1. Встать сбоку и немного сзади пострадавшего.
2. Придерживая пострадавшего одной рукой, другой наклонить его вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.
3. Нанести 5 резких ударов основанием своей ладони между лопатками пострадавшего.
5. Если после 5 ударов инородное тело не удалено, то следует:
— встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на уровне верхней части живота;
— сжать кулак одной из рук и поместить его над пупком большим пальцем к себе (рисунок 31);
— обхватить кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего вперед, резко надавить на его живот в направлении внутрь и кверху (рисунок 32);
— при необходимости надавливания повторить до 5 раз.
Если удалить инородное тело не удалось, необходимо продолжать попытки его удаления, перемежая пять ударов по спине с пятью надавливаниями на живот.
Если пострадавший потерял сознание — необходимо начать сердечно-лёгочную реанимацию в объеме давления руками на грудину и искусственного дыхания. При этом следует следить за возможным появлением инородного тела во рту для того, чтобы своевременно удалить его.
В случае, если инородное тело нарушило проходимость дыхательных путей у тучного человека или беременной женщины, оказание первой помощи начинается так же, как описано выше, с 5 ударов между лопатками (рисунок 33).
У тучных людей или беременных женщин не осуществляется давление на живот. Вместо него проводятся надавливания на нижнюю часть груди (рисунок 34).
Если инородное тело перекрыло дыхательные пути ребенку, то помощь оказывается похожим образом. Однако следует помнить о необходимости дозирования усилий (удары и надавливания наносятся с меньшей силой). Кроме того, детям до 1 года нельзя выполнять надавливания на живот. Вместо них производятся толчки в нижнюю часть грудной клетки двумя пальцами. При выполнении ударов и толчков грудным детям следует располагать их на предплечье человека, оказывающего помощь, головой вниз; при этом необходимо придерживать голову ребенка.
Детям старше 1 года можно выполнять надавливания на живот над пупком, дозируя усилие соответственно возрасту.
При отсутствии эффекта от этих действий необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации.
В соответствии с рекомендациями Российского Национального Совета по реанимации и Европейского Совета по реанимации выделяют частичное или полное
При проходимости верхних дыхательных путей пострадавший отвечает на вопрос, может кашлять.
При проходимости верхних дыхательных путей пострадавший не может говорить, не может дышать или дыхание явно затруднено (шумное, хриплое), может хватать себя за горло, может кивать.
Как дышит ребенок при обструкции?
Первые симптомы бронхообструкции Раздуваются крылья носа при вдохе (больше относится к проявлениям у маленьких детей), в процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура (мышцы плечевого пояса, шеи). Дыхание ребенка шумное, свистящее, с удлиненным выдохом.
Как долго длится обструктивный бронхит?
Острый обструктивный бронхит Появляется кашель продолжительностью не более 3 недель. При остром бронхите воспаление длится недолго, а структура бронхов полностью восстановится после выздоровления. В 80% случаев острый обструктивный бронхит вызывает вирусная инфекция верхних дыхательных путей.
Какой кашель при обструкции?
Острый обструктивный бронхит – это инфекция нижних дыхательных путей без пневмонии и ХОБЛ. Человек кашляет ночью и днем, при физической нагрузке и без нее, в транспорте и на улице. Кашель сухой или влажный, со свистами и хрипами в грудной клетке.
Что вызывает обструкцию дыхательных путей?
Обструкция нижних дыхательных путей В числе причин обструкции — образование слизистых пробок из густой, вязкой слизи; гиперплазия стенок бронхов и бронхиол, их инфильтрация и отёк желез; утолщение и/или спазм мышечной оболочки бронхов; внутрипросветный полипоз; фиброз стенок бронхиол.
Как снять приступ обструктивного бронхита?
При остром обструктивном бронхите проводятся ингаляции с препаратами, расширяющими бронхи («Беродуал», «Вентолин», «Эуфиллин», «Гидрокортизон»), применяются также лекарства, разжижающие мокроту («Лазолван», «Флуимуцил»). Последние применяются не с первого дня болезни.
Можно ли гулять с обструктивным бронхитом?
В таком случае прогулки стоит отложить до улучшения самочувствия. Но самое главное при обструктивном бронхите не игнорировать назначений врача. Если назначены медикаментозные средства, способствующие разжижению и выведению мокроты из бронхов, заменять их прием прогулками на свежем воздухе не стоит.
Как долго проходит обструктивный бронхит у детей?
Обструкция бронхов сохраняется до недели. Затем ее проявления постепенно стихают по мере купирования воспаления в бронхах. У детей до шести месяцев развивается острый бронхиолит. Воспаление в бронхах при нем сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью.
Как понять что бронхит перешел в пневмонию?
Заболеваниям характерны разные характеры хрипов: при бронхитах хрип со свистом, при воспалении хрип влажный и сухой; поражение бронхов сопровождается формированием рубцов и развитием отека на дыхательных путях, в отличии от пневмонии, при которой отек и накопление жидкости происходит в легочных альвеолах.
Как снять отек слизистой бронхов?
Для того чтобы снять отек со слизистой бронхов рекомендуется использовать ингаляции аэрозолем. Если присоединяется бактериальная инфекция, и мокрота выделяется с гноем, то врачи назначает антибиотики. А чтобы укрепить защитную функцию организма, специалисты назначают витаминотерапию.
Что может вызвать обструктивный бронхит?
Главной причиной обструктивного бронхита является инфекция. Основные микроорганизмы, которые вызывают развитие спазма бронхов и отека их слизистой, – не бактерии, а именно вирусы (риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы).
Что такое обструкция?
Обструкция — противодействие нормальной работе заседания или митинга (например, путём длинных речей, шума и т.д.). Обструкция — другое название «итальянской забастовки».
Что такое обратимая обструкция дыхательных путей?
В основе механизма обструкции бронхов лежат обратимые или необратимые изменения. Обратимые изменения — это спазм гладкой мускулатуры, отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи. Эти механизмы возникают из-за того, что раздражающие факторы действуют на слизистую оболочку дыхательных путей.
• Осмотреть место происшествия и определить отсутствия опасности для себя и пострадавшего.
• Задать вопрос «Вам нужна помощь?»
• Предложить пострадавшему покашлять.
• Если на ваш вопрос пострадавший может ответить, убедить его удалить инородное тело самостоятельно, откашляться и выплюнуть его.
• При необходимости позвонить 103, 112.
• Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия бригады скорой медицинской помощи, либо до полного восстановления проходимости дыхательных путей, регулярно оценивая его дыхание, общее состояние.
• Осмотреть место происшествия и определить отсутствие опасности для себя и пострадавшего.
• Вызвать скорую помощь.
• Встать сбоку и немного сзади пострадавшего.
• Придерживая пострадавшего одной рукой, другой наклонить его вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути.
• Нанести 5 резких ударов основанием своей ладони между лопатками пострадавшего.
Нанесение ударов основанием своей ладони между лопатками пострадавшего
Если после 5 ударов инородное тело не удалено, то следует:
• Встать позади пострадавшего и обхватить его обеими руками на уровне верхней части живота.
• Сжать кулак одной из рук и поместить его над пупком.
• Обхватить кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего вперед, резко надавить на его живот в направлении вверх и на себя.
• При необходимости надавливания повторить до 5 раз.
Проверить наличие куска пищи в ротовой полости и удалить его
Выполнение приема Хеймлиха (абдоминальные толчки)
ВАЖНО! Если удалить инородное тело не удалось, необходимо продолжать попытки его удаления, перемежая 5 ударов по спине с 5 надавливаниями на живот.
Если пострадавший потерял сознание – необходимо начать давления руками на грудину и искусственное дыхания. При этом следует следить за возможным появлением инородного тела во рту для того, чтобы своевременно удалить его.
• Осмотреть место происшествия и определить отсутствие опасности для себя и пострадавшего.
• Вызвать скорую помощь.
• Ребенка положить животиком на предплечье левой руки, лицом вниз (позиция «всадника») и нанести ребром ладони правой руки 5 коротких ударов между лопатками.
• Проверить наличие инородного в ротовой полости и удалить его.
• Если этот вариант не приносит результатов, перевернуть ребенка в положение на спине (голова должна находиться ниже туловища), положив ребенка на свои руки или колени, опустив голову вниз.
• Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков (не нажимать ребенку на живот).
• Если инородное тело видно, его извлекают.
• При отсутствии дыхания и релаксации ребенка, ввести палец в рот и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия.
Если ребенок потерял сознание – необходимо начать давления руками на грудину и искусственное дыхания. При этом следует следить за возможным появлением инородного тела во рту для того, чтобы своевременно удалить его.
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей является наиболее важным компонентом оказания неотложной помощи, а также первым этапом сердечно-легочной реанимации. Проведение требует быстрых и продуманных действий, а также знания анатомических ориентиров. Существует несколько методов обеспечения проходимости дыхательных путей, как в экстренной, так и в контролируемой ситуациях. К ним относятся интубация, коникотомия и трахеотомия.
а) Эпидемиология. Необходимость контроля проходимости верхних дыхательных путей может возникнуть при различных патологических процессах. Наиболее частой причиной выполнения трахеотомии является ИВЛ более 1-2 недель.
б) Терминология
Трахеотомией называется хирургическое вскрытие трахеи под перстневидным хрящом. Коникотомией является рассечение перстнещитовидной (конической) связки, располагающейся между щитовидным и перстневидным хрящами.
в) Анатомия. Вдыхаемый воздух проходит через полость носа, где он согревается и увлажняется. Потом он проходит через носоглотку, ротоглотку и нижнюю часть гортани, проходя в трахею через подскладочное пространство под истинно голосовыми связками.
На передней поверхности шеи имеются несколько анатомических ориентиров, которые помогают в хирургическом обеспечении проходимости дыхательных путей. Вырезка грудины и перстневидный хрящ являются отличным ориентиром средней линии шеи, вдоль которой проходит трахея. Одним из наиболее заметных ориентиров является щитовидный хрящ (адамово яблоко), который защищает внутренние структуры гортани.
Наиболее важным ориентиром для трахеотомии является перстневидный хрящ, т. к. он расположен непосредственно над кольцами трахеи.
В экстренной ситуации, когда организовать идеальный доступ невозможно, передние ориентиры шеи являются особенно ценными для хирурга. При пальпации шеи первым твердым образованием над яремной вырезкой обычно является перстневидный хрящ. Далее идет более крупный щитовидный хрящ. Небольшая впадина или ложбинка между ними — перстнещитовидная (коническая) связка, место выполнения коникотомии.
г) . Осложнения со стороны дыхательных путей могут возникнуть из-за множества различных причин, среди которых травмы, анафилактические реакции, кардиопульмональный шок, инфекции, воздействие токсинов, врожденные факторы, неврологические расстройства, гиповентиляция и множество других.
Естественное течение и развитие заболевания
Возможные осложнения. Повреждение дыхательных путей ведет к дисфонии, стридору, невозможности адекватного дыхания и, возможно, смерти.
Оценка заболевания. Системы оценки дыхательных путей обычно не подходят для пациентов с хирургически восстановленной проходимостью.
Наиболее успешно операция выполняется при худощавом телосложении, хорошо разгибаемой шее и пальпируемых щитовидном и перстневидном хрящах.
Наиболее простым методом оценки сложности интубации является классификация Mallampati, которая основана на степени визуализации ротоглотки при полном открывании рта. Пациенты делятся на четыре класса. Класс I — полный обзор небных дужек, зева, язычка, мягкого неба; риск осложнений во время интубации невелик. На другом конце классификации находится класс IV, когда крупный язык закрывает обзор ротоглотки, а визуализировать возможно лишь твердое небо; у таких пациентов интубация будет более сложной.
д) :
Жалобы. Картина при дыхательной недостаточности может сильно варьировать от жалоб на «дискомфорт в горле» до пациента без сознания, вентиляция которого невозможна. Признаками имеющейся или надвигающейся непроходимости дыхательных путей могут быть стридор, повышенное слюноотделение, частое и поверхностное дыхание, снижение сатурации кислорода, тахикардия, отечность языка, дисфония, ощущение кома в горле, переломы лицевого скелета; все данные симптомы и жалобы требуют незамедлительных действий.
Осмотр пациента, находящегося без сознания. При осмотре пациента, находящегося без сознания, прежде всего необходимо выдвинуть нижнюю челюсть и оценить наличие дыхания. Следует проявлять осторожность, дабы не повредить шейный отдел позвоночника. После установки факта обструкции дыхательных путей необходимо уточнить механизм повреждения, локализацию, стабильность гемодинамики и возможность неотложных действий. Сразу после того, как пациент попал в лечебное учреждение, необходимо установить кардиомонитор с пульоксиметром и обеспечить доступа к вене.
Крайне важным симптомом является наличие стридора, на который необходимо обращать внимание при сборе анамнеза и осмотре. Характеристика стридора помогает врачу в примерном определении уровня обструкции. Инспираторный стридор свидетельствует об обструкции на уровне гортани, в то время как экспираторный — о поражении нижележащих отделов трахеобронхиального дерева. Причиной смешанного стридора является поражение на уровне складочного или подскладочного отделов гортани.
Осмотр. Полный осмотр является незаменимым инструментом при принятии клинических решений. Оценка неврологического статуса проводится по шкале комы Глазго (ШКГ). Необходим полный осмотр органов головы и шеи, включая осмотр глаз, ушей, носа, глотки и лица, особенно у пациентов с травматическими повреждениями. Обязательно тщательно пальпировать шею с целью определения новообразований, способных вызвать компрессию дыхательных путей.
Затем проводится исследование дыхательной и сердечно-сосудистой систем, обращая внимание на уровень дыхательной нагрузки и участие в дыхании дополнительной мускулатуры. Если состояние пациента стабильно, незаменимой является визуализация гортани и нижележащих отделов дыхательного тракта при помощи фиброскопии.
Лабораторные исследования и визуализация. При достаточно стабильном состоянии полезно проведение компьютерной томографии, которая позволяет определить степень повреждения внутренних структур верхних дыхательных путей. При развитии дыхательной недостаточности диагностировать ее причину помогает определение газового состава крови.
Дифференциальный диагноз
Парадоксальное движение голосовых складок при тяжелых своих случаях также может манифестировать как острая дыхательная недостаточность. Иногда в таких случаях неверно выставляется диагноз бронхиальной астмы.
Острая дыхательная недостаточность
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 
, 
, 