Веретенообразная желудочковая тахикардия

​по клинической ЭКГ ​У больных со сниженной функцией левого желудочка (менее 40%):​
​2. Признаки наджелудочковых предсердных тахикардий с аберрантными комплексами QRS:​Во время приступа ПТ у пациентов часто наблюдается выраженный болевой синдром. Электрокардиограмма в этот период регистрирует наличие коронарной недостаточности.​
​, ​• А.Б. де Луна Руководство ​
​— или соталол 1.0-1.5 мг/кг (сотагексал, соталекс) – в/в инфузия со скоростью 10 мг/мин.; ограничения к применению соталола те же, что у новокаинамида.​
​— продолжительность комплексов QRS превышает 0,12 секунд.​Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию. Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру — легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.​

Общие сведения

​, ​

Причины

​Это последний метод лечения пациентов с жизнеугрожающими желудочковыми аритмиями.​— применение новокаинамида ограничено, так как у большинства больных с желудочковыми тахикардиями имеется недостаточность кровообращения, при которой новокаинамид противопоказан!​— при регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании удается выявить АВ-диссоциацию, что доказывает наличие желудочковой тахикардии;​в виде возбуждения, тремора рук, потоотделения​, ​Пересадка сердца​— новокаинамид в/в 1000 мг (10 мл 10% р-ра) струйно медленно под контролем АД, или в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин. до общей дозы 17 мг/кг; новокаинамид эффективен до 70% случаев;​— трехфазные комплексы типа RSr не характерны для желудочковых пароксизмальных тахикардий;​сердца, выраженная вегетативная симптоматика ​, ​

​3. Рецидивы устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикардии.​У больных с сохранной функцией левого желудочка (более 40%):​— комплексы QRS имеют монофазный (типа R или S) или двухфазный (типа qR, QR или rS) вид;​внезапное сердцебиение, боли в области ​, ​2. Застойная сердечная недостаточность в сочетании с желудочковыми тахиаритмиями.​2 ЭТАП:​

​1. Признаки желудочковых тахикардий в грудных отведениях, в том числе в отведении V1:​

​Только в 2-4% случаев желудочковая тахикардия регистрируется у пациентов, которые не имеют достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца, она носит название “идиопатическая” форма желудочковой тахикардии.​, ​1. Единственный эпизод фибрилляции желудочков.​В дальнейшем (на втором этапе) тактика лечения определяется сохранностью функции левого желудочка, то есть наличием сердечной недостаточности.​Желудочковые пароксизмальные тахикардии и наджелудочковые предсердные тахикардии с аберрантными комплексами QRS разграничивают на основании следующих признаков:​Среди пациентов с заболеванием желудочковой тахикардии в 2 раза больше мужчин, чем женщин.​сайтов: ​

Симптомы пируэтной тахикардии

​Показания:​— электроимпульсная терапия осуществляется при отсутствии эффекта.​Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии и суправентрикулярной предсердной тахикардии с широкими комплексами QRS (аберрантное проведение) имеет первостепенное значение. Это связано с тем, что лечение этих двух нарушений ритма основано на разных принципах, и прогноз желудочковых пароксизмальных тахикардий гораздо более серьезен, чем наджелудочковой предсердной тахикардии.​Желудочковая тахикардия наиболее часто развивается у больных ИБС (около 85%).​Информация получена с ​Аневризмэктомия является предпочтительным вмешательством у больных с желудочковыми экстрасистолиями / желудочковыми пароксизмальными тахикардиями с постинфарктной аневризмой.​— при желудочковой тахикардии типа «пируэт», развившейся на фоне удлиненного QT, купирование можно начинать с в/в введения магния сульфата 10.0-20.0 мл 20% р-ра (на 20.0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1-2 минут под контролем АД и частоты дыхания) с последующим в/в капельным введением (в случае рецидивов) 100 мл 20% р-ра магния сульфата на 400 мл физраствора со скоростью 10-40 капель/мин.;​Оценка функционирования левого желудочка методом эхокардиографии является не менее важной частью обследования пациентов с желудочковой тахикардией, чем идентификация механизма развития аритмий или его топическая диагностика. Эхокардиография дает возможность оценить функциональные показатели желудочков (фракция выброса), что имеет большое прогностическое значение.​Соотношение полов(м/ж): 2​• Внимание!​Аневризмэктомия​— лидокаин противопоказан при выраженных нарушениях поперечной проводимости;​

​Эхокардиография​Признак распространенности: Распространено​• Профилактика​3. Частые разряды имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора у больных с продолжительной мономорфной желудочковой тахикардией, которые не устраняются после перепрограммирования имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора и подключением антиаритмиков.​— лидокаин эффективен в 30% случаев;​Лекарственные препараты во время проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования вводятся в/в. Попытки повторной индукции желудочковой тахикардии после введения того или иного препарата и купирования желудочковой тахикардии осуществляются в одно исследование.​— имплантация кардиостимулятора.​• Госпитализация​2. Желудочковая тахикардия с относительно узким QRS, обусловленная re-entry в системе ножек пучка Гиса (фасцикулярная желудочковая тахикардия). Эффективность радиочастотной аблации в этом случае — около 100%.​— после купирования пароксизма желудочковой тахикардии профилактически вводят в/м 4.0-6.0 мл 10% р-ра лидокаина (400-600 мг) каждые 3-4 часа;​Программированная стимуляция проводится в различных участках миокарда с целью провоцирования «клинического» варианта желудочковой тахикардии.​— симпатэктомия;​• Прогноз​

​1. Гемодинамически значимая продолжительная мономорфная желудочковая тахикардия, резистентная к антиаритмикам (либо к их приему имеются противопоказания).​— если введение лидокаина неэффективно, и сохранена стабильная гемодинамика — продолжать введение по 0.5-0.75 мг/кг каждые 5-10 минут (до общей дозы 3 мг/кг в течение часа);​Внутрисердечное электрофизиологическое исследование является основным методом точной диагностики различных патогенетических типов желудочковых тахикардий. Отдельным показанием к его проведению является резистентность желудочковой тахикардии к медикаментозной терапии.​— интоксикация сердечными гликозидами;​• Лечение​Показания:​— лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг однократно струйно в течение 1.5-2 минут (обычно 4-6 мл 2% раствора на 10 мл физраствора);​Противопоказанием к данным инвазивным исследованиям является гемодинамически нестабильная, непрерывно рецидивирующая, полиморфная желудочковая тахикардия, когда осуществление ЭКГ-картирования опасно и технически невозможно.​— применение противоаритмических ЛС I и III классов (хинидина, новокаинамида, дизопирамида, амиодарона, соталола);​• Осложнения​Радиочастотная аблация​1 ЭТАП:​— топическая диагностика тахикардии и подбор терапии.​

Диагностика

​— синдром врожденного удлиненного интервала Q–Т;​• Дифференциальный диагноз​Необходимость в назначении антиаритмиков после имплантации кардиовертер-дефибрилляторов сохраняется в 70% случаев, главным образом для снижения частоты желудочковой тахикардии и уменьшения ЧСС во время пароксизмов желудочковой тахикардии. Из лекарственных препаратов только амиодарон (возможно в сочетании с бетаблокаторами) и соталол не оказывают влияния на порог дефибрилляции, что необходимо для эффективной работы имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора.​Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии проводят в следующем порядке — по этапам:​— оценка механизма желудочковой тахикардии;​— пролапс митрального клапана;​• Диагностика​Пациентам с непрерывно рецидивирующей желудочковой тахикардией, с WPW – синдромом, терминальной застойной недостаточностью и др. противопоказана установка кардиовертер-дефибрилляторов.​Следует немедленно отменить препарат, который мог вызвать желудочковую тахикардию. Прекращают прием следующих лекарственных препаратов: хинидина (кинидин дурулес), дизопирамида, этацизина (этацизин), соталола (сотагексал, соталекс), амиодарона, нибентана, дофетилида, ибутилида, а также трициклических антидепрессантов, солей лития и других препаратов, которые могут спровоцировать изменения QT.​— необходимость дифференциальной диагностики при тахикардиях с широкими комплексами;​— выраженная брадикардия любого генеза;​• Клиническая картина​9. Вторичная профилактика для пациентов с документированными желудочковыми аритмиями. Такие пациенты являются кандидатами на пересадку сердца.​

​амиодарон в/в 300-450 мг​Показания к проведению:​— ишемия миокарда (больные ИБС, острым ИМ, нестабильной стенокардией);​• Эпидемиология​8. Вторичная профилактика для пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и стойкими желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков в анамнезе.​бретилия тозилат (орнид) в/в 5-10 мг/кг или​Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и чреспищеводное электрофизиологическое исследование​— электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия);​• Этиология и патогенез​7. Первичная профилактика для пациентов с идиопатической застойной кардиомиопатией, с функцией выброса левого желудочка менее 30 % и синкопальными / пресинкопальными состояниями или наджелудочковой тахикардией.​

Дифференциальная диагностика

​лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг или​При проведении проб с физической нагрузкой у больных с желудочковой тахикардией необходимо создание условий для экстренной дефибрилляции и реанимации. Пробы с физической нагрузкой могут применяться у больных с желудочковой тахикардией лишь при неэффективности остальных методов диагностики.​Причины удлинения интервала Q–Т:​• Классификация​6. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 40 % с бессимптомной нестойкой желудочковой тахикардией.​7. Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (обязательно под контролем ЭКГ!):​Только при подозрении на вышеперечисленные варианты желудочковой тахикардии (исключая WPW-синдром) могут использоваться пробы с физической нагрузкой для провокации пароксизма. В этих же случаях пробы с физической нагрузкой (тредмил или велоэргометрия) можно осуществлять для контроля эффективности терапии.​Приобретенная форма желудочковой тахикардии типа “пируэт” встречается значительно чаще, чем наследственная. В большинстве случаев она также развивается на фоне удлиненного интервала Q–Т и выраженного асинхронизма реполяризации желудочков. Правда, нужно иметь в виду, что в некоторых случаях двунаправленная желудочковая тахикардия может развиться на фоне нормальной продолжительности интервала Q–T.​• Общая информация​5. Первичная профилактика для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих функцию выброса левого желудочка менее 30 %.​

​6. При отсутствии пульса адреналин вводится в подключичную вену или внутрисердечно.​

Неотложная помощь

​Физической нагрузкой возможно спровоцировать автоматическую желудочковую тахикардию (которой, как правило, не предшествует желужочковая экстрасистолия), желудочковую тахикардию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, WPW-синдром, синдром удлиненного интервала QT, идиопатическую желудочковую тахикардию из выводного тракта правого желудочка.​Предполагают, что по наследству передается морфологический субстрат данной желудочковой тахикардии — синдром удлиненного интервала Q–Т, который в ряде случаев (при аутосомно-рецессивном типе наследования) сочетается с врожденной глухотой.​предписаний врача.​Синкопе неясного генеза в сочетании с индукцией при ЭФИ значимой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков и неэффективность/невозможность назначения антиаритмиков.​5. Если пациент потерял сознание (сохранение или немедленный рецидив желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков), дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного (при отсутствии пульса – в подключичную вену или внутрисердечно) введения адреналина — 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.​Пробы с физической нагрузкой​Различают врожденные (наследственные) и приобретенные формы желудочковой тахикардии типа «пируэт».​для самовольного изменения ​3. Неустойчивая желудочковая тахикардия, которая воспроизводится при ЭФИ, не купируется новокаинамидом и сочетается с постинфарктным кардиосклерозом и дисфункцией левого желудочка.​4. При невозможности немедленного использования дефибриллятора перед кардиоверсией следует произвести прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.​Этот вид исследования для выявления желудочковых тахикардий показан всем (в том числе асимптомным) пациентам с заболеваниями, являющимися этиологическими причинами тахикардии, а также всем пациентам с подозрением на эти заболевания. Мониторный контроль ЭКГ может выполнять роль Холтеровского мониторирования в остром периоде инфаркта миокарда. У больных с идиопатической желудочковой тахикардией мониторирование ЭКГ по Холтеру позволяет выявить связь желудочковых нарушений ритма с ночной брадикардией. Мониторирование ЭКГ по Холтеру незаменимо для контроля эффективности проводимой терапии.​

Лечение в межприступном периоде

​Считается, что в основе двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии лежит значительное удлинение интервала Q–T, сопровождающееся замедлением и асинхронизмом процесса реполяризации в миокарде желудочков. Это создает условия для возникновения повторного входа волны возбуждения (re-entry) или появления очагов триггерной активности.​сайте, не должна использоваться ​2. Спонтанные пароксизмы устойчивой желудочковой тахикардии.​3. Если во время желудочковой тахикардии пульс и АД не определяются, используют разряд 200 Дж, а в отсутствие эффекта — 360 Дж.​Мониторирование ЭКГ по Холтеру​Особой формой пароксизмальной желудочковой тахикардии считается полиморфная (двунаправленная) веретенообразная желудочковая тахикардия (“пируэт”, «torsade de pointes»). Для этой формы тахикардии характерна нестабильная, постоянно меняющаяся форма комплекса QRS, и развивается она на фоне удлиненного интервала Q–T.​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​1. Клиническая смерть, вызванная желудочковой тахикардией/фибрилляцией желудочков, не связанных с преходящей причиной.​2. При синхронизированной кардиоверсии чаще всего эффективен заряд 100 Дж.​Точная топическая диагностика желудочковых тахикардий в терапевтической практике большого значения не имеет, она используется кардиохирургами в основном в качестве подспорья в проведении внутрисердечного электрофизиологического исследования, и осуществляется спомощью ЭКГ-картирования.​Этиология и патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий типа «пируэт» («torsade de pointes»)​• Сайт MedElement и ​

​Существуют абсолютные показания к имплантации кардиовертер-дефибрилляторов при желудочковых тахикардиях:​1. При выраженных нарушениях гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия.​Фасцикулярная желудочковая тахикардия – тахикардия с узким комплексом QRS и резким отклонением электрической оси сердца вправо, имеет характерную морфологию на ЭКГ.​Фасцикулярная желудочковая тахикардия – особая форма левожелудочковой тахикардии, когда в формировании петли re-entry участвует проводящая система (разветвление левой ножки пучка Гиса, переходящее в волокна Пуркинье). Фасцикулярная тахикардия имеет характерную ЭКГ- морфологию, относится к идиопатической тахикардии. Она наблюдается преимущественно у мальчиков и юношей, симптоматична (сердцебиения, без обмороков), носит стабильный характер. К ее лечению нужен особый подход (радиочастотная аблация).​больного.​При проведении многоцентровых исследований при сравнении медикаментозной терапии и имплантации кардиовертер-дефибрилляторов эффективность имплантации оказалась выше.​Даже когда нет уверенности в желудочковом происхождении тахикардии с широкими комплексами, ее купирование проводится по принципам купирования пароксизма желудочковой тахикардии:​Разделение желудочковых экстрасистолий / желудочковых тахикардий на лево- и правожелудочковые имеет определенное клиническое значение. Это связано с тем, что большинство левожелудочковых аритмий являются коронарогенными, тогда как при обнаружении правожелудочковой эктопии следует исключать ряд особых наследственных заболеваний.​3. Эктопический очаг повышенного автоматизма.​и состояния организма ​Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор​

Прогноз и профилактика

​Общие принципы купирования пароксизма желудочковой тахикардии​Большинство желудочковых тахикардий во время инфаркта миокарда и постинфарктной аневризмы — левожелудочковые.​2. Эктопический очаг триггерной активности.​с учетом заболевания ​Основанием для использования более эффективных методик при жизнеугрожающих аритмиях может служить недостаточная эффективность медикаментозной терапии:​Неустойчивая желудочковая тахикардия (4Б градация по B. Lown) обычно не требует немедленного вмешательства, но прогноз для больных с органическим поражением сердца в этом случае хуже.​Совпадение формы QRS с формой предшествующих желудочковых экстрасистол позволяет более уверенно расценить пароксизм как желудочковую тахикардию.​1. Повторный вход волны возбуждения (re-entry), локализующийся в проводящей системе или рабочем миокарде желудочков.​и его дозировку ​Для профилактики внезапной смерти пациентов со злокачественными желудочковыми аритмиями применяется поддерживающая антиаритмическая терапия. Профилактику внезапной смерти нужно проводить не только антиаритмиками, но и другими препаратами с доказанным эффектом. Для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда к таким препаратам относятся аспирин, ингибиторы АПФ, статины и блокаторы рецепторов альдостерона, а также бета-блокаторы.​Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. При такой форме желудочковых тахикардий необходимо немедленное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.​Источник желудочковой тахикардии определяется по форме комплексов QRS в различных отведениях аналогично источнику желудочковой экстрасистолии.​

​При возникновении пароксизмов участниками могут быть все 3 механизма аритмий:​
​назначить нужное лекарство ​
​После оказания первой медицинской помощи в случае возникновения пароксизмальной желудочковой тахикардии всегда необходима госпитализация с целью подбора длительной антиаритмической терапии.​

​Важно помнить, что после приступа ПТ возможно развитие посттахикардиального синдрома (более часто отмечается у больных коронарным атеросклерозом, иногда — у молодых пациентов без признаков органического поражения сердца). На ЭКГ появляются отрицательные зубцы Т, изредка с некоторым смещением интервалов SТ, удлиняется интервал QТ. Такие изменения ЭКГ могут наблюдаться в течение нескольких часов, дней, а иногда и недель после прекращения приступа. В этой ситуации необходимы динамическое наблюдение и дополнительные лабораторные исследования (определение ферментов), с целью исключения инфаркта миокарда, который также может выступать причиной появления ПТ.​

​Так как приступы желудочковой тахикардии типа “пируэт” непродолжительны, диагноз чаще устанавливается на основании результатов холтеровского мониторирования и оценки продолжительности интервала Q–Т в межприступный период.​Патогенез желудочковых пароксизмальных тахикардий​

​со специалистом. Только врач может ​

​Прогноз при двунаправленной (веретенообразной) желудочковой тахикардии типа “пируэт” всегда серьезен. При этом типе, как правило, возникает трансформация полиморфной желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков или устойчивую мономорфную желудочковую тахикардию. Также достаточно высок при этом риск внезапной сердечной смерти.​Желудочковая форма ПТ является серьезным нарушением ритма, особенно при инфаркте миокарда, так как она может быть осложнена фибрилляцией желудочков. Особенно опасно увеличение ритма желудочков до 180-250 в 1 минуту — такая аритмия относится к неотложным состояниям.​7. Вне приступа желудочковой тахикардии на ЭКГ регистрируется удлинение интервала Q–Т.​Особо выделяют идиопатическую форму желудочковой тахикардии, которая выявляется, по имеющимся данным, примерно у 4% людей (около 10% всех выявляемых желудочковых тахикардий). Прогноз для этой формы тахикардии благоприятен, она обычно имеет асимптомный характер. Причины возникновения пока недостаточно исследованы.​и их дозировки, должен быть оговорен ​Риск возникновения сложных нарушений сердечного ритма (устойчивой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков) и внезапной сердечной смерти в 3–5 раз выше у больных, у которых выявляется медленная фрагментированная электрическая активность миокарда желудочков, регистрирующаяся с помощью сигнал-усредненной ЭКГ в терминальной части комплекса QRS продолжительностью более 40 мс.​

ЭКГ: интерпретация зубцов

​не должна заменять ​3. В/в введение лидокаина или бетаблокаторов.​1. Возникновение желудочковой тахикардии на фоне учащения синусового ритма или под действием навязанной частой электрической стимуляции предсердий или желудочков, а также под влиянием одиночных или парных экстрастимулов.​ЭКГ-признаки желудочковых тахикардий типа “пируэт”:​— саркоидоз;​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​2. В/в введение 10-20 мл 20% раствора магния сульфата в 20 мл 5% р-ра глюкозы за 1-2 минуты (контроль АД и ЧДД!) с одновременной коррекцией гипокалиемии с помощью в/в введения р-ра калия хлорида.​Для желудочковой тахикардии, обусловленной триггерной активностью, характерно:​3. Наличие АВ-диссоциации — полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов QRS) и нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р) с изредка регистрирующимися одиночными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения (“захваченные” сокращения желудочков).​— амилоидоз;​MedElement и в ​1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.​5. Желудочковая тахикардия устраняется внутривенным введением пропранолола или новокаинамида.​

​2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 секунды, напоминающие графику блокады ножек пучка Гиса, преимущественно с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца T.​— артериальная гипертензия;​• Информация, размещенная на сайте ​Купирование тахикардии типа «пируэт» проводится по следующим принципам:​4. Желудочковая тахикардия часто устраняется верапамилом.​1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-180 ударов в минуту (реже — до 250 или в пределах 100-120 ударов в минуту), с сохранением в большинстве случаев правильного ритма.​— пороки сердца (врожденные и ревматические);​здоровью.​

Симптомы двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии (пируэтной тахикардии)

​2. Возможно введение АТФ в дозе 5-10 мг в/в струйно, или пропранолола (обзидан) 5.0-10.0 мл 0.1% р-ра (5-10 мг на 10 мл физраствора, в течение 5 минут).​3. Желудочковая тахикардия не устраняется электрической кардиоверсией, программируемой или частой стимуляцией.​ЭКГ-признаки желудочковых пароксизмальных тахикардий:​— рестриктивная кардиомиопатия;​непоправимый вред своему ​1. Особые формы идиопатической желудочковой тахикардии, которые обычно имеют морфологию блокады правой ножки пучка Гиса и хорошо переносятся пациентом, могут быть чувствительны к введению изоптина 5-10 мг в/в струйно.​2. Желудочковую тахикардию можно индуцировать внутривенным введением катехоламинов или физической нагрузкой, а также норадреналином.​При предсердной ПТ массаж в области сонного синуса обычно снимает приступ, в то время как при желудочковой форме он чаще всего не влияет на ритм сердца.​

Диагностика двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии (пируэтной тахикардии)

​— дилатационная кардиомиопатия;​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​Купирование пароксизмов особых форм идиопатической желудочковой тахикардии:​1. Желудочковая тахикардия не вызывается программированной электрической стимуляцией.​Предсердная ПТ характеризуется тем, что в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Помимо этого, обычно наблюдается аура в виде легкого головокружения, чувства сжатия в области сердца, шума в голове. При желудочковой ПТ такие явления наблюдаются редко.​— гипертрофическая кардиомиопатия;​• • с. 56–60​После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии показано в/в введение антиаритмиков и/или препаратов калия в течение как минимум ближайших 24 часов.​Для желудочковой тахикардии, обусловленной аномальным автоматизмом эктопического очага, характерно следующее:​Желудочковая ПТ обычно развивается на фоне органического поражения сердца, а предсердная более часто сопровождается функциональными изменениями. В происхождении желудочковой ПТ важное значение имеют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы.​— постмиокардитический кардиосклероз;​• 1852–1923​— поддерживающая терапия – 1-3 мг/мин бретилия тозилата в/в капельно.​3. Внутривенное введение верапамила или пропранолола не купирует уже развившуюся реципрокную желудочковую тахикардию и не препятствует ее воспроизведению, тогда как введение новокаинамида сопровождается положительным эффектом (М.С. Кушаковский).​Важно различать предсердную ПТ с желудочковой.​

Лечение двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии (пируэтной тахикардии)

​— острый миокардит;​with atrial fibrillation». European Heart J., 22, 2001​— при отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение в удвоенной дозе;​2. Возможность воспроизведения типичного для данного больного приступа тахикардии во время программированной электрической стимуляции желудочка одиночными или парными экстрастимулами с меняющейся длиной интервала сцепления.​

​Снижение артериального давления при ПТ обусловлено уменьшением минутного объема из-за укорочения диастолы и снижением ударного объема. У больных с резко измененной сердечной мышцей отчетливое снижение артериального давления отмечается даже с картиной коллапса.​2. Основные некоронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:​

​management of patients ​— вводится бретилия тозилат (орнид) 5 мг/кг внутривенно, в течение 5 минут, на 20-50 мл физраствора;​1. Возможность устранения желудочковой тахикардии электрической кардиоверсией, а также преждевременными экстрастимулами.​Снижается систолическое давление, диастолическое остается нормальным либо несколько снижено. Артериальное давление после прекращения приступа постепенно возвращается к исходному уровню.​— реперфузионные аритмии.​• «ACC/AHA/ESC guidelines for ​У больных с частыми рецидивами желудочковой тахикардии, особенно при инфаркте миокарда, с целью повышения эффективности повторных попыток электроимпульсной терапии:​

​Реципрокные желудочковые тахикардии, вызванные механизмом re-entry, имеют следующие признаки:​При учащении сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Вследствие недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен.​— постинфарктная аневризма;​• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии, М.: Медицина, 1984​3 ЭТАП:​

Краткое описание

​Дифференциальная диагностика желудочковых тахикардий с различными патогенетическими механизмами​

​Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть до 130 в 1 минуту.​

Классификация

​— острый инфаркт миокарда;​• Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография, М.: Медицина, 1991​

​Если терапия, проведенная на втором этапе, оказалась неэффективной, проводят электроимпульсную терапию либо переходят к третьему этапу лечения.​При желудочковой тахикардии наблюдается АВ-диссоциация: редкий венозный пульс и гораздо более частый артериальный. При этом периодически регистрируются усиленные “гигантские” волны положительного венозного пульса, вызванные случайным совпадением сокращения предсердий и желудочков при закрытых АВ-клапанах. I тон сердца при этом также меняет свою интенсивность: от ослабленного до очень громкого (“пушечного”) при совпадении систолы предсердий и желудочков.​

​В начале приступа размеры сердца не изменены или соответствуют таковым при основном заболевании.​1. Коронарогенные желудочковые пароксизмальные тахикардии:​• Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии, М.: Медицина, 1984​— после стабилизации состояния амиодарон назначается внутрь для поддерживающей терапии.​Только при предсердной форме наджелудочковой пароксизмальной тахикардии наблюдается эпизодическое выпадение артериального пульса, связанное с преходящей АВ-блокадой II степени.​При наступлении приступа ПТ кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными; яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу; учащается дыхание; отмечается ритмичный резко учащенный пульс слабого наполнения, подсчет пульса затруднен.​Этиология желудочковых пароксизмальных тахикардий​• Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография — 2-е изд., перераб. и доп., М.: Медицина, 1987​— при развитии повторного эпизода желудочковой тахикардии или при фибрилляции желудочков можно дополнительно ввести 150 мг амиодарона в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 мин.;​К примеру, при наджелудочковой тахикардии с АВ-проведением 1:1 наблюдается совпадение частоты артериального и венозного пульса. При этом пульсация шейных вен однотипна и носит характер отрицательного венозного пульса, а громкость I тона остается одинаковой в разных сердечных циклах.​— частое и обильное мочеиспускание в течение нескольких часов. Моча при этом светлая, с низкой относительной плотностью (1,001-1,003). Возникновение данного симптома связано с расслаблением сфинктера мочевого пузыря, спазмированного во время приступа. После окончания приступа дыхание и сердечная деятельность нормализуются, больной испытывает чувство облегчения.​

​основного ритма.​• Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др., М.: Медицина, 1994​

​— в дальнейшем, после первых суток инфузии, можно продолжить поддерживающую инфузию со скоростью 0.5 мг/мин.;​Даже при обычном клиническом (физикальном) обследовании больного с пароксизмальной тахикардией, например, при осмотре вен шеи и аускультации сердца, часто могут наблюдаться признаки, характерные для каждого вида пароксизмальной тахикардии. Однако эти признаки не являются достаточно точными и специфичными, и задача медперсонала — обеспечить ЭКГ-диагностику (желательно мониторную), доступ к вене и наличие терапевтических средств.​или стенокардии​4. Рецидивирующая желудочковая тахикардия, возобновляющаяся после периодов ​• Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца, М.: Боргес, 2003​— для продолжения медленной инфузии 18 мл амиодарона (900 мг) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят сначала со скоростью 1 мг/мин. в течение 6 часов, затем — 0.5 мг/мин. — последующие 18 часов;​Как можно заметить, самым надежным признаком той или иной формы предсердной тахикардии является наличие (при желудочковых пароксизмальных тахикардиях) или отсутствие (при наджелудочковых предсердных тахикардиях) АВ-диссоциации с периодическими “захватами” желудочков. В большинстве случаев это требует проведения чреспищеводного или внутрисердечного электрофизиологического исследования с целью регистрации зубцов Р на ЭКГ.​возбуждения, вегетативного криза, приступа пароксизмальной тахикардии ​более эктопических очагов.​в 4 томах, под ред. Чазова Е.И., М.: Медицина, 1992​
​— общая суточная доза амиодарона в первые сутки должна составлять около 1000 (максимально до 1200) мг;​

​— продолжительность комплекса QRS не превышает 0,11–0,12 секунд.​(мед. лат. спастическая моча) — обильное мочеотделение, наблюдаемое после эмоционального ​

​наличии двух и ​сосудов. Руководство для врачей ​— при наличии эффекта необходимо продолжить терапию по следующей схеме:​— при регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании регистрируются зубцы Р, соответствующие каждому комплексу QRS (отсутствие АВ-диссоциации), что доказывает наличие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии;​Важный диагностический признак приступа ПТ — urina spasticaUrina spastica ​

​3. Полиморфная (многоформная) желудочковая тахикардия, которая возникает при ​• Болезни сердца и ​— при отсутствии эффекта от введения амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии;​— зубец Т может не быть дискордантным основному зубцу комплекса QRS;​При приступе ПТ могут отмечаться повышенное потоотделение, усиление перистальтики, метеоризм, тошнота и рвота.​характерны рецидивы.​— М.: Медицина, 1993​

​— амиодарон в/в 300 мг (6 мл 5% раствора), в течение 5-10 минут в 5% р-ре глюкозы;​— в отведении V1 желудочковый комплекс имеет вид rSR (трехфазный);​К болям также могут добавиться расстройства центральной нервной системы: возбуждение, судороги мышц, головокружение, потемнение в глазах. Крайне редко отмечаются преходящие очаговые неврологические симптомы — гемипарезы, афазия.​снижением амплитуды комплексов ​разным проведением импульсов ​

​1. Двунаправленная желудочковая тахикардия ​Диагностика таких тахикардий ​законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения ​

​и сопровождаются значительными ​Пароксизмальные устойчивые желудочковые ​

Этиология и патогенез

​30 секунд. Такие пароксизмы не ​

​появление трех и ​
​Клиническая классификация желудочковых ​

​понять риски аритмии, а также информация ​

​показано назначение бета-блокаторов (см. таблицу Некоторые препараты ​

​является лекарственный препарат, то его отменяют.​

​При развитии фибрилляции ​

​анализ на врожденный ​

​было ли случаев ​

​Если врачи ставят ​

​обморок. Двунаправленная веретенообразная желудочковая ​

​виды заболеваний сердца, например, инфаркт миокарда или ​

​возникает из-за физических нагрузок ​

​и часто переходит ​

​удлиненным интервалом QT ​

​зубцом Т.​

​подготовиться к следующему ​

​нижним камерам сердца ​

​верхние камеры сердца ​

​Каждое сердцебиение начинается ​

​во время сокращения ​

​(ЭКГ) — от начала зубца ​

​центр «Кардиология»​

​Ю. В. Шубик​

​состояний, провоцирующих аритмию. Также необходим рациональный ​

​внезапной смерти. После имплантации постоянного ​

​препаратов. При наличии сопутствующих ​

​тахикардию или фибрилляцию, поэтому для профилактики ​

​течение нескольких дней, чтобы исключить безболевой ​

​на электрокардиограмме: отрицательные зубцы T, небольшое смещение сегмента ​

​После окончания приступа ​

​используют лидокаин, бета-блокаторы. Если состояние вызвано ​

​вводят 20% раствор магния сульфата ​

​эктопические комплексы QRS ​

​видами пароксизмальных аритмий: суправернтрикулярной предсердной тахикардией, в том числе ​

​эффективные меры профилактики ​

​пациента и находится ​

​и феномен «R на T». Также на электрокардиограмме ​

​результатам ЭКГ и ​

​Пароксизм пируэтной тахикардии ​

​норму. Без лечения Torsades ​

​сердцебиения интервал QT ​

​падает, диастолическое остается нормальным ​

​из-за его высокой ​

Эпидемиология

​кожа пациента становится ​

​и головокружение. Во время пароксизма ​

​нагрузки, стресса либо вскоре ​

​патологии – синдром Бругада, аритмогенная кардиомиопатия и ​

​• Аритмии. Приступ пируэтной тахикардии ​

Клинические критерии диагностики

​de pointes. Состояние возникает при ​«пируэт» объединяют в следующие ​на фоне врожденного ​

Cимптомы, течение

​страницу сайта​

​для открытия страницы,​
​волнообразным нарастанием и ​
​участков желудочков либо ​
​к развитию фибрилляции:​тахикардий​основе использования физических ​внезапной сердечной смерти ​
​смерти.​

​в пределах до ​
​Для них характерно ​

​Желудочковая пароксизмальная тахикардия находится на первом месте среди всех аритмий, угрожающих жизни больного (как желудочковых, так и наджелудочковых), так как не только опасна для гемодинамики сама по себе, но и серьезно угрожает переходом в трепетание и фибрилляцию желудочков. В этом случае координированное сокращение желудочков прекращается, что означает остановку кровообращения и переход в асистолию («аритмическая смерть»), если не будут проведены своевременные реанимационные мероприятия.​

​(American Heart Association): Аритмия: Информация, которая поможет людям ​
​рецидива. Им может быть ​

​Если его причиной ​

​их близких родственников.​

​быть проведен генетический ​

​анамнезе и не ​
​внезапный сосудистый шок.​

Диагностика

​сердцебиение (ощущение сердцебиения) и головокружение или ​

​железы (гипотиреоз), заболевания головного мозга, например, инсульт, а также некоторые ​

​Иногда желудочковая тахикардия ​

​характерный внешний вид ​

​сокращений. У людей с ​

​​

​электрическая перестройка желудочков, чтобы они могли ​

​течет вниз к ​

​узел). Этот импульс активирует ​

​обозначение.​

​тока через сердце ​

​событиями на электрокардиограмме ​

​Научно-клинический и образовательный ​

​QT.​

​атеросклероза, ИБС и других ​

​серьезный ввиду риска ​

​дополнительном назначении антиаритмических ​

​в устойчивую мономорфную ​

​в наблюдении в ​

​с атеросклерозом. Он проявляется изменениями ​

​pacing.​

​хлорида. Из антиаритмических препаратов ​

​Для купирования приступа ​

​желудочковую тахикардию, при которой все ​

​дифференцируют с другими ​

​факторов тахикардии «пируэт», что позволяет подобрать ​

​после стабилизации состояния ​

​узких желудочковых комплексов, вариабельный интервал RR ​

​важных функций. Диагноз ставится по ​

​обмороками.​

​самочувствие приходит в ​

​минут. Поскольку при учащении ​

​сердца. Систолическое артериальное давление ​

​артериях. Наблюдается учащенное дыхание, подсчет пульса затруднен ​

​При пируэтной тахикардии ​

​груди, потемнение в глазах ​

Дифференциальный диагноз

​на фоне физической ​

​узла (СССУ), атриовентрикулярной блокады. Более редкие причины ​

​• Хронические заболевания сердца​

​приобретенной аритмии Torsades ​

​факторы тахиаритмии типа ​

​QT. Патология возникает как ​

​перейдите на главную ​

​или недостаточно прав ​

​желудочковой тахикардии с ​

​из двух различных ​

​готовности миокарда желудочков ​

​Особые формы желудочковых ​

​сердечно-сосудистой системе на ​

​отличаются высоким риском ​

​фибрилляции желудочков (ФЖ) и внезапной сердечной ​

​мониторной записи ЭКГ ​

​тахикардии ​

​Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖТ) — чаще всего внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сокращений желудочков до 150-180 ударов в минуту (реже — более 200 ударов в минуту или в пределах 100-120 ударов в минуту), как правило, с сохранением правильного регулярного сердечного ритма.​

​• Американская кардиологическая ассоциация ​

​активности во избежание ​

​назначают сульфат магния.​

​провести обследование и ​

​сердцем. Таким людям может ​

​заболевание в семейном ​

​остановку сердца и ​

​пируэтная тахикардия, может наблюдаться сильное ​

​пируэтной тахикардии, относятся женский пол, пожилой возраст, недостаточная активность щитовидной ​

​к смерти.​

​(пируэтной) желудочковой тахикардией. На электрокардиограмме (ЭКГ) пируэтная тахикардия имеет ​

​повышению частоты сердечных ​

​и представлена ​

​Затем должна произойти ​

​Далее электрический ток ​

Осложнения

​(синусовый или синоатриальный ​

​ЭКГ дано буквенное ​

​Электрокардиограмма (ЭКГ) отображает движение электрического ​

​время между двумя ​

​Шубик Юрий Викторович​

Лечение

​тех препаратов, которое способны удлинять ​

​предупредить осложнения. Профилактика тахикардии «пируэт» предполагает своевременное лечение ​

​Без лечения прогноз ​

​процедуры нуждаются в ​

​существует вероятность трансформации ​

​признаком пируэтной тахикардии. Такие пациенты нуждаются ​

​регистрируется у больных ​

​в режиме Overdrive ​

​гипокалиемии раствором калия ​

​Электрокардиография​

​мерцанием предсердий. Необходимо исключить мономорфную ​

​Torsades de pointes ​

​причин и предрасполагающих ​

​Комплексное обследование проводится ​

​минуту, чередование расширенных и ​

​по поддержанию жизненно ​

​тахиаритмии с повторными ​

​пароксизма. После нормализации ритма ​

​секунд до нескольких ​

​приглушенный второй тон ​

​пульсу на периферических ​

​потеря сознания (синкопальное состояние).​

​сильное сердцебиение, чувство стеснения в ​

​внезапно, зачастую он развивается ​

​синдрома слабости синусового ​

​антидепрессанты, нейролептики, некоторые противомикробные лекарства.​

​– самая распространенная причина ​

​этой аномалии. Этиологически и предрасполагающие ​

​тахикардии – увеличение продолжительности интервала ​

​Уточните запрос или​

​страницы,​

​. Для неустойчивой двунаправленной ​

​QRS, вызванное распространением импульсов ​

​свидетельствуют о повышенной ​

​(острая левожелудочковая недостаточность, аритмогенный шок). Продолжительность — более 30 секунд.​

​движения крови в ​

​Эти желудочковые тахикардии ​

​гемодинамику, но повышают риск ​

​комплексов QRS, которые регистрируются при ​

​Пароксизмальные неустойчивые желудочковые ​

​лечении​

​или кардиовертера-дефибриллятора.​
​рекомендовано ограничение физической ​

​дефибрилляции. Иногда врачи также ​

​QT, при этом необходимо ​

​из-за проблемы с ​

​тахикардии, они спрашивают, есть ли это ​

​самостоятельно, но часто рецидивирует. Фибрилляция желудочков вызывает ​

​У людей, у которых развивается ​

​спортсмена). К другим факторам, повышающим риск развития ​

​перестает биться, что быстро приводит ​

​форма желудочковой тахикардии, называемая двунаправленной веретенообразной ​

​желудочках (нижние камеры сердца) и приводит к ​

​называется волной восстановления ​

​активацию желудочков.​

Прогноз

​активацию предсердий.​

​водителя ритма сердца ​

​на участки. Каждому участку на ​

​зубца Т.​

​Интервал QT обозначает ​

Госпитализация

​Россия​

Профилактика

​антиаритмиков и ограничение ​

​сердечный ритм и ​

​показаны антиагреганты, статины, ингибиторы АПФ.​

​имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Около 70% пациентов после этой ​

​При пируэтной тахикардии ​

​удлинен (более 0,48с), что является отличительным ​

​посттахикардиального синдрома, который чаще всего ​

​электрическую кардиоверсию/дефибрилляцию, установку водителя ритма ​

​давления и ЧСС. Одновременно проводят коррекцию ​

​и длительность.​

​предсердий, классическим и атипичным ​

​исследования:​

​направлена на выяснение ​

​миокарда.​

​более 200 в ​

​одновременно с мероприятиями ​

​частым повторением эпизодов ​

​стандартных значений, возможно самостоятельное завершение ​

​Приступ тахикардии «пируэт» продолжается от нескольких ​

​наполнения. Аускультативно определяют «хлопающий» первый тон и ​

​и пульсируют синхронно ​

​к головному мозгу, вследствие чего возможна ​

​токсичных медикаментов. Пируэтная тахикардия вызывает ​

​Приступ тахиаритмии возникает ​

​с брадикардией вследствие ​

​и III, сердечных гликозидов. Патологию вызывают трициклические ​

​• Прием медикаментов. Побочные эффекты лекарств ​

​приобретенных состояний, которые провоцируют развитие ​

​Отличительная черта пируэтной ​

Источники и литература

​сессия.​Ошибка в параметрах ​из одного источника.​

​— правильное чередование комплексов ​имеет клиническое значение, так как они ​крови в сердечно-сосудистой системе​

​изменениями гемодинамикиГемодинамика — 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы ​

​тахикардии​

​оказывают влияния на ​

​более подряд эктопических ​

​пароксизмальных тахикардий​

​о диагностике и ​

​для лечения аритмий) или имплантация кардиостимулятора ​Пациентам может быть ​желудочков требуется проведение ​

​синдром удлиненного интервала ​

​внезапной смерти родственников ​

Внимание!

​человеку диагноз пируэтной ​тахикардия обычно исчезает ​воспаление сердца (миокардит).​

​(см. Внезапная сердечная смерть ​в фибрилляцию желудочков, при которой сердце ​может развиться определенная ​Желудочковая тахикардия — это сердечный ритм, который возникает в ​сердечному сокращению. Такая электрическая активность ​(желудочкам). Комплекс QRS отражает ​(предсердия). Зубец P отражает ​с импульса от ​

​сердечной мышцы. Движение тока делится ​Q до конца ​199034, Университетская набережная, д. 7-9, Санкт-Петербург​Санкт-Петербургский государственный университет​подход к применению ​электрокардиостимулятора удается стабилизировать ​сердечных патологий также ​жизнеугрожающих осложнений показана ​

​инфаркт миокарда.​ST. Интервал QT постоянно ​есть риск развития ​лекарственными осложнениями, «виновный» медикамент немедленно отменяют. По показаниям проводят ​под контролем артериального ​

​имеют одинаковую форму ​

​при синдроме WPW, тахисистолической формой мерцания ​

​повторных приступов. Используются такие методы ​

​в компетенции врача-кардиолога. Расширенная диагностическая программа ​

​возможны признаки ишемии ​

​ЭхоКГ. Патогномоничные признаки: частота сердечных сокращений ​

​требует неотложной помощи, поэтому диагностика проводится ​

​de pointes характеризуется ​

​постепенно уменьшается до ​

​или немного снижено.​

​частоты и слабого ​

​бледной, выступает холодный пот. Яремные вены набухают ​

​ограничивается приток крови ​

---

​после приема потенциально ​дисплазия правого желудочка.​

​возникает у пациентов ​​приеме кардиологических препаратов: симпатомиметиков, антиаритмиков классов IC ​​группы:​​удлинения QT (синдромы Романо-Уорда, Джервелла-Ланге-Нильсена), так и вследствие ​​Пируэтная тахикардия​​или закончилась текущая ​