Скрипник О.Ю.
ГБУЗ «Городская клиническая больница №5», Оренбург, Детская поликлиника №10, Оренбург, Россия
Суменко В.В.
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Советская, 6, Оренбург, 460000, Российская Федерация
Трусова О.Ю.
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Оренбург, Россия
Данилова Е.И.
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Оренбург, Россия
Евстифеева Г.Ю.
ГБУЗ «Городская клиническая больница №5», Оренбург, Детская поликлиника №10, Оренбург, Россия
Челпаченко О.Е.
Ушиб головного мозга является одной из клинических форм черепно-мозговой травмы. По степени тяжести выделяют ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.
Клиническая картина
Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется утратой сознания после травмы от нескольких десятков минут до нескольких часов. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головкружение, тошноту. Возможна амнезия. Возникает рвота, иногда повторная. Возможна умеренная брадикардия или тахикардия, иногда артериальная гипертнезия. Неврологическая симптоматика обычно мягкая, регрессирует в течение 2-3 недель.
Диагностика
• Компьютерная томография головного мозга
• Исследование ликвора (поясничная пункция)- при отсутсвии дислокационной симптоматики
Принципы лечения
Наиболее важным критерием для определения тактики лечения является степень тяжести ЧМТ.
• Мониторинг и коррекция внутричерепного давления показан больным с тяжелым ушибом головного мозга
Прогностические факторы
Хирургическое лечение
При ушибах мозга, вызывающих прогрессивное ухудшение неврологического статуса, стойкую внутричерепную гипертензию, рефрактерную к консервативному лечению показано оперативное лечение.Также хирургическое лечение показано больным в коме с очагами ушибов в лобных и височных долях объемом более 20см3, если смешение среденных структур составляет 5 мм и более, а так же если объем очага ушиба превышает 50см3.
Декомпрессивные операции, включающие подвисочную декомпрессию, височную лобэктомию, гемикраниоэктомию, могут быть показаны при стойкой внутричерепной гипертензии и диффузных паренхиматозных повреждениях у больных с клиническими и томографическими признаками тенториального вклинения.
Особенности ушиба головного мозга
Клинический ушиб головного мозга отличается от прочих повреждений тем, что его влияние на здоровье непредсказуемо. Последствия ушиба головного мозга не связаны напрямую с тяжестью травмы, иногда легкое сотрясение оказывается причиной формирования судорожного синдрома и наоборот – достаточно тяжелая травма может закончиться полным выздоровлением. Все зависит от того, какой характер носит повреждение – обратимый или нет.
При исследовании мозговой ткани под микроскопом после ушиба обнаруживаются кровоизлияния из поврежденных сосудов, разорванные нервные волокна, отечность нервной и глиальной (опорной) ткани. Из-за того, что мозг «плавает» в ликворе, при ударе любой направленности максимальные повреждения обнаруживаются в лобных долях: вещество мозга ударяется о кость. Это утверждение не относится к открытым черепно-мозговым травмам, при которых повреждается черепная коробка.
Причины ушиба головного мозга
Признаки ушиба головного мозга регистрируются при различных травмах:
• бытовой – падения, особенно зимой либо во время судорожного приступа;
• криминальной – в драке;
• дорожной – при ДТП;
• производственной – в шахте, на стройке;
• спортивной;
• минно-взрывной – при боевых действиях или обстреле.
Ушиб головного мозга с переломом костей черепа может привести к гибели пациента, особенно если помощь не может быть оказана срочно.
Нейрохирурги различают первичное и вторичное повреждения мозга. Первичное происходит непосредственно в момент травмы, когда мозг смещается по отношению к костной коробке, а полушария – по отношению к стволу. Очаги размозжения обнаруживаются как в месте удара, так и в противоположной зоне (противоудара). Далее в местах повреждений формируются отек и асептическое (без микроорганизмов) воспаление, нарушаются микроциркуляция и обменные процессы в нейронах. Эти процессы (деструктивные) вызывают вторичное повреждение, следствием чего становится гибель нейронов с развитием неврологического дефицита.
Симптомы ушиба головного мозга
Признаки повреждения возможны следующие:
• амнезия – утрата памяти на события, предшествовавшие или последовавшие за травмой;
• судорожный синдром;
• замедление мышления или расстройство ориентировки во времени, месте или собственной личности, трудности концентрации;
• колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Классификация ушиба головного мозга (степени тяжести) основана на длительности потери сознания и сопутствующих проявлениях:
• Ушиб головного мозга легкой степени (легкий). Потеря сознания до 10 минут, далее оглушение, возможны сонливость, тошнота, иногда рвота, головная боль и головокружение, утрата воспоминаний на события до травмы. Возможны разный диаметр зрачков (анизокория), повышение рефлексов, снижение силы в конечностях на одной стороне. Симптомы держатся 2-3 недели, постепенно угасая.
Очаговый ушиб головного мозга почти всегда сопровождается гематомой – кровоизлиянием под оболочки или в вещество мозга. Такие травмы имеют «светлый промежуток» – период до 24 часов, когда пациента ничего не беспокоит. Это крайне опасно, потому что по завершении этого периода оказать помощь уже не всегда возможно. В течение «светлого промежутка» кровь продолжает изливаться, затем происходит лавинообразное нарастание симптоматики.
Осложнения связаны с формированием внутричерепной гипертензии (повышенного внутричерепного давления), сдавлением и спазмом сосудов, расширением мозговых желудочков, развитием энцефалопатии.
У вас появились симптомы?
Записаться к врачу Вызвать врача на дом
Диагностика ушиба головного мозга
При любой травме головы «золотой стандарт» – компьютерная томография (КТ). Все остальные методы имеют вспомогательное значение. На снимках видны отечность, мелкие кровоизлияния, места повышенной и пониженной КТ-плотности. Очаги повышенной плотности – это кровяные сгустки, пониженной – места отека и размозжения.
Клинические рекомендации при ушибе головного мозга советуют выполнять КТ многократно, чтобы отслеживать динамику процесса. Отечность постепенно уменьшается, повреждения трансформируются в кисты или атрофические очаги.
Лечение ушиба головного мозга
Люди, оказавшиеся рядом с пострадавшим, должны оказать первую помощь при ушибе головного мозга. Алгоритм такой:
• Человека в бессознательном состоянии уложить на бок, чтобы не запал язык и не захлебнулся рвотными массами.
• Если нет раны, приложить к голове лед или холодное мокрое полотенце.
• Не давать никаких лекарств до прибытия врачебной бригады.
Врачебная помощь оказывается в отделении нейрохирургии или реанимации. Ведется круглосуточное наблюдение (мониторинг) показателей жизнедеятельности. При помощи лекарств корректируется внутричерепное и артериальное давление, проводится лечение судорог, головной боли, лихорадки.
При сдавлении мозговых структур, смещении ствола, объемных очагах размозжения выполняется хирургическое лечение – трепанация черепа с удалением поврежденных тканей.
Реабилитация при ушибе головного мозга начинается со 2-5-го дня после травмы. Это использование противопролежневых матрасов, подкладных кругов и пассивные движения конечностями.
Маркелов Глеб Владимирович
Врач-невролог
опыт работы 1 год
Клиника
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Гузель
Клиника
Врач
Глеб Владимирович — настоящий профессионал своего дела! Очень внимательно отнёсся к моей проблеме и подобрал идеальный курс лечения для меня. Спасибо большое за чуткое и внимательное отношение к пациентам! Вы для меня Врач с Большой Буквы!
Заур
Клиника
Врач
Супер
Эльвира
Клиника
Врач
Врач доброжелательный , располагающий к себе. Все комментирует и обьясняет.
Услуги
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Рентгенография Репродуктолог Рефлексотерапевт Стационар одного дня Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника в Дубае
Врач-невролог
Клиника
м. Пролетарская
Врач-невролог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-невролог, Врач функциональной диагностики
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-невролог
Клиника
м. Улица 1905 года
Врач-невролог
Кандидат медицинских наук
Клиника
м. Красные Ворота
Врач-невролог
Клиника
м. Смоленская
Врач-невролог
Клиника
м. Пролетарская
Врач-невролог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-невролог
Кандидат медицинских наук
Клиника
м. Смоленская
Врач-невролог
Клиника
м. Полянка
Услуги по направлению
Выезд врача на дом
Причины возникновения
Причины ушибов головы у взрослых людей – травмы различного рода:
• профессиональные;
• бытовые;
• криминальные;
• спортивные;
• полученные в результате ДТП или несчастного случая.
У детей УГМ бывают следствиями падений. Также пациент может получить ушиб из-за падения во время приступа эпилепсии.
УГМ в 2–3 раза чаще диагностируется у мужчин, фактором риска выступает алкогольное опьянение. Его основное отличие от сотрясения – структурные повреждения: отеки, кровоизлияния, грубое разрушение тканей.
Выбрать время
Симптомы
Симптомы УГМ зависят от степени тяжести ушиба. Выделяют 3 степени:
• Легкая степень. Пострадавший теряет сознание на срок от нескольких минут до 1 часа. Отмечается состояние оглушенности, сонливости, возможна потеря ориентации во времени и пространстве. Возникает головная боль, головокружение, тошнота, многократная рвота. Пациент не помнит событий, произошедших до получения травмы. При неврологическом осмотре врач отмечает разницу в диаметрах зрачков, нистагм, асимметричность безусловных сухожильных рефлексов. При субарахноидальном кровоизлиянии наблюдается менингеальный синдром – симптомокомплекс, характерный для поражения мозговых оболочек.
• Средняя степень.
• Тяжелая степень.
Доля легких ушибов составляет 33% от всех случаев, средних – 49%, тяжелых – 18%. Во всех случаях сознание пострадавшего претерпевает изменения. В норме человек всегда пребывает в ясном сознании. В зависимости от тяжести травмы, возможны следующие состояния:
• умеренное оглушение;
• глубокое оглушение;
• сопор;
• умеренная кома;
• глубокая кома;
• терминальная кома.
Чтобы оценить клиническую картину, врач оценивает в комплексе общее состояние сознания, состояние жизненно важных органов и неврологический статус.
Опасность
Получите консультацию у специалистов:
Тяжелый ушиб головного мозга – основная причина смерти и тяжелой инвалидизации среди лиц, пострадавших от ЧМТ.
Возможные последствия:
• посттравматическая гидроцефалия – скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе мозга;
• церебральная атрофия – разрушение клеток и нервных соединений, приводящее к слабоумию;
• субдуральная гигрома – накопление цереброспинальной жидкости в мозговых оболочках;
• хроническая субдуральная гематома – ограниченное скопление крови в мозговых оболочках;
• посттравматический арахноидит – аутоиммунное воспалительное поражение паутинной оболочки мозга.
Также УГМ в анамнезе повышает вероятность развития болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера. Оба заболевания ведут к тяжелой степени инвалидности и последующей смерти.
Первая помощь
Человек без медицинского образования не сумеет визуально отличить ушиб мозга от сотрясения и других видов ЧМТ. Поэтому при обнаружении пострадавшего с закрытой травмой головы необходимо вызывать бригаду скорой помощи. Пока бригада находится в пути, необходимо оказать самостоятельную первую помощь. Ее цель – поддержание функционирования жизненно важных органов.
Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, поскольку они могут быть перекрыты рвотными массами. Если пострадавший без сознания, его следует уложить на бок, нижнюю руку согнуть в локте, верхнюю подложить под голову. Нижнюю ногу выпрямляют, верхнюю сгибают под прямым углом. В таком положении тела запрокидывание языка невозможно. Если рот заполнен рвотными массами, их необходимо удалить.
Если пострадавший в сознании, он должен находиться в положении лежа на спине или на боку.
Диагностика
Основной метод диагностики при получении ЧМТ – компьютерная томография (КТ) головного мозга. В зависимости от тяжести травмы изменяется томографическая картина. В пораженных зонах заметна отечность и кровоизлияния. Отек может распространяться на часть мозга, на одно или оба полушария.
При ушибах средней тяжести на снимках отмечается пониженная плотность этих зон, но при кровоизлияниях типа геморрагического пропитывания плотность будет повышенной. Также врач сможет увидеть сгустки крови и участки размозжения.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 
, 