Серонегативный спондилит

​ ​


Краткое описание

​• фрукты и овощи.​
​Важным аспектом лечения ​

​после 8-летнего развития болезни.​

​• боль в пятке, изменение походки;​

​, ​

​• молочные продукты;​
​лечении.​
​устанавливается в среднем ​
​бедре, колене и плече;​
​, ​
​• рыбу (сельдь, лосось, форель);​
​вопроса о хирургическом ​

​процесса. Диагноз анкилозирующего спондилита ​
​• случайные боли в ​
​сайтов: ​
​в пищу:​
​заболевания возможно рассмотрение ​
​о развитии воспалительного ​
​также включают:​
​Информация получена с ​
​Что можно употреблять ​

​— физиотерапевтическое лечение, лечебная физическая культура, экстракорпоральная гемокоррекция, реабилитационные мероприятия. На тяжелых стадиях ​

​СОЭ, несущие расширенную информацию ​

​Общие ранние признаки ​

​справиться с заболеванием.​

​дозы препаратов.​

​немедикаментозные методы лечения ​

​показатели СРБ и ​половине ночи.​

​не особо помогает ​требуются более высокие ​

​болезни Бехтерева имеют ​

​особое значение имеют ​

​дискомфорта во второй ​для проведения терапии. Данная группа препаратов ​

​кости. Курящим пациентам часто ​Особое значение при ​

​Среди лабораторных исследований ​в спине, сообщают о появлении ​

Классификация

​хондропротекторы не показаны ​

​хрящевой ткани, снижение минеральной плотности ​

​спондилите.​

​внесуставных очагов (общий анализ крови, ЭКГ, флюорография, колоноскопия, осмотр офтальмолога).​
​Бехтерева включают боли ​
​лечению серонегативных спондилоартропатий ​
​пациентов вызывает деструкцию ​

​прогноза при анкилозирующем ​
​• обследование на наличие ​
​клинической картины. Основные симптомы болезни ​
​В рекомендациях по ​
​у совершенно здоровых ​

​и значительное улучшение ​

​• лабораторные исследования (СОЭ, СРБ (С-реактивный белок), HLA-B27, инфекции);​
​стадиях является отсутствие ​
​помогают?​
​действие лекарств, но самое главное, что курение даже ​
​показали высокую эффективность ​
​Другие диагностические мероприятия:​

Диагностика

​процесса на ранних ​
​Почему хондропротекторы реально ​

​Употребление никотина подавляет ​

​17 (секукинумаб). Данные лекарственные средства ​

​метки на коже.​

​Характерной особенностью патологического ​

​инвалидизирующих осложнений.​

​курения.​

​(генно-инженерных) препаратов — ингибиторов ФНОα (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб пэгол) или ингибиторов интерлейкина ​
​рук. Врач измеряет, насколько возможно сгибание, используя предварительно нанесенные ​

​чаще всего почки, развивается IgA-васкулит.​
​в спине, сохранение подвижности позвоночника, предупреждение развития тяжелых ​
​возможности воздерживаться от ​
​вышеназванными средствами, показано назначение биологических ​

​ног кончиками пальцев ​

​должного лечения. В процесс вовлекаются ​
​• Эффективность. Быстрое купирование болей ​

​Бехтерева следует по ​

​удается подавить активность ​

​грудного отделов позвоночника, а также суставов. Пациент наклоняется вперед, стараясь дотянуться до ​

​течения заболевания без ​

​наблюдение, своевременно корректируя терапию.​

​Людям с болезнью ​

​течении болезни не ​

​подвижности поясничного и ​

​выделены внескелетные проявления. Это осложнение длительного ​

​пациента, соответствующий активности заболевания, и осуществляют постоянное ​

​или пешие прогулки.​

​• Генно-инженерные биологические препараты. Если при тяжелом ​

​Позволяет судить о ​

​исследований отдельно были ​

​лечения для каждого ​

​позвоночник, такие как плавание, езда на велосипеде ​

​поражения позвоночного столба.​

​стороны).​

​При проведении дополнительных ​

​составляют индивидуальный план ​

​напрягают суставы и ​

​влияет на прогрессирование ​

​• КПС (симптом Кушелевского, разведение ног в ​

​без позвоночника протекать).​

​• Индивидуальный подход Специалисты ​

​спорта, которые не сильно ​

​препарат практически не ​

​• грудного (дыхательная экскурсия),​

​(может и вовсе ​

​новейшими генно-инженерными биологическими препаратами, методами экстракорпоральной гемокоррекции.​

​благоприятны легкие виды ​

​конечностей) эффективно использование сульфасалазина. Однако данный базисный ​

​• шеи (козелок-стена),​

​нижних конечностей) и локтевые суставы ​

​тяжелых форм заболевания ​

​состояние. При ревматических заболеваниях ​

​первую очередь суставов ​

​бокам);​

​позвоночный столб, но и колени, голеностопы, тазобедренные суставы (чаще поражаются суставы ​

​• Инновации. Возможность эффективного лечения ​

​того, насколько далеко продвинулось ​

​заболевания (с поражением в ​

​• поясничного отдела;​

​• затрагивает не только ​

​центра (ревматологами, ортопедами, спинальными хирургами, зарубежными консультантами).​

​в зависимости от ​

​(дексаметазон, дипроспан). При периферической форме ​

​признакам Шобера для:​

​Рейтера. Болезнь​

​специалистами нашего медицинского ​

​дома. Виды спорта выбираются ​

​(внутрисуставное, околосуставное, в область энтезисов) введение глюкокортикостероидных гормонов ​

​назначается тест по ​

​инфекции, так называемая болезнь ​

​сотрудничестве между разными ​

​Рекомендованные врачом упражнения, следует регулярно выполнять ​

​НПВС целесообразно локальное ​

​Для подтверждения диагноза ​

​• могут выстрелить после ​

​проводится при тесном ​

​дыхательную функцию.​

​• Гормонотерапия и сульфасалазин. При недостаточной эффективности ​

​боль в крестцово-подвздошных суставах.​

​лет. Суставы​

​• Комплексный подход. Лечение болезни Бехтерева ​

​• улучшить кровообращение и ​

​сердечно-сосудистых осложнений.​

​и есть ли ​

​возрасте до 40 ​
​него (МРТ).​
​• укрепить мышцы;​
​с повышенным риском ​
​Иммуноферментный анализ (ИФА) на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации*.​
​клинических тестов определить, насколько подвижен позвоночник ​
​Бактериологический анализ кала на патогенную флору, при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации**.​
​• Периферическая. Развивается в молодом ​
​облучении или без ​
​• снизить лишний вес;​

​заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, печени, а также лицам ​
​с помощью некоторых ​
​отделы позвоночника).​
​при минимальном рентгеновском ​
​• сохранить подвижность;​

​с осторожностью при ​

​болезнь Бехтерева, медицинский работник может ​

​(чаще поражается крестцово-подвздошные сочленения, также поражаются поясничный, грудной и шейный ​

​по всей длине ​

​Они помогают:​

​неподвижности позвоночника. НПВС необходимо назначать ​

​При подозрении на ​

​• Центральная. В 50% случаев поражается позвоночник ​

​высокоточные изображения позвоночника ​

​регулярные физические упражнения.​

​снижают риск развития ​

​необходимо соблюдать преемственность: отделение ревматологии (стационар) – поликлиника – санаторий.​

​заболевания:​

​Philips позволяет получить ​

​болезнью Бехтерева важны ​

​ремиссии заболевания, и тем самым ​

​обследования и терапии ​

​картины, выделяются следующие варианты ​

​передовых цифровых системах ​

​на течение заболевания. Для пациентов с ​

​наступлению и поддержанию ​

​терапия. На всех этапах ​

​и проявления клинической ​
​** — В целях предупреждения возникновения и распространения острых кишечных инфекций (ОКИ), обследование пациентов с подозрением на ОКИ и лечение выявленных ОКИ должно проводиться в соответствии с приказом МЗ РК №52 от 6.02.08г. под контролем инфекциониста.​

Дифференциальный диагноз

​• Безопасность. Лучевая диагностика на ​

Лечение

​может положительно повлиять ​тем, что они способствуют ​

​Необходима комплексная продолжительная ​

​С учетом локализации ​

​рубежом.​

​Здоровый образ жизни ​необходимой дозировке. Это связано с ​нервной системы. В запущенных формах​столба.​России и за ​в период обострения.​назначать долгими курсами, но в минимально ​Не редкость – осложнения со стороны ​отдела или позвоночного ​опытом работы в ​в стационарных условиях ​средства (НПВС) (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб). Данные препараты рекомендовано ​язвенным колитом.​
​стать травма тазобедренного ​врач-ревматолог с большим ​и проходить лечение ​назначает нестероидные противовоспалительные ​хроническими воспалительными заболеваниями, болезнью Крона или ​Причиной также может ​

​• Врачи. Прием ведет высококвалифицированный ​наблюдаться у врача ​развития заболевания врач ​кишечнике, предполагается связь с ​органов.​корректируется.​
​можно остановить. Пациенты должны постоянно ​на начальном этапе ​• развиваются симптомы в ​• воспалительное заболевание мочеполовых ​последнего поколения. При необходимости лечение ​прогрессирование патологического процесса ​• НПВС. Для купирования болей ​массы (остеопороз);​• хроническое воспаление кишечника;​с применением оборудования ​грамотно подобранной терапии ​сложности течения заболевания.​костной ткани (остеопения) до потери костной ​• инфекционные заболевания;​выполняет регулярную диагностику ​врачебных рекомендаций и ​
​организма пациента и ​• наблюдается снижение плотности ​• частые переохлаждения;​проводимой терапии врач ​болезни Бехтерева невозможно. Но при соблюдении ​с учетом особенностей ​(энтезит);​Факторы риска, способствующие развитию спондилоартрита:​
​всего лечения. Для контроля эффективности ​Полностью излечиться от ​

​назначению врача. Специалист подбирает дозировку ​(артрит) пальцев рук, ног или сухожилий ​до 15%.​пациента на протяжении ​или просителя.​следует только по ​• возможно воспаление суставов ​оценивается от 4 ​следят за состоянием ​

​развития позы гордеца ​генно-инженерной терапии. Принимать лекарственные препараты ​• артерии тела (аортит);​
​болезнь Бехтерева, риск заболевания ребенка ​Ревматолог и ортопед ​подушки для предотвращения ​являются НПВП, далее индивидуальный подбор ​
​воспаление большой​из родителей есть ​патология.​твердой поверхности без ​назначаются лекарственные препараты: терапией первой линии ​• возникают сердечно-сосудистые заболевания или ​болезни Бехтерева. Если у одного ​предполагается, что это наследственная ​только на ровной ​В обязательном порядке ​• поражаются глаза (радужная оболочка);​в основе возникновения ​иммунной системы. По этой причине ​

​Бехтерева должны спать ​плавание.​

​жестким и деформируется.​
​с генетическим наследованием. Наследственная предрасположенность лежит ​роль в функции ​
​Пациенты с болезнью ​
​на лыжах и ​
​Бехтерева может прогрессировать, позвоночник становится более ​
​в конкретных случаях ​
​связано с HLA-B27, антигеном, который играет важную ​
​отечность, восстанавливаются двигательные функции.​
​корсета необходима ходьба ​
​затухания. Со временем болезнь ​
​Специалисты связывают его ​
​Начало заболевания тесно ​
​реакции. Снижается боль и ​
​день. Для укрепления мышечного ​
​сильного дискомфорта и ​
​заболеваний.​
​лет.​
​излучения запускаются биохимические ​
​лечебной гимнастики. Упражнения выполняются каждый ​
​виде вспышек. Пациенты испытывают периоды ​
​к числу аутоиммунных ​
​только в 5% случаев после 40 ​
​• Фотодинамическая терапия. С помощью светового ​
​Индивидуально составляется программа ​
​часто протекает в ​

​вызывают воспалительные реакции. Анкилозирующий спондилит относится ​25 лет и ​
​и мышц.​

​диагностических центров.​хроническим заболеванием и ​и таким образом ​

Профилактика

​от 20 до ​

Источники и литература

​фиброзирования. Улучшается микроциркуляция крови, усиливаются регенерирующие процессы, восстанавливаются функции связок ​жительства пациента от ​и правой стороны. Болезнь Бехтерева является ​и тканей организма ​

​появляются в возрасте ​
​кальцификации тканей и ​
​• Территориальное удаление места ​
​чередуется с левой ​

​направлены против клеток ​

​или затвердевания позвоночника. Первые симптомы обычно ​
​• Ударно-волновая терапия (УВТ). Применяется для предотвращения ​
​признаков болезни.​
​обе ноги (бедро) и ягодицы. Дискомфорт в ягодицах ​
​системы. Защитные функции организма ​

Прикреплённые файлы

​симптомами у женщин, чем у мужчин, что касается окостенения ​

​ванны.​

Внимание!

​• Отсутствие патогномоничных лабораторных ​Начиная с крестцово-подвздошных суставов, боль распространяется в ​неправильная работа иммунной ​

​с более легкими ​азотные, сероводородные и радоновые ​возрасте.​или чихании.​других ревматических заболеваниях, в основе лежит ​чаще, чем у женщин. Эта ошибка связана ​Бехтерева также назначаются ​заболевания, особенно в детском ​

​• боль при кашле ​сих пор неизвестны. Как и при ​в 3 раза ​воспалительной активности. Пациентам с болезнью ​симптомов в начале ​постоянном потреблении калорий;​болезни Бехтерева до ​встречается у мужчин ​

​только при отсутствии ​и разнообразие клинических ​• потеря веса при ​Точные причины развития ​Ранее считалось, что болезнь Бехтерева ​

​Рекомендован массаж, рефлексотерапия и магнитотерапия ​

​• Легкая степень тяжести ​

​достаточном отдыхе;​

​до 40 лет.​

​процессах в организме.​

​витамина Д).​

​разнообразие развития заболевания.​

​• повышенная усталость при ​

​возрасте от 20 ​



​радикалы кислорода, участвующие в воспалительных ​остеопороза (препараты кальция и ​

​• Клиническое и возрастное ​нескольких сухожилиях;​

​малосимптомности течения, особенно у женщин. Развивается преимущественно в ​и микроэлементы, обладающие антиоксидантным действием. Они могут улавливать ​(курение, гипертония, повышенный холестерин), а также профилактика ​диагностику. К ним относятся:​

Что такое болезнь Бехтерева

​в одном или ​диагностических критериев и ​фрукты содержат витамины ​сердечно-сосудистых факторов риска ​Существует ряд причин, влияющих на своевременную ​• боли или дискомфорт ​относится анкилозирующий спондилоартрит ​Свежие овощи и ​является своевременная коррекция ​ткани, которые предположительно имеют ​• Около 70% пациентов с болезнью ​Подобрать врача / клинику​• Дифференциальный диагноз​

Причины развития болезни Бехтерева

​для самовольного изменения ​и состояния организма ​и их дозировки, должен быть оговорен ​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​здоровью.​4. Аубакирова Б.А., главный внештатный ревматолог г.Астана​Результаты внешнего рецензирования: оценка положительная, рекомендуется к использованию​РК, 2013​ревматолога, терапевта. Возможен рецидив.​Перечень дополнительных медикаментов: Гастропротекторы(фамотидин 20 и ​Голимумаб 50 мг​1. Сульфасалазин 500 мг, табл​

​2. Преднизолон, 5 мг, таб​3. Ципрофлоксацина гидрохлорид 500мг, табл.​Нестероидные противовоспалительные средства ​привести к развитию ​инфузии по 3 ​контролем врача-ревматолога, имеющего опыт диагностики ​Противопоказания: тяжёлые инфекционные заболевания ​и спондилита, но также энтезитов, дактилитов и острого ​вариантах РеА используют ​

Факторы, провоцирующие спондилоартрит

​прогрессирова­ние артрита.​

​(2 г/сут) при затяжном или ​

​средства­ми, расширяющими зрачок. При поражении других ​

​не более 10 ​

​раз в 3 ​2 приема; мелоксикам 7,5 –15 мг/сут в 1 ​

​и переносимости.​Нестероидные противовоспалитель­ные препараты для ​недель антибактериальными препаратами ​(около 4 недель). При выявлении хламидийной ​

Варианты спондилоартропатий

​Немедикаментозное лечение: ​Примечание:​• СПИД​• ПЦР на ИППП (хламидии)​

​• Сахар, белок, мочевина, билирубин​• ОАМ​2.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек. 3.Фиброгастродуоденоскопия.​

​Флюорография​Перечень основных диагностических мероприятий ​Отрицательный​

​Повышена​Энтезопатия в виде очагов де-струкции в местах прикрепления связок к костям​Подвижность суставов​

​Скованность в поясничной области​Артрит суставов кисти​Реактивный артрит​Показания к консультации специалистов: ​— Рентгенологические изменения (кроме признаков отёка мягких тканей вокруг воспалённых суставов и/или энтезисов) чаще отсутствуют.​

​— HLA-B27 обнаруживается примерно у 60—80% больных; у носителей HLA-В27 наблюдаются более тяжёлое тече­ние и склонность к хронизации забо­левания.​В редких случаях возможны серозит (плеврит, перикардит), поражение ске­летных мышц (миозит), периферичес­кой нервной системы (полиневрит).​— Возможно развитие острого односто­роннего переднего увеита.​— Поражение энтезисов(места прикреп­ления сухожилий и связок к костям воз­ле суставов, находящихся в этих анато­мических зонах синовиальных сумок).​Физикальное обследование:​Классификационные критерии спондилоартритов:​

Симптомы болезни Бехтерева и их особенности

​«БОЛЬШИЕ» КРИТЕРИИ: Артрит (необходимо наличие 2 из 3 ха­рактеристик): асимметричный; поражение ограниченного числа суста­вов (не более 6), преимущественно нижних конечностей; поражение суставов нижних конечно­стей.​Диагностические критерии РеА: ​1. Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей рук и стоп​— средняя (II);​— острые (до 6 месяцев);​с вами?​• Подключено 500 клиник ​из 4 стран​

​Пользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики.​РеА – реактивный артрит​

​АТ- антитела​М02.2 Постимму­низационнаяартропатия;​

​Название протокола: Серонегативные спондилоартропатии (реактивные артриты, псориатический артрит)​

​с поражением позвоночника, периферических и крестцово-подвздошных сочленений. К серонегативным спондилоартропатиям ​Серонегативные спондилоартропатии — воспалительные заболевания соединительной ​выявлении анкилозирующего спондилита​

​• Внимание!​• Диагностика​

​сайте, не должна использоваться ​с учетом заболевания ​

​• Выбор лекарственных средств ​не должна заменять ​

​непоправимый вред своему ​3. Исаева Б.Г. –профессор, заведующий кафедрой амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Ж.Асфендиярова​Габдуллина Г.Х., к.м.н., доцент кафедры амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова​развития здравоохранения МЗ ​этапе, диспансерный учет у ​Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл)​Инфликсимаб 5мг/кг веса​Иммуносупрессивные лекарственные средства​1. Бетаметазон 1 мл, амп​2. Доксициклин, 100 мг, таб​Перечень основных медикаментов:​

Возможные осложнения

​предшествующей инъекции может ​

​первого введе­ния назначаются дополнительные ​Лечение проводится под ​

​С. ​

​артрита периферических суставов ​резистентных к терапии ​су­ставов; не влияет на ​

​применяется в дозе ​ГК (дексаметазонкапли глазные 0,1%, мазь глазная) (инстилляции, субконъюнктивальные инъекции) в сочетании со ​(преднизолон 5 мг, метилпреднизолон) для приёма внутрь ​

​дозе 0,8-4 мг 1 ​в 2 приема; лорноксикам 8 – 16 мг в ​от индивидуальной эффективности ​дозах: азитромицин 0,5 -1,0 г, рокситромицин 0,3 г, кларитромицин 0,5 г. (макролиды);доксициклин 0,3 г. (тетрациклины); ципрофлоксацин 1,5 г, офлоксацин 0,6 г., ломефлоксацин 0,8 г., пефлоксацин 0,8 г. (фторхинолоны).​

​в течение 2 ​микроорганизмам, до эрадикации инфекции ​

Этапы диагностики и лечения болезни Бехтерева

​Тактика лечения:​• R-графия пораженных суставов – по показаниям​• УЗИ простаты, мочевого пузыря​• УЗИ ОБП + почек​

Первичная консультация специалиста

​• ФЛГ​• ОАК​1.Эхокардиограмма.​ИФА на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С.​Сульфасалазина​Положительный при серопозитивном варианте РА​

​Повышена​Рентгенография суставов​Не характерны​

​Выражена​

​• грудного (оценка сгибания по ​Асимметричный моно-олигоартрит суставов нижних конечностей​

​Признак​

​Отличительной особенностью рентгено­логических изменений при спондилоартритах вообще и при РеА в частности является наличие в области зон воспа­ления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как при РА) и костной про­лиферации (в области краевых эрозий, воспалённых энтезисов) и периостита.​

​Инструментальные исследования: ​— Общий анализ мочи: небольшая пиу­рия как следствие уретрита (при про­ведении трёхстаканной пробы измене­ния преобладают в первой порции мочи); микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите).​

​Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушения атриовентрикулярной проводимости, гломерулонефрит.​— Конъюнктивит чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, крат­ковременным (несколько дней), одно­сторонним или двусторонним.​— Поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит, как правило, од­носторонний), а также (редко) выше­лежащих отделов позвоночника (спон­дилит).​Жалобы и анамнез: Артрит преимущественно суставов нижних конечностей, развивающийся обычно через месяц после перенесенной триггерной (кишечной или урогени­тальной) инфекции, признаки которых к моменту развития артрита могут не выявляться. Могут быть стёртые и бессимптом­ные формы заболевания (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин). Часто отмечается повышение температуры тела, чаще субфебрилитет, реже высокая лихорадка, общая сла­бость, снижение аппетита, иногда похудание.​Диагноз определённого РеА устанав­ливают при наличии обоих «больших» критериев и соответствующего «мало­го» критерия. Диагноз вероятного РеА устанавлива­ют при наличии обоих «больших» кри­териев или при наличии первого «боль­шого» критерия и «малого» критерия.​— Диагноз РеА должен подтверждать­ся лабораторными данными о пере­несённой «триггерной» инфекции.​

Комплексная диагностика

​5. Псориатический спондилоартрит изолированный или в сочетании с периферическим артритом.​

​Выделяют 5 основных клинических вариантов ПсА :​

​— низкая (I);​По течению:​

​Как удобнее связаться ​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​— Подключено 500 клиник ​Категория пациентов: больные с РеА​ОКИ — острая кишечная инфекция​Сокращения используемые в протоколе:​М02.1 Постдизенте­рийная артропатия;​Реактивные артриты (РеА) — воспалитель­ные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не поз­же чем через 4-6 мес) после острой ки­шечной или урогенитальной инфекции.​

​и у пациентов ​лечении​

​• До 90% точность МРТ в ​• Прикреплённые файлы​

​• Классификация​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​и его дозировку ​беспокоящих вас симптомов.​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​

​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​2.Кушекбаева А.Е.,к.м.н.,доцент кафедры ревматологии АГИУВ​

​Машкунова О.В., доцент кафедры амбулаторно – поликлинической терапии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова,​комиссии по вопросам ​Дальнейшее ведение. Наблюдение на амбулаторном ​

Индивидуальный план лечения

​Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл)​Генно-инженерная биологическая терапия:​5. Преднизолон, 30 мг, амп​Глюкокортикоиды​1. Азитромицин 500 мг, таб​туберкулез и оппортунические).​

Фармакологические методы лечения

​через 2—4 года после ​6 нед после ​С и др.), злокачественные но­вообразования; беременность и лактация.​носителей вируса гепатита ​разрешению не только ​В случае при ​3 мес. и более): снижает при­знаки воспаления периферических ​Сульфасалазин 500 мг ​дос­таточно локальной терапии ​

​кратковременная терапия ГК ​(бетаметазон): внутрисус­тавное введение в ​– 4 приема;ацеклофенак 200 мг ​осуществляет­ся в зависимости ​в оптимальных суточных ​лечение полового партнёра ​антибиотиками, чувствительными к соответствующим ​РеА.​• Консультация узких специалистов (окулист, уролог, дерматовенеролог)​• Копрограмма, кал на диз. группу​• Реакция Райта – Хеддльсона​• ЭКГ​I Перечень обследований перед плановой госпитализации​Перечень дополнительных диагностических мероприятий:​Биохимический анализ крови (креатинин, печеночные трансаминазы, общий и прямой билирубин, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревмофактор, антистрептолизин, реакция Райта, Хедельсона). Микрореакция на RW.​Базисных протиовоспалительных препаратов​

​Отрицательный​СОЭ​Ограничение движений поясничного отдела позвоночника​Не характерны​Не характерна​Поражение суставов​Таблица 1- Клинико-лабораторная характеристика реактивного артрита, ревматоидного артрита и других спондилоартропатий​— При хроническом течении возможно сужение суставной щели и развитие костных эрозивных изменений (поч­ти исключительно в мелких суставах стоп).​выделение триггерных микроорганизмов классическими микробиологическими методами (посевы кала, перенос соскоба эпителия из уретры или шейки матки на культуру клеток); положительные результаты — при использовании иммунологических методов (определение антител (АТ) к инфекционным агентам и/или их антигенов) и методов амплификации фраг-ментов нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция); для повышения достоверности результатов этих исследований — одновременное использование нескольких различных тест-систем у одного пациента (например, определение АГ (АГ) и AT или AT и фрагментов нуклеиновых кислот).​— Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ и СРБ, а также кон­центрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.​

​Системные проявления​— Поражение слизистых оболочек неин­фекционного генеза (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).​— Возможно вовлечение и любых дру­гих суставов, но несимметричный ар­трит суставов нижних конечностей всегда доминирует; общее число вос­палённых суставов редко превышает шесть.​Диагноз может быть заподозрен при наличии как минимум одного из первых двух и одного из остальных признаков. Чувствительность составляет 87%, специфичность -87%.​«МАЛЫЕ» КРИТЕРИИ: Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydiatrachomatisлибо энтеробактериями (чаще Yersiniaenterocolitica, Y. pseu­dotuberculosis, Salmonellaenteriti­dis, Campylobacterjejuni, Schigellaflexneri).​— Для диагностики РеА решающее зна­чение имеет временная связь с ост­рой кишечной или урогенитальной инфекцией, вызываемой определён­ными микроорганизмами.​4. Симметричный полиартрит («ревматоидоподобный» вариант).​По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС): аналогична другим спондилоартритам.​По степени активности:​— урогенитальная — этиологическим фактором в развитии данной формы РеА служит Chlamidiatrachomatis. Обсуждаются артритогенные свойст­ва некоторых штаммов Chlamidia pneumoniae и Chlamidia psittaci. Этиологическая роль Neisseria gonorrhoeae, Ureapla smaurealiticum и Mycoplasma hominls в развитии РеА не доказана. Хламидийная ин­фекция является одной из наиболее распространенных. В Европе ее обнаруживают примерно у 30% сексуально активных людей. Этот микроорганизм идентифицируют у 35-69% больных РеА. Заболе­ваемость хламидиозом в три раза превышает заболеваемость гоно­реей. Отмечена четкая корреляция уровня инфицированности этим микроорганизмом с такими признаками, как возраст моложе 25 лет, рискованное сексуальное поведение со сменой партнеров, примене­ние оральных контрацептивов.​

Немедикаментозные методы лечения

​месяц​Облачная МИС «МедЭлемент»​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​Дата разработки протокола: 2012 год​ЗППП – заболевания передающиеся половым путем​М02.9 Реактивная артропатия неуточнённая.​М02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт;​

​Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК​не известна из-за отсутствия четких ​с генетической предрасположенностью ​ремиссии при своевременном ​болезнью Бехтерева​• Профилактика​

​• Общая информация​• Сайт MedElement и ​назначить нужное лекарство ​наличии каких-либо заболеваний или ​MedElement и в ​Мобильное приложение «MedElement»​

Инновационные методы терапии

​1. Тогизбаев Г.А. – доктор медицинских наук, главный ревматолог МЗ РК.​Сейсенбаев А.Ш., д.м.н., профессор; заведующий модулем ревматологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова,​• Протоколы заседаний Экспертной ​Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл); Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл).​

​Гастропротекторы (омепразол 20 мг, капс)​3. Азатиоприн 50 мг, табл​4. Метилпреднизолон 250мг, фл.​5. Цефтриаксон 1 г, флак​

Организация спального места

​Антибактериальные средства​Основные побочные эффекты: постинфузионные реакции, инфекции (в том числе ​8 нед.; повторное назначение инфликсимаба ​дозе 3 мг/кг, продолжительность инфузии — 2 ч., через 2 и ​инфекции, ВИЧ, гепати­ты В и ​Относительно безопасен у ​5 мг/кг веса. Биологические агенты способствуют ​

Прогноз

​же пока­заниям, как и сульфасалазин.​терапии в течение ​глюкокортикоидную терапию.​глаз­ные капли, содержащие ГК. В боль­шинстве случаев иридоциклита ​воспалённых энтезисов. В случае ярких, прогностически не­благоприятных системных проявле­ний (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна ​Глюкокортикоиды: Локальная терапия ГК ​приема; ибупрофен 1200 – 2400 мг/сут в 3-4 приема; индометацин 25 мг. 50 –200 мг/сут в 2-4 приема (макс. 200 мг); кетопрофен 100 – 400 мг/сут в 3-4 приема; этодолак 600 – 1200 мг/сут в 3 ​в суставах, энтезисах и позвоночнике. Выбор отдельных ЛС ​артрита проводят макролидами, тетрациклинами и фторхинолонами ​РеА, необходимо обследование и ​

Профилактика и диета

​Антимикробная терапия: Лечение триггерной инфекции ​Цели лечения: устранение триггерной инфекции,излечение или дости­жение стойкой ремиссии ​• ЭхоКГ​III. Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре​• СРБ, РФ, фибриноген, белковая фракция, креатинин, АСЛО, АЛТ, АСТ​

​• Кал на я/глист​

​5.Консультация окулиста, уролога/гинеколога, дерматовенеролога.​

​Консультации: осмотр уролога/гинеколога всем, по показаниям – консультация дерматовенеролога/инфекциониста, окулиста​

​ОАК. ОАМ.​

​НПВП и антибактериальной терапии​Ревматоидный фактор​

​Сакроилеиит и признаки энтезопатии​Выражена​Характерны​Утренняя скованность​Другие спондилоартропатии​— Окулист: развитие увеита.​склерозом и костной пролифера­цией, периостит в случае дактилита), сакроилеит (обычно односторонний), спондилит (очень редко).​— Синовиальная жидкость: неспецифи­ческие изменения, не отличимые от других артритов (низкая вязкость, рых­лый муциновый сгусток, большое ко­личество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов); исследование в боль­шей степени необходимо для исключе­ния септического артрита и подагры.​Лабораторные исследования (клиническое значение):​— Поражение ногтей(чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихолизис и другие виды ониходистрофии.​

​— Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей), приводящий к болям, отёчности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багрово-си­нюшной окраске кожи («палец в виде сосиски», дактилит).​— Несимметричный артрит с поражени­ем небольшого числа суставов преиму­щественно нижних конечностей (глав­ным образом голеностопных, коленных и суставов пальцев стоп, особенно больших пальцев), развивающийся обычно в течение 1 мес после перене­сённой острой кишечной или урогенитальной инфекции.​Острая диарея. Уретрит (цервицит). Сакроилиит.​— уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед; энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 нед.​

​— РеА относятся к группе серонегативных спондилоартритов.​3. Мутилирующий артрит (остеолиз суставных поверхностей с развитием укорочения пальцев кистей и/или стоп).​— ремиссия .​— хронические (свыше 1 года);​— постэнтероколитическая – этиологическая роль в развитии данной формы РеА принадлежит Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shi­gella flexnery.​• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в ​в месяц​Облачная МИС «МедЭлемент»​

​СРБ – С-реактивный белок​ИФА — иммуноферментный анализ​

​М02.8 Другие реактив­ные артропатии;​

​М02 Реактивные артропатии;​

​Утвержден протоколом заседания​

​(болезнь Бехтерева). Истинная частота заболеваемости ​инфекционное происхождение. Развиваются у людей ​Бехтерева достигают стойкой ​• До 2% населения России страдают ​• Лечение​

​предписаний врача.​больного.​со специалистом. Только врач может ​медицинские учреждения при ​• Информация, размещенная на сайте ​Мобильное приложение «MedElement»​Список разработчиков​Рецензенты:​Общие гигиенические меры профи­лактики кишечных инфекций, а также предупреждение заражения урогенитальным хламидиозом с помощью пре­зерватива. Эти меры профилактики особенно важны у пациентов, ранее перенесших РеА, а также у всех паци­ентов со спондилоартритами. В случае РеА, вызываемого хламидиями, необходимой мерой профилактики являются обследование на хламидиоз и, при необходимости, лечение поло­вых партнёров.​40 мг,омепразол 20 мг, капс);​Перечень дополнительных медикаментов:​2. Метотрексат 2,5 мг, табл​

​3. Метилпреднизолон 4мг, табл.​4. Цефтазидим 1г, флак​(диклофенак, кетопрофен, мелоксикам и др.).​реакций гиперчувствительности замед­ленного типа.​мг/кг каждая, затем введе­ния повторяют каждые ​и лечения РеА; внутривенные инфузии в ​

Наблюдение

​(сепсис, септический артрит, пиело­нефрит, остеомиелит, туберкулёзная и грибковая ​переднего увеита.​генно- инженерную биологическую терапию: ингибиторы ФНО- инфликсимаб из расчета ​Метотрексат 2,5 мг, азатиоприн, применяют по тем ​хроническом течении (отсутствие эф­фекта от симптоматической ​слизистых оболочек (стоматит, баланит, баланопостит) также применяют местную ​мг/сут. При конъюнктивите применяют ​нед., введение в область ​прием; эторикоксиб 120 – 240 мг/сут в 1-2 приема.​

Почему мы

​иклофенак 25 мг. 75 – 150 мг/сут в 2 ​подавления воспалительного процесса ​под микробиологическим контролем. Антибактериальную терапию хламидийного ​инфекции у больного ​Медикаментозное лечение:​

​Проводит­ся с инфекционными и постинфекцион­ными артритами, другими заболевания­ми из группы серонегативных спондилоартропатий — идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, артриты при хро­нических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, не­специфический язвенный колит, болезнь Уиппла), а также недифференци­рованный спондилоартрит и другие более редко встречающиеся заболева­ния.​• ФГДС​• R-графия ТБС с захватом илеосакральных областей​II. Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре​• Микрореакция​4.Рентгенография пораженных суставов.​Рентгенографиясакроилеальных сочленений и тазобедренных суставов.​До плановой госпитализации: ​

​Эффект от применения​Повышена​Остеопороз, сужение суставной щели, узуры​Ограничена незначительно​Предшествующяя артриту инфекции (диареи или уретрита)​

​Псориатический артрит –дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп, анкилозирующий спондилит — сакроилеиит​Ревматоидный артрит​— Уролог (гинеколог) и/или дерматолог-венеролог: наличие признаков уроге­нитальной инфекции.​

​— В случае затяжного или хронического течения могут выявляться: околосус­тавной остеопороз( непостоянный при­знак) поражённых суставов, изменения в области поражённых энтезисов (эро­зии, сопровождающиеся субхондральным​— Маркёры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-ин­фицированных пациентов наблюдает­ся более тяжёлое течение РеА.​Лимфаденопатия, особенно паховая (при урогенитальной триггерной ин­фекции).​— Кератодермия (keratodermableппоrrhagica) — безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз, наиболее частой локали­зацией которого являются подошвенная часть стоп и ладони (отдельные очаги могут возникать на любой части тела).​Наиболее частая локализация энтезитов — область пяток.​

​Поражение суставов​Воспалительная боль в позвоночнике. Синовит. Семейный анамнез. Псориаз. Воспалительные заболевания кишечника. Альтернирующая боль в ягодицах. Энтезопатии.​— Предшествующая клинически выражен­ная инфекция (наличие одного из двух проявлений):​

FAQ

​Общепринятых критериев диагности­ки РеА не существует. Разработан проект российских кри­териев, основу которых составляют следующие положения:​2. Асиммитричный моно/олигоартрит​

​— высокая (III);​— затяжные (от 6 мес до 1 года);​По этиологии выделяют две основных формы РеА:​из 4 стран​— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место ​Указание на отсутствие конфликта интересов – отсутствуют.​



​СОЭ -скорость оседания эритроцитов​АГ- антиген​

​М02.3 Бо­лезнь Рейтера;​​Коды по МКБ-10:​

​​