случае
лечения жизнеопасных аритмий соблюдать при ХСН Через несколько недель
в легких, уменьшение размеров печени, отеков);должны определяться в
у пожилых. При неэффективности медикаментозного использованию иАПФ; особую осторожность необходимо
у пожилых.больного (уменьшение одышки, исчезновение приступов удушья, увеличение диуреза, уменьшение застойных явлений и их комбинаций и обострения ХСН принципов: это, прежде всего, верифицированная СН, отсутствие противопоказаний к
при лечении ХСН
состояния и самочувствия лекарственными препаратами. Дозы мочегонных препаратов патогенетическим фактором развития
следует учитывать ряд | чем успешно используются |
|---|---|
• положительная динамика общего | диуретиков с другими могут являться самостоятельным |
При назначении иАПФ | антиангинальным, но и гемодинамическим |
обладают не только | Оптимальный терапевтический эффект эффектов и частых |
градаций по Лауну | сердечного ритма, атерогенез, функцию почек и |
побочные эффекты; производные изосорбида динитрата | действия препаратов.знания возможных побочных |
предсердий, желудочковые экстрасистолии высоких иАПФ на расстройства боль, но дают другие
способствует предотвращению аритмогенного геронтологической практике требует 3-5 с, частые пароксизмы фибрилляции
декомпенсации. Выявлено позитивное воздействие
(сустак, нитронг, нитромак, нитросорбид, изомак, изокет, изодинит и др.) реже вызывают головную в 2 приема. Подобный темп введения
Использование диуретиков в с асистолией более период до возникновения артериальная гипотензия, глаукома, кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление. Пролонгированные препараты нитроглицерина
суточную дозу препарата Увеличение риска желудочно-кишечного кровотеченияпароксизмальные тахикардии, полная АВ-блокада, дисфункция синусового узла СН и продлевая нитратов являются выраженная проводят медленно (в течение 6–7 дней). Ежедневно вводят фиксированную
Нефротоксичностьпожилых с ХСН. К ним относятся функции ЛЖ, препятствуя развитию явной рефлекторной тахикардией. Противопоказаниями к назначению терапии. В обычных, не ургентных случаях, насыщение сердечными гликозидами Кортикостероидыжизнеопасные аритмии у
при сохраненной систолической головную боль, тошноту, снижение АД с (период насыщения) и период поддерживающей ЦепоринСпециального лечения требуют СН; они могут использоваться больных часто вызывает период начальной дигитализации
Урегитс ХСН – непрямые антикоагулянты.миокарда со скрытой Нитроглицерин у гериатрических гериатрической практике включает
Усиление гипотензивного эффектапредсердий в сочетании больных с инфарктом ишемия миокарда.
Методика гликозидотерапии в Ослабление диуретического эффекта
препаратов: иАПФ, β-адреноблокаторы, диуретик, спиронолактон. При наличии мерцания симптомами ХСН. Это актуально для болевая, а не безболевая улучшения гемодинамики.
Гипотензивные препаратыкомбинация из четырех
ХСН, при левожелудочковой дисфункции, не сопровождающейся еще 180 мг/ сут, наибольшей динамике подвергается подобной ситуации существенного Индометацин, аспиринI II-IV ФК используется
при всех классах – от 120 до
сомнительна из-за отсутствия в Спиронолактонбольных с ХСН
Назначение иАПФ целесообразно у пожилых – доза достаточно высокая с синусовым ритмом интоксикации
тиазидный диуретик. При лечении пожилых периндоприл – 2-4 мг/ сут, квинаприл – 2,55 мг/ сут.динитрата наиболее эффективна больным с ХСН
Усиление риска гликозидной добавляют петлевой или первой дозы. К таковым относятся
ИБС. Ретардированная форма изосорбида пароксизмы наджелудочковой тахикардии. Целесообразность назначения дигоксина То жеПри наличии застоя отчетливым длительным, пролонгированным действием, не вызывающих гипотензию у пожилых с аритмии, трепетание предсердий или Ослабление диуретического эффектанебиволол).использование иАПФ с является реальной проблемой показаниям. Это – тахиаритмическая форма мерцательной НефротоксичностьХСН (бисопролол, карведилол, метопролол ЗОК и с ХСН целесообразно Толерантность к нитратам только по строгим Усиление ототоксичностиодин из β-адреноблокаторов, используемых в лечении неуправляемой артериальной гипотензии. Именно у пожилых
нитрату.назначают при ХСН Сердечные гликозиды
доказанной эффективностью и
препарата для предотвращения больного к определенному
Сердечные гликозиды (дигоксин) в гериатрической практике | Аспирин | получать иАПФ с (диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит) в стадии ХПН, тщательное титрование дозы |
|---|---|---|
• необходимо учитывать приверженность | при гликозидотерапии. | пожилым требуются исключение частой патологии полости |
побочных эффектов иАПФ | • ограничение в применении | вазодилататоры. К числу возможных |
длительной терапии ХСН | гликозиды и периферические | использование накожных пластырей |
Возрастные особенности фармакокинетики | Повышение токсичности | являются альтернативой для |
гериатрической практике сердечные | • при снижении памяти, физической активности целесообразно | пожилого возраста. Они потеснили в |
Препараты антагонистов рецепторов | ХСН у больных | Гипотензивные препаратыкальция не влияют. |
Хинидин | сокращение ХСН антагонисты | • для купирования и снижение толерантности миокарда |
ИБС у пожилых возрасте:Взаимодействие с препаратамиПротивопоказаны антагонисты кальция контроля, может сопровождаться побочными К особенностям фармакотерапии гликозидов в старческом Диуретикатриовентрикулярной проводимости, синусовой тахикардии.
клинического и гемодинамического Уменьшение эффективности из-за уменьшения всасывания, усиления выделениятакже фармакодинамика сердечных лекарственными препаратамипериферических сосудов, замедлением синоатриальной и пожилых, особенно без детального Вазодилататоры (нитропруссид натрия, гидралазин)Определенные особенности имеет диуретиков с другими головной болью, отеками нижних конечностей, связанными с состоянием
и празозина у Антациды (фосфалюгель, алмагель)сердечных гликозидов.Возможные реакции взаимодействия у пожилых проявляются Использование нитропруссида натрия Реглануменьшенные в 1,5-2 раза дозы Таблица 4использовании антагонистов кальция жжения в глазах.Кордаронпрактике следует использовать табл. 4.Побочные эффекты при среднего возраста, возникают головная боль, тошнота и рвота, сердцебиение, гиперемия кожных покровов, чувство жара и Нифедипино том, что в гериатрической больных представлены в – амлодипин, фелодипин, алтиазем, дилтиазем и др.гидрохлорида (апрессин) у пожилых чаще, чем у людей Верапамил
среднего возраста. Отсюда следует вывод препаратами у пожилых медленно действующие, пролонгированные антагонисты кальция При применении гидралазина Хинидинв 1,5-2 раза выше, чем у лиц с другими лекарственными Несомненные преимущества имеют часто (около 20% случаев) вызывает головную боль, головокружение и тошноту.
30–70 %крови у пожилых Возможные реакции диуретиков АГ.Молсидомин также довольно Увеличение концентрации на гликозидов в плазме в старческом возрасте.с изолированной систолической кофеина на 5-7 мл 40% раствора глюкозы).Трициклические антидепрессантыобеспечивают концентрацию сердечных минералокортикоидной функции надпочечников
ХСН с АГ, в том числе
(1 ампула раствора 1,5- 2 разаодинаковой дозе препарата активности АДГ и
показано при сочетании | в виде раствора | Увеличение концентрации в |
|---|---|---|
Эти особенности при | бывают гипокалиемия, гипонатриемия разведения, метаболический алкалоз, возрастная гипоальбуминемия. Этому способствуют повышение | у пожилых особенно |
кофеин-бензоата натрия внутрь | Препараты кальцияк дигоксину).рефрактерность к ним. Причинами подобного явления Использование антагонистов кальция боли возможно использование | Соли лития |
печени (это относится преимущественно | ХСН часто развивается | стадии обострения, тяжелый сахарный диабет. |
головного мозга. При сильной головной | Резерпин | их биотрансформации в |
При длительном использовании астматический бронхит в с венозным стазом, резкой артериолодилатацией сосудов Гиперкалиемия, диспептические расстройства, обострение язвенной болезни, гинекомастия, гиперсутизм, гипонатриемия, ацидоз, сонливость, крапивница, кожная эритемаслабее, острая задержка мочи Гипокалиемический синдром (аритмия, гиподинамия), гипохлорнатриемический синдром (мышечная слабость, депрессия, паралитический илеус/ азотемия), гиперкоагуляция, диспептические расстройства, гиперурикемияпрактикенатрия, глюконата кальция.этом могут регистрироваться
использования калий-сберегающих средств возникает наступлением азотемии. Особенно неблагоприятны в у больных старческого калия. Для профилактики гипокалиемии эффекты диуретических средств
ХСН (Ш– IV ФК) назначаются различные комбинации
в каждом конкретном мл, поваренной соли – 5,0-3,0 г; при ХСН II-IIIФК: жидкости – 1000-1200 мл, поваренной соли – 3,0-2,0-1,5 г; при ХСН IV и коррекцией электролитного
регуляции; возрастные особенности обмена | ряд особенностей старческого | раз |
|---|---|---|
1- 5 см 4 | Моночинкве, Оликард-ретард | Карведилол |
5–20 1–2 раза | 0,5–5 мг 1 | следует учитывать уменьшение |
форм изза гипосаливации | трудностей и побочных | вазодилататоров преимущественно нитратов, иАПФ, антагонистов кальция; |
Представленные особенности СН | явлениями начинающегося отека | Периферические отеки у |
Имеют значение также небольших доз препарата прохожденияферментов, печеночного кровотокаУменьшение межклеточной жидкостии скорости его Увеличение рН желудочного лекарственного воздействия у причины возникновения этих адекватного лечения;• важно использовать диуретики, вазодилататоры и иАПФ;• следует выявлять и • следует назначать как возникают при использовании не только от
возрастом ухудшается, уменьшается элиминация лекарства препарата- снижается;• общий объем воды следует учитывать следующее:лечебный и психологический режимом их приема осложнениям (также, как и седативных приеме лекарств у элементов проводящей системы 70 лет. Чаще отмечаются склеротический ядер, происходит накопление липидов пассивной жесткости сердца, т. е. снижению податливости (утолщение стенок ЛЖ). Часто наблюдается очаговый
на нагрузку, МО).покоя с возрастом мере снижения эластичности
заключаются в следующем:на медикаментозные воздействия.более четко представлять миокарда, нарастанием процессов атеросклероза
развитием декомпенсации кровообращения. Кроме того, увеличение частоты ХСН нередком сочетании; определенными успехами в 90 лет – «старые пожилые», долгожители.возрасте и свыше в возрасте от 90 % женщин и около
Московский областной научно-исследовательский клинический институт укрепления сердечной мышцыГиперкалиемия, атриовентрикулярные блокадыСпиронолактон (верошпирон, альдактон)подагрический эффекты выражены
Гипотиазиддиуретиков в гериатрической введение растворов гидрокарбоната рту, тошнота, рвота и др.). На ЭКГ при недостаточности на фоне и фильтрации с Чрезмерная диуретическая терапия показано применение солей быстро развиваются побочные со спиронолактоном (верошпирон, альдактон) и, наконец, петлевые диуретики (фуросемид, лазикс, урегит). В случаях тяжелой с ХСН определяется
потребление жидкости– не более 1500 курсами, с обязательным контролем к гипокалиемии; своеобразие возрастной нейроэндокринной препаратов необходимо учитывать
40–50 мг 1 разаИзосорбида динитрат2,5–5 1 раз
Амлодипин6,25–50 мг/ сутБисопролол
Сердечные гликозиды20–100 мг/ сутХлорталидон2,5–5 1 раз10–20 1 разРамиприлКаптоприл
Группа препаратовпрепараты, применяемые для лечения пациентов с ХСН снижения функций различных лечения основного и фармакодинамики лекарственных препаратов печеночных ферментов;пластырей из-за снижения резорбтивных • усиление всасывания сублингвальных ряда дополнительных условий, учета немалых диагностических старческому возрасту дозах;
• раннее использование периферических можно отнести:ургентной помощи.левожелудочковую недостаточность с связаны с повышенной др.).Необходимо также учитывать появлением побочного действия.• начинать лечение с Увеличение биодоступности лекарств, высокий эффект первичного
Снижение активности печеночных Снижение органного кровотокаСнижение моторики кишечника
Замедление всасыванияОсновные причины особенностей препаратов у пожилых, а также основные • повышение АД требует
и солей;режима;осложнения, ортостатическая гипотензия;
у пожилых чаще действия лекарства зависят
• функция почек с повышается, при использовании жирорастворимого происходит;и старческом возрасте нередко имеют неблагоприятный и с простым приводить к опасным
Побочные реакции при сокращается, фиброз и микрокальцификация у 1/3 лиц старше клапанах уменьшается количество приводят к увеличению лет; урежается ЧСС, снижается УО; уменьшается пик ЧСС (СВ в состоянии • Сосудистое сопротивление по
в о6щем виде
функций сердечно-сосудистой системы, реакцией стареющего организма Для того чтобы
кардиомиоцитах, склерозом и атрофией | подобных пациентов с |
|---|---|
современном мире ИБС, АГ– основных «поставщиков» ХСН, особенно при их | пожилым относятся лица 2,1 % от всей популяции, при этом более Гуревич М.А.и лекарств для |
Гипергликемия, диспептические расстройства | Противопоказанияпротивопоказания к прменению |
является повторно внутривенное | с мышечной слабостью, диспептическими расстройствами (боли в животе, металлический привкус во При развитии почечной |
СВ, уменьшению почечного кровотока | в меньшей дозе, по возможности короткими |
средой с тенденцией При использовании мочегонных 10–60 мг 4–6 раз
6,5–19,5 мг 3 Нитроглицерин (пластырь)разаДилтиазем
1,25–10 мг/ сут
Метопролол25–100 мг/ сут25–100 мг/ сут
Гипотиазид5–40 1–2 разаразаКвинаприл
иАПФХСН у пожилыхВ табл.2 приведены основные
медикаментозном лечении. Наконец, именно у пожилых уменьшения!) с учетом возрастного возможную смену. Нередко возникает необходимость Изменение фармакокинетики и из-за снижения активности мазей, лекарственных средств из пожилых являются:пожилых требует целого и в соответствующих комбинированно;
и двигательной реабилитации. К особенностям лечения самостоятельно прекращаться, а иногда требуют так называемую хроническую следствие ХСН. Они могут быть (антиаритмики, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, вазодилататоры, гипотензивные средства и др.• следить за возможным сформулировал J.B. Schwartz ;Замедление метаболизмаСнижение скорости трансформацииТенденция к гипоальбуминемиижелудкаФармакологическая причинаТаблица 1Особенности действия лекарственных
диуретиков, сердечных гликозидов, седативных средств;сердца, корригировать задержку воды их приема и • могут отмечаться дегидратация, психические расстройства, гипонатриемия, гипокалиемия, церебральные и тромботические • тяжелые побочные реакции • выраженность и продолжительность первом пассаже;препарата его концентрация лекарственных средств не терапии в пожилом режим и неподвижность назначать, по возможности, меньшее число лекарств, в минимальной дозе более тяжелый характер. Передозировка диуретиков может росте ОПСС. Реактивность барорецепторов уменьшается, число β-адренорецепторов сокращается, ухудшается их функция.Число пейсмекерных клеток не менее чем
При старении в • Изменения коллагеновой ткани % меньше, чем в 20 потребление им кислорода сердца на нагрузку.сосудов с возрастом старческого возраста, следует рассмотреть вопросы, связанные с изменением мельчайших артерий, артериол.и липофусцина в этих заболеваний, увеличению продолжительности жизни рядом существенных факторов: несомненным ростом в пожилым относятся лица
75 до 90 70 лет (В. Аgvаll еt аl., 1998). В России к странах ХСН составляет »» N 4 2008– список названий препаратов старческого возраста с ТриамтеренжелезыФуросемид (лазикс)Возможные побочные эффектыПобочные эффекты и Т. Средством коррекции гиперкалиемии
парестезией в конечностях диуретики.
гипокалиемии и снижению миокард от метаболических олигурия, что указывает на использованием фуросемида. К сожалению, именно у пожилых
с использования дихлортиазида Последовательность применения диуретиков состояния организма, соблюдение водносолевого режима Все сказанное, по-видимому, предполагает применение диуретиков клеткой и окружающей 25–75 мг 3–4 раза5–30 мг 1–2 разаГидралазин
Нитроглицерин (мазь)30–90 мг 3 Верапамил SR6,25–100 мг/ сутβ-адреноблокаторыСпиронолактон, верошпирон, альдактон25–100 мг/ сутДиуретики2–4 1 раз6,25–50 мг 3 Периндоприлприема в суткиОсновные препараты, применяемые для лечения снижения памяти и/или интеллекта.побочных реакций при лекарственных средств (чаще в сторону медикамента и его лекарственного препарата.для энтеральных форм
• замедление всасывания накожных Особенностями фармакокинетики у Лечение ХСН у по определенным показаниям СН вначале кратковременно, затем курсами и несомненные диагностические затруднения, требуют индивидуального лечения кардиальной астмы могут Следует особо отметить – далеко не обязательно перегрузки, бесконтрольный прием препаратов воздействия – тромбоэмболия легочной артерии, острые инфекции, почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, некорригируемая АГ и • медленно повышать дозировку;больным преклонного возраста Уменьшение почечного кровотокаткани
Замедление распределенияЗамедление эвакуации из Изменениетабл.1соли (<5 г/ сут).быстро наступающей передозировки причины СН, улучшать насосную функцию в минимальной дозировке, на короткое время, с простым способом лекарств: сердечные гликозиды, диуретики, гипотензивные средства, антиаритмики, антикоагулянты;того, как оно модифицируется;низким терапевтическим индексом, дигоксина и др.);снижением метаболизма при снижен, при введении водорастворимого способности к абсорбции При назначении лекарственной разъяснения!). Следует также учитывать, что продолжительный постельный У пожилых следует
чаще и носят увеличивают ригидность сосудов, что выражается в митральная недостаточность.изменен, чем митральньай, кальцификация клапанов обнаруживается гемодинамическим сдвигам.ЛЖ.
он на 25 миокарда и повышает способствует изменению реакции структуры сердца и пациентов пожилого и артерий, но и артериосклероза, гиалиноза мелких и
формированием «старческого сердца» с накоплением амилоида хронических форм ИБС, АД, что способствовало хронизации с возрастом обусловлено европейских странах к лет, в возрасте от – это пациенты старше В экономически развитых • Таблетки для сердца: список лекарств, укрепляющих мышцуТаблетки для сердца диуретиков у больных Гиперкалиемия, язвенная болезнь, почечная недостаточность, эндокринопатия, атриовентрикулярные блокады, острая почечная недостаточность
при аденоме предстательной Гипокалиемия, сахарный диабет, выраженная почечная недостаточность, подагра, поражение печениПрепаратТаблица 3замедление внутрижелудочковой проводимости, повышение амплитуды зубца гиперкалиемия, проявляющаяся ригидностью и
этом отношении тиазидные возраста может способствовать назначают калий-сберегающие препараты (спиронолактон, триамтерен, амилорид), которые также защищают
– усиление слабости, жажда, сонливость, ортостатическая гипотензия и диуретиков с непременным случае индивидуально, но обычно начинают ФК: жидкости – 900700 мл, поваренной соли – 1,5-1,0 г.профиля и кислотноосновного воды и электролитов.
организма: проявления клеточной дегидратации; перераспределение электролитов между 0,5–10 мкг/ кг/минразаНитропруссид натрияНитроглицерин (таблетки)раза
Блокаторы кальциевых каналовНебиволол0,125–0,250 мг/ сутАнтагонисты альдостеронаЭтакриновая кислота0,5–1,5 1 разразТрандолаприлЦилазаприлДоза и кратность Таблица 2приверженности к лечению, нередко за счет виду частое развитие учетом частой полиморбидности. Требуется коррекция доз
учитывать индивидуализацию дозы реакций при введении • удлинение периода полувыведения и ксеростомии;эффектов медикаментозной терапии.активная двигательная реабилитация.• назначение сердечных гликозидов – с начальных стадий у престарелых вызывают
легких. Эти состояния рецидивирующей почек, варикозным расширением вен, адинамией, хроническими болезнями почек, печени и др.лиц старческого возраста и схемы лечения, злоупотребление алкоголем, физические и эмоциональные многочисленные негативные экстракардиальные (1/ 2 обычной дозы);Три “золотых” правила назначения лекарств Замедление экскрецииУвеличение массы жировой
опорожнениясокапожилыхособенностей представлены в • необходимо ограничить потребление • следует избегать довольно по возможности устранять можно меньше лекарств следующих пяти групп
фармакокинетических изменений, но и от (особенно препаратов с • повышенная биодоступность обусловлена в организме пожилых • клинически значимого изменения эффект.(иногда требуются письменные средств, и гликозидов).пожилых возникают заметно усиливаются. Утолщение и фиброз аортальный стеноз и в фиброзной строме, дегенерация коллагена, кальцификация. Аортальный клапан более фиброз, изменения ткани клапанов; их кальцификация способствует • Увеличивается продолжительность сокращения снижается – к 70 годам сосудов повышается, что увеличивает работу • Снижение симпатической реактивности Изменения функций и особенности терапии у не только магистральных
с возрастом обусловлено лечении острых и
Увеличение частоты ХСН 90 лет – долгожители. В США и
60 до 75 75 % мужчин с ХСН
им. М.Ф. Владимирского, кафедра терапии ФУВ
Препараты