Врач-гепатолог
Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.
Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.
• Причины развития
• Лечение
• Рациональное питание и образ жизни
• Выявление и коррекция сопутствующей патологии
• Восстановительное лечение самой печени
• Закрепление результатов
У этой печёночной патологии есть несколько синонимов:
• жировая инфильтрация;
• жировое перерождение;
• липидоз печени;
• ожирение печени;
Такое разнообразие терминов обозначает одну и ту же патологическую картину: массивное скопление липидных молекул в цитоплазме клеток или за их пределами. Другими словами, ткань паренхиматозного органа оказывается «нашпигована» жирами до такой степени, что пропадает возможность для нормальной работы.
При таком состоянии как жировой гепатоз лечение предотвращает переход в следующие стадии – неалкогольный стеатогепатит и цирроз.
• сахарный диабет 2 типа;
• ожирение;
• повышенный уровень кортизола в крови;
Прежде чем лечить жировой гепатоз печени, нужно обязательно обследоваться на предмет остальных патологических состояний, входящих в метаболический синдром.
Некоторые лекарственные средства длительного применения (например – амиодарон) тоже могут приводить к стеатозу. Поэтому требуется регулярное исследование функции печени при постоянном приёме медикаментов.
Болезнь легче предупредить, чем лечить. Но обычно пациенты обращаются к медикам в выраженной стадии заболевания. Это связано с тем, что болезнь долгое время не вызывает специфических симптомов. Поэтому когда врачи устанавливают диагноз, сразу встаёт вопрос, как вылечить жировой гепатоз печени.
Эта патология довольно непроста в лечении, требуется комплексное и последовательное воздействие на весь организм. Это:
• рациональное питание;
• выявление и коррекция сопутствующей патологии;
• восстановительное лечение самой печени;
• закрепление результатов.
При таком состоянии как жирная печень лечение нужно начинать со снижения поступления липидов с пищей. Парадоксально, но в большей мере необходимо ограничить потребление жидких (ненасыщенных) жиров. Данные некоторых исследований показывают, что твёрдые жиры (сало, сливочное масло) оказывают менее выраженное влияние на лечение жирового гепатоза печени.
Очень большое значение имеет отказ от алкоголя. Вообще. Абсолютно. Хотя бы на период лечения стоит забыть о спиртосодержащих напитках. Крайне негативное воздействие этанола на клетки печени хорошо изучено и доказано. Практически невозможно как вылечить ожирение печени, так и остановить прогрессирование заболевания, если пациент продолжает употреблять алкоголь.
Косвенное влияние оказывают физические нагрузки. Кровь насыщается кислородом, улучшается метаболизм и снижается уровень перекисного окисления липидов.
Занятия физкультурой (пробежка, зарядка и т. д.) оздоравливающе сказываются на общем состоянии организма, снижают проявления метаболического синдрома.
Если вспомнить о роли инсулина, становится понятно, что ограничение «быстрых» углеводов, которыми так богата продукция фастфудов, тоже положительно сказывается на уровне липидов в крови.
Особо стоит обратить внимание на слово «рациональной». Доказано, что неадекватная диета или полное голодание способствуют резкому ухудшению состояния ткани печени. Обнаруживаются участки некроза долек, признаки локальных воспалительных реакций. Поэтому жировая дистрофия печени, лечение которой проводится под тщательным контролем, не должна сопровождаться потерей массы тела больше 0,5–1 килограмма за неделю.
Анализ крови на сахар позволит выявить сахарный диабет. Следующий шаг – определение уровня инсулина в крови. Если он повышен, то требуются мероприятия по снижению уровня сахара крови. В первую очередь – диета. Нормализация поступления углеводов даёт возможность поддерживать уровень инсулина на приемлемых отметках, а, значит, и его липидогенные свойства будут не столь выражены.
Поэтомуперед тем и вместе с тем, как лечить жировой гепатоз печени, требуется привести в порядок углеводный обмен. К тому же есть данные, что некоторые вещества, синтезируемые жировыми клетками (адипоцитами), в свою очередь, могут вызывать устойчивость к инсулину. Соответственно, есть вероятность, что гепатоз печени, лечение которого будет эффективным, после выздоровления приведёт к нормализации показателей сахара крови.
Определение индекса массы тела позволяет выявить ещё одну популярную в последнее время патологию – ожирение. При таком состоянии, жировые отложения находятся не только под кожей, но и во всех органах. Печень – не исключение.
Именно поэтому очень важно стремиться восстановить нормальный вес. Ну или хотя бы ощутимо его снизить. Это даст печени возможность избавиться от переполнения жирами и восстановить нормальное функционирование.
В отношении такого гормона надпочечников, как кортизол, продолжаются споры: жировой гепатоз печени часто протекает на фоне повышенного уровня кортизола, и лечение повышенной функции надпочечников способствует уменьшению проявлений стеатоза. В то же время, некоторые исследователи уверяют, что именно снижение функциональной активности гепатоцитов приводит к повышению уровня кортизола.
Ещё многие и многие патологические состояния сопровождаются стеатозом или способны к нему приводить. Это означает, что одного заключения УЗИ и биопсии о том, имеется ожирение печени недостаточно, прежде чем лечить печёнку, требуется пройти всестороннее квалифицированное обследование.
Восстановительное лечение самой печени
• Медикаментозные средства.
• Лекарственные растения.
• Немедикаментозные методы (физиотерапия).
• Хирургическое вмешательство.
Ожирение печени как патологию, лечить нужно под наблюдением врача. Обычно, этим занимаются эндокринологи, в арсенале которых и находятся три первых методики. Четвёртая – имеет косвенное значение, но иногда, без помощи хирурга не обойтись.
Лекарственные средства, которые обусловливают медикаментозное лечение жирового гепатоза печени, делятся на несколько групп:
О гепатопротекторах написано немало, механизм действия этого класса препаратов изучен довольно хорошо. О благоприятном воздействии на энергетический обмен и стабилизацию мембран гепатоцитов, которые оказывают такие средства, как Карсил и Эссенциале, знают многие.
Принимать эти препараты нужно длительными курсами и под контролем лабораторных показателей функции печени.
Но, так как лечить жировой гепатоз нужно комплексно, стоит помнить и о желчегонных средствах. Это Хофитол, Аллохол, Холосас. Нормализация оттока желчи способствует уменьшению застойных явлений в области печени, что в свою очередь повышает стойкость и функциональную активность гепатоцитов.
Следующая группа лекарственных средств – статины. Основная задача этих препаратов – устранение дислипидемии. Как лечить жировое перерождение печени без коррекции жиров в крови? Ответ – очень долго.
Поэтому и появляется смысл в назначении таких препаратов, как аторвакор, ловастатин. Они снижают уровень «вредных» липопротеидов низкой плотности, оказывая положительное влияние и на обмен холестерина.
О роли антиоксидантов в тоже написано очень много, но известно, увы, очень мало. Имеется несколько исследований, результаты которых говорят о более быстрой регрессии такой патологии, как жировая дистрофия печени, лечение которой сопровождалось длительным приёмом высоких доз витамина Е, ацетилцистеина, глутаргина.
Впрочем, сами исследователи пишут, что улучшения отмечались за счёт функциональной активности. Со стороны ткани печени и клеток антиоксиданты не показали прямого восстанавливающего эффекта.
Вспомним, что частым спутником стеатоза является повышенный уровень инсулина. Даже если лабораторные данные не подтверждают повышения уровня сахара в крови, применение находит такая узкая группа препаратов, как инсулиновые сенситайзеры. Их задача проста – повысить чувствительность тканей к инсулину.
Снижают уровень этого гормона голода метформин, пиоглитазон. Кроме того отмечается и положительное влияние этих средств на похудение. Достигается мягкое снижение массы тела, более физиологически перераспределяются имеющиеся жировые отложения. Поэтому, несмотря на «печёночный» диагноз гепатоз, лечение может походить на компенсацию сахарного диабета.
Метаболитики, основной представитель которых – мельдоний, активно используются при множестве заболеваний (в первую очередь, при терапии сердечно-сосудистых заболеваний). Но механизм действия обусловливает позитивный эффект на обмен кислорода в тканях всех органов.
Поэтому данная группа препаратов тоже относится к тому, чем лечить жировую дистрофию печени можно и нужно. Положительные эффекты отображаются и в нормализации тканевого обмена, улучшения энергетического потенциала клеток, стойкости к гипоксии и токсинам.
Сравнительно новое средство, помогающее как лечить стеатоз печени на клеточном уровне, так и улучшая функциональную активность гепатоцитов – урсодезоксихолевая кислота. Такое сложное название носит метаболит (промежуточное вещество) жёлчного обмена организма. В биохимии её также называют первичной жёлчной кислотой.
Изучение препарата началось сравнительно недавно, в 1996 году. Поэтому механизм действия до конца не исследован, но многими исследованиями отмечается комплекс положительных эффектов.
Урсодезоксихолевая кислота снижает уровень холестерина в крови, обладает желчегонным и противовоспалительным действием, способна растворять холестериновые камни и существенно улучшает функцию клеток печени. Обладает выраженным гепатопротекторным действием и её тоже можно применять в профилактических целях. Ведь всегда лучше предупредить ожирение печени, чем лечить пропитанный жиром орган.
В целом не отмечено выраженного сокращения жизни у людей с жировой дистрофией печени. Высокие риски отмечаются у тех пациентов, у которых нет возможности устранить провоцирующие факторы.
Если заболевание развилось, гепатоз печени при правильном лечении можно вылечить в большинстве случаев.
Правда, времени это займёт немало. Требуется не менее года интенсивного лечения с использованием нескольких средств и препаратов.
Но если удаётся скомпенсировать факторы риска и придерживаться рациональной диеты на фоне высокой приверженности к лечению, болезнь обычно отступает, и функция печени приходит к физиологическим показателям нормального человека.
В дальнейшем придётся придерживаться рекомендаций относительно диеты и периодического лечения, направленного на поддержание пострадавшей печени.
Читайте далее
Справочник заболеваний
Механизм развития жирового гепатоза печени
В основе патогенетических механизмов жирового гепатоза лежат:
• снижение уровня гормона жировой ткани;
• усиленное накопление жиров;
Характерной особенностью патологического состояния является повышение количества триглицеридов более чем на 10 % от общей сухой массы печени. Из-за этого при гепатозе происходит отложение жировых капель в гепатоцитах, развитие «ожирения» печеночных клеток, их последующая гибель и замещение фиброзной соединительной тканью.
Жир в клетках печени может накапливаться по нескольким причинам:
• из-за избыточного поступления свободных жирных кислот вместе с пищей;
• чрезмерного образования и связывания свободных жирных кислот в тонком кишечнике;
• снижения окислительных процессов в гепатоцитах;
• уменьшения синтеза липопротеинов в печени;
• наличия функциональной недостаточности, обусловленной заболеванием органа.
На сегодняшний день распространенность стеатоза в общей популяции достигает 40 %.
Степени гепатоза
В зависимости от количества и места накопления жира принято выделять 4 степени жирового гепатоза печени:
• 0 ст. – скопление мелких капель жира на поверхности отдельных групп гепатоцитов;
• I ст. – появление патологических очагов печеночных клеток, покрытых средними и крупными жировыми каплями;
• II ст. – печеночная инфильтрация, проникновение и накопление жира внутрь гепатоцитов;
• III ст. – диффузное крупнокапельное поражение печени с одновременным внеклеточным скоплением жира и формированием кистозных новообразований.
Причины жирового гепатоза
К основным причинам развития жирового гепатоза печени относят:
• абдоминальное ожирение (объем талии, превышающий 80 см у женщин и 94 см у мужчин);
• сахарный диабет 2-го типа;
• хроническую алкогольную интоксикацию;
• резкую потерю массы тела более чем на 10 %;
• бактериальные, вирусные, паразитарные инфекции;
• нерациональное питание;
• гиперлипидемию (существенное повышение уровня липидов в крови);
• обходной кишечный анастомоз;
• генетические аномалии развития печени;
• наследственный дефицит ферментов, участвующих в расщеплении липидов;
• нерациональный прием гепатотоксичных препаратов (например, азатиоприн, азитромицин, амфетамин и др.);
• гиподинамию;
• высокое артериальное давление;
• длительное парентеральное питание (введение питательных веществ в венозную систему);
• дисбиоз кишечника (неправильное соотношение кишечной микрофлоры);
• тяжелые хронические патологии, приводящие к истощению организма;
• операции на пищеварительном тракте.
Клинические признаки гепатоза
Основные симптомы заболевания
• горечь во рту;
• утренняя тошнота;
• изжога;
• отрыжка;
• общая слабость.
Диагностика
Диагностика жирового гепатоза включает в себя сбор анамнеза, оценку самочувствия и физикального статуса пациента, а также лабораторные и инструментальные методы обследования печени.
Лабораторные методы исследования:
• биохимический анализ крови – определение уровня общего, прямого и непрямого билирубина, АлТ, АсТ, γ-ГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, креатинина, глюкозы, белковых фракций;
• коагулограмма – исследование свертываемости крови;
• общеклинический анализ крови и мочи;
• фибротест – определение биомаркеров фиброза;
• специфические маркеры вирусных гепатитов;
• гистологическое исследование тканей печени.
Инструментальные диагностические методики:
• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
• фибросканирование;
• пункционная биопсия.
Лечение жирового гепатоза печени
В связи с наличием большого разнообразия причин, обуславливающих развитие патологического процесса, лечение жирового гепатоза считается достаточно сложной задачей, требующей грамотного комплексного подхода. Обязательными условиями успешной терапии являются:
• отказ от спиртных напитков;
• исключение приема некоторых медикаментозных препаратов;
• оптимизация физической активности;
• соблюдение рационального режима труда и отдыха.
Диета
Пациентам с повышенной массой тела рекомендуется диетическое питание, направленное на нормализацию жирового и холестеринового обмена. В соответствии с принципом диеты № 5 в суточный рацион больного гепатозом должны входить:
• белки (110 г);
• углеводы (300 г);
• жиры (80 г);
• соль (до 10 г);
• жидкость (1,5–2 л).
В список продуктов, рекомендованных при лечении гепатоза печени, входят:
• нежирное мясо (говядина, молодая баранина, кролик, курица, говяжий язык);
• нежирные сорта рыбы;
• овощные и молочные супы;
• несдобная выпечка;
• черствый ржаной и пшеничный хлеб;
• яйца (не более 1 в день, всмятку или в виде запеченного омлета);
• нежирные кисломолочные продукты;
• крупы, макаронные изделия;
• овощи (в сыром, отварном или тушеном виде);
• фрукты (сырые, вареные, запеченные, в виде компотов);
• жиры (растительные рафинированные масла, натуральное сливочное масло);
• сладости (мед, мармелад, пастила, варенье, конфеты без шоколада).
• бульоны (мясные, грибные, рыбные);
• кислые щи;
• свежий хлеб, сдоба;
• жирные сорта мяса, субпродукты;
• жирная, жареная, соленая, копченая рыба, рыбные консервы;
• бобовые;
• зеленый лук, шпинат, редька, грибы, чеснок, маринованные овощи;
• мороженое, кондитерские изделия с кремом, шоколад;
• кулинарные жиры, сало;
• черный кофе, какао.
Лечение жирового гепатоза печени при помощи здоровой диеты требует строгого соблюдения принципов сбалансированного питания. Оптимальная потеря веса – не более 1 кг за неделю. В случае резкого снижения массы тела возможно развитие стеатоза, способного повлечь за собой воспаление, усиление активности фиброгенеза и увеличение скорости развития фиброза.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени проводится в 2 этапа.
• Устранение этиологического фактора. Если причиной заболевания печени стали инфекционные агенты (вирусы гепатитов, бактерии, патогенные грибки или простейшие), обычно назначается этиотропная (противовирусная, антибактериальная, противогрибковая или антипротозойная) терапия. В остальных случаях пациентам может назначаться патогенетическое лечение жирового гепатоза, направленное на коррекцию нарушенных функций печени. Больным, у которых была выявлена резистентность к инсулину, после консультации со специалистом назначается прием тиазолидиндионовых препаратов, при ожирении проводится гиполипидемическая терапия, для стимуляции желчеобразования и желчеотделения назначаются желчегонные средства (холеретики).
Симптоматическое лечение гепатоза печени предусматривает использование противовоспалительных средств, пищеварительных ферментов, витаминов, препаратов антифиброзного действия и пробиотиков, нормализующих микрофлору кишечника.
• . Вторым этапом лечения гепатоза является гепатопротективная терапия. Гепатопротекторы – это группа лекарственных средств, которые восстанавливают целостность клеточных мембран гепатоцитов и защищают печень от различных повреждающих факторов.
Фосфоглив* при лечении жирового гепатоза
Фосфоглив* – современный гепатопротектор, нашедший широкое применение в гастроэнтерологии и гепатологии. Этот препарат патогенетического действия обладает восстанавливающими, противовоспалительными и антифиброзными свойствами и может использоваться для лечения гепатоза. В состав гепатопротектора входят два активных компонента: эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновая кислота.
Эссенциальные фосфолипиды способствуют:
• восстановлению липидного состава клеточной мембраны.
Глицирризиновая кислота:
• подавляет развивающиеся на фоне жирового гепатоза реакции оксидативного стресса;
• снижает выраженность воспаления;
• замедляет фибропластические процессы.
Применение Фосоглива* в комплексном лечении гепатоза способствует:
Препарат обладает благоприятным профилем безопасности и имеет доказательства клинической эффективности. Для достижения максимального действия при лечении гепатоза печени Фосфоглив* следует принимать курсами согласно инструкции по применению.
Фосфоглив* —
комплексный подход к лечению и восстановлению печени!
2022 , АО «ФАРМСТАНДАРТ»
141701, Московская область, г. Долгопрудный, Лихачевский проезд, дом 5Б
1. Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Ипсос Комкон», и действительна по состоянию на декабрь 2016 года
2. Распоряжение правительства РФ от 28 декабря 2016 г. № 2885-р «Об утверждении перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год»
3. Ивашкин В.Т., Бакулин И.Г., Богомолов П.О., Мациевич М.В. и др., 2017 г.
4. Бакулин И.Г., Бохан Н.А., Богомолов П.О., Гейвандова Н.И. и др., 2017 г.
5. Буеверов А.О., 2014 г.
6. Филимонкова Н.Н., Воробьева Ю.В., Топычканова Е.П., 2013 г.
7. Новикова Т.И., Новиков В.С., 2011 г.
10. Инструкция по медицинскому применению
12. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2 //РЖГГК. – 2015. — № 6. – С. 31-41
123112, г. Москва, ул. Тестовская, д.10,
1-й подъезд, БЦ «Северная Башня»
Телефон обратной связи
Информация получена с сайтов:
, 
, 