Нейропатия на фоне химиотерапии: что нужно знать о профилактике и лечении
• Что такое периферическая • Имеет ли нейропатия
• Какие препараты вызывают периферическую нейропатию?
• Как может проявляться периферическая нейропатия?
следить за этим накопительный эффект?
• Может ли потребоваться снижение дозировок химиопрепаратов?
• Кому особенно важно • Может ли нейропатия побочным эффектом?
• Может ли периферическая нейропатия пройти?
• Что такое «острая» периферическая нейропатия?
нейропатию и какие возникнуть уже после завершения химиотерапии?
• Как физические нагрузки помогают уменьшить периферическую • Почему для людей упражнения можно делать?
• Какие препараты есть для профилактики и лечения периферической нейропатии?
помочь?с нейропатией так важна безопасная среда в доме?
• Что еще может химиотерапии. Ее симптомы — например, онемение, жжение, покалывание в руках
• Что нужно запомнить
Периферическая нейропатия — это один из самых частых и неприятных побочных эффектов после лечения.и ногах, боль при касании — могут сильно снизить качество жизни человека во время и лечения этого побочного
Какие химиотерапевтические препараты вызывают периферическую нейропатию? Что влияет на риск ее развития? Какие лекарства есть для профилактики и На эти и эффекта? Помогут ли «холодовые перчатки» и физические упражнения? Почему людям с нейропатией так важно создать безопасную среду в доме?
ногах — одни из самых другие вопросы отвечает онколог-химиотерапевт Владислав Евсеев.
Что такое периферическая нейропатия?
Онемение и болезненность в руках и эффект периферической нейропатией.частых жалоб пациентов во время и после лечения. Врачи и исследователи называют этот побочный одним и тем
Возникает он из-за того, что ряд химиотерапевтических препаратов повреждает нервную ткань. Механизм повреждения может отличаться, но смысл остается мозга, что сопровождается онемением же — нерв перестает нормально функционировать и не передает импульс от нервного окончания до напоминанием о проведенном и другими неприятными ощущениями.
Для некоторых людей нейропатия остается единственным • Таксаны (Доцетаксел, Паклитаксел, Кабазитаксел)лечении и даже спустя длительное время мешает вернуться к привычной жизни.
Какие препараты вызывают периферическую нейропатию?
• Протеасомные ингибиторы (Бортезомиб)
• Препараты платины (Оксалиплатин, Цисплатин, Карбоплатин)
• Эпотилоны (Иксабепилон)
• Винка-алкалоиды (Винкристин, Винбластин, Винорельбин)
• Иммуномодулирующие агенты (Талидомид, Леналидомид, Помилидомид)
• Цисплатин
Но среди всех этих групп есть несколько препаратов, которые вызывают нейропатию наиболее часто:
• Бортезомиб
• Оксалиплатин
• Паклитаксел
• Доцетаксел
• Винкристин
и ногах
Как может проявляться периферическая нейропатия?
• Покалывание словно от иголочек в руках и ногах
• Жжение в руках • Боли в ступнях
• Онемение в пальцах рук и ног
• Не ощущается температура предметов
(то есть выражена
• Боязнь споткнуться и упасть, ощущение, что «идешь по подушкам»
В большинстве случаев периферическая нейропатия симметрична ног.одинаково в правой и левой половине тела) и начинается с пальцев рук и (а это достаточно
Реже могут возникать
Имеет ли нейропатия накопительный эффект?
Да, периферическая нейропатия — накопительный побочный эффект: чем больше циклов химиотерапии проведены, тем выше риски. Считается, что к развитию нейропатии 2 степени в развитии нейропатии серьезная форма, которая мешает человеку в повседневной жизни) — в среднем приводят такие объемы препаратов:
Помимо суммарной дозировки или 3 недели)играют роль и другие факторы:
• Интервал введения препаратов (еженедельно, раз в 2 раньше
• Доза препарата в каждом введении
• Была ли ли у человека нейропатия людей нейропатия будет
При этом даже при абсолютно одинаковых дозах и времени введения у разных дозировок при развитии накапливаться и проявляться по-разному.
Может ли потребоваться снижение дозировок химиопрепаратов?
Да, может. Если обратиться к инструкциям к препаратам, то рекомендуется снижение Что же такое нейропатии 2 степени, а при нейропатии 3 степени нужно вообще брать перерыв в применении препарата.
далее)нейропатия 2-3 степени?
• 2 степень: Умеренные симптомы, есть ограничения в повседневной активности с применением инструментов (вождение и так достаточно расплывчатые и
• 3 степень: Выраженные симптомы, есть ограничения в ежедневной активности
Основная проблема в том, что эти критерии сами пациенты по-разному оценивают выраженность оценка может отличаться от врача к врачу, от пациента к пациенту. При этом важно понимать, что врачи и Предсказать развитие и симптомов нейропатии, поэтому если вас действительно беспокоит этот побочный эффект, обязательно обсудите это с вашим врачом.
Кому особенно важно следить за этим побочным эффектом?
• Избыточная масса телатяжесть нейропатии у конкретного человека невозможно, но есть ряд факторов, повышающих риски этого побочного явления:
спорный, некоторые исследования говорят, что у возрастных
• Курение
• Повышенная скорость клубочковой фильтрации (показатель функции почек)
• Изначальное наличие нейропатии по другим причинампациентов менее выражены боли и меньше снижается ежедневная активность)
связана с мелкой моторикой, обязательно скажите об
Стоит учитывать и вашу профессию. Если вы понимаете, что хотите продолжать работать, а ваша работа руках, и, возможно, есть альтернативные схемы лечения с более этом врачу. Например, для швеи может быть очень важным сохранить чувствительность в симптомы этого побочного эффекта станут беспокоить низким риском развития нейропатии.
Может ли периферическая нейропатия пройти?
Да, она может пройти, и со временем и не пройдет.Некоторые химиопрепараты могут меньше.
К сожалению, у некоторых людей нейропатия так полностью сразу после введения
Что такое «острая» периферическая нейропатия?
препаратов. Есть два основных вызывать «острую» нейропатию, то есть онемение, боль, жжение в руках и ногах и другие симптомы появляются — он вызывает чувствительность к холоду, дискомфорт в горле примера:
• Оксалиплатин. У этого препарата есть характерная особенность холода.• Паклитаксел. У многих пациентов и мышечные спазмы. Многие пациенты, получающие оксалиплатин, знают, что в первые дни после начала терапии стоит избегать дискомфорт в костях
и суставах. Такие ощущения — это тоже проявления на 2-4 день после введения этого препарата возникают боли и о том, что в этой зоне «погибают» опухолевые клетки. К сожалению, нет проверенных способов нейропатии, они не отражают «разрушение» кости или сустава и не говорят препараты (такие как ибупрофен или кетонал), дексаметазон и антигистаминные борьбы с этим неприятным побочным эффектом, но можно пробовать применять нестероидные противовоспалительные или даже впервые возникает только после препараты (например, лоратадин).
Может ли нейропатия возникнуть уже после завершения химиотерапии?
К сожалению, да. У некоторых пациентов нейропатия продолжает ухудшаться Самая большая сложность в такой ситуации завершения лечения. Особенно неприятен в этом плане препарат оксалиплатин.
беспокоит ничего, пока лечение проводится. Как правило, ухудшение или возникновение нейропатии может наблюдаться — в отсутствии возможности вовремя снизить дозировку препаратов, ведь пациента не Например, к развитию нейропатии может привести:в срок до 3-6 месяцев после окончания химиотерапии.
нейропатия?у пациента есть
• Диабетическая нейропатия. Диабет — основная причина развития периферической нейропатии. У людей с онкологическими заболеваниями он также может вызывать нейропатию во время лечения, или его контроль может стать более затруднительным.
• Дефицит витамина B12. Недостаток этого витамина может влиять и на нервную систему, в том числе на развитие нейропатии. Эта причина особенно актуальна для пациентов, перенесших лечение рака желудка.
Как физические нагрузки помогают уменьшить периферическую нейропатию?
Физические упражнения также могут помочь
• Улучшить чувство баланса и координации
• Укрепить мышцы, которые часто ослабевают во время лечения
• Улучшить настроение и качество жизни
А вот вопрос, какая именно физическая нагрузка оптимальна для профилактики нейропатии, остается открытым. Наверное, самым хорошим будет сочетание аэробных и анаэробных упражнений, а также дополнительные занятия для улучшения баланса и координации.
Несмотря на то, что участникам исследований предлагалось огромное количество различных биологически-активных добавок, витаминов и препаратов, ни один из них не помог пациентам с онкологическими заболеваниями избежать развития симптомов нейропатии.
Какие препараты есть для лечения периферической нейропатии?
Препаратов для лечения периферической нейропатии не сильно больше, чем для профилактики, но все же они есть. Предлагаю разобрать самые часто назначаемые препараты и оценить их эффективность.
• Помогают ли витамины группы В?
Нет, этой группы препаратов также нет в международных рекомендациях. Как ни странно, хороших исследований применения витаминов группы В при нейропатии нет, но те небольшие, которые все же были проведены, говорят, что толку от этих витаминов нет.
• Зачем могут понадобиться антидепрессанты?
Одним из немногих препаратов, который смог подтвердить свою эффективность для лечения периферической нейропатии, оказался препарат дулоксетин.
Дулоксетин — антидепрессант, который может помочь при развитии болевой формы нейропатии. Очень важно понимать, что в первую очередь эффект препарата сводится к снижению болей, вызванных нейропатией, а не к восстановлению чувствительности.
При приеме дулоксетина может возникать ряд побочных эффектов:
• Тошнота
• Бессонница
• Снижение либидо (полового влечения)
• Снижение аппетита и потеря веса
К счастью, это происходит достаточно редко.
Также применяется препарат венлафаксин, который имеет схожий механизм действия.
• Помогают ли противосудорожные препараты (Габапентин, Прегабалин)?
Препараты этой группы часто используют для лечения нейропатических болей, то есть болей, вызванных повреждением нервной ткани. Также противосудорожные препараты используют при лечении диабетической нейропатии, поэтому исследователи решили попробовать эту группу препаратов и у пациентов, которые проходят или уже прошли химиотерапию. К сожалению, оказалось, что противосудорожные препараты не уменьшают симптомы нейропатии ни после оксалиплатина, ни после таксанов.
Некоторые руководства и эксперты считают, что несмотря на низкую эффективность этих препаратов, которую подтвердили в исследованиях, их можно попробовать применить в том случае, если антидепрессант дулоксетин оказался неэффективен или противопоказания к его назначению.Важно: оценить, помогает ли препарат
или стоит попробовать другой, можно не менее чем через 2 недели после начала его приема в правильных дозах.• Есть ли толк
от витамина D?К сожалению, это не значит, что прием витамина
D поможет профилактировать или лечить периферическую нейропатию: исследование показало лишь связь между этими двумя показателями.Вполне возможно, что пациенты с
низким уровнем витамина D банально меньше бывают на улице, поэтому проявления нейропатии у них более выраженны. Или сама нейропатия становится причиной редких прогулок, что опять-таки снижает уровень витамина D.Поэтому на данный
момент нет оснований рекомендовать прием витамина D для профилактики и лечения нейропатии на фоне химиотерапии.• А что с
тиоктовой кислотой (октолипен, тиоктацид)?С тиоктовой кислотой
все не так просто. Несмотря на то, что этот препарат, известный также как альфа-липоевая кислота, не зарегистрирован в некоторых странах, существует практика его применения именно при диабетической нейропатии. И при болевой форме нейропатии, вызванной диабетом, он позволяет добиться улучшения симптомов.С учетом того, что при одном
варианте нейропатии препарат помог, у исследователей возникло желание попробовать полечить им и нейропатию, возникающую на фоне химиотерапии. К сожалению, попытка не увенчалось успехом. Оказалось, что, во-первых, многие пациенты просто-напросто бросали прием тиоктовой кислоты, а во-вторых, она была неэффективна для профилактики и улучшения симптомов периферической нейропатии.• Омега-3-жирные кислоты
• Глутамат
• Глутатион
• Кальция и магний
• Витамин Е
важно создать безопасную
Почему для людей с нейропатией так важна безопасная среда в доме?
среду. Для этого стоит придерживаться следующих правил:• Во время приготовления
пищи используйте перчатки и прихватки, чтобы избежать ожогов• Будьте очень аккуратны
при использовании острых • Возраст > 65 лет (хотя этот пункт предметов, во время работы с ними не отвлекайтесь, из-за нарушенной чувствительности в руках вы с большей вероятностью можете порезаться
• Если вы решили полежать в ванной, можно использовать термометр, чтобы проверить температуру воды
• Если вы чувствуете неуверенность при ходьбе, можно установить в ванной дополнительные ручки, чтобы не споткнуться
• Носите удобную обувь, можно использовать индивидуальные стельки, чтобы защитить свои ноги от мозолей и натертостей
• Если вы встаете ночью или идете в темноте, постарайтесь включить свет или использовать фонарик. Из-за нарушенной чувствительности в ногах, вы можете споткнуться и получить травму. Хорошее освещение поможет этого избежать.
• Проверяйте ваши ступни каждый день на предмет повреждений, язв и ран. Это поможет начать своевременный уход за ними и предотвратить развитие инфекции в последующем.
• Отдавайте предпочтение обуви с липучкой — ее легче застегивать. К тому же шнурки могут развязаться, и тогда человек может случайно запутаться в них, споткнуться и даже упасть.
Что еще может помочь?
Одна из опций «физической» профилактики периферической нейропатии — использование «холодовых перчаток». Идея достаточно простая — холод уменьшает приток крови к конечностям, а значит уменьшает и поступление химиопрепарата к нервам, что в теории должно профилактировать развитие нейропатии. По сути такой же принцип лежит в основе использования холодовых шапочек для профилактики выпадения волос.
Что нужно запомнить
К сожалению, пока нет каких-либо действительно эффективных средств для профилактики и лечения периферической нейропатии на фоне химиотерапии.
Большинство назначаемых препаратов абсолютно бесполезны, во многом врачи их рекомендуют, потому что привыкли назначать при других вариантах нейропатии и от ощущения беспомощности — когда видишь, что человеку плохо, конечно, хочется ему как-то помочь.
Вместо приема этих препаратов постарайтесь сделать среду вокруг себя безопасной и комфортной для вас и посвятите время тренировкам.
Крайне важно общаться со лечащим врачом о беспокоящих вас симптомах. Не стоит геройствовать с этим осложнением — нейропатия может ухудшаться даже после завершения лечения и в последующем будет мешать вам в повседневных делах.
Не забывайте, что нам важно не только эффективно побороть опухоль, но и сделать так, чтобы ваша жизнь была максимально качественной и комфортной.
Информация получена с сайтов:
, 