Поражённое место промывают
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
кожных покровов, одежды, воздуха и продолжительность площади ожогах происходит
Краткое описание
Умерших от ожогов
,
вещества.
сила, напряжение и частота, но и влажность
ЗАПОМНИ! При больших по
5. Специализированная медицинская помощь.
,
Определить вид химического
не только его
являются шокогенными повреждениями
— купировать ожоговый шок).
,
организма.
током имеет значение
гениталий- 1% площади ожога. Ожоги этих областей
(главная первоначальная цель
сайтов:
сопровождаются общим отравлением
При поражении электрическим
и поясницы – по 9%. Ожог промежности и
в условиях стационара
Информация получена с
веществ они нередко
и есть.
и поясницы живота
4. Квалифицированная врачебная помощь в кожу.
Вызываются кислотами, щелочами, отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия, ядовитыми техническими жидкостями. При всасывании данных рта давать пить
кожная поверхность живота
• кардиотоники.
еще больше втираются • Химические ожоги.
— при ожоге полости сзади – по 9%,
Классификация
и ( или ) электролитных растворов;
этом химические соединения
шины.
с ожоговой поверхности;
клетки спереди и
• в/в введение плазмозамещающих
смоченными водой тампонами, салфетками, так как при
конечностей – табельные или импровизированные
— снимать остатки одежды
кожная поверхность грудной
рвоты;
• Обрабатывать пораженную кожу
ранах – наложить стерильные повязки. При переломах костей
— прокалывать пузыри;
– 18%,
отсутствии тошноты и
с водой.
• При ожогах и
место мазь, крем, растительное масло, присыпать порошками;
кожная поверхность ноги
• прием щелочно-солевых растворов при
взрываются при соприкосновении
• Вызвать скорую помощь.
— наносить на обожжённое
составляет 9% поверхности тела,
• анестезия наркотическими анальгетиками;
• Смывать химические соединения, которые воспламеняются или
• Продолжить реанимацию.
— оставлять пострадавшего одного;
кожная поверхность руки
• ингаляция кислорода;
с 20% раствором сахара).
лёгких.
обеспечить ему покой.
ладони составляет 1%,
(более 1 ч):
асептическую повязку (можно нанести примочку
• Сделать искусственную вентиляцию
в лечебное учреждение
«правила девяток»: когда кожная поверхность
В процессе транспортировки
частицы и наложить
• Приподнять ноги.
При транспортировке раненого
можно с помощью
приезда бригады СП.
известью удалить её
холод.
сверху.
Определить площадь ожога
была произведена до
При ожогах негашеной
• Приложить к голове
зафиксировать, она должна находиться
состояния пострадавшего, является площадь ожога.
• обработка раневой поверхности, если она не
асептическую повязку.
кислородом.
Обожженную часть тела
Первым фактором, влияющим на тяжесть
• антигистаминные препараты;
воды и наложить
• Приступить к ингаляции
Диагностика
переложить их бинтом.
кожа, мышцы, сухожилия, кости.
• нейролептики;
под сильной струёй
удар по грудине.
При поражении пальцев
форма ожога, при которой повреждаются
• купирование болевого синдрома;
При ожогах, вызванных фосфорорганическими веществами, обожжённую часть промыть
сердца нанести прекардиальный
накладывать нельзя.
1У степень – обугливание тканей. Это самая тяжёлая
Перед транспортировкой:
наложить асептическую повязку.
• При внезапной остановке
ожога асептическую повязку, вату при этом
ткани.
и рвоты.
На место ожога
пульса.
и наложить вокруг
повреждённые и омертвевшие
др.) при отсутствии тошноты
— обрабатывают 2% раствором.
• Убедиться в отсутствии
ожога лучше разрезать
струп, под которым находятся
• обильное питье (теплый чай, кофе, щелочная вода и
и уксусной кислоты
Лечение
свет.
Одежду в местах
и образуют плотный
• обработка раневой поверхности;
воды, при наличии лимонной
реакции зрачка на
этого делать нельзя.
и кровь свёртываются
• купирование болевого синдрома;
под струей холодной
• Убедиться в отсутствии
крана на 10-15 минут, при обширных ожогах
кожи. Белки клеток кожи
• охлаждение обожженных поверхностей;
места ожогов промыть
действия электрического тока.
холодной воды из
Ш степень – омертвение всех слоёв
агента;
При поражениях щелочью
• Освободить пострадавшего от
поместить под струю
(плазмой крови).
• прекращение действия термического
водой.
даже отрывы конечностей.
обожжённый участок можно
П степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью
травмы:
место тщательно промыть
обугливание кожи, разрыв органов, опасные кровотечения, переломы костей и
При небольшом ожоге
ожога.
На месте получения
или кусочком ткани, а затем пораженное
10000В – электрические ожоги и
положении.
1 степень – покраснение кожи, отёчность. Самая легкая степень
(Р. И. Муразян, Н. Р. Панченков, 1982).
ее сухой ватой
• Током напряжения свыше
в максимально растянутом
солнечных лучей (лучевые), электрического тока (электрические).
представить следующим образом
вещества необходимо удалить
1000В – судороги, спазм дыхательной мускулатуры, отёк мозга, внезапная остановка сердца.
тела должны быть
и щелочей), ожоги от воздействия
ожогах схематически можно
в виде твердого
• Током напряжения до
участки
жидкости), химические (от воздействия кислот
Неотложную помощь при
кислоты или щелочи
сердца.
Провести транспортную иммобилизацию, при которой обожжённые
Ожоги подразделяются на: термические (от воздействия пламени, раскаленных предметов, горячей и горящей
болезнь? Стадии ожоговой болезни.
тело человека серной
кратеров, иногда внезапная остановка
медсанчасть.
пострадавшего.
3. Ожоговая болезнь. Что такое ожоговая
При попадании на
коже в виде
срочно доставить в
увеличить вероятность спасения
поверхности.
кожу.
до 380В – появляются метки на
чистую простыню и
уменьшить чудовищные боли, но и значительно
кожи при ожоге. Определение площади ожоговой
одежду, после чего промыть
• Током бытового напряжения
и глубину. Пострадавшего завернуть в
месте происшествия, чтобы не только
2. Проявления ( клинические признаки ) ожога. Диагностика глубины поражения
с пострадавшего мокрую
тока).
т.д.), а также площадь
действий непосредственно на
термических ожогах. Термические ожоги. Патогенез термических ожогов. Классификация ожогов.
разрезать и снять
полная (W-образная петля прохождения
(ожог пламенем, горячей водой, химическими веществами и
каждому схему простейших
1. Первая помощь при
с одежды, а потом осторожно
Профилактика
тока (через ноги);
Источники и литература
Уточнить характер ожога оказывать помощь. Достаточно применять доступную • Внимание!смыть её водой
нижняя петля прохождения
зоны поражения.
им правильно начали
• Прикреплённые файлы
кожу через одежду, то сначала надо
Прикреплённые файлы
тока (через сердце);
его одежде, удалить пострадавшего из
Внимание!
с первых минут • Профилактикащелочь попала на
верхняя петля прохождения температуры на пострадавшего, погасить пламя на такими сильными, если бы уже • ЛечениеЕсли кислота или по телу:Прекратить воздействие высокой были бы не
• Диагностикатечение 15-20 мин.прохождения электрического тока обезвоживание организма.меньше, а мучения пострадавших • Классификацияхолодной воды из-под крана в Существует несколько вариантов
опасное для жизни было бы значительно сайте, не должна использоваться большим количеством проточной контакта.
• Общая информация
с учетом заболевания
• Выбор лекарственных средств
не должна заменять
непоправимый вред своему
Рецензенты: Рахимов С.К. — д.м.н., профессор, АО «Медицинский университет Астана»
развития здравоохранения МЗ
Физические методы лечения: для улучшения отхождения мокроты назначают ингаляции с лекарственными препаратами.Реабилитация перенесших ожоги сводится к занятиям физической культурой. Это достигается в основном пассивными движениями в суставах, выполняемыми с помощью методиста ЛФК. Лечебную физическую культуру необходимо сочетать с массажем и физиотерапевтическими процедурами (теплые ванны с температурой 35-40°, парафиновые аппликации, фоно- и электрофорез (с суспензией гидрокортизона, гиалуронидазой). Активное воздействие на рубцы стало возможным после внедрения в лечебную практику препаратов, позволяющих добиться их рассасывания. К таким препаратом относятся мазь или гель Лука экстракт жидкий, гепарин натрия, аллантоин. Созревание и рассасывание рубцов длительное, поэтому реконструктивные операции производятся не раньше 8 12 месяцев после завершения эпителизации ран.
После выписки из стационара целесообразно выделить следующие группы86.91 1 Первичная или отсроченная некр:жтомия с одномоментной аутодермопластикой86.73 Фиксация лоскута на ножке или лоскута на широком основании к кисти
86.30 Другое локальное иссечение пораженного участка кожи и подкожных тканей.86.61 Свободный полнослойный кожный лоскут на кисть
Неотложная помощь при ожогах. Первая помощь при ожогах. Методика оказания первой помощи при ожоге.
Хирургическое лечение.— иммуннозаместительная терапия— дезинтоксикационпая терапияДополнительные лекарственные средства:
Необходимо назначение с первых часов травмы ингибиторов протонной помпы и Н- 2 блока торов гистаминовых рецепторов, включенных в схему противошоковой терапии. Показателями адекватности лечения и выхода больного из состояния ожогового шока являются: нормализация диуреза, стабилизация артериального давления, снижение гемоконцентрации, повышение температуры тела, прекращение диспептических расстройств и усвоение выпитой жидкости.При тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке, при поздно начатой терапии бывает невозможно поддерживать артериальное давление выше 90 мм.рт.ст. введением кристаллоидов и коллоидов в расчетных количествах. В таких случаях целесообразно не увеличивать объем вводимых жидкостей, так как это может привести к увеличению интерстициальной и внутриклеточной жидкости, а применить препараты инотропного действия, такие как допамин в дозе 5-10 мг/кг/мин. В этой дозировке допамин улучшает сократимость миокарда и увеличивает сердечный выброс. В дозировке 1-3 мг/кг/мин. он способствует улучшению перфузии почек.
Ожоговый шок может длиться до 3-х суток. Инфузионная терапия должна проводиться все время без перерыва. Однако во вторые сутки объем ее сокращается в 2 раза, а на третьи сутки — в 3 раза по сравнению с первыми сутками. Темп инфузии жидкости в первые сутки должен быть таким, чтобы за первые 8 часов после получения ожога было введено не мене половины рассчитанного суточного объема. Это значит, что, если инфузионная терапия начинается через 2 часа после травмы, то половина рассчитанного количества жидкости должна быть введена за 6 часов, для чего необходимо использовать 2 вены.— органопротекция.
В противошоковой палате необходимо обеспечить микроклиматические условия с температурой воздуха 37,0-37,5 С.
Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. При небольших по площади ожогах и отсутствия признаков шока первичный туалет осуществляется при поступлении пострадавшего в лечебное учреждение. Поступившим в состоянии шока туалет ожогов не производится, чтобы не усугубить его тяжесть дополнительной травмой. В этих случаях ограничиваются наложением первичной повязки, а туалет ожогов производят после ликвидации шока. Техника первичной хирургической обработки ожоговой раны: тампонами, смоченными растворами антисептиков (раствор повидон-Иод, октенилин раствор) вокруг ожога очищается от загрязнения, с обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают 3% раствором водорода пероксид, раствором октенилина, накладывают повязки с 0,5% раствором прокаина, гелыо октенилина. Последующее лечение в период нагноения ран проводится под периодически сменяемой повязкой. При перевязках используют преимущественно эмульсии и мази, обладающие бактерицидным действием (метилурацил; хлорамфеникол и др.). Перевязки производят редко — 1-2 раза в неделю. При глубоких ожогах в фазе гнойно-демаркационного воспаления и отторжения струпа применяют влажно-высыхающие повязки (октенилин-гель, повидон- йод, 0,5% раствор прокаина). С целью химической некрэктомии и удаления ожоговых струпов применяют 40% мазь (у детей 20%) салициловая мазь). Раннее очищение ожоговых ран от некротических тканей снижает интоксикацию, способствует быстрейшей подготовке ран к аутопластике.
При поступлении обожженного е стационар тактика врача должна быть следующей: необходимо решить вопрос о наличии шока или возможности его
Инструментальные исследования: не информативныДиагностические критериимочевина)
Дополнительные диагностические мероприятия в стационаре :
Основные диагностические мероприятия в стационаре:
— общий анализ крови
Индекс Франка до 70 — легкий ожоговый шок
Выделяют три степени ожогового шока:1. Ожоговый шок— площадь глубокого поражения
При формулировании диагноза необходимо отразить ряд особенностей травмы:— промежность и половые органы — 1 %.
«Правило девяток» (метод предложен A.Wallace, 1951 г.) основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9:
Ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и образований, расположенных глубже собственной фасции — мышц, костей, сухожилий, суставов.
Щелочи и обладающие их свойствами вещества взаимодействуют с жирами и, омыляя их, подавляют ионизацию аммонийных групп белков с образованием щелочных альбуминатов. Поражающее действие агрессивных веществ начинается с момента соприкосновения их с тканями и продолжается до завершения химических реакций, после чего в ожоговой ране остаются вновь образованные органические и неорганические соединения. Они могут оказывать неблагоприятное влияние на процессы регенерации.Поражения кожи в местах входа и выхода тока различны по форме и размеру в зависимости от характера контакта с токонесущими проводниками: от точечных «меток» тока до полного обугливания целой конечности. Распространенность поражения кожи при электроожогах обычно меньше, чем глубже лежащих тканей.3) радиация — при воздействии теплового излучения, в основном инфракрасной части спектра.
Общим для всех этих травм является более или менее распространенная по площади и глубине гибель тканей. Механизм их поражения различен и определяется действующим агентом и обстоятельствами травмы.Клиническая классификация ожогов.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник Дата разработки протокола: 2013 годТЗ 1.9 Термический ожог 90% поверхности тела или более.ТЗ 1.4 Термический ожог 40-49% поверхности тела
Коды МКБ-10:
Оказание первой помощи при ожогах
Утвержден протоколом заседаниямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Конфликт интересов отсутствуеткомиссии по вопросам — упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики пораженной конечности;3) последствия ожогов IV степени, а также калечащих вмешательств — ампутаций, экзартикуляций, резекций суставов.Дальнейшее ведение:86.89 Другие методы восстановления и реконструкции кожи и подкожной клетчатки86.72 Перемещение лоскута на ножке86.20 Иссечение или деструкция пораженного участка или ткани кожи и подкожной основы
86.60 Полнослойиый кожный лоскут, не уточненный иначе— витаминотерапия— антиоксидаптная и антигипоксантная терапия— гормональная терапия
Существует 4 степени ожогов:
— ненаркотические анальгетикиПри термоингаляционных поражениях ацидоз становится смешанным и некомпенсированным. Поэтому больным необходимо введение 4-5% раствора Натрия гидрокарбонат. Нормализация реологических свойств крови осуществляется путем описанной выше инфузионной терапии, т.е. за счет коррекции гиповолемии, а также за счет применения низких доз гепарина (до 20.000 Ед. в сутки). Комплексная органопротекторная терапия, полноценное обезболивание и нормализация волемических и реологических показателей снижает частоту развития стрессовых язв Курлинга.
Растворы альбумина следует использовать, когда уменьшатся нарушения проницаемости сосудистой стенки и прекратится нарастание отека в зоне ожога. Темп инфузии белковых препаратов рассчитывается по формуле 1-2 мл/кг/час. С целью улучшения реологических свойств крови назначаются безбелковые средне- и низкомолекулярные коллоидные растворы в объеме 400-800 мл со скоростью 2 мл/кг/час.У обожженных старше 50 лет суточный объем инфузионных средств из- за опасности перегрузки малого круга кровообращения уменьшается в 1 ,5-2 раза по сравнению с расчетным по формуле Эванса.
— нормализацию реологических свойств крови;обеспечение проходимости дыхательных путей, катетеризация центральной вены и начало инфузии, наложение повязок па обожженные поверхности, катетеризация мочевого пузыря, введение зонда в желудок.Немедикаментозное лечение — режим постельный, стол №11.ожоговых отделениях (центрах). Однако противошоковая терапия должна проводиться в ближайшем к месту травмы лечебном учреждении. Перевод обожженного в состоянии шока из одного лечебного учреждения в другое категорически противопоказан даже на любых, самых оборудованных, транспортных средствах.Лабораторные исследования: не информативны— гематокрит— биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, остаточный азот,
— кал на яйца гельминтов.— ЭКГ (по показаниям)Основные диагностические мероприятия в амбулаторных условиях (при отсутствии показаний к госпитализации):
X.Франк предложил прогностический показатель тяжести ожога, основанный на оценке глубины и обширности поражения и выражающийся в условных единицах. При этом каждый процент поверхностного ожога эквивалентен 1 ед. индекса, а глубокого — 3 ед. Например, у пострадавшего с ожогом 20% (10%)/ II-III АБ вычисление индекса Франка производится следующим образом: (20-10) + (10×3) = 40.Ожоговый шок продолжается от 1 до 3 суток и сменяется периодом ожоговой токсемии, длящимся до 10-15 дня после травмы. Далее наступает период септнкотоксемии, начало которого совпадает по времени и патогенетически связано с началом отторжения омертвевших тканей. Продолжительность этого периода различна и определяется сроком существования ожоговых ран. После их спонтанного заживления или оперативного восстановления кожного покрова начинается 4-й период — реконвелесненсии, характеризующийся обратным развитием типичных для ожоговой болезни нарушений.
Периоды ожоговой болезни:— общую площадьТаблица 1— каждая нижняя конечность — по 18%
— правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела.Ожоги III степени подразделяются на 2 вида. Ожоги III А степени (дермальные) — поражения собственно кожи, но не на всю ее глубину. Часто поражение ограничивается ростковым слоем эпидермиса лишь на верхушках сосочков. В других случаях наступает омертвение эпителия и поверхности дермы при сохранении более глубоких слоев и кожных придатков. При ожоге III Б степени омертвевает вся толгца кожи и образуется некротический струп.
При воздействии кислот наступает коагуляция белков вследствие ионизации карбоксильных групп, нарушения пептидных связей белковых молекул и разрыва пептидной цепочки. Изменяется дисперсная фаза тканевых коллоидов, белки тканевой жидкости переходят в плотный осадок. Поскольку растворение некоторых кислот в тканевой жидкости сопровождается выделением тепла, перегревание тканей также может быть причиной их гибели.Повреждающее действие электрического тока при его прохождении через ткани проявляется в тепловом, электрохимическом и механическим эффектах. В результате сопротивления тканей электрическая энергия превращается в тепловую, что сопровождается перегреванием и гибелью клеток. Эти изменения наиболее выражены по кратчайшему пути электрического тока, в том числе и на коже соприкасающихся частей тела, сгибательных поверхностей суставов, между которыми возникает дуговой разряд вследствие их сближения при судорожном сокращении мышц.
2) проведение — при прямом контакте с нагретым предметом или горячей жидкостью;3) химические ожогис вами?
Облачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!ЛФК — лечебная физкультураТЗ 1.8 Термический ожог 80-89%) поверхности телаТ31.3 Термический ожог 30-39% поверхности тела
Код протокола:10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство
Алгоритм действий при ожогах:
наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение «MedElement»данных: Рамазанов Ж.К. — заведующий ожоговым отделением НИИТО, к.м.н.
• Протоколы заседаний Экспертной — идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;2) нарушения функции и косметические дефекты после оперативного лечения глубоких ожогов:77.01- 77.09 Иссечение и разделение других костей.86.75 Ревизия лоскута на ножке или лоскута на широком основании86.71 Вырезание и подготовка лоскутов на ножке или лоскутов на широком основании86.22 Хирургическая обработка раны, инфицированного участка или ожога кожи
86.69 Другие виды кожного лоскута другой локализации— эубиотики
— антиагрегантная терапия— ингибиторы протеаз— противогрибковая терапия
В тех случаях, когда развиваются явления дыхательной недостаточности, больным необходимо проводить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением па выдохе. Практически всегда у обожженных развивается ацидоз. Чаще всего он бывает метаболическим, компенсированным легочной функцией.После того как артериальное давление стабилизируется, целесообразно начать введение изотонических кристаллоидов. Спустя 8-10 часов от начала лечения при стабильной гемодинамике и достаточном почасовом диурезе темп инфузии можно постепенно уменьшать. Введение белковых коллоидных растворов целесообразно начинать спустя 12-16 часов после начала инфузионной терапии, когда наступает некоторое уравновешивание внутри и внесосудистого секторов.При тяжелом шоке в рассчитанном объеме должно быть 2/3 кристаллоидов и 1/3 коллоидов, а при крайне тяжелом шоке и ожогах свыше 50% поверхности тела кристаллоиды и коллоиды берутся в соотношении 1: 2.— устранение волемических расстройств (введение жидкости в организм, начиная с догоспитального этапа);Порядок первичных манипуляций при ожоговом шоке:ожоговые поверхности необходимо закрыть повязками с антисептическими мазями или растворами. 11ри глубоких, циркулярных ожогах шеи, грудной клетки и конечностей, вызывающих нарушение кровообращения и дыхания требуется произвести некротомию.
Тактика лечения. Лечение больных с обширными ожогами, а также с ограниченными глубокими поражениями следует проводить в специализированныхВизуально наличие ожоговых ран в виде гиперемии кожных покровов, наличие ожоговых пузырей, признаки лизирования и коагуляции кожных покровов.свертываемости капиллярной крови)— определение калия/натрия крови— микрореакция
— определение глюкозы (по показаниям)Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
3. крайне тяжелую4. РеконвелесценсияПатологический процесс, в котором ожоговая рапа и обусловленные ею висцеральные изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии, и представляют собой нозологическую форму, которую принято называть ожоговой болезнью. Она развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких более 5%. Для характеристики периодов ожоговой болезни приходится в основном ориентироваться на сроки, прошедшие с момента травмы, и частично на динамику изменений, происходящих в ожоговой ране.
— степеньДля измерения площади ожогов у детей предложена специальная таблица (C.Lund et N.Browder, 1944 г.), в которой учитываются соотношения частей тела, различные в зависимости от возраста ребенка (Таблица 1).— каждая верхняя конечность — по 9%
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
— правило девяток
Ожоги II степени характеризуются появлением пузырей, наполненных прозрачной мутноватой жидкостью. 11од отслоившимися пластами эпидермиса остается обнаженный базальный слой его.Истинными химическими ожогами следует считать только поражения веществами, способными в течении относительно короткого времени вызывать омертвение тканей.
теплокровных животных могут погибать и при менее высокой температуре. Изменения, происходящие в клетках при нагревании, определяются соотношением между уровнем повышения температуры и продолжительностью гипертермии. Изменения в тканях зависят от уровня их нагревания. Если температура не превышает 60°С, наступает влажный (колликвационный) некроз. При более интенсивном прогревании высокотемпературными агентами ткани высыхают и развивается сухой (коагуляционный) некроз. Поскольку интенсивность прогревания тканей ожоговой раны на разных ее участках неодинакова, эти разновидности некроза комбинируются в различных сочетаниях с наличием переходных форм.
1) конвекция — при воздействии горячего пара или газа;2) электрические
Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»
Электрические ожоги (поражение электрическим током).
ИФ — индекс ФранкаТЗ 1.7 Термический ожог 70-79% поверхности телаТЗ 1.2 Термический ожог 20-29% поверхности телаНазвание протокола — Термические ожоги150 участников из предписаний врача.
больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при
• Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение «MedElement»
Список разработчиков протокола с указанием квалификационныхсоблюдение техники безопасности в обращении с огнем, горячими жидкостями.
ЛФК. Назначают дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые выполняют в соотношении 1:1 или 1:2; — в занятия включают элементарные упражнения для дистальных отделов неповрежденных конечностей. Постепенно в занятия вовлекают суставы, кожные поверхности которых обожжены, больной выполняет активные движения в облегченных условиях (скользя конечностью по плоскости кровати, с подведением скользящей поверхности или роликовой тележки);1) нарушения функции и косметические дефекты после консервативного лечения:
Характер повреждений при поражении электрическим током:
84.00-84.18 Ампутации, дезартикуляции конечностей на различных уровняхдругим частям тела86.70 Лоскут на ножке, не уточненный иначе86.63 Свободный полнослойный лоскут /другой локализацииОперация: Восстановление кожных покровов, различные виды кожных пластик, иссечение пораженных участков кожи.
— переливание крови и ее компонентов с учетом нормативно-правовых актов— антикоагулянтная терапия
— ингибиторы протонной помпы— антибактериальная терапияНаибольшие трудности в лечении обожженных возникают при сочетании ожогов кожи с термоипгаляционным поражением дыхательных путей. У таких больных течение шока резко отягощается из-за токсического воздействия на дыхательные пути и организм в целом ядовитых продуктов горения. Особенностью инфузионной терапии у этих больных является необходимость большой осторожности в определении объема и скорости инфузии, так как постоянно имеется угроза развития отека легких, а снижение темпа и количества, вводимых внутривенно жидкостей вызывает снижение перфузии почек, способствует сохранению и усугублению гиповолемии. В таких случаях можно вводить гипертонический раствор Натрия хлорид (240 мэкв/л). При этом необходимо следить за тем, чтобы уровень натрия в плазме не превышал 160 мэкв/л. Введение гипертонического раствора Натрия хлорид целесообразно ограничить первыми 8-10 часами после получения ожога, то есть временем, наиболее выраженных нарушений проницаемости сосудистой стенки.При ожогах из сосудистого русла вместе с плазмой уходит большое количество ионов натрия (0,5-0,6 мэкв/% ожога/кг веса больного). Поэтому жидкостная терапия в первую очередь преследует цель наполнения сосудистого русла и восстановления в нем содержания натрия. Для этого используются физиологический раствор или сложный раствор натрия лактата. Последний более предпочтителен, поскольку по своему составу он ближе к внеклеточной жидкости. Если инфузионная терапия начинается у пострадавшего с низким артериальным давлением спустя несколько часов поле травмы, то для восстановления гемодинамики необходимо введение более эффективных крупномолекулярных коллоидных препаратов ( декстран).
Оказание первой медицинской помощи при поражении электрическим током:
В зависимости от тяжести шока в расчете применяется разное соотношение коллоидов и кристаллоидов.— устранение болевого синдрома. Применение наркотических и ненаркотических аналгетиков с учетом конституциональных и возрастных особенностей пациентов. Дополнительно используются транквилизаторы в небольших дозах. Способ введения анальгетиков — внутривенный, что обусловлено имеющимися нарушениями микроциркуляции у больных с ожоговым шоком. Хороший болеутоляющий и успокаивающий эффект оказывает прокаин, введенный внутривенно в количестве 200-400 мл 0,25% раствора;
Лечение обожженных в шоке базируется на патогенетических предпосылках и проводится по правилам интенсивной или реанимационной терапии.при положительном решении этого вопроса следует приступить к реализации мероприятий, обеспечивающих активную противошоковую терапию;Цели лечения: лечение ожоговой болезни, восстановление кожных покровов, выведение из шока.
Физикальные обследованияфибринолитическая активность плазмы, определение времени
-ЭКГ— общий анализ мочиДополнительные диагностические мероприятия в амбулаторных условиях (при отсутствии показаний к госпитализации):
Индекс Франка 130 и выше- крайне тяжелый ожоговый шок2. тяжелую
3. СептикотоксемияДля большей наглядности в историю болезни вкладывают схему, на которой графически с помощью условных обозначений регистрируют площадь, глубину и локализацию ожога.
— локализацию
В результате проведения антропометрических исследований J. Yrazer с соавторами пришли к выводу, что площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела. Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.— передняя и задняя поверхности туловища — по 18%
Способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенной A.Wallace :
Ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи (стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация).
Механизм поражения тканей агрессивными химическими веществами детально не изучен, и само понятие «химический ожог» не является достаточно четким. Местные изменения тканей могут наступать от действия целого ряда химических веществ. Их многообразие, различная концентрация и особенности условий воздействия определяют полиморфизм местных изменений.Особое значение имеет продолжительность тканевой гипертермии. Денатурация белка наступает при температуре 60-70°С, но клеткиВозможны 3 способа переноса тепла:1) термические
из 4 стран
— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Пользователи протоколов: комбустиологи стационаров, травматологи и хирурги стационаров и поликлиник.АЧТВ — Активированное частичное тромбопластиновое времяТЗ 1.6 Термический ожог 60-69% поверхности тела
Алгоритм действий при химических ожогах:
Т31.1 Термический ожог 10-19% поверхности телаТермические ожоги — воздействие на ткани организма высоких температур вызывают термические поражения в виде ожогов
Стоматологическая выставка CADEX-2021для самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.РК, 2013После операции аутодермонластики назначают ультрафиолетовое облучение на донорские участки. Курс лечения 5-7 процедур. Созревание и рассасывание рубцов длительное, поэтому реконструктивные операции производятся не раньше 8-12 месяцев после завершения эпителизации ран.Реабилитация:патологических состояний:86.911 Отсроченная некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой86.74 Фиксация лоскута на ножке или лоскута на широком основании к
86.66 Аллотрасплантация кожи86.62 Свободный полнослойный лоскут на кистьСвободная аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом (пересадка расщепленных кожных трансплантатов) при восстановлении кожных покровов у обожженных является ведущим методом. Показания к операции: гранулирующие раны, некрозы кожи и подкожных структур.— симптоматическая терапия— коррекция белково-лигшдного обмена— наркотические анальгетикиОсновные лекарственные средства:Применяется также введение глюкокортикоидных гормонов. В ходе инфузии необходимо вводить также 6% раствор аскорбиновой кислоты — 10-15 мл, раствор тиамина — 1мл, 2,5% раствор пиридоксина — 1мл, раствор цианокобаламина — 200 микрограмм в сутки.Эту формулу следует рассматривать как первоначальную общую установку. В дальнейшем объем и темп введения лечебных средств корректируется на основании показателей диуреза, гематокрита, гемоглобина, пульса и артериального давления в динамике.
Ориентировочный объем инфузионных средств, требующихся пациенту при ожоговом шоке в первые сутки, рассчитывается по формуле Эванса: V = S х М + G где, S — площадь ожога в %>; М — масса тела в кг; G — 2000 мл 5% раствора декстрозы . Эта формула применяется при ожогах менее 50% поверхности тела.Комплекс лечебных мероприятий, проводимый у пораженных в периоде ожогового шока, направлен на:Медикаментозное лечениеразвития;Консультация профильных специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний и сочетанных травм показана консультация профильных специалистов.Жалобы и анамнез: жалобы на жжение и боли в области ожоговых ран, необходимо уточнение механизма ожоговой травмы и повреждающего температурного агента.
-коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, АЧТВ,— определение глюкозы
-общий анализ крови— общий анализ мочиИндекс Франка 71-130— тяжелый ожоговый шок1. легкую
2. Ожоговая токсемияПлощадь и глубина поражения записываются в виде дроби, в числителе которой указана общая площадь ожога и рядом в скобках — площадь глубокого поражения (в процентах), а в знаменателе — степень ожога. Пример такого диагноза: Термический ожог (кипятком, паром, пламенем, контактный) 28% ПТ (ШБ — IV=12%) / 1- П-ШАБ-IV степени спины, ягодиц, левой нижней конечности. Ожоговый шок тяжелой степени.— вид ожога (термический, химический, электрический)«Правило ладони» (J. Yrazer, 1997 г.)— голова и шея — 9%
Запрещается:
Помимо определения глубины ожога для суждения о его тяжести необходима объективная оценка площади поражения. Имеет значение не столько абсолютная величина площади ожога, сколько относительная, выраженная в процентах ко всей поверхности туловища.Классификация ожогов по 4 степеням (принята на XXXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году) [4jПоскольку в момент электротравмы нередко образуется вольтовая дуга или происходит нагревание металлических проводников, электрические ожоги могут сочетаться с термическими, причем последние иногда бывают более тяжелыми. При прохождении электрического тока через ткани происходит перемещение ионов в клетках, наступает коагуляция белков, образуются газы и пар. Наблюдаемые иногда при электроожогах расслоения тканей, отрывы частей тела объясняются совместным тепловым и механическим действием тока высокого напряжения.
В целом интенсивность термического воздействия зависит от глубины расположения различных тканей, от природы термического агента, его температуры, времени действия и длительности наступающей тканевой гипертермии. При мгновенном воздействии даже очень высоких температур глубина поражений может быть небольшой. В то же время длительный контакт с относительно низкотемпературными агентами (горячая вода, пар) нередко сопровождается гибелью не только кожи, но и более глубоких анатомических структур. Инфракрасные лучи обладают способностью проникать в ткани на глубину до 5 мм, прогревая их до 50-60°С.Нагревание кожи и развитие термических ожогов происходит по-разному, в зависимости от источника тепла.В зависимости от вида энергии, которая вызывает поражение, различают:• Подключено 300 клиник из 4 стран
Категория пациентов: больные с термическими поражениями.Сокращения, используемые в протоколе:
ТЗ 1.5 Термический ожог 50-59% поверхности тела
ТЗ1.0 Термический ожог до 10% поверхности тела
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК