Лечение геморрагического инсульта препараты ❖ 6 настоящих советов от домохозяек

Причины геморрагического инсульта

В 25% случаев причины внутричерепных кровоизлияний остаются неизвестными. В ходе диагностики отмечается разрыв сосуда, но провоцирующие факторы не всегда удается выявить. Такие пациенты нуждаются в тщательном обследовании, чтобы предотвратить повторение приступа.

Чаще всего геморрагический инсульт происходит у людей, имеющих в анамнезе:

• гипертоническую болезнь,

• болезни сердца,

• врожденные и приобретенные дефекты сосудов,

• системные заболевания соединительной ткани,

• патологии головного и спинного мозга,

• сахарный диабет,

• избыточный вес.

Немаловажную роль играет наследственная предрасположенность. Если у близких родственников наблюдались подобные состояния, вероятность внутримозговых кровоизлияний возрастает.

Значительно повышает риск возникновения геморрагического инсульта малоподвижный образ жизни наряду с вредными привычками. Только при достаточной физической активности возможно нормальное кровообращение.

Негативное воздействие на внутренние органы, особенно на головной мозг, оказывают наркотические вещества (кокаин, амфетамин) и некоторые лекарственные препараты из числа антикоагулянтов. Они повышают давление, что в свою очередь вызывает спазм сосудов и кровотечение в тканях мозга.

Спровоцировать приступ может также неправильное питание, которое напрямую влияет на уровень холестерина в крови. Если он в избытке, на стенках артерий формируются отложения, вследствие чего они становятся хрупкими и не выдерживают нагрузку.

Выбрать время

Симптомы и признаки болезни

Распознать внутричерепное кровоизлияние можно по таким симптомам:

• острая головная боль,

• онемение части лица,

• хриплое дыхание,

• резкая боль в глазах,

• аритмия,

• головокружение,

• тошнота, рвота.

Бывают случаи, когда внутричерепному кровоизлиянию предшествует приступ эпилепсии. Человек падает, запрокинув голову назад, бьется в судорогах и тяжело дышит, при этом со рта у него идет пена.

Прогноз выживаемости и выздоровления

Геморрагический инсульт случается реже ишемического, но он более опасен. Тяжесть проблемы связана с обширностью кровоизлияния и с тем, насколько быстро будут приняты адекватные меры после начала заболевания.

При диагностике болезни определяется изменение локализации мозга в черепе и увеличение его объема. По этим признакам оцениваются шансы на выздоровление.

В 70% внутричерепное кровоизлияние имеет неблагоприятный прогноз. Чаще всего смерть наступает в первые сутки. Для выживших пациентов наиболее тяжелый период — первые 2–3 недели после приступа.

Также существует несколько опасных периодов в течении болезни. Первый из них приходится на 2–4 день после кровоизлияния, следующий — через 10–12 дней.

Справка! Большую опасность имеют повторные инсульты. В 5–25% случаев рецидив происходит в первый год жизни. До 40% переболевших снова подвергаются приступу в течение пяти лет.

Сколько живут люди после геморрагического инсульта

• возраста человека,

• общего состояния здоровья,

• наличия любых хронических заболеваний,

• качества реабилитационного ухода,

• психологической обстановки, в которой находится пациент.

Кроме этого, необходимо по возможности устранить причины геморрагического инсульта. Это существенно снижает риски рецидива и увеличивает продолжительность жизни человека.

Лечение заболевания

Кровоизлияние может произойти как в головной мозг, так и в его оболочки. От локализации патологического очага зависит тактика лечения. В каждом случае оно подбирается индивидуально.

При геморрагическом инсульте используются два метода лечения:

• Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются исходя из причин внутричерепного кровоизлияния. Например, если приступ был вызван резким скачком артериального давления, применяются гипотензивные средства, направленные на его понижение. Если же причиной инсульта был длительный прием антикоагулянтов, они заменяются на другие препараты, которые способствуют увеличению свертываемости крови. Кроме этого, могут назначаться диуретики, предотвращающие отек мозга, кровоостанавливающие лекарства, витаминные комплексы и другие препараты, способствующие стабилизации состояния человека.

• Оперативное вмешательство. При необходимости выполняется хирургическое лечение путем трепанации черепа или методом эндоскопии. Операция необходима при патологических состояниях вен и артерий (аневризме, артериовенозной мальформации), которые вызвали кровотечение, а также для удаления образовавшихся гематом.

Внимание! Пациенту, пребывающему в состоянии комы, оперативное вмешательство противопоказано.

Реабилитационный период

Реабилитация после геморрагического инсульта требует времени и терпения. Процесс может длиться на протяжении многих лет.

Она включает:

• физиотерапию,

• лечебный массаж и упражнения,

• озонотерапию,

• эрготерапию,

• механотерапию,

• психотерапию,

• занятия с логопедом.

Динамика процесса должна отслеживаться специалистами — терапевтом, кардиологом, неврологом. При необходимости в реабилитационную программу вносятся изменения.

Профилактика инсульта

В организме человека все взаимосвязано, поэтому лучшей мерой профилактики не только внутричерепных кровотечений, но и других заболеваний, служит здоровый образ жизни. Люди, которые находятся в зоне риска, должны регулярно проходить профилактические осмотры у профильных специалистов.

Чтобы избежать геморрагического инсульта и улучшить состояние здоровья в целом, нужно придерживаться таких правил:

• Ежедневно гулять на свежем воздухе.

• Заниматься умеренными физическими нагрузками, спортом.

• Отказаться от вредных привычек и наркотических веществ.

• Контролировать артериальное давление, сердечный ритм, сахар в крови.

• Соблюдать график сна и отдыха.

Важно! Людям, которые перенесли инсульт, нужно избегать травмоопасных ситуаций, особенно беречь голову от ударов и повреждений.

Кроме этого, нужно своевременно лечить заболевания, предотвращая их переход в хроническую форму и развитие осложнений.

МКБ-10

I61 Внутримозговое кровоизлияние

• Этиология и патогенез

• Классификация геморрагического инсульта

• Клиническая картина

• Постановка диагноза

• Дифференциальный диагноз

• Лечение геморрагического инсульта

• Прогноз при геморрагическом инсульте

• Профилактика

• Цены на лечение

Этиология и патогенез

Причинами развития геморрагического инсульта могут быть различные патологические состояния и заболевания: аневризма, артериальная гипертензия различного генеза, артериовенозная мальформация головного мозга, васкулит, системные заболевания соединительной ткани. Кроме того, кровоизлияние может происходить при лечении фибринолитическими средствами и антикоагулянтами, а также в результате злоупотребления таких препаратов как кокаин, амфетамин.

Чаще всего гемморагический инсульт случается при амилоидной ангиопатии и гипертонической болезни, когда происходят патологические изменения артерий и артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического инсульта при этих заболеваниях чаще всего становятся внутримозговые кровоизлияния.

Классификация геморрагического инсульта

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

• внутримозговые (паренхиматозные)

• субарахноидальные

• вентрикулярные

• смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Клиническая картина

Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.

Постановка диагноза

Основные методы диагностики геморрагического инсульта:

КТ головного мозга. Геморрагический инсульт, обширная интрапаренхиматозная гематома в левой гемисфере

Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Дифференциальный диагноз

Необходима дифференциация внутримозговых гематом гипертонического генеза от гематом другой этиологии, кровоизлияний в очаг ишемии и опухоли. При этом большое значение имеют возраст пациента, локализация гематомы в веществе мозга, анамнез заболевания. Локализация гематомы в медиобазальных отделах лобной доли типична для аневризм мозговой/передней соединительной артерии. При аневризмах внутренней сонной или средней мозговой артерии гематома локализована, как правило, в базальных отделах лобной и височной долей, прилежащих к сильвиевой щели. С помощью МРТ можно увидеть саму аневризму, а также патологические сосуды артериовенозной мальформации. В случае подозрения на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации необходимо проведение ангиографического обследования.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД — 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками. При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.

При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим — в случае смешанного или медиального инсульта. Однако после стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).

Профилактика

Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение).

Виды обширного инсульта

Обширным называется инсульт, поражающий крупные артерии, через которые осуществляется питание головного мозга либо значительной его части. В результате может пострадать все полушарие мозга, а иногда и оба.

Как правило, речь идет об атеросклеротическом сужении ветвей сонных артерий. Оно может протекать в скрытой форме.

Обширный инсульт может быть ишемическим и геморрагическим.

Геморрагический инсульт встречается реже, но имеет гораздо более тяжелые последствия, чем ишемический. Он возникает в результате разрыва стенки артериального сосуда и кровоизлияния в мозг. Это может случиться при врожденных патологиях развития мозговых сосудов, резком повышении артериального давления, патологиях сосудистых стенок, черепно-мозговой травме. Такой вид инсульта требует экстренной хирургической помощи, направленной на удаление гематомы, сдавливающей мозг.

Оба вида обширного инсульта головного мозга могут протекать в стволовом отделе головного мозга. В этом участке мозга находятся центры дыхания, сердцебиения, глотания и других жизненно важных функций. Стволовой инсульт, как правило, влечет за собой мгновенную остановку сердца и дыхания, приводя к смерти.

Симптомы инсульта

Как можно скорее вызовите скорую помощь, если у человека:

• • Резкая головная боль, головокружение.

• Холодный пот, покраснение лица, сухость во рту, тошнота, рвота, тахикардия, судороги.

• •

• Провалы в памяти.

• Обморок.

Если человек с такими симптомами считает, что с ним все в порядке, внимательно посмотрите на его зрачки. Если один из зрачков не сужается из-за света, вероятно, что у человека инсульт. Если человек не может широко улыбнуться, поднять одну руку, вспомнить свое имя, сегодняшнюю дату или место, где он находится — звоните в станцию скорой помощи.

Быстрый тест, который позволяет определить признаки инсульта (F. A. S. T.):

Face (лицо). Попросите человека улыбнуться. Если случился инсульт, один уголок рта будет опущен.
Аrms (руки). Попросите поднять обе руки и удерживать их 5 секунд. При инсульте одна рука опускается или человек совсем не может ей управлять.
Speech (речь). Попросите сказать простую фразу. При инсульте речь становится невнятной, неразборчивой.
Time (время). Как можно быстрее вызовите скорую помощь.

Последствия обширного инсульта

Если же пациенту была оперативно оказана помощь, высока вероятность, что функции пораженных зон возьмут на себя другие мозговые центры.

Принципы лечения

Пациент подлежит срочной госпитализации в больницу с реанимационным отделением. Как правило, его подключают к системе жизнеобеспечения, снимают отек мозга, корректируют дыхание и сердечный ритм, купируют судороги, лихорадку и другие симптомы.

При ишемическом инсульте требуется лечение препаратами, разжижающими кровь и растворяющими тромб. Разжижение тромбов снижает степень повреждения мозговой ткани во время обширного инсульта и позволяет улучшить дальнейший прогноз. Проводить такое лечение имеет смысл только в первые часы после инсульта.

Лечение геморрагического инсульта зависит от его причины. Как правило, пациенту вводят препараты, останавливающие кровотечение в пораженном отделе мозга. В некоторых случаях требуется помощь хирурга.

После перенесенного инсульта требуется длительный и грамотно спланированный реабилитационный период. Лучше всего провести его в специализированном центре.

Реабилитация после обширного инсульта

Важно начать реабилитацию в первые три месяца после инсульта. За это время можно вернуть половину основных функций, в последующие 3 месяца – еще 20-30%. Желательно приехать на реабилитацию сразу после выписки из стационара, так как помимо занятий человеку требуется уход и наблюдение специалистов.

Что входит в реабилитацию после инсульта:

Начните реабилитацию

Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.

Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.

Прикрепленные документы ()

Если у вас есть выписка или другие медицинские документы — сфотографируйте и прикрепите их

Что-то пошло не так!

Попробовать ещё раз