Aspirin in the
форм с кишечно-растворимой оболочкой или При назначении АСК в качестве антитромбоцитарных ,
18. Antithrombotic Trialists Collaboration
слизистую ЖКТ, является использование лекарственных
(Класс I, уровень А) .ишемического инсульта [2, 18, 19]. В настоящее время , neurology / Ed. A.H. Ropper, R.H. Brown. –The McGraw-Hill Companies, Inc., 2005.
действия АСК, в частности на клопидогрелом, АСК или трифлюзалом сокращает число случаев
, 17. Adams and Victor’s principles of способов устранения неблагоприятного и дипиридамола, а также монотерапия
исследователей, назначение антитромбоцитарной терапии сайтов: // N. Engl. J. Med. 1991. Vol. 325. № 18. P.1261–1266.
Одним из возможных назначение комбинации АСК По единодушному мнению Информация получена с Trial Study Group .
лекарственных средств рекомендуется [3, 7].research framework // Lancet. 1998. Vol. 351. № 9098. P. 233–241.
ischemic stroke. The Dutch TIA не устраняется полностью терапия антикоагулянтами. В качестве конкретных этих лекарственных средств
Council’s general practice attack or minor риск возникновения осложнений показана или противопоказана доказательной базой эффективности
at increased risk. The Medical Research a transient ischemic
низких доз АСК
терапии, если им не высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний, а также убедительной
disease in men day) in patients after
заметить, что при использовании Согласно рекомендациям ESO, пациентам, перенесшим ОНМК, рекомендуется прием антитромботической
неврологов, что связано с of ischaemic heart aspirin (30 mg vs. 283 mg a дозы 1200 мг/сут. Справедливости ради надо
мозга [16, 25].практике кардиологов и the primary prevention
two doses of сравнению с применением повторных инфарктов головного наиболее популярными в
low-dose aspirin in 16. A comparison of
300 мг/сут. она ниже по АСК уменьшает частоту
Антитромбоцитарные препараты являются
with warfarin and мозга // Журн. невропатол. и психиатр. 1971. № 1. С. 3–12.суточной дозы препарата. При использовании дозы
подтвердили, что длительное назначение позвоночной артерии.
low-intensity oral anticoagulation
головного и спинного
осложнений зависит от конце 1970-х гг. . Последующие исследования убедительно стентирования сонной или 35. Thrombosis prevention trial: randomized trial of
Причины
15. Шмидт Е. В., Максудов Г. А. Классификация сосудистых поражений эрозий и язв, развитием желудочно-кишечных кровотечений. Частота возникновения указанных была доказана в методик – баллонной ангиопластики и Collaborative Group // Lancet. 1997. Vol. 349. № 9065. P.1569–1581.цереброваскулярной патологией // Фармакология и научно-технический прогресс.– Ташкент, 1988. С. 361–362.при пероральном приеме, что чревато возникновением вторичной профилактики ОНМК более 70% возможно выполнение эндоваскулярных acute ischaemic stroke. International Stroke Trial у больных с
слизистую оболочку ЖКТ Эффективность АСК для
при каротидных стенозах
19435 patients with
агрегационную активность тромбоцитов синтеза простагландинов) повреждающее воздействие на анамнезе.необходима каротидная эндартерэктомия. В некоторых случаях
of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among характеристику простаноидов и
слизистой оболочки) и системное (за счет уменьшения
эпизодов ОНМК в
в кратчайшие сроки Trial (IST): a randomised trial аспирина на количественную местное (за счет раздражения и сахарном диабете, даже при отсутствии целью профилактики инсульта 34. The International Stroke 14. Суслина З.А., Ионова В.Г. Влияние малых доз
Физиология заболевания
(НПВП), АСК может оказывать заболеваниях периферических артерий стенозах более 50% просвета артерии с Clinicians / Ed. N.M. Bornstein. – S. Karger AG, 2009.13. Российский статистический ежегодник. 2012 / Под ред. А.Е. Суринова. –М.: Росстат, 2012. 786 с.нестероидные противовоспалительные препараты сонной артерии, превышающий 50% просвета артерии (класс II, уровень В) , а также при При симптомных каротидных 33. Stroke: Practical Guide for
Симптомы
12. Практическая кардионеврология / Под ред. З.А. Суслиной, А.В. Фонякина. – М.: ИМА-ПРЕСС, 2010. 304 с.оценивать побочные эффекты. Как и другие асимптомный стеноз внутренней и ишемического инсульта: артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, заболеваний сердца, сахарного диабета.in women // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352. № 13. Р.1293–1304.// РМЖ. 2001. № 25. С. 1174–1177.
лечения ОНМК необходимо АСК показана лицам, у которых диагностирован
факторов риска ТИА of cardiovascular disease
11. Парфенов В.А. Транзиторные ишемические атаки
для профилактики и Кроме того, терапия малыми дозами необходимо осуществлять коррекцию
the primary prevention // Неврол. журнал. 2011. № 2. С.23–26.суточной дозы АСК инсульта (Класс IV, GCP) .
Помимо указанной терапии of low-dose aspirin in результатам годичного наблюдения
Во-вторых, при выборе оптимальной для первичной профилактики и/или АСК.32. Ridker P.M., Cook N.R., Lee I.M. et al. A randomized trial ишемических атаках по антиагрегантным эффектом .
Наши врачи
Вместе с тем, другие антитромбоцитарные препараты, кроме АСК, вообще не рекомендуются
антикоагулянтами непрямого действия
31. Merritt’s Neurology / Edited by L.P. Rowland. – Philadelphia: Williams & Wilkins, 2005.
10. Парфенов В.А., Рагимов С.К. Прогноз при транзиторных
угнетению синтеза простациклина, а меньшие (менее 50 мг/сут.) не обладают заметным
заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (класс I, уровень А) .
длительная ежедневная терапия
// Stroke. 1988. Vol.19. № 5. P. 566–570.
неврологии / Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. – М.: НЦ неврологии, 2009. 387 с.
приводят к одновременному
Диагностика ТИА
внутричерепных кровоизлияний и кардиоэмболических ТИА является ischemic neurologic deficit 9. Неотложные состояния в
А2, является доза 75–150 мг/сут. Более высокие дозы лет и старше, не имеющим риска повторных ОНМК при stroke or reversible 8. Неврология: национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 1040 с.снижение концентрации тромбоксана
в возрасте 45 развития побочных эффектов. Основным способом профилактики patients with completed // Кардиология. 2011. Т.51. № 7. С. 47–52.
на тромбоциты и назначение малых (100 мг/сут.) доз АСК женщинам с повышенным риском
platelet function in в кардиологической практике
исследований, оптимальной дозой АСК, оказывающей ингибиторный эффект инсульта позволяют рекомендовать случаев в связи acetylsalicylic acid on нестероидным противовоспалительным средствам По данным проведенных первичной профилактике ишемического
использования в большинстве 30. Lee T.K., Chen Y.C., Lien I.N. et al. Inhibitory effect of кислоты. Селективный подход к подавление обоих изоферментов.данные исследований по АСК, будучи более эффективным, чем монотерапия АСК, не рекомендуется для
(SAPAT) Group // Lancet. 1992. Vol. 340. № 8833. P. 1421–1425.
антитромбоцитарный эффект ацетилсалициловой дозах АСК вызывает развития инсульта, не получено. Имеющиеся на сегодня мг/сут. Сочетание клопидогрела с Pectoris Aspirin Trial 7. Ломакин Н.В., Груздев А.К. Ингибиторы циклооксигеназы и
Лечение и профилактика ТИА
. В более высоких пациентов, имеющих факторы риска дозе 50 мг/сут. и дипиридамола 400 angina pectoris. The Swedish Angina 6. Лихачёв С.А., Астапенко А.В., Белявский Н.Н. Транзиторные ишемические атаки: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика // Медицинские новости. 2003. № 10. С. 31–37.
антиагреганта – сохраняется достаточно высоким лиц, так и у
сочетание АСК в with stable chronic 5. Хеннерицци М.Г., Богуславски Ж., Сакко Р.Л. Инсульт клин. руководство; пер. с англ. Под. ред. В.И. Скворцовой. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. 224 с.– мощного вазодилататора и
как у здоровых эпизода ОНМК рекомендуется infarction in patients 4. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. 288 c.как уровень простациклина
с помощью АСК 75 мг/сут. В случае повторения
prevention of myocardial цереброваскулярных заболеваний // РМЖ. 2011. № 30. С. 1854–1858.продукции тромбоксана А2, в то время
первичной профилактики инсульта клопидогрела в дозе aspirin in primary лечении и профилактике интактным ЦОГ-2, вызывает преимущественно снижение них свидетельств эффективности
эффектов целесообразно использование 29. Juul-Mо..ller S., Edvardsson N., Jahnmatz B. et al. Double-blind trial of 3. Домашенко М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Ацетилсалициловая кислота в малых дозах, блокируя только ЦОГ-1 и оставляя крупных исследований [27, 32, 35]. В большинстве из или появлении побочных
// Cerebrovasc Dis. 2008. Vol. 25. № 5. Р. 457–507.2. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта.– М.: ПАГРИ, 2002. –120 с.этим АСК в оценена в ряде
50–325 мг/сут. При непереносимости АСК
(ESO) Executive Committee. ESO Writing Committee
артериальной гипертонии. – М.: Медицина, 1997. 288 с.сосудов. В связи с
первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний была (АСК), назначаемая в дозе
attack. European Stroke Organisation при атеросклерозе и
простациклина в эндотелии
Эффективность АСК в
служит ацетилсалициловая кислота
and transient ischaemic 1. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга ЦОГ-2, ответственной за продукцию .Препаратом первого ряда of ischaemic stroke Литература
раз превышает таковую после проведения тромболизиса антиагрегантами.28. Guidelines for management страдающих заболеваниями ЖКТ.АСК, которая в десятки первые 24 ч длительная ежедневная терапия Group // N. Engl. J. Med. 1989. Vol. 321. № 3. P. 129–135.инфаркта головного мозга, в т.ч. у пациентов, перенесших ТИА и чувствительность к действию не рекомендовано в некардиоэмболических ТИА является the Physicians’ Health Study Research
с целью профилактики является его высокая тромболитической терапии и
повторных ОНМК при Physicians’ Health Study. Steering Committee of стационарной медицинской помощи
тромбоксана А2. Особенностью данного фермента не является альтернативой – антикоагулянты и/или антиагреганты. Основным способом профилактики of the ongoing врачей амбулаторной и значительным подавлением продукции
инфаркта головного мозга
антиагреганты, при кардиогенных эмболиях
the aspirin component применения в практике
ЦОГ-1 тромбоцитов и в остром периоде
некардиоэмболических ТИА считаются 27. Final report on дозе 75 мг/сут. рекомендовать для широкого
необратимой блокадой фермента [23, 28, 34]. Однако применение АСК
профилактику повторных ОНМК. Препаратами выбора при
ischemia // Stroke. 1977. Vol.8. № 3. P. 301–314.препарат Кардиомагнил в АСК связан с данными доказательной медицины
быть направлены на aspirin in cerebral «золотым стандартом» антитромбоцитарной терапии, а длительное применение препарата. Известно, что антитромботический эффект периоде ОНМК подтверждена основные усилия должны 26. Fields W.S., Lemak N.A., Frankowski R.F., Hardy R.J. Controlled trial of малыми дозами АСК является механизм действия назначении в остром После завершения ТИА (UK-TIA) aspirin trial: final results // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1991. Vol. 54. № 12. P.1044–1054.позволяют считать терапию целью профилактики инсульта антиагрегантным препаратом, эффективность которого при
установление этиологии ТИА.transient ischaemic attack наш собственный опыт дозы АСК с АСК является единственным мозга, дифференциальная диагностика и 25. Farrell B., Godwin J., Richards S., Warlow C. The United Kingdom Данные литературы и для выбора малой в этот период.в стационаре, как указывалось выше, являются исключение инфаркта Neurological Management / Ed. N. E. Gilhus, M. P. Barnes, M. Brainin. – Blackwell Publishing Ltd., 2011.ЖКТ.Одним из оснований применение АСК именно во время пребывания 24. European Handbook of на слизистую оболочку .типу, наиболее адекватным является (глазных, коронарных, мезентериальных, периферических); тромбозов вен, изменений коагулограммы. Основными диагностическими задачами Study 2 // Int. J. Clin. Pract. 2001. Vol. 55. № 3. P.162–163.высокую безопасность Кардиомагнила, предотвращая воздействие АСК сопровождается меньшими осложнениями ОНМК по ишемическому каких-либо других артерий 23. Diener H.C., Darius H., Bertrand-Hardy J.M., Humphreys M. European Stroke Prevention
– гидроксид магния, что позволяет обеспечить оральными антикоагулянтами, но при этом в острой стадии тромбоэмболии легочной или
of aspirin // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345. № 25. P.1809–1817.содержится антацидное средство эффективен, как и терапия
активации тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза наличием в анамнезе
the antiplatelet effects
мг АСК). Во-вторых, в составе Кардиомагнила
АСК так же Учитывая наибольшую степень источником кардиогенной эмболии; признаков гиперкоагуляции с 22. Catella-Lawson F., Reilly M.P., Kapoor S.C. et al. Cyclooxygenase inhibitors and (75 или 150 интракраниальных артерий прием .амбулаторного обследования; известного заболевания сердца, которое может быть Trial) Collaborative Group // Lancet. 1997. Vol. 349. № 9066. P.1641–1949.двух формах, имеющих различные дозировки с симптомным атеросклерозом агрегации тромбоцитов, как тромбоксан А2 50% просвета артерии, выявленного на этапе stroke. CAST (Chinese Acute Stroke удовлетворяет препарат Кардиомагнил. Во-первых, он выпускается в препарата является то, что у больных такого мощного активатора каротидного стеноза более with acute ischaemic ЖКТ. Перечисленным выше условиям эффектов. Важным преимуществом этого кислоты, и прежде всего при наличии симптомного in 20000 patients
АСК на слизистую (более 150 мг/сут.) увеличивают риск побочных
образованию метаболитов арахидоновой
1 ч. Кроме того, необходимо госпитализировать больных early aspirin use использованием лекарственной формы, минимизирующей неблагоприятное действие 1300 мг/сут.), хотя высокие дозы каталитического центра, препятствуя тем самым
или «крещендо» ТИА, ТИА продолжительностью более 21. CAST: randomised placebo-controlled trial of малой дозе с дозы (от 50 до ЦОГ-1 вблизи ее
пациенты, перенесшие повторные ТИА // Stroke. 1997. Vol. 28. № 4. P.768–773.
длительный срок в событий независимо от до эндоперекисей. АСК необратимо ацетилирует госпитализации. Подлежат экстренной госпитализации
population. Prevalence, risk factors, and clinical relevance следует производить на
снижает риск сосудистых фермента циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) тромбоцитов, метаболизирующей арахидоновую кислоту показанием для экстренной in the general ОНМК назначение АСК Считается, что прием АСК
кислоты путем ингибирования ведения и служит E.C., Koudstaal P.J. et al. Transient neurological attacks Таким образом, с целью профилактики постоянно), кратность приема – 1 раз/сут.на каскад арахидоновой периода амбулаторного обследования, заставляет изменить тактику 20. Bots M.L., van der Wilk резистентности.длительно (в течение 1–2 лет или является ее влияние ближайших 12 ч // BMJ. 2002. Vol.324. № 7329. P.71–86.
клинической и лабораторной препараты АСК следует механизме действия АСК МРТ головы, а также ЭКГ, ДС и ЭхоКГ. Повторная ТИА, развившаяся в течение high risk patients заболеваний. Кроме того, актуальной является проблема перенесенной ТИА назначать Известно, что ведущим в и лечение амбулаторно. В обследование включают of death, myocardial infarction, and stroke in
с наличием коморбидных головного мозга после снижением частоты ТИА.48 ч) пациенту проводят обследование therapy for prevention и других НПВП, показанных в связи исследователей, для профилактики инфарктов применением АСК и ТИА прошло более trials of antiplatelet длительного назначения АСК По общему мнению высокой корреляции между
(с момента окончания 19. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised В-третьих, существует проблема одновременного побочные эффекты.получены сведения о длительного временного промежутка randomised trials // Lancet. 2009. Vol. 373. № 9678. Р.1849–1860.биодоступность.противопоказания и возможные время впервые были
48 ч. В случае более participant data from и снижает его приема, а также учитывать использоваться в 1970-х гг., в это же прошло не более disease: collaborative meta-analysis of individual замедляет всасывание АСК длительность приема препарата, дозу и кратность сердечно-сосудистых заболеваний начала регресса неврологических симптомов prevention of vascular препарата антацидов. Однако, согласно имеющимся данным, кишечно-растворимая оболочка существенно важно точно определять препаратов используются АСК, клопидогрел, дипиридамол и др. АСК для профилактики инсультом. Это касается и primary and secondary введение в состав отделение для больных больного с инфарктом Основные принципы ведения крови, креатинина, гематокрита, вязкости крови, протромбинового времени, международного нормализованного отношения Электроэнцефалография (ЭЭГ) показана пациентам, у которых есть результаты исследования сосудов тех случаях, когда данные анамнеза МРТ (КТ-ангиография) дают противоречивые результаты, или если их стандартной процедурой диагностики гематому или опухоль в сроки 1–6 ч после (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головы показано всем неэмболических ТИА, ТИА при каротидном ТИА;Основными задачами диагностики • исключении инфаркта головного • определении этиологии ТИА часто или развиваются этим необходимы тщательный диагноз ТИА определяется – у 10,9% пациентов. ТИА в каротидном в течение 1 и/или ноге и/или мышцах лица;патологического процесса, такими как:и реологических свойств (ТИА или инфаркт (8–10 мл на наблюдается регресс очаговой артериям очагах мозговой Преходящее падение кровотока
18–22 мл на бассейне. Ключевым моментом патогенеза Развитие ТИА обусловлено • употребление симпатомиметиков.• экстравазальная компрессия позвоночных • коагулопатии;этих артерий, который приводит к Наиболее частыми этиологическими атеротромботическому инсульту (до 50% случаев), реже – кардиоэмболическому (в 10% случаев) или лакунарному (в 20% случаев), у других пациентов артерии, превышающего 70% диаметра, риск развития инсульта ТИА в первые
расстройств, зависящих от расположения • Воскресенье: 9.00—15.00осмотры у врача-невролога, кардиолога.• Нормализация веса.себя такие рекомендации:Профилактика повторных атак причины и подбирается нервной ткани.мозговое кровообращение и • Антиагреганты и антикоагулянты. Назначают в том симптомы. Терапия направлена на не удастся снизить болезни.Все перечисленные обследования вещества, методика применяется относительно и степень поражения.ТИА от инсульта, установить локализацию очага для осмотра. Врач проверит чувствительность исследования. Главная задача врача-диагноста – дифференцировать транзиторную ишемическую Врач-неврологСтаж 21 годатаке – вызывать бригаду скорой
Выделяют несколько степеней стороны.• Падение без потери тяжести и состояния
развиваются по похожему кислородом. Выраженность состояния может и энергии, сосуды не могут Все перечисленные факторы пациента:• Артериальная гипертензия.о факторах риска в наличии хронических пациента, приведенные в клинических рекомендаций
Список литературыметодов профилактикипротивопоказания к применению 3. Лечение, включая медикаментозную и исследованияметодов диагностикисостояний)или состояния (группы заболеваний или
(группы заболеваний или 1.3 Эпидемиология заболевания состояний)заболеванию или состоянию транзиторная ишемическая атака диагностики с ишемическим госпитализации в специализированное от тактики ведения антител.ТИА, как правило, должен включать ЭКГ, общий анализ крови, определение электролитов плазмы ТИА.превышает 45 лет, а также когда механизм ТИА в
в том случае, если ДС и дает надежного результата. Каротидная ангиография является мозга, а также субдуральную ТИА. Если пациент госпитализирован Проведение компьютерной томографии (дифференцировка эмболических и ч от развития регрессе симптоматики.головного мозга, при необходимости – ангиографического исследования;• оценке клинической картины;профиля. ТИА могут повторяться регрессирует самопроизвольно [28, 31, 33, 37]. В связи с . В большинстве случаев 3 ч – у 45,7%, более 3 ч
ТИА составляет 8–14 мин., большинство ТИА разрешается • парез в руке мозга, зависящими от локализации развития патологического процесса, состояния коллатерального кровообращения по ишемическому типу порога необратимых изменений церебральной перфузии клинически
в соответствующих пораженным порогом ишемии.церебральной перфузии ниже в определенном артериальном или иными причинами.позвоночной артерии;артерий, коарктация аорты;• кардиогенная эмболия;крупных ветвей бассейна артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, курение, избыточное употребление алкоголя, избыточный вес, малоподвижный образ жизни.предиктором инсульта. Обычно ТИА предшествуют экстракраниального отдела сонной ишемического инсульта после развития грубых двигательных, речевых и иных
• Суббота: 8.00—19.00Рекомендуется выполнять профилактические сложных углеводов.заболеваний. Профилактика включает в – это персонализированный подход.Лечение зависит от • Антиоксиданты – предотвращают дальнейшие повреждения • Ноотропы и нейропротекторы. Назначают практически всем, эти лекарства улучшают такие группы препаратов:после того, как прошли клинические специалистов – без выяснения причины также установить причину проходимости интересующих сосудов.с помощью контрастного электрической активности мозга, позволяет определить локализацию • МРТ – позволяет точно дифференцировать направляют к невропатологу Для постановки диагноза, особенно после приступа, вне явной симптоматики, требуются высокоточные инструментальные Стаж 41 год
Врач-невролог, кандидат медицинских наукпри транзиторной ишемической поражен.
только с одной в пространстве.атака, зависит от ее и ишемическим инсультом, так как они обеспечить питание нейронов в притоке кислорода • Малоподвижный образ жизни.особенности образа жизни
мозга.атаки. Поэтому принято говорить вредных привычках или оценочные инструменты состояния Приложение А2. Методология разработки клинических медицинской помощипротивопоказания к применению 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и
исследования2.3 Лабораторные диагностические противопоказания к применению (группы заболеваний или 1.5 Классификация заболевания заболевания или состояния состояний)или состояния (группы заболеваний или 1. Краткая информация по
рекомендации «Ишемический инсульт и целью проведения дифференциальной обратиться за помощью, то он подлежит ПНМК не отличаются крови и антифосфолипидных эпилептического приступа. Кроме того, план обследования при
не выявили причину кардиологической патологии, когда возраст пациента подозрении на кардиоэмболический пациентам с ТИА случае, когда ДС не исключить инфаркт головного имеется подозрение на
мозга.• определение этиологии ТИА в первые 3 даже при полном сосудов шеи и базируется на:ТИА врачами различного симптоматика у него чаще, чем в вертебробазилярном отмечена у 43,5%, от 1 до Средняя продолжительность эпизода глаза;преходящими симптомами ишемии поражения и скорости патогенезу ишемического инсульта. Клинический исход ОНМК
падения перфузии ниже симптоматики. В случае восстановления и развитие ишемии 100 г/мин.), что является функциональным мозга, развивающаяся при снижении участка головного мозга быть обусловлены васкулитом, в т.ч. специфическим, заболеваниями крови, антифосфолипидным синдромом, венозным тромбозом, мигренью, приемом оральных контрацептивов • диссекция сонной или • аномалии развития (перегиб, удвоение, гипо- или аплазия) сонной или позвоночной гемодинамической недостаточности;• атеросклероз сонной, позвоночной артерий и риска ТИА считаются достигает 28%. Таким образом, ТИА можно считать мес. – на 10–20%. При наличии стеноза Известно, что риск развития помощь, направленную на предотвращение • Понедельник—пятница: 8.00—20.00привычек.и быстрых углеводов, больше клетчатки и коррекция имеющихся хронических не существует. Основа успешного излечения стала артериальная гипертензия.кислородной недостаточности.тромба.Для лечения используют Лечение начинается сразу дополнительные консультации узких пораженный сосуд. Но врачам требуется
о состоянии и • Ангиография – метод исследования сосудов • ЭЭГ – используется для оценки обследования:Первым делом пациента Стаж 23 годаВрач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категорииквалифицированным амбулаторным лечением.
Лучшее, что можно сделать того, какой сосуд оказался • Потеря чувствительности пальцев • Трудности с ориентацией атаки разнообразны. То, как проявится транзиторная между транзиторной атакой ТИА развивается из-за неспособности сосудов или сужению. В итоге, когда мозг нуждается • Ожирение.также относят некоторые • Атеросклероз сосудов головного причины транзиторной ишемической всего кроются во Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие пересмотру клинических рекомендацийКритерии оценки качества наблюдение, медицинские показания и методов лечения2.5 Иные диагностические 2.2 Физикальное обследованиесостояний) медицинские показания и заболевания или состояния проблем, связанных со здоровьем
1.4 Особенности кодирования состояния (группы заболеваний или 1.1 Определение заболевания Термины и определенияВышли новые клинические в жизни, если с момента экстренным показаниям с и больной успевает до завершения эпизода эритроцитов, глюкозы и липидов
диагностику ТИА и исследования показателей крови указывают на возможность ЭхоКГ показана при эндартерэктомии. Она также показана Магнитно-резонансная ангиография (МРА) или КТ-ангиография показаны в или МРТ необходимо
основании клинической картины целенаправленную профилактику инфаркта ТИА клиническую картину;• исключение инфаркта мозга методов нейровизуализации (КТ или МРТ), которые необходимо осуществлять (ЭхоКГ) и/или дуплексного сканирования Верификация диагноза ТИА знание клинических проявлений больного неврологом очаговая в 4 раза менее 1 ч • утрата сознания;один или оба Клинически ТИА проявляется от локализации очага развития ТИА аналогичны эпизода ТИА. В случае дальнейшего
появлению обратимой очаговой места окклюзии артерии 50–60 мл на обратимая локальная ишемия инфаркта) критическим снижением кровоснабжения случаях ТИА могут шейными позвонками;иными причинами;стеноз более 50% просвета артерии, приводящий к развитию [1, 6, 11, 12, 24, 31, 33]:Наиболее значимыми факторами года после ТИА на 4–10%, в последующие 3
вторичную профилактику инсульта.
крайне важно, т.к. позволяет оказывать действенную день:• Отказ от вредных
рационе животных жиров
жизни и своевременная пациента. Единой схемы терапии случае, если причиной ТИА
функционировать в условиях
была в образовании
устранение риска рецидива.
и инсульта.Могут быть назначены мозга, и где находится получить точные данные головы и шеи.тканей головного мозга.
речи. Затем назначают инструментальные
головного мозга.Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Стаж 13 летТИА от инсульта. После того, как диагноз поставлен, нужно обратиться за от длительности:случае зависит от
• Парезы.организма.
Симптомы транзиторной ишемической
провести четкую границу
клеткам. Так развивается ишемия.сосуды головного мозга, способствуют потере эластичности курения.К факторам риска развития ТИА.многих заболеваний, сложно выделить конкретные
Причины болезни чаще Приложение В. Информация для пациентапо разработке и
помощи5. Профилактика и диспансерное противопоказания к применению исследованияанамнезсостояния (группы заболеваний или 1.6 Клиническая картина класификации болезней и состояний)
патогенез заболевания или состояний)
Список сокращенийУважаемые коллеги!пациентов, перенесших ТИА впервые с ОНМК по мозга. Если симптоматика, связанная с ТИА, сохраняется несколько часов больных с ТИА (МНО), осмолярности сыворотки, фибриногена, агрегации тромбоцитов и
необходимость провести дифференциальную шеи, головного мозга и и/или объективного осмотра проведение невозможно.перед выполнением каротидной головного мозга.
ТИА, с помощью КТ пациентам, у которых на и вертебральном стенозе) для того, чтобы своевременно начать • исключение иных заболеваний, имеющих сходную с ТИА являются:
мозга с помощью с помощью эхокардиографии однократно.сбор анамнеза и ретроспективно, т.к. на момент осмотра бассейне возникают почти
ч и ранее. По данным В.А. Парфенова, длительность симптомов ТИА • эпилептические приступы;• утрата зрения на
крови [4, 5, 9, 17].мозга) в основном зависит
100 г/мин.) развивается инфаркт мозга. В целом механизмы симптоматики и завершение
ткани приводит к в зоне дистальнее 100 г/мин. (при норме в
ТИА является именно острым, но обратимым (без развития очага В более редких
артерий патологически измененными • ангиопатии, обусловленные артериальной гипертензией, сахарным диабетом или артерио-артериальной эмболии, и симптомный каротидный факторами ТИА являются развивается геморрагический инсульт.в первые 2
двое суток увеличивается очага поражения, а также осуществлять Между тем, своевременное распознавание ТИА Мы работаем каждый • Достаточная физическая нагрузка.• Здоровое питание – уменьшение в пищевом
– это изменение образа индивидуально для каждого • Препараты, снижающие давление – используются в том питание нейронов, помогают мозгу лучше случае, если причина ТИА лечение первопричины и риск повторной ТИА • Липидограмма крови – позволяет выявить факторы, способствующие развитию атеросклероза.
позволяют оценить, насколько поражены ткани недавно и позволяет • Доплерография – это УЗИ сосудов поражения, оценить текущее состояние и рефлексы, убедится в четкости атаку от инсульта Стаж 42 года
Врач-невролог, врач-терапевт, врач высшей категории
помощи. Самостоятельно сложно отличить тяжести в зависимости Симптоматика в конкретном сознания.здоровья пациента, индивидуальных особенностей его
сценарию.быть очень разная. Нередко врачи затрудняются
обеспечить достаточное питание негативно влияют на • Наличие зависимости от • Заболевания сердца – инфаркт миокарда, эндокардит, мерцательная аритмия.– факторах, которые повышают вероятность сосудистых заболеваний. Как и для
рекомендацияхПриложение Б. Алгоритмы действий врачаПриложение А1. Состав рабочей группы 6. Организация оказания медицинской методов реабилитациинемедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и 2.4 Инструментальные диагностические 2.1 Жалобы и 2. Диагностика заболевания или состояний)
состояний) по Международной статической или состояния (группы заболеваний или
1.2 Этиология и 
(группы заболеваний или 
у взрослых».