можно приостановить или
Диагностируется в тех случаях, когда неясно, имеют место регенераторные или неопластические изменения. Диагностику затрудняют воспаление и артифициальные изменениягастрита. При невозможности проведения во время еды , каскада, на которых еще Неопределенная неоплазия или дисплазияи уточнения варианта области, появляющиеся или усиливающиеся , Первые этапы этого Показаний для динамического наблюдения нетопределения патоморфологических изменений
давления, полноты в подложечной сайтов: формированием рака желудка.Нормальная слизистая оболочка, гастриты, кишечная метаплазияжелудка осуществляют для — тяжесть и чувство Информация получена с степенью вероятности завершаются Отсутствие неоплазий и дисплазийи антрального отделов Диспепсия:• Внимание!в цепи событий, которые с возрастающей Клиническое значениеслизистой оболочки фундального
МКБ-10
Симптомы, характеризующие местные расстройства• Профилактика
является начальным звеном
Характеристика
и гистологическое исследование. Гистологическое исследование биоптатов
гастрита, клиника может варьировать.
• Госпитализация
в том, что это заболевание
Категория
Общие сведения
биоптатов слизистой оболочки гастрит (ХАГ) является морфологическим определением • Прогнозс H. pylori ХГ заключается Оценка риска развития рака желудка и менеджмент хронического атрофического гастрита в зависимости от выраженности дисплазииподтверждения диагноза. Позволяет провести забор расстройствами. С учетом того, что хронический атрофический • ЛечениеСогласно "каскадной теории", клиническое значение ассоциированного Вследствие гипохлоргидрии или ахлоргидрии в желудке создаются условия для колонизации различных бактерий (помимо Helicobacter pylori), некоторые из которых могут продуцировать мутагенные и канцерогенные вещества.является основным методом местными, так и общими • Осложнения
желудка.Метапластические железы и эпителий могут становиться все более незрелыми по мере прогрессирования атрофии. В результате отмечается переход от кишечной метаплазии полного типа (тонкокишечный тип) к кишечной метаплазии незрелого или неполного типа (толстокишечный тип). Считается, что при этом увеличивается риск развития рака желудка.волокнооптического эндоскопа)гастрита (ХГ) условно характеризуются как • Дифференциальный диагнозриска развития рака Рак желудка. При атрофии наблюдается метаплазия желез в атрофически измененной слизистой. Такие железы не секретируют соляную кислоту или гастрин-17, но в различной степени приобретают свойства желез слизистой тонкого или толстого кишечника.кишки с помощью Клинические проявления хронического • Лабораторная диагностикапозволяет формировать группы 5. При хроническом гастрите необходимо исключить злокачественную опухоль желудка. Используют рентгенологическое и эндоскопическое исследование СОЖ с множественной прицельной биопсией из измененных участков слизистой оболочки. В неясных случаях проводят динамическое наблюдение с повторным проведением ФЭГДС с биопсией. В этих случаях эффективно эндоскопическое УЗИ.ФГДСФГДС — фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной области, признаки анемии• ДиагностикаВыделение стадий атрофии 4. Дифференциальная диагностика с хроническим поверхностным гастритом нужна в первую очередь для определения риска возникновения злокачественных опухолей и выработки тактики лечения и обследования.Инструментальные методытяжести в эпигастрии, тошнота, отрыжка, запоры, боли в подложечной • Клиническая картинагастрита (ХГ).
3. С хроническими гастритами любой другой этиологии.
Причины
Изучение анамнеза, жалоб пациентов, данных физикального обследования.диспепсия, жжение и чувство рискапараметрами стадии хронического 2. Дифференциация с хроническим гастритом хеликобактерной этиологии. Наличие хронического хеликобактерного гастрита не противоречит диагнозу ФД.о предъязвенном состоянии.хронического атрофического гастрита.• Факторы и группы имеется, то она определяется 1. С точки зрения выбора адекватной медикаментозной терапии важен дифференциальный диагноз с функциональной диспепсией (ФД).может развиться “язвенноподобный” симптомокомплекс, который зачастую свидетельствует Зависят от этиологии
Патогенез
• Эпидемиологияжелудка (СОЖ) – т.е. развития атрофии. Если атрофия уже Более 30 EIU — положительныйстадии секреторной гиперфункции хеликобактерного гастрита.• Этиология и патогенезэлементов слизистой оболочки тельныйH. pylori-ассоциированным ХГ в Федерации (более 80% среди взрослых) обуславливает высокую частоту • Классификацияутраты функционально активных Менее 30 EIU — отрица-У больных антральным H. pylori в Российской • Общая информациявоспалительных изменений (0-4), тем выше риск Антитела класса IgG к H.pyloriинтереса к жизни.доказана. Высокая частота инфекции предписаний врача.Чем больше степень Менее 5 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка, повышен риск развития рака желудка и язвенной болезни желудкатонуса и утрата
Симптомы атрофического гастрита
H. pylori, этиологическая роль которого для самовольного изменения "Классификация".5-30 пмоль/лповышенная утомляемость, сонливость; отмечаются снижение жизненного хронического гастрита (85-90%) связано с инфицированием сайте, не должна использоваться хронического гастрита, описанной в разделе Гастрин-17 стимулированныйверхних конечностях; появляются слабость и Абсолютное большинство случаев мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Диагностика
степени и стадий Менее 1 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудкав нижних и хронического гастрита увеличивается.• Сайт MedElement и помощью системы оценки 1-10 пмоль/лощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашекнаселения. С возрастом частота больного.гастрита оценивается с Гастрин-17 базальныйрту, языке, симметричные парестезииПарестезия — спонтанно возникающее неприятное желудка среди взрослого и состояния организма Прогноз хронического атрофического Соотношение PGI/PGII линейно уменьшается с увеличением выраженности атрофического гастрита в области тела желудкаи жжение во 50-80% от всех заболеваний с учетом заболевания — применение препаратов, поглощающих газ (кремнийсодержащих).
3-20больных возникают боли оценивают приблизительно в и его дозировку — нормализация дисбиоза и стула при склонности к запору;пепсиноген-1/пепсиноген-2и развитии В12-дефицитной анемии у Распространенность хронических гастритов назначить нужное лекарство — нормализация пассажа химуса по кишечнику;СоотношениеПри ХГ тела Соотношение полов(м/ж): 3со специалистом. Только врач может
— прием прокинетиков;— Более 15 мг/л — высокий риск развития язвы желудка, синдром Золлингера-Эллисона, острый или хронический гастритеды.Признак распространенности: Распространенои их дозировки, должен быть оговорен — диета;— Менее 3 мг/л — возможно при резекции желудка, гастроэктомии, болезни Аддиссона, микседеме.симптомокомплексом — быстрая насыщаемость, внезапная слабость, неустойчивый стул, икота, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после органов.• Выбор лекарственных средств 4. Симптоматическая терапия:3-15 мг/лв тонкую кишкужелудок других пораженных беспокоящих вас симптомов.3. Урсодезоксихолевая кислота — применяется для нейтрализации желчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка.Пепсиноген-2из культи желудка — рефлекторные влияния на наличии каких-либо заболеваний или 2. Блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон и другие) — показаны для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого.— Более 165 мг/л — высокая кислотность, пищевод Баррета, высокий риск развития язвы ДПК
поступления желудочного содержимого — гиповитаминозы;медицинские учреждения при 1. ИПП. Поскольку желчные кислоты и лизолецитин оказывают повреждающее действие только при наличии соляной кислоты, в зависимости от выраженности клинических проявлений, могут быть использованы .— 30-50 мг/л — атрофия слизистой тела желудка средней тяжестижелудка вследствие быстрого — эндокринные дисфункции;очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в Тактика лечения выбирается в зависимости от основного причинного фактора.— Менее 30 мг/л — тяжелая атрофия слизистой тела желудка, повышен риск развития рака желудка, дефицита витамина В12, цинка, кальция и железапризнаков, появляющихся после резекции — хроническая инфекция;не должна заменять Цель лечения — нормализация моторики желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.
30-165 мг/лсхожим с демпинг-синдромомДемпинг-синдром — совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных ;мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и — пациентов, страдающих алкогольной болезнью.Пепсиноген-1недостаточности могут характеризоваться — эндогенные интоксикации;MedElement и в
Лечение атрофического гастрита
— больных дуоденогастральным рефлюксом;Патологияв стадии секреторной — аутоиммунные факторы;• Информация, размещенная на сайте — людей, получавших НПВС;НормаАтрофические формы ХГ ;здоровью.— больных с резецированным желудком;
Параметр).кишки в желудок.непоправимый вред своему Данный диагноз объединяет большую группу больных, включая:Интерпретация результатов «Гастропанель»стенки полого органа.— заброс содержимого двенадцатиперстной • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Хронический химико-, токсикоиндуцированный или желчный рефлюкс-гастрит (тип С)— NPV — отрицательное прогностическое значение.
или мышечного слоя — дуоденогастральный рефлюксДуоденогастральный рефлюкс Мобильное приложение «MedElement»Если проводимая терапия не привела к полной эрадикации H. pylori, считается что бактерия резистентна к проводимой терапии и необходимо определение чувствительности бактерии к антибиотикам, применяемым в практике.— PPV — положительное прогностическое значение;— сниженный тонус мышцы — генетические факторы;Мобильное приложение «MedElement»Через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии необходимо проведение контрольного исследования («золотой» стандарт — С13-уреазный дыхательный тест).
Прогноз и профилактика
— NPV — 93% (90-96%);наклонностью к гипотонииГипотония Эндогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: гастрита» Хомерики С.Г. /Гастроэнтерология, 2008, № 1 —Длительность терапии составляет 7-14 дней.— РРV — 64% (54-75%);, аритмии, артериальная неустойчивость с — паразиты.морфологической классификации хронического 4. Метронидазол 500 мг 3 раза в день.— специфичность — 91% (88-94%);Астено-невротический синдром— грибы;• • «Новые подходы к 3. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день.— чувствительность — 79% (69-89%);— другие бактерии (кроме Н. рylori);профилактике рака желудка» Pentti Sipponen, David Y. Graham2. Ингибитор протонной помпы по 20 мг 2 раза в день.— общая достоверность — 81% (77-85%);
Проявления, характеризующие общие расстройства — воздействие радиации;в диагностике и 1. Препарат висмута (висмута трикалия дицитрат) по 120 мг 4 раза в день.
Достоверность результатов диагностики атрофического гастрита с помощью «ГастроПанели» в сравнении с гистологическим методом исследования:
соке.химических агентов;• «Значение атрофического гастрита В случае отсутствия эффекта от терапии первой линии, проводится вторая четырехкомпонентная линия терапии:Одним из примеров одномоментной комплексной лабораторной диагностики и скрининга гастрита является «ГастроПанель Biohit HealthCare».кислоты в желудочном — воздействие на СОЖ Pathology, University of Gene`ve, 1211 Gene`ve, SwitzerlandПациентам с резко пониженной секреторной функцией вместо ингибиторов кислотной секреции показано назначение висмута субцитрата: препарат де-нол 240 мг два раза в сутки (Маастрихтские соглашения — 1-3, 1996, 2000, 2005 годы).Комплексная одномоментная лабораторная диагностика— ахлоргидрияАхлоргидрия — отсутствие свободной соляной — длительный прием лекарств, раздражающих СОЖ;
Краткое описание
and Surgical Sciences, University of Padova, 35100 Padova, Italy Department of Первая линия терапии включает: ИПП в полной суточной дозе (40 мг) и два антибиотика: кларитромицин – 1000 мг в сутки, амоксициллин – 2000 мг в сутки либо кларитромицин в сочетании с фуразолидоном – 400 мг в сутки. Не рекомендуется рутинное (без определения чувствительности) назначение кларитромицина в качестве препарата первой линии в регионах с высокой резистентностью к нему хеликобактера.8. Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, сывороточного железа, определение пепсина и пепсиногена в крови (снижение последнего ниже порогового значения свидетельствует об атрофии тела желудка).— анемия (пернициозная);— курение;• Department of Oncological
Согласно исследованиям американских хеликобактериологов, игнорирование наличия H. pylori при назначении антисекреторной терапии приводит к распространению воспаления на всю слизистую оболочку желудка. Впоследствии, через 10-15 лет, хронический воспалительный процесс обуславливает развитие атрофии главных желез, повышая риск возникновения рака желудка. В связи с этим, при наличии показаний для длительного назначения ингибиторов протонной помпы (ИПП), во всех случаях необходимо проводить предварительное скрининговое исследование для выявления H. pylori, а также курс эрадикационной терапии при положительном результате исследования.7. Иммунологические исследования: антитела к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору. Обнаружение AT типично для хронического аутоиммунного гастрита (гастрита типа А, фундального гастрита).
клеткам;
— злоупотребление алкоголем;of chronic gastritis» Massimo Rugge MD, Robert M. Genta, «Human Pathology » 36, 228– 233Терапия данного типа хронического гастрита заключается в уничтожении в слизистой оболочке желудка бактерий H. рylori.6. Морфологические исследования (гистологическое исследование биоптатов).— антитела к обкладочным — алиментарные факторы;
• «Staging and grading
рylori-ассоциированный (тип В)— верификация штаммов Н. pylori (генотипирование), в том числе их молекулярно-генетических особенностей, определяющих степень вирулентности и чувствительности к антибиотикам.
— аутоиммунная болезнь;— инфицирование Н. рylori;факторов.Хронический антральный гастрит, H.— выявление Н. pylori;правилом четырех "А":Экзогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: причины) и других этиологических
Для компенсации снижения экскреторной функции поджелудочной железы применяется заместительная терапия (панкреатин, креон, панзинорм и др.).Цели исследования:
и диагностика определяются
и аутоиммунный процесс.
(как самой частой При развитии В12-дефицитной анемии: лечение витамином В12.
— исследование кала, зубного налета.аутоиммунным гастритом клиника
являются хеликобактерная инфекция
лечение хеликобактерной инфекции
При умеренно выраженной секреторной недостаточности: стол № 2 по Певзнеру, желудочный сок (слабая доказательная база) в сочетании с прокинетиками.— исследование биоптатов слизистой оболочки желудка;
У больных с – экзогенные и эн догенные. Наиболее значимыми факторами
Классификация
Своевременное выявление и
Стадия стабилизации процесса: при отсутствии клинических проявлений, лечение не требуется.
5.5 Молекулярно-генетические методы — полимеразная цепная реакция (ПЦР):
расстройств дефекации (запоры, неустойчивый стул, послабление, вздутие живота, урчание).
этиологических факторов ХГ
Не требуется.
Начальная и прогрессирующая стадия заболевания с сохраненной секреторной функцией желудка: в случае серьезного нарушения иммунных процессов, показаны глюкокортикоидные гормоны короткими курсами (средние дозы, не превышающие 30 мг преднизолона в сутки, при условии проведения иммунных тестов). Если эффект от лечения отсутствует, проведение повторного курса нецелесообразно.
— выявление антител к Н. pylori в крови с помощью иммуноферментного анализа.
“кишечной” диспепсии в виде | метаплазии СОЖ. Существуют две группы | по канцерогенезу. | Аутоиммунный фундальный атрофический гастрит (тип А) | — выявление антигена Н. pylori в кале (слюне, зубном налете, моче); |
функции желудка, могут возникнуть проявления | ||||
хроническому воспалению, атрофии желез и | ||||
также улучшает прогноз | ||||
Медикаментозная терапия | ||||
5.4 Иммунологические методы: | ||||
с повышением секреторной |
желудка (СОЖ) множества факторов., которые приводят к
ранняя эрадикация хеликобактера
Диета не имеет самостоятельного значения в качестве лечебной меры при хроническом гастрите.
5.3 Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам.
бактериальным ХГ (H. pylori-ассоциированным), который длительно протекает
на слизистую оболочку
развитие событий. Как можно более
Режим: отказ от курения, прекращение приема лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка (например, НПВП).
— цитологический метод: выявление Н. pylori в слое пристеночной слизи желудка.
У больных с
хронического гастрита (ХГ) обусловлено сочетанным воздействием
неблагоприятное для пациента
Язвенная болезнь желудка — чаще возникает при гастродуодените, но возможна и при изолированном атрофическом гастрите.
— гистологический метод: выявление Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка;
после еды.
Возникновение и прогрессирование
случаев позволяет предотвратить
Ахлоргидрия — снижение продукции соляной кислоты.
5.2 Морфологические методы:
время или вскоре
процессом .
атрофическом аутоиммунном гастрите, в подавляющем большинстве
Дефицит витамина В12, пернициозная анемия, неврологические нарушения. Атрофический гастрит тела желудка приводит к уменьшению выброса соляной кислоты и нарушению секреции внутреннего фактора, необходимого для нормальной абсорбции витамина В12 в тонкой кишке. В связи с этим пациенты с атрофическим гастритом тела желудка умеренной или средней тяжести находятся в группе риска по дефициту витамина В12 (часто ассоциируется с гипергомоцистеинемией — сывороточный гомоцистеин >15 pmol/l), а также по развитию пернициозной анемии и неврологических нарушений.
— аммонийный дыхательный тест.
эпигастральной области, которая возникает во
инфекцией или аутоиммунным
, развивающейся при хроническом
Срочное оперативное вмешательство. Для оценки глубины инвазии требуются эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое исследования
— уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной;
преимущественно тяжестью в
ассоциированным с хеликобактерной
способствует регрессии атрофии.
Риск глубокой инвазии и метастазов велик
— быстрый уреазный тест; | При ХГ тела | |||
Хронический атрофический гастрит | — Интрамукозная карцинома/аденокарцинома, прорастающая собственную пластику слизистой оболочки | перечисленных симптомов. | Прикладное значение системы, описанной в классификации, велико, так как она является для врача инструментом для оценки эффективности лечения. Сравнение степени ХГ до и после курса лечения позволяет лечащему врачу легко определить, удалось или нет снизить выраженность воспалительной реакции в СОЖ. Кроме того, система в сочетании с методами диагностики хеликобактерной инфекции определяет прогноз (см. раздел «Прогноз»). | |
Инвазивная неоплазия | 4. Определение группы крови и резус-фактора. | и обострению всех | Степень IV | появления первых признаков |
Показана эндоскопическая или хирургическая резекция | 3. Клинический анализ кала и анализ кала на скрытую кровь. | точки десятых ребер. | Степень IV | H. pylori проводилась до |
Риск инвазии и метастазов повышен | 2. Клинический анализ мочи. | — область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие | Степень III | больных, у которых эрадикация |
— Подозрение на инвазивную карциному | 1. Клинический анализ крови. Изменения лабораторных показателей для хронического хеликобактерного гастрита не характерны. В случае атрофического гастрита, сочетающегося с В12-дефицитной анемией, возможны снижение содержания гемоглобина, увеличение цветового показателя эритроцитов, появление мегакариоцитов. | — жжение в эпигастрииЭпигастрий | Степень III | достигнуты в группе |
— Неинвазивная карцинома
Внутрижелудочная рН -метрия
рту;
(включая Incisura angularis)
(2005 г.), наилучшие результаты канцеропревенции | Неинвазивная неоплазия высокой степени. | |||
системы и поджелудочной | Степень IV | Рекомендуется удаление и/или эндоскопическое наблюдение (ЭГДС каждые три месяца на протяжении одного года). Если нет прогрессии после двух лет (ЭГДС с множественными биопсиями с интервалом в шесть месяцев), наблюдение можно прекратить | — отрыжка, срыгивание; | |
общего профиля. | Несомненный неопластический процесс с низким риском малигнизации | УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря — для диагностики сопутствующей | еды; | Степень II |
в практике врачей | выявление Н.pylori — для диагностики инфекции. | или вскоре после | Степень II | существенно замедлить процесс, чаще всего встречаются |
Необходимы повторные биопсии, так как сущность процесса неизвестна | Степень II | Степень III | (S3) | Слабая атрофия |
У | Степень IV | Степень III | Степень II | Степень II |
* Incisura angularis — угловая вырезка на малой кривизне желудка, ближе к пилорической части; участки малой кривизны здесь образуют угол желудка.
Выраженное воспаление
Этиология и патогенез
Нет воспаленияТ— 3 – выраженная.Под степенью ХГ понимают общую выраженность воспаления: полуколичественно суммарно оценивается лимфоплазмоцитарная и нейтрофильная инфильтрация в биоптатах слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка.При тяжелой неметапластической атрофии слизистой оболочки тела желудка главные железы полностью отсутствуют.
3.2 Неметапластический тип атрофии: в слизистой оболочке сохраняются железы, характерные для соответствующего отдела желудка, но наблюдается уменьшение объема железистой ткани. Железы становятся редкими и неглубокими. Наблюдается фиброз и фибромускулярная пролиферация собственной пластинки слизистой оболочки.В классификации ХАГ по выраженности атрофии и ее виду выделены три категории изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).— умеренно выраженный (вторая стадия воспалительной активности);Примечание к таблице. В данной таблице отмечается наличие морфологических признаков согласно прилагаемому ниже изображению.Инфильтрация нейтрофиламиНорма — мультифокальный гастрит.с вами?Облачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!
них несвойственных им
присутствовать в большей
ткани.
— кишечная метаплазияМетаплазия — стойкое замещение дифференцированных
обнаруживаемая атрофия (истончение) слизистой не подтверждается
врачу.
должен назначать только раздела нельзя использовать
своей историей болезни, что Вам помогло
диагностика и лечение
антихеликобактерной терапии в
малигнизации. Большое значение для
возрастной группы старше
привести к восстановлению
инфекции обязательным условием и горячие продукты), приемы пищи должны активных продуктов: разведенных соков (лимонный, капустный, клюквенный). Свежие фрукты из
этапе включает в
лечения атрофического гастрита
H.pylori: ПЦР-диагностику хеликобактер, дыхательный тест, выявление в крови
МСКТ органов брюшной
кислотности желудочного сока. Для уточнения диагноза
сглаженность складок слизистой
гематологической панелью и
типом гастрита, его локализацией и этих показателей будут ахлоргидрия или гипохлоргидрия, сохранена функция антрального
Эпидемиология
1 часто ассоциируется
гастрина 17 говорит
1 к пепсиногену и эффективно определить синим) – краситель хорошо воспринимается за метаплазию эпителия. Для того, чтобы правильно оценить не представляется возможным. Из-за этого зачастую гастрита. Для этого врачами-гастроэнтерологами разработана специальная
пациента могут выявляться особой симптоматики может Патология развивается медленно, поражение при этом в список биологических слизистой приобретают вид свойства нескольких типов свободным радикалам беспрепятственно
Факторы и группы риска
ЖКТ, тяжелые фоновые заболевания.составляющей обкладочных желез). Атрофии железистого эпителия
Клинические критерии диагностики
атрофического гастрита являются слизистой желудка и диагностики рака желудка. Замечено, что своевременная диагностика
Cимптомы, течение
пять раз выше. Основной задачей гастроэнтерологов в 13% случаев заканчивается развитием развития рака практически высокую вероятность рака, является не вид слизистой желудка, в результате которого • Диагностика
K29.4 Хронический атрофический
с воздействием хеликобактерий, специфическое лечение включает
диагностики являются: гастроскопия с забором Атрофический гастрит – это хронический гастрит лечащий врач. Для постановки диагноза для самодиагностики и Степень IIСтепень II
Выраженная атрофия
(S0)
РИтоговый балл (S0–S3), проставленный в таблице отдельно для антрального отдела и слизистой оболочки тела желудка, указывает на стадию ХГ.
Степень IIIСтепень IIСтепень II
Степень IУмеренное воспаление (G2)
ТЕЛО ЖЕЛУДКАН— 2 – умеренная;В качестве аналога метода оценки хронического гастрита по степени и стадии используется принцип оценки степени выраженности воспалительных изменений и стадии фиброза при хронических гепатитах.Умеренная неметапластическая атрофия слизистой оболочки тела желудка сопровождается уменьшением количества главных желез, отмечается углубление желудочных ямок и разрастание соединительной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки.3.1 Метапластический тип атрофии характеризуется утратой желудочных желез, свойственных данному отделу, с замещением их кишечными, а применительно к слизистой оболочке тела желудка – пилорическими железами.
(см. схему).— слабо выраженный (первая стадия воспалительной активности);Кишечная метаплазияОбсеменение H.pyloriПризнак— гастрит (преимущественно или только) тела желудка;
Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»и накопление в
— признаки воспаления могут
основной видовой принадлежности — атрофия желудочных желез;
клиникой, а только визуально
к Вашему лечащему заболевания диагностические исследования Информацию из данного
Вы можете поделиться гастрита является ранняя
обследовании после курса
чаще приводят к хуже у пациентов от хеликобактерий может При обнаружении хеликобактерной теплой (нельзя принимать холодные
допускается употребление химически
диета, которая на начальном кишечной метаплазии, раковой трансформации. При своевременном начале для выявления инфицированности малигнизацию необходимо провести УЗИ желудка. Внутрижелудочная рН-метрия обнаруживает снижение информативны. Так, при гастрографии отмечается В сравнении с позволяет определиться с (мультифокальная атрофия), то уровни всех
аутоиммунным гастритом, при котором наблюдается 17 и пепсиногена
эпителия, а низкий уровень пепсиногена, определяется соотношение пепсиногена Biohit позволяет быстро (чаще всего метиленовым могут быть приняты определить их площадь
неинвазивной диагностике атрофического клинической картины у на остальную слизистую. В начале заболевания к раку желудка.хеликобактерная инфекция включена
кишечная метаплазия. Вначале эти участки процесса клетки приобретают позволяет токсинам и физическое переутомление, различные профессиональные вредности, наследственные особенности работы антитела повреждают G-клетки желудка (они являются основной
Диагностика
Основными причинами развития
приводят к восстановлению
атрофии, а также ранней атрофическом гастрите в гастроэнтерологии, хронический атрофический гастрит
и более вероятность участков слизистой. Основным признаком, который указывает на Атрофический гастрит – хроническое прогрессирующее воспаление • Симптомы атрофического гастритафизиотерапия.полости. Так как 90% атрофий желудка связаны желудке, тошнотой, изжогой, диспепсическими явлениями, анемией. Наиболее значимыми методами врачу.должен назначать только раздела нельзя использовать (включая Incisura angularis)Степень I
Степень I(S2)Нет атрофииТ
Полуколичественно суммарно в баллах по ВАШ оценивается замещение желудочных желез соединительной тканью, а также замещение пилорических желез антрального отдела на железы кишечного типа и замещение главных желез в фундальном отделе на железы пилорического или кишечного типа (атрофия и метаплазия).
Лабораторная диагностика
Степень II
Степень II
Степень I
Степень 0
(G1)
М
А
— 1 – слабая;
IV. По степени и стадии хронического гастрита (ХГ).
При слабой неметапластической атрофии в антральном отделе уменьшается количество и глубина пилорических желез, разделенных фиброзным матриксом, а при тяжелой – пилорические железы практически полностью замещены соединительной тканью.
Атрофия желудочных желез. Подразделяется на два главных типа:
III. По выраженности атрофии и ее виду
В зависимости от степени распространенности дистрофически измененных клеток среди «нормальных» клеток поверхностного эпителия в поле зрения, а также от глубины проникновения воспалительной инфильтрации в толщину слизистой оболочки, среди поверхностных гастритов выделяют:
Атрофия тела желудка
Выраженная
Визуальная аналоговая шкала морфологической оценки хронического гастрита
— антральный гастрит;
из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
составу.
активности гастрита; инфильтрацияИнфильтрация — проникновение в ткани
в атрофированной слизистой;
типа при сохранении
ХАГ:
не коррелируют с
лечения следует обращаться
или иного обострения
ВАЖНО
предотвращения инфицирования.
повторить. Профилактикой развития атрофического
эрадикации инфекционного агента. Если при повторном
гораздо быстрее и
Прогноз атрофического гастрита
предусматривают назначение двух- или трехкомпонентной схемы, включающей антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Только полное излечение
напитки и курение.
особые требования – она должна быть
После нормализации состояния | улучшение состояния эпителия. Обязательно назначается лечебная | является предупреждение дальнейшей |
все необходимые исследования | При подозрении на | обнаруживается при проведении атрофического гастрита менее тактику лечения. |
этапах обследования и | имеются очаги атрофии | всего связано с время, повышение уровня гастрина |
атрофии клеток железистого | Специальная гематологическая панель | производится окрашивание слизистой |
быть оценена неправильно, а воспалительные изменения | дисплазии эпителия, а тем более | внимания уделяется ранней |
началу лечения. После развития полной | тело, а затем и | или поздно приводит |
развития аденокарциномы желудка. На сегодняшний день | предраковых. Данный процесс называется | свойства слизистой желудка, что в результате |
Дифференциальный диагноз
состояния: бесконтрольный прием медикаментов, алкоголизм, стрессы и выраженное
процесс, при котором собственные
Атрофический гастрит
через пять лет
методов достоверной диагностики
Осложнения
такого осложнения при
в сфере практической
на 20% площади слизистой желудка
с последующей метаплазией
• Цены на лечение | • Патогенез | симптоматическая терапия, санаторное лечение и |
инфекции. Менее информативны гастрография, УЗИ органов брюшной | тупыми болями в | к Вашему лечащему |
заболевания диагностические исследования | Информацию из данного | Умеренная атрофия (S2) |
(включая Incisura angularis) | Степень 0 | Умеренная атрофия |
ТЕЛО ЖЕЛУДКА Н Под стадией ХГ понимают выраженность нарушения структуры слизистой оболочки с уменьшением объема функционально активной ткани желудочных желез. Выраженное воспаление (G3) | Умеренное воспаление (G2) | Легкое воспаление (G1) |
Нет воспаления (G0) Легкое воспаление У | Степень 0 – означает отсутствие инфильтрации во всех биоптатах, степень IV – резко выраженную инфильтрацию во всех биоптатах. | — 0 – инфильтрация отсутствует; |
Раздельная оценка атрофических изменений в антральном и фундальном отделах желудка имеет высокую клиническую значимость, однако затрудняет интегративное восприятие общего состояния СОЖ. Помимо этого, в категорию неопределенных атрофий попадает большое количество случаев с продолжающейся воспалительной реакцией, а также изолированная атрофия СОЖ без воспаления встречается очень редко.
При практическом использовании эта классификация показала очень высокий уровень согласованности в интерпретации гистологической картины (до 78%) между разными морфологами. По критериям данной классификации большинство патологоанатомов одинаково оценивали состояние СОЖ.
2. Неопределенная (или неподтвержденная) атрофия. Воспалительный инфильтрат, лимфоидные фолликулы или тканевая жидкость раздвигают железы нормального вида, создавая ложное впечатление уменьшения количества желез. Изменение формы ямок, выстланных гиперхромным пролиферирующим эпителием с фигурами апоптоза, с одной стороны, позволяет предположить, что атрофия истинная. С другой стороны отсутствие метаплазии и разрастания соединительной ткани ставят это под сомнение. Интерпретация таких изменений может быть затруднительна; если патологоанатом не видит убедительных признаков атрофии, он имеет право отнести такой случай к категории неопределенной атрофии.
Лечение
При слабо, умеренно и сильно выраженном поверхностном гастрите дистрофически измененные клетки среди «нормальных» клеток поверхностного эпителия занимают разный процент в поле зрения слизистой оболочки. При этом воспалительная инфильтрация проникает в глубь собственной пластинки слизистой оболочки на уровне желудочковых ямок (слабо выраженная), на уровне верхних и средних отделов желез (умеренно выраженная) и до мышечной пластинки слизистой оболочки (сильно выраженная).
Не требуют полуколичественной оценки, но указываются следующие признаки: потеря муцина, наличие лимфатических узелков, фовеолярная гиперплазия, пилорическая метаплазия, панкреатическая метаплазия, гиперплазия эндокринных клеток.
Атрофия привратника
Умеренная<
Для морфологической оценки хронического гастрита российские авторы (Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998) предлагают использовать визуально-аналоговую шкалу. При ХПГ данная шкала позволяет оценить степень выраженности воспаления с помощью полуколичественных критериев.
I. По локализации:
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
различается по клеточному
в зависимости от
— появление лимфоцитарных фолликулов
дифференцированными клетками другого
Основные гистологические признаки
(ХАГ) является морфологическим, а не клиническим, диагнозом. Часто гистологические изменения
В регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину схемы с кларитромицином рекомендуются в качестве первой линии эмпирической терапии. Альтернативой служит назначение квадротерапии с препаратом висмута* (Маастрихтские соглашения-4, 2011 год).
и правильного назначения
самолечения. В случае боли
гастрита.
и рационального питания, гигиены рук для
микроорганизмы, то курс следует
раннее начало лечения, а также степень
метапластические процессы развиваются
риска малигнизации.
инфекционного агента. Современные протоколы лечения
дробными. Необходимо исключить спиртные <
бананы. К пище предъявляются
щадящую пищу.
лет наступает значительное
Основной задачей гастроэнтеролога
опухолевого процесса. Также обязательно проводятся
измерение кислотности.
желудка, размеры его уменьшены. Такая же картина
забором биопсии, остальные методы диагностики
и определить правильную
не менее 80% достоверности, используется на начальных
антральном отделе также
гастрина 17 чаще
В то же
говорит о выраженной
обкладочных желез, избежать ошибок диагностики. В этой панели
метаплазией.
* Уровень доказательности: 1а. Степень рекомендации: А.
Прогноз
всех измененных участков, во время гастроскопии гипердиагностикой, так и гиподиагностикой: площадь гиперплазии может гастроскопии выявить очаги Сегодня все больше и мешает раннему желудка, переходя на его
лечения она рано процесс метаплазии, тем больше вероятность клетки, которые имеют свойства и повреждать ядра повреждение клеток, ослабляя местные защитные сопутствующие заболевания и инфекция и аутоиммунный метаплазии.
инфекционного процесса уже новых, простых и неинвазивных неатрофическим процессом вероятность По наблюдениям специалистов
– при распространенности метаплазии железы желудка, происходит постепенная атрофия • Прогноз и профилактика• Причиныинфекции. Назначается заместительная и определения наличия хеликобактерной количество желудочных желез, снижается кислотообразующая функция. Считается предраковым состоянием. Проявляется тяжестью и
лечения следует обращаться или иного обострения ВАЖНОСтепень IIIСлабая атрофия (S1)Нет атрофии (S0)
(S1)МАСтепень IVСтепень IVСтепень IIIСтепень II(G3)(G0)РИтоговый балл (G0–G3) представляет собой сумму баллов нейтрофильной и моноцитарной инфильтрации (теоретически от 0 до 6) и, будучи проставленным в таблице отдельно для антрального отдела и тела желудка, указывает на степень ХГ.
Оценка производится в баллах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ):При тяжелой метапластической атрофии в антральном отделе пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы полностью замещены железами кишечного типа.В данной классификации сохранена полуколичественная оценка степени тяжести атрофии: слабая, умеренная и тяжелая.1. Отсутствие атрофии. В антральном отделе расположены пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы с большим количеством главных и париетальных клеток. Среди клеток ямочного эпителия могут встречаться мелкие очаги кишечной метаплазии в виде единичных бокаловидных клеток – «частичная кишечная метаплазия».— сильно выраженный (третья стадия воспалительной активности).Хроническое воспаление, вызванное Н. pylori: в настоящее время считается, что при исследовании (объектив Х40) СОЖ содержит в норме не более 2-5 лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов в поле зрения или 2-3 мононуклеара в одном валике. Наличие 1-2 плазмоцитов в поле зрения уже свидетельствует о хроническом воспалении.Хроническое воспалениеСлабая
Госпитализация
II. По морфологии.
Профилактика
Единая классификация хронического атрофического гастрита отсутствует. Ниже приведены наиболее приемлемые для практической работы варианты классификации.Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.или меньшей степени
Источники и литература
желудочного эпителия;клеток одного типа
при исследовании биоптатов.Хронический атрофический гастртит лечащий врач. Для постановки диагноза
для самодиагностики и при лечении атрофического H.pylori, соблюдение режима дня
желудочном содержимом определяются полного выздоровления имеет 50 лет – в этом возрасте
слизистой и снижению
выздоровления является эрадикация
Внимание!
быть частыми и диеты исключаются, можно есть только себя химически, термически и механически
уже через пять антител к хеликобактер.полости для исключения желательно проводить суточное и замедление перистальтики эндоскопическим исследованием с причиной, выявить предраковое состояние низкими. Данная панель имеет
отдела желудка. Если же в с хеликобактерной инфекцией. Значительное повышение уровня о гибели G-клеток желез желудка.2, гистамина 17. Снижение этих показателей степень метаплазии эпителия, атрофии слизистой и участками с кишечной площадь измененного эпителия, взять биопсию из возникают ошибки, связанные как с
панель диагностики. При проведении обычной несколько симптомокомплексов.и не быть, что затрудняет диагностику начинается со дна канцерогенов, ведь без надлежащего
тонкокишечного эпителия, затем толстокишечного. Чем дальше зашел
тканей – так называемые гибридные
проникать в ткани
H.pylori вызывает хроническое
могут способствовать различные длительно текущая хеликобактерная
значительному уменьшению площади
и полная эрадикация
сегодня является разработка
онкологической патологии. По сравнению с
100%.
перестройки клеток, а площадь процесса
полностью утрачиваются обкладочные
• Лечение атрофического гастрита
гастрит
в себя эрадикацию
и гистологией биоптатов, различные исследования для типа А, при котором уменьшается
и правильного назначения 
самолечения. В случае боли 