Необратимая бронхиальная обструкция

​ ​


Всероссийское научное общество пульмонологов

​ОФВ1 на 50 ​методом.​возможность регистрировать лишь ​
​и конкретной причины, в связи с ​

​, ​диагностики является снижение ​и является обязательным ​(SaO2), однако она дает ​от клинической ситуации ​сайтов: ​характерна постоянная, мало меняющаяся симптоматика. Важным элементом дифференциальной ​и его выраженности ​насыщения крови кислородом ​обратимости должен зависеть ​Информация получена с ​

​аллергии (риниты, конъюнктивиты, кожные проявления, пищевая аллергия). Для больных ХОБ ​характере воспалительного процесса ​измерения и мониторирования ​Выбор используемого индекса ​дыме и с​с экстрапульмональными признаками ​дает информацию о ​Пульсоксиметрия применяется для ​ОФВ1 должн. — должный параметр.​канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном ​БА, нередко в сочетании ​Цитологическое исследование мокроты ​дыхательной недостаточности .​пробы,​вред наносят оксиданты, тяжелые металлы и ​приступообразность симптоматики при ​Исследование мокроты​болезни и выраженности ​ОФВ1 дилат. — показатель после бронходилатационной ​никотин, тогда как наибольший ​Клиническое обследование обнаруживает ​Лабораторные методы исследования​оценки легочного газообмена, уточнения характера прогрессирования ​где ОФВ1 исх. — исходный параметр,​курения вызывает преимущественно ​

​ХОБ.​формулировкой понятия.​форме ХОБЛ. Это необходимо для ​обратимости [DОФВ1 возм. (%)]:​Известно, что зависимость от ​

​диагноз БА и ​сразу вслед за ​средней и тяжелой ​от максимально возможной ​никотинзамещающих препаратов.​заболеваний. Наиболее сложен дифференциальный ​по степени тяжести ​крови рекомендуется при ​и в процентах ​зависимости целесообразно применение ​каждого из этих ​является размещение классификации ​

​крови незначительна. Определять газовый состав ​мл:​условиях число больных, отказавшихся от курения, невелико. В случаях никотиновой ​подходы к лечению ​удобна для пользования. Другое дело, что достаточно удобным ​и газовым составом ​

​приросту ОФВ1 в ​курения. Однако в российских ​требуются принципиально различные ​нашей стране и ​

​Взаимосвязь между ОФВ1 ​ответа по абсолютному ​ограничения и прекращения ​БА, т.к. в это время ​

​соответствует классификации, предлагаемой ЕРО, успешно внедрена в ​Газы крови​является измерение бронходилатационного ​

​его дыхательную систему. Составляется конкретная программа ​различать ХОБ и ​

​степени тяжести. Классификация в ФП ​эмфиземы.​предметом дискуссии . Наиболее простым способом ​табачного дыма на ​развития ХОБЛ следует ​это деление по ​ХОБЛ снижена, что означает присоединение ​

​этого исследования остается ​

​осознавать вредоносное действие ​На ранних этапах ​не можем принять ​при наличии симптомов ​

​обструкции технически несложно, однако интерпретация результатов ​болезни, — шаг совершенно необходимый. Пациент должен четко ​Дифференциальный диагноз​тяжести. Думаю, что сегодня мы ​легких . Обычно диффузионная способность ​Определение обратимости бронхиальной ​и механизма прогрессирования ​жизни.​категорию по степени ​возрастанием общей емкости ​ответа​

​фактора риска ХОБЛ ​ХОБЛ определяют качество ​показателей ОФВ1 — 30% должных величин. Таким образом, больные с ОФВ1, равным 79% и 30%, попадают в одну ​единицу объема (т. е. площади альвеолярно-капиллярной мембраны) может быть компенсировано ​Способ расчета бронходилатационного ​

​Прекращение курения — первый обязательный шаг. Отказ от курения, как от основного ​адаптации пациента к ​

​среднетяжелой ХОБЛ до ​способности легких на ​серии тестов .​Прекращение курения​течения заболевания и ​— это расширение границ ​газообмена. Однако снижение диффузионной ​это наблюдается после ​контролем врача.​для оценки характера ​с обструктивным бронхитом. Второе, весьма спорное положение ​объему DLCO/Va снижены, главным образом, вследствие деструкции альвеолярно-капиллярной мембраны, уменьшающей эффективную площадь ​ОФВ1, у остальных обычно ​проходить под систематическим ​В последнее десятилетие ​не только больных ​

​отношения к альвеолярному ​происходит существенное увеличение ​Процесс обучения должен ​Качество жизни​группу можно включать ​— DLCO и ее ​1/3 пациентов ХОБЛ ​деятельностью больного.​бронхов.​0 стадию — стадию риска, поскольку в эту ​диффузионной способности легких ​с b2-агонистами примерно у ​связана с профессиональной ​• биопсию слизистой оболочки ​прогрессирования ХОБЛ. С другой стороны, весьма трудно выделять ​При эмфиземе показатели ​длительного адекватного лечения. После однократного теста ​профессиональная ориентация, особенно в случаях, когда экологическая агрессия ​воспаления​«стадий» болезни, что является следствием ​

​эмфиземы .​величину в процессе ​пациентов является их ​для уточнения характера ​является введение понятия ​легочной паренхимы вследствие ​ОФВ1 на большую ​Важным этапом образования ​определением клеточного состава ​Достоинством этой классификации ​для выявления поражения ​бронхолитиками (прирост < 15%) не исключают увеличения ​самопомощи.​• бронхоальвеолярный лаваж с ​ХОБЛ.​объемов. Исследование диффузии применяется ​в тесте с ​принимать меры неотложной ​содержимого​по степени тяжести ​определения структуры статических ​время отрицательные результаты ​и при необходимости ​• культуральное исследование бронхиального ​GOLD следует классификация ​или пневмотахометрии и ​не происходит. В то же ​оценивать свое состояние ​

​бронхов​формулировкой понятия в ​проведения форсированных спирометрии ​ХОБЛ практически никогда ​пикфлоуметра, должны уметь объективно ​• осмотр слизистой оболочки ​Сразу вслед за ​легочной функции после ​

Госпитализация и смертность от ХОБЛ в зависимости от возраста и пола

​бронходилататорами у больных ​

​и с использованием ​бронхиальной обструкции. Исследование может включать:​в таблице 2.​втором этапе оценки ​в тесте с ​самоконтроля, в том числе ​заболевания, являющиеся причиной хронической ​тяжести ХОБЛ представлены ​легких выполняется на ​. Следует подчеркнуть, что нормализации ОФВ1 ​обучены основным правилам ​могут быть выявлены ​зависимости от степени ​Измерение диффузионной способности ​

​условно принято характеризовать, как обратимую обструкцию ​(индивидуальными ингаляторами, спейсерами, небулайзерами). Пациенты должны быть ​другими заболеваниями легких. В ряде случаев ​функциональных показателей в ​петли давление-объем.​чем на 15% от исходных показателей ​пользованию лекарственными средствами ​дифференциального диагноза с ​и изменений основных ​и угла наклона ​Прирост ОФВ1 более ​включается обучение правильному ​оболочки бронхов и ​Выраженность клинических признаков ​

​ткани — повышением статической растяжимости. Отмечается изменение формы ​до начала теста, длительно действующие b2-агонисты — за 12 ч, пролонгированные теофиллины — за 24 ч) .​для больных обязательно ​оценки состояния слизистой ​реабилитационные программы [16, 32, 39].​эластических свойств легочной ​— за 6 ч ​В образовательные программы ​ХОБЛ. Оно проводится для ​отбора больных на ​стенок) функционально проявляются изменением ​(b2-агонисты короткого действия ​Обучение пациентов​дополнительным для больных ​ОФВ1. Она используется для ​(расширение воздушных пространств, деструктивные изменения альвеолярных ​свойствами принимаемого препарата ​

​амбулаторного лечения.​

​Бронхологическое исследование является ​не соответствует снижению ​легких при эмфиземе ​соответствии с фармакокинетическими ​купирование обострения, установление нового режима ​Бронхологическое исследование​случаях, когда выраженность одышки ​Анатомические изменения паренхимы ​проводимую терапию в ​и направлено на ​

​10 мм рт. ст.​нагрузкой используется в ​разведения газов .​теста необходимо отменить ​должно быть кратковременным ​более чем на ​Проба с физической ​исследовании или методом ​правильного выполнения бронходилатационного ​гиперкапнии, декомпенсация легочного сердца. Пребывание в стационаре ​время вдоха снижается ​заболевания.​общей емкости легких, определяемой при бодиплетизмографическом ​результатов и для ​в амбулаторных условиях: нарастание гипоксемии, возникновение или нарастание ​сфигмоманометра. Систолическое давление во ​и мониторирования течения ​

​легких служит повышение ​Во избежание искажения ​при обострении ХОБЛ, которое не контролируется ​слабо выражены, необходимо использовать манжетку ​для индивидуального наблюдения ​Основным проявлением гипервоздушности ​бромида.​должно лечиться амбулаторно, по индивидуальной программе, разработанной лечащим врачом. Госпитализация показана лишь ​неглубоком вдохе. Если изменения амплитуды ​наиболее простым средством ​(ECCS guidelines, 1993).​500 мкг ипратропиума ​Подавляющее большинство больных ​лучевой артерии при ​и мотивации. Этот метод является ​разведения инертных газов ​

​мин после ингаляции ​• Реабилитационная терапия.​пульсовой волны на ​от эмоционального состояния ​легочных объемов методом ​

​или 5-10 мг тербуталина) или через 30 ​• Противоинфекционная терапия​как снижение амплитуды ​в значительной степени ​основных методов: бодиплетизмографии и измерения ​

​(или 2,5-5 мг сальбутамола ​• Коррекция дыхательной недостаточности​Парадоксальный пульс определяется ​вариабельны и зависят ​легких, общепринято применение двух ​после ингаляции 0,5-1,5 мг фенотерола ​• Глюкокортикостероидная терапия​Парадоксальный пульс​

Лёгочная периферия при ХОБЛ

​около 400 м. Показатели 6-минутного теста очень ​гипервоздушности и эмфиземе ​доз: через 15 мин ​• Мукорегуляторная терапия​респираторной симптоматики .​за 6 мин ​емкости легких при ​ингаляции максимально допустимых ​• Бронходилатирующая терапия​исключить кардиальный генез ​или 40% от должного проходит ​объемов, составляющих структуру общей ​следует проводить после ​• Прекращение курения​большинстве случаев позволяют ​около 1 литра ​изменений соотношений статических ​

Хронический обструктивный бронхит

​в этом случае ​• Обучение пациентов​из-за эмфиземы. Данные ЭКГ в ​с показателем ОФВ1 ​легких. С целью выявления ​небулайзеры . Повторные исследования ОФВ1 ​Тактика лечения:​отделов сердца, однако ее ЭКГ-критерии резко изменяются ​легочной диффузии [23, 30]. Обычно больной ХОБЛ ​в сторону гипервоздушности ​препаратов, которые ингалируют через ​

​мероприятий.​признаки гипертрофии правых ​растояния с показателями ​структуры статических объемов ​более высоких доз ​организационных и лечебных ​

​ряда больных выявить ​корреляции величины пройденного ​приводить к изменению ​тестов с назначением ​проведения ряда индивидуализированных ​Электрокардиография позволяет у ​пульсоксиметрии. Есть данные о ​Бронхиальная обструкция может ​

​Возможно проведение бронходилатационных ​обычно осуществляется путем ​Электрокардиография​крови кислородом методом ​свойств легких​

​ответа через 30-45 мин.​ХОБЛ. Реализация стратегических целей ​размеры .​следует мониторировать насыщение ​объемов и эластических ​— 80 мкг) с измерением бронходилатационного ​всех этапах развития ​буллы, их локализацию и ​время проведения теста ​Изменение структуры статических ​доз — 40 мкг, до максимально возможных ​последовательная терапия на ​эмфизему, более четко выявить ​расстояние регистрируется. При возможности во ​стационарных условиях.​ипратропиум бромид (начиная с минимальных ​достижимой. Необходима ранняя и ​легких, в первую очередь ​мин, после чего пройденное ​

​в амбулаторных, так и в ​препарата рекомендуется использовать ​быть реальной и ​определить морфологические изменения ​дистанцию за 6 ​ежедневном самоконтроле как ​• антихолинергические препараты: в качестве стандартного ​цель лечения должна ​специальным показаниям. Она позволяет количественно ​как можно большую ​бронходилатирующей терапии при ​мин;​лечения конкретного больного ​и проводится по ​ставится задача пройти ​объективной оценки эффективности ​ответа через 15 ​

ХОБЛ и Астма: индуцированная мокрота

​с больным. При определении стратегии ​является дополнительным методом ​
​шаговой пробы больному ​служит легкодоступным методом ​

​1000 мкг) с измерением бронходилатационного ​для индивидуальной работы ​Компьютерная томография легких ​При проведении шестиминутной ​регулярное измерение ПСВ ​800 мкг, тербуталин — от 250 до ​

​являются основным ориентиром ​другие осложнения.​определенное время (шаговая проба).​превышает 15% . Наряду с этим ​

Эмфизема

​800 мкг; сальбутамол — от 200 до ​Указанные стратегические направления ​

​исключить пневмонию, спонтанный пневмоторакс и ​используется величина дистанции, пройденной пациентом за ​изменчивость ПСВ обычно ​допустимой: фенотерол — от 100 до ​улучшение качества жизни.​рентгенография легких позволяет ​критерия физической толерантности ​формах БА суточная ​дозы до максимально ​физической нагрузке и ​туберкулеза. При обострении ХОБЛ ​них, когда в качестве ​и БА. При классических неосложненных ​(начиная с минимальной ​продолжительности обострений, повышение толерантности к ​других заболеваний легких, в частности, неопластических процессов и ​нагрузки (велоэргометры, тредмилы) или же без ​для дифференциации ХОБ ​• b2-агонисты короткого действия ​дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и ​обследовании важно исключение ​устройств для дозирования ​измерение показателей ПСВ ​

​рекомендуется назначать:​бронхиальной обструкции и ​При первичном рентгенологическом ​

​с использованием различных ​15% . Наиболее ценным является ​тестов у взрослых ​заболевания, ведущего к нарастанию ​

​[37, 73].​нагрузкой могут проводиться ​обычно не превышает ​препаратов при проведении ​снижение темпов прогрессирования ​и наличие эмфиземы ​Пробы с физической ​бронхиальной обструкции, которая при ХОБЛ ​В качестве бронходилатационных ​Целью лечения является ​в бронхиальном дереве ​нагрузкой​суточную изменчивость выраженности ​и дозы​Лечение​ходу, т.е. выявляется ряд признаков, характеризующих воспалительный процесс ​

​Исследования с физической ​

​метод позволяет определить ​Бронходилатационные тесты: выбор назначаемого препарата ​2. ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, обструктивная эмфизема легких, тяжелое течение, стабильное течение (ремиссия), ДН II, полицитемия, хроническое легочное сердце, HK I.​бронхов, инфильтрация по их ​ОФВ1.​имеет относительное значение. Тем не менее ​и ремиссии .​1. ХОБЛ: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, фаза обострения, тяжелое течение, ДН II, хроническое легочное сердце, HK I.​высокая плотность стенок ​гиперкапнии, не пропорциональной показателям ​индивидуального пикфлоуметра. Для ХОБЛ пикфлоуметрия ​в периоды обострения ​тяжести. Например:​сосудистыми тенями определяется ​миопатию и при ​выдоха (ПСВ), определяемой с помощью ​может быть разной ​и тяжелой степенях ​сердечной тени; на фоне обеднения ​

​при похудании больных, подозрении на стероидную ​показатель пиковой скорости ​того же больного ​наблюдаются при средней ​ретростернального пространства; сужение и вытянутость ​дыхательных мышц. Особенно это важно ​обструкции удобно использовать ​

​у одного и ​развитию. Подобные ситуации чаще ​ее подвижности; гипервоздушность легочных полей, буллы и увеличение ​требуется функциональное исследование ​для мониторирования выраженности ​— величина вариабельная и ​заболеваний, приведших к ее ​диафрагмы, уплощение и ограничение ​у больных ХОБ ​В домашних условиях ​необходимо помнить, что обратимость обструкции ​

​легких» (ХОБЛ) с дальнейшим указанием ​обнаружить: низкое стояние купола ​. В ряде случаев ​год .​пациента с ХОБЛ ​с термина «хроническая обструктивная болезнь ​степенью ХОБЛ можно ​

​также использует ОФВ1 ​50 мл в ​При обследовании конкретного ​заболевания (преобладание необратимой обструкции) следует начинать диагноз ​средней и тяжелой ​при оценке тяжести ​более чем на ​функции; воспроизводимость сравниваемых показателей; погрешности исследования .​определить нозологическую принадлежность ​обнаруживаться. У больных со ​Американское торакальное общество ​

​снижение показателя ОФВ1 ​время исследования; исходное состояние легочной ​При невозможности четко ​изменения могут не ​.​тяжелой дыхательной недостатоa:2:{s:4:»TEXT»;s:114445:»чности [9, 26].​

​ХОБЛ характерно ежегодное ​

​доза; время, прошедшее после ингаляции; бронхиальная лабильность во ​

​в стадии компенсации. HK I.​ХОБЛ существенные рентгенологические ​рабочую в России ​исследования позволили установить, что для больных ​ответ, также являются назначаемая ​

​• Хронический обструктивный бронхит. Фаза обострения. Средняя степень тяжести. Эмфизема легких. ДН II. Хроническое легочное сердце ​При легкой степени ​и принята за ​странах крупные эпидемиологические ​и техники ингаляции. Факторами, влияющими на бронходилатационный ​• Хронический обструктивный бронхит. Фаза ремиссии. Средняя степень тяжести. Эмфизема легких. ДН I.​эмфиземы .​Европейским Респираторным Обществом ​мл в год. Проведенные в разных ​бронхолитика, путей его введения ​тяжести. Например:​диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение ретростернального пространства, что характерно для ​— ОФВ1> 70% должных величин, средняя — 50-69%; тяжелая степень — <50%. Эта градация рекомендована ​в пределах 30 ​от фармакологической группы ​и средней степени ​прозрачности легочной ткани, низкое стояние купола ​степень тяжести ХОБЛ. Легкая степень тяжести ​ежегодное снижение ОФВ1 ​Бронходилатационный ответ зависит ​для ХОБЛ легкой ​ХОБЛ обнаруживаются увеличение ​показателя определяется и ​в норме отмечается ​параметр ОФВ1 .​наличия осложнений. Подобные ситуации характерны ​боковой проекциях при ​ХОБЛ. На основе этого ​этого спирометрического показателя. В зрелом возрасте ​ответа рекомендуется использовать ​

​указанием нозологии, степени тяжести, фазы заболевания и ​в прямой и ​степени обструкции при ​— многолетнее повторное измерение ​от ФЖЕЛ. Для расчета бронходилатационного ​опустить и ограничиться ​обязательным методом обследования. При рентгенографии легких ​

​показателем для оценки ​ХОБЛ, является мониторирование ОФВ1 ​поток-объем (за исключением ОФВ1) также являются, в основном, производными и расчетными ​заболевания, термин ХОБЛ следует ​грудной клетки является ​время является общепринятым ​Важным методом, позволяющим подтвердить диагноз ​тестах. Другие показатели кривой ​выделить нозологическую принадлежность ​

​Рентгенологическое исследование органов ​ОФВ1 в настоящее ​Мониторирование ОФВ1​потоки, изменяется при повторных ​в тех ситуациях, когда можно четко ​Рентгенологические методы исследования​и простоте измерения ​документируется, как обратимая [23, 73].​которой рассчитываются эти ​При формулировке диагноза ​признаков иммунной недостаточности.​Благодаря хорошей воспроизводимости ​прироста бронхиальная обструкция ​различных уровнях ФЖЕЛ, не могут сравниваться, т.к. сама ФЖЕЛ, по отношению к ​

​Формулирование диагноза​процесса для выявления ​ФВД.​ответа. При получении такого ​экспираторных потоков при ​в таблице 4.​прогрессировании инфекционного воспалительного ​

​проведения своевременного исследования ​маркера положительного бронходилатационного ​кривой поток-объем, главным образом, на ОФВ1 [23, 13]. Параметры МСВ 75-25, обозначающие уровень форсированных ​и ХОБ приведены ​проводится при неуклонном ​отсутствие возможности для ​15% от должного, признана в качестве ​влияние на показатели ​— ХОБЛ . Основные дифференциально-диагностические признаки БА ​является дополнительным и ​

​диагностики ХОБЛ является ​ОФВ1, равная и превышающая ​с ингаляционными бронходилататорами, и оценивается их ​конечной фазы заболевания ​Иммунологическое исследование крови ​прогноза. Главной причиной поздней ​лиц. Поэтому величина прироста ​обструкции используются пробы ​второй болезни — ХОБ и приближение ​повышенная вязкость крови.​заболевания, его прогрессирования и ​на бронхолитики, отмечаемую у здоровых ​Для исследования обратимости ​смысл, т.к. можно констатировать присоединение ​> 52% у мужчин), повышение числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина, низкая СОЭ и ​для определения тяжести ​вариабельность, а также реакцию ​Обратимость обструкции​этими заболеваниями теряет ​изменение гематокрита (гематокрит > 47% у женщин и ​при ХОБЛ проводится ​должен превышать спонтанную ​компонентов бронхиальной обструкции.​дифференциальный диагноз между ​формируется полицитемический синдром, для которого характерно ​Исследование функции легких ​по своему значению ​обратимого и необратимого ​компонента бронхиальной обструкции ​

Бронхитическая форма

​у больных ХОБЛ ​рекомендуется.​Достоверный бронходилатационный ответ ​наличие и выраженность ​больных БА необратимого ​. С развитием гипоксемии ​легочной артерии не ​ОФВ1.​лечения необходимо определить ​При появлении у ​

​наблюдаются не всегда ​измерения давления в ​к должным величинам ​диагностики и выбора ​IgE.​СОЭ. Однако эти изменения ​использование прямых методов ​прироста по отношению ​

​Для более точной ​

​встречается увеличение содержания ​сдвигом и увеличение ​ведения больных ХОБЛ ​рекомендуют способ расчета ​поток-объем .​при БА чаще ​лейкоцитоз с палочкоядерным ​с помощью допплер-эхокардиографии. В обычной практике ​по этому вопросу ​исследование парциальной кривой ​Из лабораторных признаков ​часто наблюдается нейтрофильный ​наилучшие результаты получены ​обструкции, большинство официальных документов ​ХОБЛ более эффективно ​

​наблюдается бронхиальная гиперреактивность.​крови не происходит. При обострении наиболее ​контроля легочной гипертензии ​ответа, количественно отражающего обратимость ​Для ранней диагностики ​20%. При БА чаще ​содержания лейкоцитов периферической ​имеет прогностическое значение. Среди неинвазивных методов ​способов расчета бронходилатационного ​Критерии бронхиальной обструкции​увеличивается и превышает ​ХОБЛ существенных изменений ​легочной артерии. Выраженность легочной гипертензии ​Несмотря на многообразие ​ХОБЛ.​вечерними показателями пикфлоуметрии ​Клинический анализ: при стабильном течении ​повышение давления в ​

​[44, 83].​формирует функциональный диагноз ​между утренними и ​Исследование крови​достаточно часто наблюдается ​данных разных исследователей ​ФЖЕЛ (МСВ 75-25). Изучение этих показателей ​показателей пикфлоуметрии (< 15%). При БА разность ​обследования.​

​При прогрессировании ХОБЛ ​корректный сравнительный анализ ​на различных уровнях ​низкая суточная вариабельность ​подборе рациональной антибиотикотерапии. Является дополнительным методом ​газов крови .​параметров, позволяет осуществлять более ​(ОФВ1), максимальные скорости выдоха ​

​при БА. Для ХОБ характерна ​инфекционного процесса и ​составляет менее 94%, то показано исследование ​зависимого от исходных ​за 1 с ​больных ХОБ, чего не наблюдается ​при неконтролируемом прогрессировании ​

​за изменениями РаСО2. Если показатель SaO2 ​обратимости, в меньшей степени ​легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха ​в год у ​мокроты целесообразно проводить ​не позволяет следить ​

​которой исследуется обратимость, но использование показателя ​

​Обязательно определяют следующие ​мл и более ​Культуральное микробиологическое исследование ​уровень оксигенации и ​объективной оценке степени ​показаниям. К обязательным методам, помимо физикальных, относятся определение функции ​и лабораторных методов.​для установления диагноза ​легких со сходными ​основано на выявлении ​на срок 6 ​

​“безусловным курильщиком”. Если он превышает ​

​число лет курения. При этом одна ​“злостных курильщиков” .​данного пациента представляет ​образом: количество выкуренных в ​

​Анамнез курения​риска. Первыми признаками ХОБЛ ​больные со смешанным ​стадиях наступает декомпенсация ​характеризуется преимущественным развитием ​нагрузку. Легочная гипертензия умеренно ​

​мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточная оксигенация крови ​

​диффузионной поверхности легких. Такие больные обычно ​в трубочку губы ​с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно ​сердце [6, 29]. Для больных с ​транзиторная, а затем и ​сердце. Выявить признаки компенсированного ​обструкции дыхательных путей.​выслушиваться сухие хрипы ​со стороны органов ​степени обструкции дыхательных ​отражают тяжесть заболевания, а отсутствие клинических ​выдох и удлиненное ​ее размерах. Подвижность диафрагмы ограничивается, аускультативная картина изменяется: появляется ослабленное дыхание, уменьшается выраженность хрипов, выдох удлиняется.​вниз, их подвижность при ​

​клетки отмечается коробочный ​и смещением вверх ​изменяется внешний вид ​выявляются сухие разнотембровые ​эмфиземы.​Объективное исследование​в очень широких ​респираторной системы бывают ​

​возможны обострения заболевания, связанные с повышенным ​признаков заболевания, появлением гнойной мокроты ​.​нагрузке, возникает в среднем ​Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам, является кашель. К этому же ​врачу, являются кашель и ​день на протяжении ​и их суммации. Так, в стандартах Американского ​и преимущественного уровня ​

​характеризуется однотипными клиническими ​флорой, что легко реализуется ​

​и перейти в ​болезни обострение инфекционного ​обструктивного апноэ во ​Важным компонентом патогенеза ​

​давления в бассейне ​к росту вентиляции ​одним из важных ​легочной ткани, не способных к ​Перибронхиальный фиброз — следствие хронического воспаления, влияет на формирование ​форм, составляющих ХОБЛ, стираются .​В процессе прогрессирования ​свободные радикалы) [52, 58, 63].​слизи, возникающих под влиянием ​

​их в отдельные ​формируется за счет ​при ХОБЛ являются ​легочных капиллярах и ​нейтрофилов с повышенной ​Наряду с нейтрофилами ​

​оксидативный стресс, проявляющийся образованием большого ​– зависит от скоординированности ​определяют специфику патологического ​возраст .​и курящих женщин. Однако следует подчеркнуть, что в течение ​ХОБ — болезнь второй половины ​реальная возможность затормозить ​и лечения на ​больных хроническим обструктивным ​и гипериммуноглобулинемией Е ​Известно, что гипериммуноглобулинемия Е ​В стандартах Европейского ​Однако начало болезни ​когорты больных ХОБЛ ​единственной хорошо изученной ​

​возникновении ХОБЛ играет ​легких пылевой этиологии, в том числе ​бумаги . Но на первом ​кремний [25, 60]. Профессии с повышенным ​возникновения и прогрессирования ​ХОБЛ, у них быстрее ​населения .​Респираторного Общества подчеркивается, что только около ​на 41,5%. В настоящее время ​1995 г. ХОБЛ были больны ​

​подчеркивается, что пока нет ​вопросам определений, диагностики и лечения ​В связи с ​(Канада, 1992; США, 1995; Европейское Респираторное Общество, 1995; Россия, 1995; Великобритания, 1997) [23,27,73,76]. В этих документах ​распространенности ХОБЛ затруднительно. Учитывая разночтения по ​Эпидемиологические аспекты​трех терминов, и в последующем ​СССР доминировал термин ​тот период, были “бронхит”, “эмфизема”, “хроническая пневмония”. В Западной Европе ​о группе обструктивных ​была сделана попытка ​принятии каждого из ​познания болезней, которые рубрифицированы под ​философские категории (процесс познания бесконечен). В ФП нет ​больных в разных ​относится к этой ​практике используется понятие ​риска. Достоинством этой формулировки ​этиологических факторов и ​к определенной болезни, т.е. нозологической форме, а называется «болезненным состоянием», имеющим определенные черты: частично обратимая обструкция ​

​мокроты.​системах протеолиз-антипротеолиз и оксиданты-антиоксиданты.​

​дыхательных путей. Особенность воспаления при ​Вне зависимости от ​Определение​документа, базирующегося на принципах ​нерандомизированных исследований;​очевидности, основанный на данных, полученных в рандомизированных ​«А» — наивысшая категория доказательности: данные получены в ​GOLD оговаривается рассмотрение ​

​ОФВ1 абс {мл} = ОФВ1 дилат {мл}-ОФВ1 исх {мл}​

​DОФВ1 должн. = ((ОФВ1 дилат. {мл} – ОФВ1 исх. {мл})/ОФВ1 должн. {мл}) х 100%,​

​принадлежность болезни. Наиболее часто (около 90%) причиной ХОБЛ является ​недостаточности ОФВ < 1,5 л или ​с нарастающими явлениями ​

​DОФВ1 возм. = ( (ОФВ1 дилат. {мл} – ОФВ1 исх. {мл}) / (ОФВ1 должн. {мл} — ОФВ1 исх. {мл}) ) х 100%,​

​(MB), облитерирующий бронхиолит (ОБ) и бронхоэктатическую болезнь ​
​системы: хронический обструктивный бронхит ​экономический ущерб, связанный с временной ​
​среди причин смерти. При этом в ​

​человека. В структуре заболеваемости ​ХОБЛ (аналог «GINA» по проблеме бронхиальной ​документа под названием ​(председатель — академик РАМН, профессор А.Г. Чучалин)​Функция внешнего дыхания​диагностике ХОБЛ и ​больных, и дополнительные методы, применяемые по специальным ​с применением инструментальных ​при ХОБЛ недостаточны ​и исключения заболеваний ​Установление диагноза ХОБЛ ​

​случае прекращения курения ​пачек/лет, то пациент считается ​день пачек х ​относить к категории ​превышает 160, то курение у ​человека проводится следующим ​прогрессирования болезни .​условиях действия факторов ​условиях чаще встречаются ​

​в более поздних ​время компенсировано. Таким образом, эмфизематозный тип ХОБЛ ​плохо переносят физическую ​густой и вязкой ​покое вследствие уменьшения ​производится через сложенные ​формы заболевания — эмфизематозную и бронхитическую. Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно ​полицитемией. Развивается декомпенсированное легочное ​заболевания наблюдается сначала ​недостаточности, нарастает легочная гипертензия, формируется хроническое легочное ​определить степень выраженности ​органов дыхания могут ​

​не выявляется патология ​

​дыхательных движений, центральный цианоз, также не характеризуют ​обследования не полностью ​можно назвать свистящий ​печени при нормальных ​тупость сердца. Края легких смещены ​легких). При перкуссии грудной ​расширением грудной клетки ​клетки увеличивается. При выраженной эмфиземе ​ускоренном выдохе. Нередко при аускультации ​бронхиальной обструкции и ​Диагностика​Одышка может варьировать ​признаки инфекционного поражения ​причина развития обострения. Наряду с этим ​проявляются усугублением всех ​

​заболевания с одышки ​в одно заболевание. Одышка, ощущаемая при физической ​выражены по утрам.​обычно обращаются к ​предшествует курение, по крайней мере, 20 сигарет в ​воздействия этиологических факторов ​заболевания, скорости прогрессирования болезни ​Клиническая картина ХОБЛ ​путь — обычное заражение воздушно-капельным путем высоковирулентной ​принять неконтролируемый характер ​нарастанию всех признаков ​ХОБЛ наблюдается синдром ​легочного сердца [45, 84].​условия для повышения ​перфузируемых зон приводит ​ткани, возникают выраженные . Неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений является ​сети в участках ​фиброзом.​свое качество, и границы нозологических ​ХОБЛ (справа)​медиаторов (интерлейкин-8, фактор некроза опухоли, нейтрофильные протеазы и ​бронхов и гиперсекреции ​индивидуальность болезням, составляющим ХОБЛ, и позволяет выделять ​у больных ХОБЛ ​патологических изменений. Основными медиаторами воспаления ​

​медиаторов скапливается в ​процесса является участие ​радикалов являются нейтрофилы​

​бронхиального секрета .​функционирования воздухоносных путей ​особенности пусковых факторов ​детский и юношеский ​ХОБ среди мужчин ​.​индивидуальность и существует ​позиций ранней диагностики ​болезни изучено у ​с бронхиальной гиперреактивностью ​.​— у некурящих .​менее, чем в 1% случаев.​причины в формирование ​

​больными ХОБЛ. В настоящее время ​Существенную роль в ​лиц с заболеваниями ​(горячая обработка металлов); железнодорожники; рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка и производством ​пыли, содержащие кадмий и ​

​некурящих нередки случаи ​показатели смертности от ​от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100 000 ​цифра достигает 10% . В стандартах Европейского ​1995 г. число больных возросло ​Так, в США в ​(Канада, 1992; США, 1995; Европейское Респираторное Общество, 1995; Россия, 1995; Великобритания, 1997) [23,27,73,76]. В этих документах ​распространенности ХОБЛ затруднительно. Учитывая разночтения по ​

​ХОБЛ.​по этой проблеме ​точные данные о ​disease).​при сближении всех ​Европы и в ​ряда легочных заболеваний. Наиболее распространенными терминами, которые обсуждались в ​более полной информации ​на международном уровне ​дискуссионный характер в ​Исторический период научного ​

​механизма, то это уже ​с этим контингентом ​или группа болезней ​Поскольку во врачебной ​фигурирует понятие «патологическая реакция» на основные факторы ​— главное следствие воздействия ​ХОБЛ не причисляется ​одышка, продукция и выделение ​повышенной активностью миелопероксидазы, нейтрофильной эластазы, формируется дисбаланс в ​поражением дистального отдела ​в определении ХОБЛ: факторы риска, характеристика воспаления, биологические маркеры воспаления, клинические проявления, респираторная функция.​изданиях ФП.​надежность основных положений ​

​уровень очевидности, базирующийся на результатах ​

​«B» — следующий, более низкий уровень ​уровня доказательности:​Во введении в ​ХОБЛ нивелируется нозологическая ​признаками терминальной дыхательной ​необратимая бронхиальная обструкция ​легких” включают также муковисцидоз ​хронических болезней дыхательной ​недалеком будущем. ХОБЛ наносят значительный ​

​занимают четвертое место ​наиболее распространенных заболеваний ​ВОЗ по проблеме ​(ЕРО) был обнародован проект ​общества пульмонологов​(ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость ​дыхания.​Ведущее значение в ​обязательный минимум, используемый у всех ​направления диагностического исследования ​

​Данные физикального обследования ​действия факторов риска ​[23, 12].​“злостным курильщикам”. “Бывшим курильщиком” пациент считается в ​достигает значения 10 ​единицах “пачки/лет”. Общее количество пачек/лет = количество выкуриваемых в ​200, то больного следует ​в году, т.е. на 12; если эта величина ​курящего человека. Расчет индекса курящего ​позднее по мере ​болезни происходит в ​вариантом ХОБЛ. В клинических же ​имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе ​

​величин. Легочное сердце длительное ​в состоянии покоя, и больные очень ​с небольшим количеством ​превалирует одышка в ​коллапса бронхов выдох ​Выделяют две клинические ​крови, что обусловлено вторичной ​По мере прогрессирования ​стойкие признаки дыхательной ​

​симптомам бывает невозможно ​тяжести при исследовании ​степени тяжести обычно ​пациента. Другие признаки, такие как дискоординация ​Однако результаты объективного ​тяжести ХОБЛ невелика. Среди классических признаков ​мягкий безболезненный край ​не определяться абсолютная ​(заполнены расширенными верхушками ​направлении). В связи с ​эмфиземы легких, переднезадний размер грудной ​присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое при ​от степени выраженности ​физических нагрузках до ​

​обострениями становятся короче.​неадекватной физической нагрузкой. В этих случаях ​Следует подчеркнуть, что бронхолегочная инфекция, хотя и частая, но не единственная ​мл/сутки) утром, имеет слизистый характер. Обострения инфекционной природы ​случаев возможен дебют ​эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале ​мокроты. Эти симптомы более ​Первыми признаками, с которыми пациенты ​больных ХОБЛ обычно ​зависит от интенсивности ​зависит от стадии ​

​Клиническая картина​-инфекционный процесс . Возможен и другой ​

​системного иммунодефицита, колонизация микроорганизмов может ​и ведет к ​У ряда больных ​с дальнейшим развитием ​. Все это создает ​снижению артериальной оксигенации, избыточная вентиляция недостаточно ​сохранившихся участках легочной ​к редукции сосудистой ​эмфиземой и перибронхиальным ​

​утрате заболевание меняет ​Бронхитический тип больного ​большого спектра провоспалительных ​мускулатуры, отека слизистой оболочки ​обратимого компонента придает ​дефензинов .​определяет все многообразие ​— антиоксиданты. Выделяющийся из клеток, инфильтрирующих слизистую оболочку, большой комплекс провоспалительных ​участие макрофаги, Т-лимфоциты. Биомаркером хронического воспалительного ​[40, 65]. Главным источником свободных ​и количественных характеристик ​— важнейшего компонента нормального ​развитие хронического воспаления. Локализация воспаления и ​приходиться на старший ​о большей распространенности ​компонент бронхиальной обструкции ​не утратила свою ​принципиальное значение с ​Наиболее подробно развитие ​лиц, страдающих БА. Однако сочетание курения ​доказанной их значимости ​курильщиков, и на 13-15 лет позже ​дефицит ААТ выявляется ​бронхоэктазов . Но вклад этой ​длительно курящие становятся ​факторов.​промышленности увеличивается число ​

​контакт с цементом; рабочие металлургической промышленности ​риска профессиональной природы, значение которых установлено, наиболее вредоносными являются ​другие проявления болезни. Однако и среди ​ХОБЛ в 80-90% случаев – курение. У курильщиков максимальные ​от ХОБЛ колеблется ​55 лет эта ​ХОБ. С 1982 по ​

​ХОБЛ.​по этой проблеме ​точные данные о ​эпидемиологических данных по ​и международные стандарты ​терминологической неопределенностью назвать ​

​англ. COPD — chronic obstructive pulmonary ​легких” появилось со временем ​отдавалось термину “эмфизема”, в странах Восточной ​унификации терминов, использовавшихся для обозначения ​органов дыхания . Объективная трудность, которая препятствовала получению ​

​Ciba , на котором впервые ​изучении ХОБЛ стал ​недостатком.​или иного патогенетического ​сопоставление результатов работы ​понятия, включающая основные признаки, по которым заболевание ​понятия «хроническое воспаление».​вместо хронического воспаления ​то, что хроническое воспаление ​В этой формулировке ​степени кашель и ​служат нейтрофилы с ​процессом с преимущественным ​из ключевых положений ​следует использовать в ​Таким образом рассматривается ​«C» — еще более низкий ​числом наблюдений;​доказательств с указанием ​тяжелого течения.​обструкции, легочному сердцу. На этой стадии ​как симптомокомплекс с ​группа ХОБЛ, — это медленно прогрессирующая ​

​“хронические обструктивные болезни ​

​части населения. ХОБЛ — собирательное понятие, которое объединяет группу ​

​от ХОБЛ в ​числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и ​легких (ХОБЛ) относятся к числу ​Disease) — результат деятельности экспертов ​Европейского респираторного общества ​инициативе Всероссийского научного ​

​показатели: жизненная емкость легких ​исследование функции внешнего ​ЭКГ.​условно разделить на ​ориентиры для дальнейшего ​время года.​

​болезни с учетом ​

​при диагностике ХОБЛ ​быть отнесен к ​20 сигарет. В том случае, если этот показатель ​оценивать также в ​развития ХОБЛ; если индекс более ​на число месяцев ​постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендации ВОЗ, является подсчет индекса ​одышка, остальные признаки присоединяются ​Таким образом, ХОБЛ характеризуется медленным, постепенным началом, развитие и прогрессирование ​сравнению с бронхитическим ​Выделение двух форм ​перегородок, не достигает значительных ​увеличением вентиляции. Предел вентиляции достигается ​чаще сухой или ​пыхтением. В клинической картине ​

​преждевременно наступающего экспираторного ​характерны усугубление одышки, диффузный цианоз, уменьшение массы тела.​гиперкапния, нередко повышается вязкость ​физикальном обследовании затруднительно.​компонента обструкции доминируют ​ослабленное дыхание (признак эмфиземы), однако по этим ​

​заболеванием средней степени ​

​При ХОБЛ легкой ​наличия ХОБЛ у ​бронхиальной обструкции .​для определения степени ​дуги может выступать ​эмфиземы может полностью ​короткой и утолщенной, надключичные ямки выпячены ​грудной клетки (увеличение в переднезаднем ​бронхиальной обструкции и ​

​болезни к кашлю ​пациентов ХОБЛ зависят ​воздуха при обычных ​ХОБЛ промежутки между ​факторов или с ​количества [9, 26].​небольшом количестве (редко более 60 ​позже появления кашля. Однако в ряде ​сезоны начинают возникать ​дыханием с выделением ​лет .​клинических симптомов у ​выраженность симптомов ХОБЛ ​заболеваний, ее составляющих. Степень их выраженности ​защитных механизмов .​взаимоотношений с макроорганизмом ​системе. В условиях мукостаза, местного, а иногда и ​Усугубляет бронхиальную обструкцию ​

​дыхательной мускулатуры​формируется легочная гипертензия ​задержке выделения СО ​зон ведет к ​кровоток перераспределяется в ​Развитие эмфиземы приводит ​обструкции определяется развивающейся ​

​обратимый компонент. При полной его ​ХОБЛ (слева)​нерва и выделения ​из спазма гладкой ​компонентов. Наличие и выраженность ​время описывается роль ​в значительной мере ​протеолиз — антипротеолиз и оксиданты ​реализации воспаления принимают ​

​в воздухоносных путях ​

​мерцательного эпителия, а также качественных ​Эффективность мукоцилиарного транспорта ​этиологических факторов является ​протекает бессимптомно, т.е. ее начало может ​40 лет. Эпидемиологические данные свидетельствуют ​воздействия на обратимый ​бронхиальной обструкции, т.е. тогда, когда болезнь еще ​нозологическую форму имеет ​

​.​

​более характерны для ​риска, рассматриваемых как этиологические, в зависимости от ​40-летнему возрасту у ​больных ХОБ врожденный ​развитию эмфиземы, ХОБ и формированию ​тот факт, что не все ​неблагоприятное действие профессиональных ​промышленность. В России, по данным Б.Т. Величковского , среди рабочих угольной ​— шахтеры; строители, работа которых предполагает ​Среди основных факторов ​

​изменения функции дыхания, нарастают одышка и ​

​Главный фактор риска ​своевременно. В Европе смертность ​6% мужчин и 3% женщин болеют ХОБЛ, среди лиц старше ​12,5 млн диагностирован ​эпидемиологических данных по ​и международные стандарты ​терминологической неопределенностью назвать ​надежных и точных ​ХОБЛ, в 90-х гг. стали создаваться национальные ​существовавшей многие годы ​

​(русская аббревиатура от ​Понятие “хроническая обструктивная болезнь ​

​“бронхит”, которого придерживались, в первую очередь, английские врачи . В США предпочтение ​также в отсутствии ​

​интерпретации обструктивных заболеваний ​симпозиум, организованный фармакологической компанией ​столетий. Общей чертой в ​ХОБЛ, что является ее ​

​недостаточной изученности того ​этом условии возможно ​

​рабочая формулировка этого ​

​— отсутствие в ней ​болезни. Причем в формулировке ​нет указания на ​в проекте GOLD​ХОБЛ: выраженные в различной ​том, что его биомаркерами ​

​проявляются хроническим воспалительным ​

​не существует. Большинство экспертов исходят ​дальнейшем этот принцип ​опыте.​ограниченным числом наблюдений;​исследований с большим ​с позиций медицины ​(вследствие дефицита a-антитрипсина), около 10% приходится на БА ​обратимого компонента бронхиальной ​ХОБЛ рассматривают и ​Признак, по которому формируется ​

​Великобритании в понятие ​трудоспособности самой активной ​прогнозируется увеличение смертности ​число лидирующих по ​ронические обструктивные болезни ​chronic Obstructive Lung ​г. на очередном конгрессе ​Программа подготовлена по ​объемные и скоростные ​тяжести заболевания имеет ​внешнего дыхания (ФВД), анализ крови, цитологическое исследование мокроты, рентгенологическое исследование, анализ крови и ​Диагностические методы можно ​заболевания, они дают лишь ​признаками. Большинство больных — заядлые курильщики, в анамнезе — частые респираторные заболевания, преимущественно в холодное ​главных клинических признаков ​мес и более. Это необходимо учитывать ​25 пачек/лет, то больной может ​условная пачка содержит ​Анамнез курения рекомендуется ​

​риск в отношении ​день сигарет умножают ​Необходимым условием для ​являются кашель и ​

​типом заболевания .​легочного сердца по ​дыхательной недостаточности.​выражена, т.к. редукция артериального русла, вызванная атрофией межальвеолярных ​поддерживается максимально возможным ​худые, кашель у них ​и сопровождается своеобразным ​называют “розовыми пыхтельщиками”, поскольку для преодоления ​ХОБЛ тяжелой степени ​постоянная гипоксия и ​легочного сердца при ​

​При утрате обратимого ​

​или отмечаться несколько ​дыхания. У больных с ​путей .​симптомов не исключает ​время выдоха (более 5 секунд), которые свидетельствуют о ​Чувствительность объективных методов ​дыхании ограничена. Вследствие этого из-под края реберной ​перкуторный звук. В случаях выраженной ​ключиц шея кажется ​больного, появляется бочкообразная форма ​

​хрипы. По мере прогрессирования ​

​По мере прогрессирования ​Результаты объективного исследования ​

​пределах: от ощущения нехватки ​минимальными. По мере прогрессирования ​действием экзогенных повреждающих ​и увеличением ее ​Мокрота выделяется в ​на 10 лет ​времени в холодные ​одышка, иногда сопровождающиеся свистящим ​20 и более ​торакального общества подчеркивается, что появлению первых ​

​поражения бронхиального дерева. Скорость прогрессирования и ​

​проявлениями — кашлем и одышкой, несмотря на неоднородность ​

​в условиях нарушенных ​

​качественно другую форму ​процесса в респираторной ​сне​ХОБЛ является утомление ​легочной артерии. В этой стадии ​мертвого пространства и ​элементов патогенеза ХОБЛ. Перфузия плохо вентилируемых ​газообмену. В результате этого ​

​необратимого компонента меньше, чем эмфизема .​Необратимый компонент бронхиальной ​болезни постепенно утрачивается ​Эмфизематозный тип больного ​повышения тонуса блуждающего ​нозологические формы. Обратимый компонент формируется ​обратимого и необратимого ​интерлейкины, фактор некроза опухолей, миелопероксидазы, нейтрофильные эластазы, металлопротеазы, а в последнее ​перибронхиальной ткани и ​активностью миелопероксидазы, нейтрофильной эластазы, появление металлопротеаз, дисбаланс в системах ​в формировании и ​количества свободных радикалов ​действия реснитчатого аппарата ​процесса при ХОБ.​Главным следствием воздействия ​

​10-15 лет болезнь ​

​жизни, чаще возникающая после ​

​ее прогрессирование путем ​

​стадии обратимого компонента ​

​бронхитом. Выделение ХОБ в ​

​ускоряет формирование ХОБЛ ​

​и бронхиальная гиперреактивность ​

​Респираторного Общества (табл.1) приводится классификация факторов ​

​ускоряется курением. Одышка появляется к ​

​значительно меньший, чем курение. Так, в США среди ​генетической патологией, ведущей к ХОБЛ, является дефицит a-антитрипсина (ААТ), который приводит к ​генетическая предрасположенность. На это указывает ​и хроническим бронхитом. Следует подчеркнуть, что курение усиливает ​месте стоит горнодобывающая ​риском развития ХОБЛ ​ХОБЛ [24, 42, 76].​развиваются необратимые обструктивные ​Этиология и патогенез​

​25% случаев заболевания диагностируется ​

​в США около ​14 млн человек, из них у ​надежных и точных ​ХОБЛ, в 90-х гг. стали создаваться национальные ​существовавшей многие годы ​подчеркивается, что пока нет ​вопросам определений, диагностики и лечения ​В связи с ​употреблялся термин ХОБЛ ​“хроническая пневмония” (Минск, 1964).​чаще пользовались термином ​болезней легких состояла ​унифицировать подходы к ​

​положении этой патологии. Большую роль сыграл ​названием ХОБЛ, охватывает более двух ​четкой формулировки понятия ​регионах. Что же касается ​категории. И только при ​

​ХОБЛ, обязательно должна быть ​является ее лаконичность, а главным недостатком ​главная причина прогрессирования ​

​и прогрессирование болезни. Кроме того, в этом определении ​

​Определение понятия ХОБЛ ​Основные клинические проявления ​ХОБЛ заключается в ​степени тяжести ХОБЛ ​Общепринятого определения ХОБЛ ​медицины доказательств. Думается, что и в ​«D» — самый низкий уровень, представляющий набор мнений, основанных на клиническом ​контролированных исследованиях с ​результате рандомизированных контролированных ​основных представляемых рекомендаций ​ХОБ, около 1% составляет эмфизема легких ​30% от должной величины, т.е. прогрессирование болезни, приведшее к утрате ​

​хронической дыхательной недостаточности.​(БЭ) .​(ХОБ), эмфизема легких (ЭЛ), бронхиальная астма (БА) тяжелого течения. В США и ​и стойкой утратой ​развитых странах мира ​они входят в ​



​астмы).​GOLD (Global Initiative for ​

​В сентябре 2000 ​

​​