Ожог 2 степени неотложная помощь: 8 неожиданных фактов от экспертов

Первая

· гидротерапия (ванны, души);Ампулы 2,5%-5млА800 гр

Вторая

, · Светолечение на раневые поверхности (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие);АминофилинПо показаниям, согласно инструкцииЭнтеральная белковая смесь в зонд в объёме до 45 ккал/кг/сутки (категория доказательности А) через инфузомат,

Третья

Физиотерапия — индивидуально №7-10:Апорошок/лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 1000 мг, согласно инструкции–

Четвертая

сайтов: · Скорейшее восстановление полноценного кожного покрова;По показаниям, согласно инструкцииВанкомицин–Информация получена с · Устранение источника интоксикации в зоне ожоговой раны;Флаконы 10мл/1000едА–• Внимание!· Полноценное питание (энтеральное и парэнтеральное);Инсулин человеческийПо показаниям, согласно инструкции

По табл. 9• Прикреплённые файлы· Профилактика и борьба с инфекционными осложнениями;А500-1000мг, в,м, в/в, 4 раза в суткиРегидрон в зонд• Госпитализация· Детоксикация (экстракорпоральные методы детоксикации или методы эфферентной терапии: плазмоферез, гемодиафильтрация и т.д.);

По показаниям, согласно инструкцииАмпициллин/сульбактамПациенты с ОРДС• Медицинская реабилитация· Стабилизация гемодинамики и профилактика олиго- и анурии;Ампулы 0,5%-2млАПациенты с ОРДС

• Лечение (стационар)· Профилактика стрессовых язв;

МетоклопрамидПо показаниям, согласно инструкции
Пациенты с тяжёлой ТИТ• Лечение (скорая помощь)
· Улучшение реологии крови;А
600мг, в/в согласно инструкцииПациенты с тяжёлой ТИТ
• Лечение (амбулатория)· Купирование болевого синдрома;
По показаниям, согласно инструкцииАмоксициллин/клавуланат
Сурфактант БЛ по 6 мг/кг каждые 12 часов эндо-бронхиально или ингаляции до 3-х дней

Первая помощь при ожогах

• Лечение· Коррекция гиповолемии;Ампулы 30мгА–• Дифференциальный диагнозЭтиопатотропная терапия:Преднизолон

По показаниям, согласно инструкцииПациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горения• Диагностика (стационар)Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от тяжести последствии ожогов может продолжаться от 1 года до десятков лет.А1-2 г, в/м/ в/в согласно инструкцииПациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горения

• Диагностика (скорая помощь)Дополнительные: отводящие повязки, психологическая реабилитация.По показаниям, согласно инструкцииЦефепимПациенты с ТИТ продуктами горения• Диагностика (амбулатория)Основные: ЛФК, физиопроцедуры, компрессирующие повязки.Ампулы 1%-1млАСанационная ФБС каждые 12 часов• КлассификацияУпражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики пораженной конечности.ДифенгидраминПо показаниям, согласно инструкции(категория доказательности В)

Виды ожогов

• Общая информацияИдеомоторные упражнения, как метод сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;А1-2 гр в/м, в/в, согласно инструкцииПациенты с тяжёлой ТИТ

Кипятком или паром

предписаний врача.

в занятия включают элементарные упражнения для дистальных отделов неповрежденных конечностей на аппаратах «АРТРОМОТ». Постепенно в занятия вовлекают суставы, кожные поверхности которых обожжены, больной выполняет активные движения в облегченных условиях (скользя конечностью по плоскости кровати, с подведением скользящей поверхности или роликовой тележки);
По показаниям, согласно инструкцииЦефтазидимПациенты с тяжёлой ТИТдля самовольного изменения ЛФК. Назначают дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые выполняют в соотношении 1:1 или 1:2;ФлаконыАПациенты с ТИТ

сайте, не должна использоваться Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:Аминокапроновая кислота

Маслом

По показаниям, согласно инструкцииПациенты с ТИТ

мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
18) при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.А1-2 гр согласно инструкцииГепарин по 5000 ед. на 3 мл физ. раствора каждые 4 часа (через 2 часа после АСС) ингаляции до 7 дней• Сайт MedElement и 17) острый тромбоз глубоких вен;По показаниям, согласно инструкцииЦефтриаксон

(категория доказательности В)больного.16) острый остеомиелит;

Солнечный ожог

ампулы 2млА

Пациенты с тяжёлой ТИТ
и состояния организма 15) эхинококк любой локализации и другие паразиты (В 67);Этамзилат, раствор для инъекций в ампуле 12,5%По показаниям, согласно инструкции

Пациенты с тяжёлой ТИТс учетом заболевания 14) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);

Химический ожог

А1 — 2 г, согласно инструкцииПациенты с ТИТ

и его дозировку 
13) осложненные нарушения ритма сердца, СH согласно IV ФК по классификации NYHA;По показаниям, согласно инструкцииЦефазолинПациенты с ТИТназначить нужное лекарство 12) психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10-F 29; F 60; F63; F65; F 72-F 73);

ампулыААСС 3-5 мл каждые 4 часа ингаляции до 7 днейсо специалистом. Только врач может 11) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);Н блокаторы и ингибиторы протоновой помпыПо показаниям, согласно инструкции

Электрический ожог

(категория доказательности В)и их дозировки, должен быть оговорен 10) заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);А1,5 г. в/в, в/м, согласно инструкции

Пациенты с тяжёлой ТИТ
• Выбор лекарственных средств 9) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;По показаниям, согласно инструкцииЦефуроксимПациенты с тяжёлой ТИТбеспокоящих вас симптомов.

8) наличие сложных сопутствующих заболеваний;ампулыАнтибиотикиПациенты с ТИТ

Ожог борщевиком

наличии каких-либо заболеваний или 7) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;Витамины группы АА

Пациенты с ТИТ
медицинские учреждения при 6) недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделеня пульмонологической реабилитации);А

По показаниям, согласно инструкцииАдреналин 0,1% каждые 2 часа ингаляции до 7 днейочную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в

Ожог утюгом или другим горячим предметом

5) злокачественные новообразования (III-IV стадии);По показаниям, согласно инструкцииСредства для наркозаПациенты с утратой сознания < 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом > 40% (категория доказательности А); глубоким ожогом на лице и прогрессирующим отёком мягких тканей (категория доказательности В); тяжёлой ТИТ с поражением гортани и риском обструкции (категория доказательности А); тяжёлой ТИТ продуктами горения (категория доказательности В); ОРДСне должна заменять

4) активная стадия всех форм туберкулеза (А 15.0-1; А 15.5; А 15.7-9);
ампулыАИнвазивная ИВЛмобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и

3) острые инфекционные заболевания;Витамины группы С

Когда нужна медицинская помощь? Лечение ожогов 3-й и 4-й степеней

По показаниям–MedElement и в 2) частые генерализованные судороги различной этиологии;АСогласно форме выпуска

–• Информация, размещенная на сайте 1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л;По показаниям, согласно инструкции

Местные анестетики (прокаин, лидокаин)–здоровью.

Противопоказания к медицинской реабилитации:ампулы

Местноанестезирующие препараты:АКДС

непоправимый вред своему CН I-IIIФК (NYHA)

Витамины группы ВУровень доказательности –• Занимаясь самолечением, вы можете нанести

Параплегия, парапарез ASIA-DДругие медикаменты (по показаниям)

Вероятность %–

Мобильное приложение «MedElement»Гониометрия -менее 20% от нормыАДлительность применения–Мобильное приложение «MedElement»Индекс Карновского<40-60 балловПо показаниям, согласно инструкцииДозирование САКсенотрансплантацияMRC-SCALE-от 1-2 баллов400мл

Когда можно лечить ожог в домашних условиях

Препарат, формы выпуска–Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикойИндекс Бартела<45 балловДекстран, 10 % раствор для инфузийТаблица 11–АДП,Последствия всех ожогов. ран согласно классификации МКБ-10АПеречень основных лекарственных средств [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А)–

Средства для лечения ожогов 1-й и 2-й степеней дома

ПХООР,

(степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания)

По показаниям, согласно инструкции

В случае ограничения возможности проведения ранней хирургической некрэктомии возможно проведение химической некрэктомии с использованием Салициловой мази 20% или 40%, бензойной кислоты.

ПСЧИ

Средства, которые нельзя применять

Некрэктомия,

Международные критерии

Флаконы 400 мл

Эффективным является обработка раневой поверхности душем из проточной стерильной водой с использованием моющих антисептических растворов, очищение раневых поверхностей аппаратами гидрохирургических систем, пьзотерапия, ультрозвуковая санация ран ультразвуковыми аппаратами. После мытья рана закрывается повязками с мазями, вспененным полиуретаном, неадгеззивными повязками с антисептиками.

–

Термический ожог 20 — 29% поверхноститела

Как предотвратить появление рубцов после ожога

(код по МКБ-Х)Глюкоза 40%Перевязки проводятся через 1 – 3 дня. Во время перевязок нужно бережно снимать только верхние слои повязки после отмачивания стерильной водой, растворами антисептиков. Предлежащие к ране слои марли удаляют только на участках где имеется гнойное отделяемое. Нецелесообразно полностью менять повязку, если она свободно не отделяется. Насильственное снятие нижних слоев марли нарушает целость вновь появившегося эпителия, мешает нормальному процессу эпителизации. В случаях благоприятного течения наложенная после первичного туалета раны повязка может оставаться на ране до полной эпителизации и не требует смены.–Т31.2Нозологическая формаАДля местного лечения используют повязки с антисептическими растворами, мазями на водорастворимой и жировой основах раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина), многокомпонентные мазии гели (хлорамфеникол, октенидина дигидрохлорид, офломелид), различными покрытиями с антибиотиками и антисептиками, гидрогелевые покрытия, повязками из вспененного полиуретана, повязками природного, биологического происхождения.–Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой№п/пПо показаниям, согласно инструкцииПрепарат для местного лечения поверхностных ожогов должен способствовать созданию благоприятных условий для реализации репаративных возможностей эпителия: он должен обладать бактериостатическими или бактерицидными свойствами, не должен обладать раздражающим и болевым действием, аллергическими и другими свойствами, не должен прилипать к раневой поверхности, сохранять влажную среду. Все эти качества препарат должен сохранять на протяжении длительного времени.

Как избавиться от рубцов и шрамов после ожога

ПСС 3000 ед.АДП,Таблица 13Ампулы 10 млЦель местного лечения очищение ожоговой раны от некротического струпа, подготовка раны к аутодермопластике, создание оптимальных условий для эпителизации поверхностных и пограничных ожогов.

Криодеструкция

–ПХООР,Показания для медицинской реабилитации:Глюкоза 10%Местное лечение ран.–Некрэктомия,Цель реабилитации: Восстановление кожных покровов, здоровья, трудоспособности, психосоциального статуса, интеграция и реинтеграция в обычные условия жизни общества.АДезагреганты: по показаниямацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, низкомолекулярные гепарины, и др. в возрастных дозировках.Амикацин по 7,5 мг/кг каждые 12 часов (включая детей) в/в, в/мТермический ожог 10 — 19% поверхноститела

Заполнение

Название этапа медицинской реабилитации: Устранение последствии ожоговой болезни и перенесенных операции.По показаниям, согласно инструкцииАнтибактериальная терапия.При обширных ожогах антибактериальная терапия назначается с момента поступления. Используют по показаниям полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I – IV поколений, аминогликозиды, фторхинолоны, карбопенемы.Пациенты с сепсисомТ31.1Описание медицинской реабилитацииФлаконы 400 млИнфузионная терапия. ИТ при ожогах проводится при наличии клинических показаний – выраженная потеря жидкости через раневую поверхность, высокие показатели гематокрита, с целью нормализации микроциркуляции. Продолжительность зависит от тяжести состояния и может составлять несколько месяцев. Используют физиологический раствор, солевые растворы, раствор глюкозы, раствор аминокислот, синтетические коллоиды, компоненты и препараты крови, жировые эмульсии, многокомпонентные препараты для энтерального питания.Пациенты с сепсисомНекрэктомия с одномоментной аутодермопластикойПосле выписки пациента из стационара подлежит наблюдению, лечению в поликлинике у врачей хирурга, травматолога, терапевта.Глюкоза 5, 10%Период токсемии и септикотоксемии–

Хирургическое удаление

АДП,Дальнейшее ведение.АОбширные ожоги, интоксикация–ПХООР,

Пилинг

· срок стационарного лечения, восстановление трудоспособности.По показаниям, согласно инструкцииОзонотерапияЦипрофлокса-цин по 100 мл каждые 12 часов (кроме детей)Некрэктомия,· эпителизация ран;Флаконы 400 мл

Дермобразия

Период токсемии и септикотоксемииВсе пациентыТермические ожоги области голеностопного сустава и стопы третьей степени· восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов;Натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонатОбширные ожоги, интоксикацияВсе пациентыТ25· Очищение раны от некротических тканей, клиническая готовность раны к восприятию кожного трансплантата, процент приживления кожных трансплантатов, срок стационарного лечения. восстановление трудоспособности;АУФОКВсе пациенты

Микродермобразия

Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикойИндикаторы эффективности лечения:По показаниям, согласно инструкцииПериод токсемии и септикотоксемии–АДП,

Как избавиться рубцов и шрамов после ожога в домашних условиях

3. Тяжёлое состояние после обширной кожной аутопластики.Флаконы 400 млОбширные ожоги, интоксикацияЦефалоспорины IIIпоколения в/в, в/мПХООР,2. Осложнение ожоговой болезни – кровотечения, сепсис, полиорганная недостаточность.Натрия хлорид, калия хлорид, натрий уксуснокислый,ВЛОКВсе пациентыНекрэктомия,1. Ухудшение состояния пациента с появлением дыхательной, сердечно-сосудистой, печёночной и почечной недостаточностью.

Заключение

АПри оперативных вмешательствах–Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу третьей степениПоказания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:По показаниям, согласно инструкцииАргоновый многофункциональный скальпель.–Т24

При наличие показании

Общая информация

Флаконы 400 мл5 – 45 суток

Краткое описание

–
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
Профильные специалисты (фтизиатр, инфекционист, невропатолог, психиатр, дерматолог, и.т.д)
Раствор Рингера лактат

Обширные ожоги туловища

Реамберин 400-800 мл (у детей 10 мл/кг) в сутки до 11 дней

АДП,

Ожоги глаз

5 – 30

Все пациенты

ПХООР,
Окулист

По показаниям, согласно инструкции	Обширные ожоги задней поверхности тела
По табл. 9	Некрэктомия,
Ожоги дыхательных путей	Флаконы 400 мл Пребывание на флюидизирующей ожоговой кровати (типа Редактрон или «SAT»)
–	Термические и химические ожоги запястья и кисти третьей степени

ЛОР

Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 400мл

Обширные ожоги, невозможность самостоятельно восполнять потери

–Т23

Острая хирургическая патология органов брюшной полостиИнфузионные препараты

Классификация

Энтеральное питание (нутритивная поддерка)

Нормофундин Г-5 (максимально до 40 мл/кг/сутки)

Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой

Хирург

Количество суток

Пациенты с уровнем альбумина ≤ 30 г/л (общего белка ≤ 60 г/л)

АДП,
Показания

По показаниям, согласно инструкции	Показания	По табл. 9	ПХООР,
Специалист	флаконы	Оборудование/аппаратура	По табл. 9
Некрэктомия,	Таблица 12
Суспензии клеток кожи культивированные биотехнологическими методами	Немедикаментозное лечение	–
Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть третьей степени	Показания для консультации специалистов	А	Стол 11, режим 1, 2. Установка назогастрального зонда, катетеризация мочевого пузыря, катетеризация центральной вены.
Альбумин 10%	Т22

Обработка операционного поля раствором антисептиков (повидон-йод, спирт 70%, хлоргекседин). Раны промываются растворами антисептиков. На поверхность ран трансплантируются цельные или перфорированные плстины ксеногенной кожи (ткани). При комбинированной трансплантации расщеплённой аутокожи и ксеногенной кожи (ткани), ксеногенная ткань накладывается поверх перфорированной с высоким коэфициентом перфорации аутокожи (сетка в сетке). Рана закрывается марлевой повязкой с мазью или раствором антисептика.

По показаниям, согласно инструкции
− Немедикаментозное лечение [1,2,4,5,7,9,10,11,12.14,13], (УД А):
–
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой

Методика проведения процедуры/вмешательства:
пластины

Диагностика (амбулатория)

2. в период острой ожоговой токсемии, септикотоксемии при отсутствии или компенсации нарушений дыхания, сердечной деятельности, центральной нервной системы, паренхиматозных органов, восстановления функции ЖКТ.УРОВНЕ**

–

АДП,
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.Трупная человеческая кожа1. по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы при отсутствии сохраняющихся нарушений функции жизнеобеспечения.

По табл. 9
ПХООР,

7. при обширных пограничных ожогах с целью уменьшения потерь через ожоговую рану, уменьшение боли, профилактики микробной контаминации
· Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка свободы дыхания, проходимости дыхательных путей); определяется частота пульса, измеряется артериальное давление.

А
Перевод пострадавших в ожоговое отделение допускается:По табл. 9Некрэктомия,

6. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран.
По показаниям, согласно инструкции

Показания к переводу в ожоговое отделение из ОРИТ.
ГЭКТермические и химические ожоги туловища третьей степени
5. во время подготовки гранулирующих ран при глубоких ожогах к аутотрансплантации кожи у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при вялотекущем раневом процессе со сменой КТ на каждой перевязке;
пластиныгде ОЦК, л = ФМТ, кг : 13
–Т21
4. как временное покрытие между этапами трансплантации аутокожи;Ксеногенные раневые покрытия (свиная кожа, кожа телят, препараты на основе перикарда, брюшины, кишечника)

Диагностика (скорая помощь)

Альбумин 10% (мл) = (35 – альбумин крови, г/л) х ОЦК, л х 10–

Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
3. невозможность одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с тяжестью состояния больного;А
– Допустимо принимать за уровень альбумина крови ½ от содержания общего белка крови. Объём раствора альбумина рассчитывать по формуле:По табл. 9
АДП,2. дефицит донорских ресурсов кожи;По показаниям, согласно инструкции
ЭП–ПХООР,1. глубокие ожоги (3Б-4 степени) на площади более 15-20% поверхности тела при невозможности одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с обильным кровотечением во время некрэктомии. При срезании кожных трансплантатов увеличивается общая площадь ран на время, пока эпителизируются раны на месте срезанных аутотрансплантатов и наступит приживление пересаженных трансплантатов;

Диагностика (стационар)

Пластины

ЭП

Стерофундин Г-5 (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%)
Некрэктомия,

Показания.
Раневые покрытия (гидрогелевые, плёночные, гидроколлоидные и др)

Регидрон
–

Термические и химические ожоги головы и шеи третьей степени
Цель операции – Временное закрытие раны с целью уменьшения потерь с раневой поверхности, защиты от микроорганизмов, создание оптимальных условий для регенерации.
А

Регидрон
–
Т20
Операция – Трансплантация ксеногенной кожи, тканей.
По показаниям, согласно инструкции
Крайне тяжёлый ОШ

По табл. 9
Название

Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями.

Шт.
ЭП или ВБД
По табл. 9
Код
Перфорированные трансплантаты переносятся на ожоговую рану. Фиксация к ране (при необходимости) проводится степлером, швами, фибриновым клеем. При тяжёлом состояние пациента для увеличения площади закрытия раны проводится комбинированная аутоаллодермопластика, аутоксенодермопластика (сетка в сетке, трансплатация участками и др), трансплантация выращенными в лабораторных условиях клетками кожи — фибробласты, кератиноциты, мезенхимальные стволовые клетки.
Бинты эластические
ЭП или ВБД
Стерофундин Изо (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%)
Название

Расщеплённые кожные трансплантаты (по показаниям) перфорируются с коэфициентом перфорации 1 : 1,5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.
А
Регидрон
(у взрослых категория доказательности А)
Код

Обработка донорских мест трижды спиртом 70%, 96%, раствором повидон-йода, хлоргекседином, кожными антисептиками. Электродерматомом снимается расщеплённый кожный лоскут толщиной 0,1 – 0,5 см на площади до 1500 — 1700 см. На донорское место накладывается повязка марлевая повязка с раствором антисептиков или плёночные, гидроколоидные, гидрогелевые раневые покрытия.
По показаниям, согласно инструкции
Регидрон
Пациенты с ЖКК
МКБ-9

Для проведения АДП обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, перфоратора кожи. Ручные методы взятия кожи приводят к потере («порче») донорского места, что осложняет последующее лечение.
Шт.

Тяжёлый ОШ
Пациенты с ЖКК
МКБ-10
Методика проведения процедуры/вмешательства:
Бинты медицинские
ОВД
–

Таблица 1
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.
А

ОВД

–
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (в случае количества кодов более 5 – выделить в приложение к клиническому протоколу):

4. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран.	По показаниям, согласно инструкции	ОВД	Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) каждые 12 часов в/в капельно	диагностики и лечения	3. Мозаичные раны, остаточные раны на площади более 4 х 4 смповерхности тела	метров
Пить
(у взрослых категория доказательности А)
Клинического протокола
2. Раны после хирургической некрэктомии
Марля, марлевые повязки
Лёгкий ОШ
Все пациенты
к типовой структуре
1. Обширные гранулирующие ожоговые раны
Перевязочные средства
Диета
Все пациенты

Приложение 1
Показания.

20 часов	Кроме пациентов с лёгким ОШ	Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.	Цель операции – устранить или частично уменьшить рану, возникший в результате ожогов, с помощью трансплантации свободных тонких кожных лоскутов, срезаемых из неповреждённых участков тела самого пациента.
По показаниям, согласно инструкции	75 мл/час х	Кроме пациентов с лёгким ОШ	2) Толебаев Б.Е. – КГП «ОЦТО им. профессора Х. Ж. Макажанова» г. Караганда, медицинский директор.	Является основной операцией при глубоких ожогах. АДП может проводиться от 1 до 5-6 (и более) раз до полного восстановления утраченного кожного покрова.
Тюбики, флаконы, контейнеры	50 мл/час х 20 часов	Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) 1 раз на ночь в/в капельно	1) Абдуразаков О.А. – доктор медицинских наук, профессор, «КазМУНО» г. Алматы, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии.

Операция – Аутодермопластика (АДП).
Мази на водорастворимой и жировой основе (серебросодержащие, антибиотик и антисептик содержащие, многокомпонентные мази)
–
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л
Список рецензентов:
Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями.
А

800гр

Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Проводится обработка операционного поля раствором повидон-йода, хлоргекседином, другими антисептиками. Выполняется иссечение патологических грануляции. При обильных кровотечениях операция сопровождается введением коппонентов и препаратов крови. Операция может закончиться ксенотрансплантацией, аллотрансплантацией кожи, трансплантацией пластов кератиноцитов, раневых покрытий 2 – 4 поколений.

По показаниям, согласно инструкции
Энтеральное белковое питание (ЭП)
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л
кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет им.Марата Оспанова».
Для проведения ХОГР обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, ножа Гамби. Более эффективным и менее травматичным является обработка грануляции гидрохирургическими аппаратами.
Для приготовления водного раствора
–
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л

Смагулова Газиза Ажмагиевна
Методика проведения процедуры/вмешательства:

Перманганата калия	–
Инсулин (Рапид) каждые 6 часов п/к	травматолог-комбустиолог высшей категории, г.Тараз, РГП «Гор больница №2», заведующий ожоговым отделением Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.
А
100-200 мл/час
Пациенты с сепсисом	Сыдыков Абильсеит Акылбекович —
c. Раны с патологическими гранулциями
По показаниям, согласно инструкции
50-100 мл/час

Пациенты с сепсисом

травматолог-комбустиолог высшей категории, Караганда, РГКП «Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова», заведующий ожоговым отделением.
b. Остаточные длительно незаживающие раны
Флакон 350 мл, 20гр
Регидрон
–

Мокренко Василий Николаевич

a. Гранулирующие ожоговые раны	Октенидина дигидрохлорид 1%
Через зонд	–	травматолог-комбустиолог высшей категории, Павлодар, КГКП «Павлодарская городская больница №1», заведующий ожоговым отделением.	Показания.
А	по показаниям	Фраксипарин 0,3 мл (или Клексан 0,4 мл, Цибор 0,2 мл), кроме детей до 18 лет 1 раз в сутки п/к	Канжигалин Марат Габдулович	Цель:иссечения патологических грануляции и улучшения приживления расщеплённых кожных трансплантатов.
По показаниям, согласно инструкции	–	–	Кандидат медицинских наук, главный внештатный комбустиолог Алматинской области; травматолог-комбустиолог высшей категории, независимый аккредитованный эксперт, независмый аккредитованный эксперт по пред — и постдипломному медицинскому образованию.	Операция – Хирургическая обработка гранулирующей раны (ХОГР)
Флакон 500 мл	–	–	Бекмуратов Алишер Яхияевич	После полного очищения раневой поверхности выполняется восстановление кожных покровов трансплантацией кожи.
Перекись водорода	–	Кроме пациентов с лёгким ОШ	Кандидат медицинских наук, главный комбустиолог МЗСР РК, травматолог-комбустиолог высшей категории, заведующий отделением многопрофильной хирургии АО «ННЦОТ».	При выполнении некрэктомий на площади свыше 3%, имеется высокий риск выполнения нерадикального удаления некротизированных тканей, раневые поверхности закрываются раневыми покрытиями природного (аллогенная кожа, ксеногенные покрытия), биологического так или синтетического характера, с целью восстановления утраченной барьерной функции кожных покровов.
А	Парентеральное питание	Кроме пациентов с лёгким ОШ	Абугалиев Кабылбек Ризабекович	В дальнейшем после формирования стойкого гемостаза при проведении ограниченных некрэктомий на площади до3% и стабильного состояния пациента осуществляется аутодермопластика свободными расщепленными аутотрансплантатами взятыми дерматомом с донорских участков.
По показаниям, согласно инструкции	не больше 40 мл/кг	Гепарин 1000 ед./час в/в (у детей – 100-150 ед./кг/сутки п/к) без ингаляций гепарина	Подпись	В пределах жизнеспособных тканей производится некрэктомия. В дальнейшем производится гемостаз, как местный ( аминокапроновая кислота, перекись водорода, электрокоагулирование) так и общего характера ( триниксановая кислота, СЗП, факторы свертывания).
Флакон 500 мл	–	Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час	Должность, место работы, ученая степень	С помощью некротома: в качестве некротома можно применять электродерматомы, ножи Гамбди, ультрозвуковые, радиоволновые, гидрохирургические десекторы типа различных производителей, аргонового многофункционального скальпеля.
Хлоргекседин	–	Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час	Ф.И.О.	После 3х кратной обработки операционного поля р-м повидон йод, производится иньецирование по показаниям подкожно-жировой клетчатки с целью выравнивания рельефа и снижение кровопотери.
А	–	Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час	Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:	Некрэктомия проводится в условиях операционной под общим обезболиванием.
По показаниям, согласно инструкции	Нормофундин Г-5	Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час	ФГДС – фиброгастродуоденоскопия.	Методика проведения процедуры/вмешательства:
Флакон 1 литр	при альбумине крови ≤ 30 г/л	Маннитол 1-1.5 мг/кг в/в струйно дробно 2-3 раза в сутки после восполнения ОЦК	ФБС – фибробронхоскопия;	Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови.
Повидон-йод % ожога	–	ЧСС – частота сердечных сокращений;	Показания. Наличие некротического струпа на поверхности раны.	Медикаменты для местного лечения
0,25 мл х кг х	–	ТИТ – термоингаляционная травма;	Цель операции – Иссечение ожогового струпа с целью очищения раны и подготовке к трансплантации кожи, уменьшение инфекционных осложнений, интоксикации.	А
–	Кроме пациентов с лёгким ОШ	ООТ – острая ожоговая токсемия;	Учитывая выраженную травматизацию тканей при проведении данных операций и массивную кровопотерю при их выполнении достигающую до 300 мл с одного процента удаляемых кожных покровов, при планировании некрэктомии более 5% необходим формировать запас одногрупной СЗП и эритроцитарной массы. С целью уменьшения кровопотери необходимо применение гемостатиков как местного действия- аминокапроновая кислота, так и общего- триниксановая кислота, этамзилат.	По показаниям, согласно инструкции
–	Все пациенты	ПХООР – первичная хирургическая обработка ожоговой раны;	Операция является травматичной, затратной, требует массивных трансфузии компонентов и препаратов крови, наличия аллогенных, ксеногенных, биологических, синтетических раневых покрытий, высокой квалификации анестезиологв, реаниматологв, комбустиолов.	через рот
Альбумин 10% (мл)	Витамин «С» 5% – 20 мл каждые 6 часов в/в капельно	ОШ – ожоговый шок;	Фасциальные.	Ацетилсалициловая кислота 0,5
–	–	ООТ – острая ожоговая токсемия;	Тангенциальные.	А
мл/кг	–	ОДП – ожог дыхательных путей;	По глубине удаляемых тканей.	По показаниям, согласно инструкции
10 — 15	Пациенты с ТИТ	ОБ – ожоговая болезнь;	Первоначально планируются сроки предстоящей некрэктомии, вид и обьем предстоящего оперативного вмешательства. Средние сроки проведения некрэктомии 3-14 дней.	в/в, через рот
мл/кг	Пациенты с ТИТ	КЩС – кислотно-щелочное состояние;	Фасциальные.	Пентоксифиллин 5% — 5,0
10 — 20 — 30	Преднизолон по 10 мг/кг/сутки в/в	АДП – аутодермопластика;	Тангенциальные.	А
–	–	АД – артериальное давление;	По глубине удаляемых тканей.	По показаниям, согласно инструкции
ГЭК	–	Сокращения, используемые в протоколе:	ХОГР- хирургическая обработка гранулирующей раны позднее 15суток.	0,4, 0,6 6 ЕД п/к
–	Пациенты с крайне тяжёлым ОШ	РК, 2016	ПХН-поздняя хирургическая некрэктомия 8-14сутки.	Эноксапарин, раствор для инъекций в шприце
оставшийся	Пациенты с крайне тяжёлым ОШ	медицинских услуг МЗСР	РХН- ранняя хирургическая некрэктомия 3-7 сутки.	А
оставшийся	Преднизолон по 7 мг/кг/сутки в/в	комиссии по качеству	Некрэктомии различается на следующие виды по срокам выполнения.	По показаниям, согласно инструкции
100% объёма	–	• Протоколы заседаний Объединенной	2. Операция — Некрэктомия	0,3, 0,4, 0,6 ЕД п/к
Стерофундин Г-5 (на 2-е сутки)	–	госпитализации: ожоги (термические химические, электрические), ожоговый шок.	После обработки операционного поля трижды раствором повидон-йода проводится продольное рассечение ожогового струпа до здоровых тканей. Разрезов может быть 2 и более. При этом края разреза должны разойтись, не препятствовать кровоснабжению конечности и экскурсии грудной клетки.
Надропарин кальций, раствор для инъекций	Стерофундин изотонический.	Пациенты с тяжёлым ОШ	Показания для экстренной	Методика проведения процедуры/вмешательства:
А	(в/в + peros + через зонд)	Пациенты с тяжёлым ОШ	госпитализации: нет.	Противопоказания. При клинике сдавления и угрозе омертвения конечности противопоказании нет.

Дифференциальный диагноз

По показаниям, согласно инструкции35-45 мл/кгПреднизолон по 5 мг/кг/сутки в/в

Показания для плановой

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Показания. Циркулярное сдавление плотным некротическим струпом грудной клетки, конечностей с признаками нарушения кровообращения.2,5 – 5 т. ЕД – 4 – 6 раз в день2 мл х кг х

–

· Улучшение психо — эмоционального статуса больного.Цель операции – рассечение рубцов для декомпрессии и восстановления кровоснабжения конечности, экскурсии грудной клетки

Лечение

Гепарин

2 мл х кг х–

· Восстановление кожного покрова;

Некротомия.

Дезагреганты и антикоагулянты

2 мл х кг х

–

· Стабилизация гемодинамики и клинических проявлений;

Техника ПХОР: тампонами, смоченными растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина) кожные покровы вокруг ожога очищается от загрязнения, с обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина). Накладываются повязки с растворами антисептиков, гидрогелевые, гидроколлоидные биологические и природные покрытия.

Состав

Пациенты с лёгким ОШ

· Нормализация показателей лабораторно — инструментальных данных;

Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови.

По показаниям, согласно инструкции

Объём, мл

Преднизолон по 3 мг/кг/сутки в/в

Индикаторы эффективности:

Показания — Наличие ожоговых ран.

Наркотические анальгетики (промедол, фентанил, морфин)

24 часа

–· Осмотр кардиолога, отоларинголога, эндокринолога (ввиду осложнений ожоговой болезни).

Цель операции — Очищение раневых поверхностей и уменьшение бактериального числа в ране.А

24 часа

Пациенты с глубоким циркулярным ожогом шеи, грудной клетки, живота, конечностей

Консультации специалистов (показания и цель)

Всем пациентам проводится первичная хирургическая обработка ожоговой раны (ПХОР).

По показаниям, согласно инструкции

16 часов

Декомпрессионные лампасные некротомии

· ЭХО-КГ, ФБС, ФГДС, КТ и МРТ по показаниям;

1. Операция — Первичная хирургическая обработка ожоговой раны.

согласно инструкции

8 часов

Все пациенты

· Карбокси-гемоглобин крови;

Хирургическое вмешательство

Другие НПВС

3-е сутки

Все пациенты

· Миоглобин мочи;

2-е сутки

Анальгин 50% – 2 мл каждые 12 часов в/в, в/м (у детей анальгин 50% по 0,2 мл/10 кг каждые 8 часов в/в, в/м) – IV вариант

· Газовый состав крови;

По показаниям

По показаниям, согласно инструкции

1-е сутки

Кеторолак 1 мл каждые 8 часов (кроме детей до 15 лет) в/м до 5 дней – III вариант

Дополнительные мероприятия.

Мешки обьемом 1000, 1500млсогласно инструкции

Сутки с момента травмы

Трамадол 5% – 2 мл каждые 6 часов в/в (у детей после 1 года по 2 мг/кг каждые 6 часов в/в) – II вариант

· ЭКГ, обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ;

3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки 70/180, 40/80 через инфузомат

КетопрофенСводная таблица регидратации в период ОШПациенты с выраженным болевым синдромом (один из вариантов)

· ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулогамма, кровь на ВИЧ и маркеры гепатита В и С, кровь на RW, электролиты крови, бакпосев из раны и крови, кровь на чувствительность к антибиотикам;

Таблица 9

Пациенты с болевым синдромом (один из вариантов)

· Осмотр терапевта;

По показаниям

По показаниям, согласно инструкции

активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд (без предшествующей гепаринотерапии). .( Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501)

Все пациенты (один из вариантов)

· Осмотр невропатолога;

Мешки обьемом 800гр

50% — 2,0 внутримышечно до 3 раз

фибриноген менее 1,5 г/л;

Все пациенты (один или несколько вариантов)

· Осмотр психолога;

Жиры-5,0г, углеводы-18,8г. Суточный обьем от 500мл, до 1000мл.Метамизол натрия 50%

международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5;

Промедол 2% – 1 мл каждые 4 часа в/в (у детей 0,1-0,2 мг/кг/час в/в) – I вариант

· Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению;

Стерильная смесь в соотношении белки-7,5г,

протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд;4-е и последующие сутки· Осмотр врача травматолога-комбустиолога;

Энтеральное белковое питание (нутритивная поддерка)По показаниям, согласно инструкции

протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %;

3-е сутки после травмы

Основные мероприятия.

максимальная суточная доза 400мг.

1) геморрагический синдром при лабораторно подтвержденном дефиците факторов коагуляционного гемостаза. Лабораторные признаки дефицита факторов коагуляционного гемостаза могут быть определены по любому из следующих показателей:

Лечение (амбулатория)

2-е сутки после травмыДиагностические мероприятия:

По показаниям

50-100 мг. в/в, через рот.Показаниями для переливания СЗП являются:1-е сутки после травмы10-30 днейАмпулы 1мл50 мг в капсулах, таблеткахСЗПКатегория пациентовCН I-IIIФК (NYHA)Нандролона деконоатраствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулахПри хронических анемиях и при гемоглобине ниже 70 г/л показаниями к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови являются клинически выраженные признаки анемического синдрома (общая слабость, головная боль, тахикардия в покое, одышка в покое, головокружение, эпизоды синкопе), которые не могут быть устранены в течение непродолжительного времени в результате патогенетической терапии. Уровень гемоглобина не является основным критерием, определяющим наличие показаний. Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови у пациентов могут определяться не только по уровню гемоглобина крови, но и с учетом доставки и потребления кислорода. Переливание эритроцитсодержащих компонентов может быть показано при снижении гемоглобина ниже 110 г/л, нормальном РаО2 и снижении напряжения кислорода в смешанной венозной крови (РvО2) ниже 35 мм.рт.ст., то есть увеличением экстракции кислорода выше 60 %. Формулировка показания — «снижение доставки кислорода при анемии, Hb ____г/л, РаО2 ____мм.рт.ст., РvО2_____мм рт. ст.». Если при любом уровне гемоглобина показатели оксигенации венозной крови остаются в пределах нормы, то переливание не показано.(Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501)Интенсивная терапияПараплегия, парапарез ASIA-D

АТрамадол

Эритроцитная массаЛечебные мероприятия в ОРИТГониометрия -менее 20% от нормыПо показаниям, согласно инструкцииАнальгетикиВсе пациенты (категория доказательности А)Больные в удовлетворительном состоянии с поверхностным ожогом, у которых лёгкий ОШ завершился за первые 8-12 часов, отсутствует высокая лихорадка и лейкоцитоз, моторика желудочно-кишечного тракта не страдает и диурез не меньше 1/мл/кг/час в дальнейшей интенсивной терапии не нуждаются.Индекс Карновского<40-60 балловСироп 30мг/5мл 150млА–· пациенты с признаками полиорганной недостаточности.

MRC-SCALE-от 1-2 баллов

Амброксол
По показаниям, согласно инструкцииГлутамин энтерально 0,6 г/кг/сутки или в/в 0,4 г/кг/сутки· пациенты с клиникой сепсиса, желудочно-кишечного кровотечения, психоза, ожоговым истощением, нарушениями сознания;Индекс Бартела<45 балловАсогласно инструкции
Пациенты с тяжёлым сепсисом· пациенты с электротравмой до исключения поражения сердца;
Последствия всех ожоговых ран согласно классификации МКБ-10По показаниям, согласно инструкцииКарбопенемы
Пациенты с тяжёлым сепсисом· пострадавшие с ТИТ до полного купирования признаков дыхательной недостаточности;

Продолжительность/сроки реабилитацииТаблеки

А–
· пациенты с площадью ожога свыше 20% поверхности тела с тяжёлой острой ожоговой токсемией;Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
НистатинПо показаниям, согласно инструкции
–

· пациенты с ОШ;

Нозологическая форма (код по МКБ-Х)
Араствор для инфузий 500 мг/100 мл, согласно инструкцииИммуновенин 25-50 мл (у детей 3-4 мл/кг, но не больше 25 мл) 1 раз в 2 дня до 3-10 суток
Лечению в условиях ОРИТ подлежат:№п/п

Лечение (скорая помощь)

По показаниям, согласно инструкции

Левофлоксацин

Пациенты, которые не могут или не хотят есть и не переносят энтеральную смесь
Тактика лечения
Таблица 14
Ампулы 2мл
А
смесь
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий

Фуросемид
По показаниям, согласно инструкции
Пациенты, которые не переносят энтеральную

> 0,8
· Ортопедическая коррекция.
А
200 мг 2 раза в/в, согласно инструкции

–

Фибриноген крови, г/л
· Дыхательная гимнастика;

По показаниям, согласно инструкции

Ципрофлоксацин, раствор для внутривенных инфузий

–	< 2
· ЛФК (лечебная гимнастика- 5-15 минут для профилактики контрактур, образования пролежней или позиционного сдавления тканей);	15мг-2мл
А	3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки через инфузомат
МНО	· Специальные упражнения (активно-пассивные), направленные на профилактику контрактур;
Амброксол	По показаниям, согласно инструкции
Пациенты, которые не могут или не хотят есть	< 70
Дополнительные:	А
160 мг в/в, в/м, согласно инструкции	По табл. 9
АЧТВ, сек	· Ультразвуковая, гидрохирургическая, радиохирургическая, пьезоэлектрическая, ударно-волновая терапия.
По показаниям, согласно инструкции	Гентамицин
По табл. 9	> 25 или общий белок > 50 г/л
Ht, %	> 94
ЧД, в 1 мин	Характеристика
Перевод в ожоговое отделение областного, республиканского уровня	3. Инфузионную терапию, при планируемом времени транспортировки больше 15-20 мин:

Лечение (стационар)

— Анальгин 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на каждые 10 кг массы тела).

— Фентанил 0,005% – 2-4 мл в/в;

· отсутствие или уменьшение 
Мониторинг состояния пациента: амбулаторная карта.
Перечень дополнительных лекарственных
уровень лечения.
0,9% — 400,0, раствор глюкозы 5% — 400.0 внутривенно.
в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до
снимаются все кольца, браслеты.

вплоть до приезда

обливание холодной водой

необходимо начать инфузионную	стационарное лечение и
с обширными ожогами	ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ	(J01MA) Фторхинолоны	B (включая комбинации с
(A02BA) Блокаторы гистаминовых H-рецепторов	Этамзилат (Etamsylate)	Цефуроксим (Cefuroxime)	Хлоргексидин (Chlorhexidine)	(ПСС)
Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin)
Преднизолон (Prednisolone)
Нитрофурал (Nitrofural)	Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)	Метоклопрамид (Metoclopramide)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)	Калия перманганат (Potassium permanganate)	Иммуноглобулин противостолбнячный человека
Глутаминовая кислота (Glutamic acid)	Ванкомицин (Vancomycin)	Аминофиллин (Aminophylline)	(АС)	Интерпретация результатов анализов, исследований
проводится.	–	–	При поражении мышечной ткани	Пациенты с ТИТ
–	–	Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты
Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты
Все пациенты	Все пациенты	–	По табл. 3	Все пациенты
По показаниям	Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты
Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты	–
Все пациенты	2-е сутки после травмы	4. Тотальное поражение трахеобронхиального дерева, бледно-жёлтая слизистая, отсутствие сосудистого рисунка, плотный, спаянный с подлежащими тканями налёт сажи, возможна ранняя (1-2 суток) десквамация.	Степени тяжести ТИТ по данным ФБС	Сознание < 9 баллов по шкале Глазго
Анамнестические данные ТИТ	· Стридор (шумное дыхание), бронхоспазм, тахипное – в 6,9% случаев.	· Анамнез (замкнутое помещение, сгоревшая одежда, утрата сознания во время пожара) – в 95% случаев.	При тяжелом шоке (20-50% п. т.) быстро нарастают заторможенность, адинамия при сохраненном сознании. Тахикардия более выражена (до 110), АД стабильно только при инфузионной терапии и введении кардиотоников. Больные испытывают жажду, отмечаются диспептические явления (тошнота, рвота, икота, вздутие живота). Часто наблюдается парез ЖКТ, острое расширение желудка. Уменьшается мочеотделение. Диурез обеспечивается только применением медикаментозных средств. Выражена гемоконцентрация — гематокрит достигает 65. С первых часов после травмы определяется умеренный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией. Больные мерзнут, температура тела ниже нормы. Шок может продолжаться 36-48 ч и более.	3. Выраженная ноцицептивная импульсация.
≥ 20	≥ 15	Лёгкий	Кисть	Бедро
Шея
5 лет	Таблица	— промежность и половые органы – 1%.	Основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9:	· ФБС – при термоингаляционных поражениях (УД А);
		3. Диагностика поражения дыхательных путей
· Интерпретация лабораторных анализов	· Внешний осмотр.	Другие методы исследования.	· ЭКГ — для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и обследование перед оперативным вмешательством ( УД А);	· Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка повреждений и свободы дыхания, проходимости дыхательных путей), аускультация лёгких; определяется частота пульса, аускультация, измеряется артериальное давление. Осматривается ротовая полость. Описывается вид слизистой оболочки, наличие копоти в дыхательных путях, полости рта, наличие ожога слизистой.
Жалобы:	признаков термоингаляционной травмы: Осиплость голоса, гиперимия слизистых облочек	соматического статуса;	СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ	· Определение затруднения дыхания
· Анамнез – обстоятельства и место	ран, наличие отслоения эпидермиса, участков деэпителизации, струпа (описывается характер струпа	Анамнез:	Диагностические критерии:	3. Септикотоксемия – длится с момента нагноения струпа до полного восстановления кожного покрова.
Некроз кожи и подлежащих тканей	ІІ степень	Поверхностный ожог	Классификация по МКБ-10	Классификация степени (глубины) ожога по МКБ-10
· I степень– покраснение кожи с четкими контурами, иногда на отёчной основе, эпидермис не поражён. Исчезает через несколько часов или 1-2 суток.	Автоматизация клиники быстро	D	В	Категория пациентов: взрослые.
Поверхностные и пограничные ожоги (II – IIIA ст.) – повреждение, с сохранением дермального или сосочкового слоя, с возможностью самостоятельного восстановления кожных покровов.	Одобрено	ран, их глубина, тем тяжелее протекает	и длительный. Поэтому, будьте осторожны с	борьбы с рубцами
самолечением с помощью	слой отмерших клеток. Стоимость от 2000	рублей за процедуру.	вплоть до сосочкового	нескольких слоёв кожи
отшлифовывается мелкими абразивами. Спустя 7-10 дней на	края раны. Края соединяются тонким, аккуратным косметическим швом. Стоимость от 45	рублей.	кожных покровов, при этом ткани	препарата в проблемную
оттаивании замороженной зоны. Стоимость одного сеанса	в контролируемом быстром	Это эффективный малоинвазивный
Существует множество косметологических	и увлажняющих кремов. В настоящее время	шрамов и рубцов	Зубная паста
Алоэ вера	повреждения тканей.	органы – в этом случае	на ожог III
причин летальности, особенно при ожогах	глубокими ожогами, с термоингаляционной травмой, с ожоговым шоком	сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет	или отравление продуктами
циркулярно на конечностях	глубокий ожог III	Площадь ожога составляет	срочно вызвать скорую
и наложить сухую	чёткие границы и
мази и народные	Что делать?	состояния.	не подозревают о	Что делать?
Возникает в точках
мази и народные	поверхности тела. Затем промыть проточной	веществ	Нельзя использовать мази	Что делать?
Нельзя обрабатывать ожог
проточной водой с	небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2-3-й степеней	поражения.	пораженную поверхность кожи	(термохимические).
час.
или воду с	рвоты, особенно при обширных	ожоговых ран.	травмы охладить обожженную	(одежду, битум, брызги металла, пластика). Прилипшую одежду нельзя
— область промежности – 1%	– 18%	— площадь головы и	площадь поражения.	от глубины, но и от
времени его воздействия, а также своевременной	Тяжесть ожога определяется	медленно. На месте глубоких	лежащих тканей – мышц, сухожилий и даже	мышцы и кости.
(волосяные фолликулы, сальные и потовые	(дермы).	Альбумин крови, г/л	> 70 и < 145	SpO2, %
> 13 баллов по шкале Глазго	Критерии	4. Покрытие раневой поверхности стерильной (чистой) простыней. При этом возможно не накладывать перевязочный материал. Не наносить мази и эмульсии!	· пропофол по 40-80 мг в/в (кроме детей). — Трамадол 2 мл в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до 1 года);	1. Обезболивание. Варианты:
уровень;	Профилактические мероприятия: нет.	средств: нет.	· Подлежит срочной госпитализации, направления на стационарный	· Инфузионнная терапия. Раствор натрия хлорида
в/м (кроме детей); Трамадол 2 мл	меньше 20 минут. При травме кистей	в зимнее время, обёртывания влажной простыней
С первых секунд	бельём. При имеющихся условиях
краткие сроки на	этапе осмотра пациента (J01DE) Цефалоспорины четвертого поколения (B05BB) Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (A11E) Комплекс витаминов группы (J01C) Бета-лактамные антибиотики — пенициллины Эритроцитарная масса Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Фуросемид (Furosemide)
очищенная концентрированная жидкая

Стерофундин изотонический (Sterofundin Isotonic)	Плазма свежезамороженная	Нистатин (Nystatin)	Натрия ацетат (Sodium acetate)
Метамизол натрия (Metamizole)	Кеторолак (Ketorolac)	Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic))	Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch) Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)	Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) % ожога*	Адсорбированный столбнячный анатоксин % ожога*	тг / 430 руб % ожога*	ожогов, диференциальный диагноз не Пациенты с утратой сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго; с признаками алкоголь-ного опьянения
Пациенты с пожара при утрате сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго Миоглобин мочи	Газовый состав крови	АЧТВ, МНО, фибриноген крови объём**	Электролиты крови (КЩС) объём**	Креатинин крови
Мочевина крови	Глюкоза крови	Альбумин крови Общий билирубин крови	АЛТ, АСТ крови Удельный вес мочи каждые 8 часов	Общий анализ мочи
Hb, Ht крови каждые 8 часов	Общий анализ крови	Диагности-ческая ФГДС	Диагности-ческая ФБС графия ОГК	Все пациенты
Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты
Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты
1-е сутки после травмы	3. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, рыхлость и кровоточивость, множественные эрозии и язвы со значительным количеством фибрина, сажа, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет, участки бледности и желтушности слизистой.	РaО2/FiО2< 250	Копоть в ротоглотке или мокроте	Обеспечение	· Дисфония (осиплость голоса) – в 16,8%.
· Данные фибробронхоскопии (ФБС) – в 100% случаев.	При легкой степени шока (площадь ожога менее 20%) больные испытывают сильную боль и жжение в местах ожогов. В первые минуты и часы может быть возбуждение. Тахикардия до 90. АД нормальное или незначительно повышено. Одышки нет. Диурез не снижен. Ели лечение запаздывает на 6-8 ч или не проводится, могут наблюдаться олигурия и умеренная гемоконцентрация.	2. Плазмопотеря происходит постоянно на протяжении всего периода ожогового шока (от 12 до 72 часов).	≥ 10	Площадь поверхностного ожога (%) Тяжесть ОШ
Предплечье	Промежность	Голова	1 год	Для измерения площади ожогов у детей предложена специальная таблица, в которой учитываются соотношения частей тела, различные в зависимости от возраста ребенка (Таблица 1).	— каждая нижняя конечность – по 18%
«Правило девяток» (метод предложен А.Wallace, 1951 г.)	· Рентген грудной клетки по показаниям – для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений (УД А);	2. Определение глубины и площади ожога.	· Определение глубины и площади ожогов.	· Анамнез жизни и наличие соматических заболеваний.
· ФГДС — для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А).	Инструментальные исследования:	Физикальное обследование:	Диагностические критерии на стационарном уровне:	· Наличие или отсутствие

* – при площади ожога больше 50% расчёт проводится на 50%
** – возможен учёт жидкости, введённой энтерально

· физикальное обследование (измерение АД, температуры, подсчет пульса, подсчет ЧДД) с оценкой общего
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ
(ЧСС), артериального давления (АД).

Диагностический алгоритм: 
· Оценивается внешний вид
термического агента, химических веществ.
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ

2. Острая ожоговая токсемия (ООТ) – протекает со 2-3-х до 7-14 суток с момента травмы.
Глубокий ожог

ІІІ-А степень

І степень	Классификация XXVII съезда хирургов СССР	· IV степень – сопровождается омертвением не только кожи, но и образований, расположенных ниже подкожной клетчатки – мышц, сухожилий, костей. Характерно образование толстого, сухого или влажного, белесого, желтовато-коричневого или черного струпа тестоватой консистенции. Под ним и в окружности резко выражен отёк тканей, мышцы имеют вид «варёного мяса».
Классификация ожогов по 4 степеням (принята на ХХХVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году)	Облачная МИС «МедЭлемент»
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.	Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи хирурги, травматологи, комбустиологи.
Помещение больного в палатах с ламинарным подогретым потоком воздуха до 30-33*С, аэроионизирующая установка, противопролежневые матрацы, накрывание больного теплоизолирующим одеялом.	Ожоги – повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия высокой температуры, различных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.	файл
на солнце, а главное – берегите детей. Чем меньше ребёнок, больше площадь ожоговых		не застрахован. Их лечение – процесс довольно неприятный
аптеках, современные раневые, сетчатые, гиалуроновые, биологические силиконовые покрытия. Для более целенаправленной	ожога, не стоит заниматься	только верхний ороговевший
высокой квалификации. Стоимость от 3000	снять весь эпидермис	Механическая шлифовка – удаление одного или
растворяется кислотами или	рубец таким образом, чтобы затем сопоставить	месяцев. Стоимость от 3000

к положительному преображению

основе гиалуроновой кислоты. После инъекционного введения

температуру кипения -196°С, и последующем медленном

органов. Суть процедуры заключается 
менее заметными.

проблемы.

силиконовых раневых покрытий

появлению рубцов. Однако предупредить появление

Лед
Антигистаминные препараты — «Супрастин», «Тавегил» или «Кларитин»

степень и глубину
головы и половые

Если нет подозрений	одной из главной	глубины поражения. Больные с обширными	Имеются ожоги, а также тяжелые	ожог дыхательных путей
Ожоговые раны расположены
Имеется подозрение на	больницу, если у вас:	После ожога нужно		под проточной водой
и имеет относительно		Нельзя использовать жирорастворимые		ожогами)
во избежание ухудшения
несколько суток больные	площади, но большой глубины	время не применяют!		участок кожи салфетками, смоченными водой. А также использовать
химические вещества с	воздействия химически активных	к врачу.		воздействием ультрафиолетового света; глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени
поражения.	пораженную поверхность кожи	Площадь ожога относительно		определить степень, глубину и площадь
10-15 минут охладить	виды: термические (пламенем, кипятком, контактные); электрические; химические; лучевые и смешанные	воды – 1 ч.л. соли и 0,5 ч.л. соды) в количестве 1-1,5 л в		воду без газа
(например, таблетка супрастина, тавегила или кларитина), а при отсутствии	на дальнейшее заживление	Необходимо не позднее, чем через 10-15 минут после		удалять пузыри, отделять приставшие предметы
9%	— задняя поверхность туловища	тела – это 100%;		специалисты комплексно оценивают
зависит не только	поражающего фактора и	при этом, как правило, образуются рубцовые контрактуры.		недель. Заживление протекает очень
не только кожи, но и глубже	на подкожно-жировую клетчатку, могут пострадать даже	многие дериваты кожи		слои собственно кожи
> 300	Hb, г/л	поддерживается без введения вазопрессоров		Сознание
Клинико-лабораторные критерии на момент перевода пострадавших из ЦРБ, ГБ в ожоговое отделение	· растворы декстранов не вводить!	· диазепам до 0,3 мг/кг массы тела в/в (у детей – до 0,5 мг/кг);		— Кеторолак 1 мл в/м (кроме детей);
Медикаментозное лечение:	направление на стационарный	специалистов: нет.		Перечень основных лекарственных
ране противопоказаны.	массы тела).	· Анальгетики. Кеторолак 1 мл		проточной водой не
тела, использования естественного холода
помощи повязками, стерильным или чистым на направление в	Действия врача, фельдшера, медицинской сестры на (J01DD) Цефалоспорины третьего поколения	питания		(J01DH) Карбапенемы
другими препаратами)	Эпинефрин (Epinephrine)	Цефтазидим (Ceftazidime)		Фентанил (Fentanyl)
Сыворотка противостолбнячная лошадиная	питания	Пентоксифиллин (Pentoxifylline)		Натрия цитрат (Sodium citrate)
Нандролон (Nandrolone)	Меглюмин (Meglumine)	Кетопрофен (Ketoprofen)		(Human normal immunoglobulin)
Диазепам (Diazepam)		Гепарин натрия (Heparin sodium)		Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Амикацин (Amikacin)
Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС)	здоровья от 2500	При известном анамнезе, факте получения обширных		Алкоголь крови и мочи
Карбокси-гемоглобин крови	Пациенты с тяжёлой ТИТ	Пациенты с сепсисом		Пациенты с сепсисом
Пациенты с сепсисом	Пациенты с сепсисом	Пациенты с сепсисом		Все пациенты
Пациенты с сепсисом	Пациенты с сепсисом	–		Все пациенты
Пациенты с ЖКК	Все пациенты	Пациенты с ЖКК		–
	Пациенты с ОРДС
Рентгено-	ЭКГ	Диурез		SpO2
ЦВД	ЧД, ЧСС, АД	Термометрия тела		Оценка влажности и тургора кожных покровов
Оценка сознания по шкале Глазго	Оценка площади и степени ожога	Сбор анамнеза		Сбор жалоб
Категория пациентов	2. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, эрозии, единичные язвы, налёт фибрина, копоти, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет (кольца трахеи и главные бронхи не прослеживаются из-за отёка слизистой).	Глубокие ожоги на лице и шее		Дисфония
Показания	· Кашель с копотью в мокроте – в 22,6%.	Диагностические критерии ТИТ по частоте встречаемости:		6. Деструкция клеток (в том числе до 50% всех эритроцитов) сопровождается гиперкалиемией.
1. Стойкая гемоконцентрация, обусловленная потерей жидкой части объёма циркулирующей крови («белое кровотечение»).	Площадь глубокого ожога (%)	Взрослые		Степени тяжести ожогового шока у взрослых
Плечо
Ягодица	Взрослые пациенты	Новорождённые		Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.
— каждая верхняя конечность – по 9%	Наиболее приемлемы и достаточно точны простые способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенной А.Wallace , — так называемое правило девяток, а также правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела.	· Бактериальный посев из ран – по показаниям или при смене антибактериальной терапии (УД А);		1. Общий анализ крови, определение глюкозы, времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО), КЩС (по показаниям), гематокрит, микрореакция, общий анализ мочи, кал на яйца глист, ЭКГ.
· Осмотр полости рта, языка, оценка состояния слизистой оболочки, пальпация живота.	· Анамнез – обстоятельства и место получения ожогов – оказанная первая помощь, наличие прививок от столбняка.	· УЗИ брюшной полости и почек, плевральной полости– для оценки токсического поражения внутренних органов и выявления фоновых заболеваний ( УД А);		Общий анализ крови, определение глюкозы, времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, остаточного азота, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, фибринолитическая активность плазмы, АЧТВ, МНО), КЩС, гематокрит, микрореакция, общий анализ мочи, кал на яйца глист.
· Наличие в анамнезе воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи. Необходимо выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, время и обстоятельства получения травмы, сопутствующие заболевания, аллергический анамнез.	ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ	и глубины ожога;		анамнеза;
площади ожогов.	· Определение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений	Инструментальные исследования: нет.		Локальный статус:
в области воздействия	Выделяют три степени течения периода острой ожоговой токсемии (как при ожоговом шоке) и септикотоксемии – лёгкую, тяжёлую и крайне тяжёлую).	1. Ожоговый шок (ОШ) – длится до 12-72 часов в зависимости от тяжести травмы, преморбидного фона, продолжительности догоспитального этапа, проводимой терапии.		ІІІ степень
Частичный некроз кожи	І степень	Характеристика		· III-Б степень – поражение всей толщи кожи с образованием коагуляционного (сухого) или колликвационного (влажного) некроза. При сухом некрозе струп плотный, сухой, темно-красный или буро-жёлтый, с узкой зоной гиперемии, небольшим перифокальным отеком. При влажном некрозе погибшая кожа отёчна, тестоватой консистенции, сохранившиеся толстостенные пузыри могут содержать геморрагический экссудат, дно раны – пёстрое, от белого до тёмно-красного, пепельного или желтоватого, имеется распространённый перифокальный отёк. Сосудистая и болевая реакция отсутствуют.
с вами?
Автоматизация клиники: быстро и недорого!	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).	А		Дата разработки протокола: 2016 год.
от «28» июня 2016 года Протокол № 6	• Скачать или отправить	химическими веществами! Контролируйте свое пребывание		От ожогов никто
мази, которые продаются в	шрамы все-таки появились после	подразумевает шлифовку кожи, но менее глубоку. При микродермабразии удаляется		может исключительно специалист
возрастные морщины. Дермабразия лица позволяет	рублей за сеанс.	манипуляции грубая ткань		образование и вырезает
8 до 12	недостающим объемом. Заполнение филлерами приводит	заполняются филлером на		жидкого азота, имеющего очень низкую
кожи и слизистой, а также внутренних	или сделать их	человечество от этой		мазей, а также специальных
индивидуальная предрасположенность к	Прополис	Сухая тканевая повязка		сможет точно определить
не пострадала область	операций – например, пересадки кожи.	сегодняшний день остается		ожога, от площади и
	или пожилого человека
Имеется подозрение на	органы	пострадавшего)		возможности — обратится в ближайшую
средства.	Охладить поврежденную поверхность	ограничена размерами предмета		чистой проточной водой.
1-й — 2-й степени; схожи с химическими	и народные средства	обратиться к специалисту, потому что зачастую		нескольких ожогов малой
ожогах в настоящее	Нельзя тереть пораженный	одежду и порошковые		Возникает в результате
солнечных ожогах, как правило, возникает отек ткани. И незамедлительно обратиться	Поражение кожи, которое возникает под	определить степень, глубину и площадь		10-15 минут охладить
химическими средствами.	он может правильно	Необходимо в течение		делятся на следующие
(на 1 л	давать пить минеральную	(например, таблетка анальгина, пенталгина или кетанала) и антигистаминные препараты		и снимает боль, оказывает благоприятное влияние
вокруг раны.	этом не проводятся. Нельзя прокалывать и	— верхние конечности по		– 18%
— вся площадь поверхности	ожогами в стационар	Риск для жизни		зависит от температуры
в области суставов	в течение нескольких	и даже обугливание		поражается полностью, нередко поражение распространяется
всю глубину, но остаются непораженными	эпидермис и верхние	PaO2/FiO2		≥ 1
САД, мм.рт.ст.	на тошноту и рвоту выпитой жидкостью или застойным желудочным содержимым	после согласования с комбустиологом областного или республиканского уровня при достижении ряда клинических и лабораторных показателей.		· препараты на основе гидроксиэтилкрахмала, желатина переливать только при отсутствии вышеперечисленных растворов;
2. Купирование возбуждения. Варианты:	— Промедол 2% – 1 мл в/в (у детей 2% раствор – 0,05 мл/год жизни);	ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ		· В кратчайшие сроки
Показания для консультации	неотложных ситуациях [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А):	повязок (без медикаментов). Какие- либо манипуляции на		каждые 10 кг
Медикаментозное лечение:	следует провести промывание	неё поражённых участков		До приезда скорой
угрожающих жизни ситуации, обезболивание, закрытию ран контурными	должны быть направлены	Тактика лечения		(J01DB) Цефалоспорины первого поколения
(B05BA) Растворы для парентерального (A02BC) Ингибиторы протонового насоса (A11G) Аскорбиновая кислота (включая комбинации с	Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium)	Цефепим (Cefepime)		Тримеперидин (Trimeperidine)
Сурфактант (Surfactant)	Смеси для энтерального	Омепразол (Omeprazole)		Натрия хлорид (Sodium chloride)

*ОБ протекает с поражением всех органов и систем человеческого организма, поэтому требует применения различных групп медикаментов (например гастропротекторы, церебропротекторы). Приведённая таблица не может охватить всей группы медикаментов, используемых в терапии ожоговой болезни. Поэтому в таблице указаны наиболее часто применяемые лекарственные препараты.

Надропарин кальция (Nadroparin calcium)

Маннитол (Mannitol)
Кальция хлорид (Calcium chloride)

Иммуноглобулин человеческий нормальный

Декстроза (Dextrose)

Гентамицин (Gentamicin)

Ампициллин (Ampicillin)

Амброксол (Ambroxol)

диагноза, лечения

Консультация по вопросам

–

–
–

Пациенты с тяжёлой ТИТ
Пациенты с сепсисом
Пациенты с сепсисом
Пациенты с сепсисом
Пациенты с сепсисом

Пациенты с сепсисом
Все пациенты
Пациенты с сепсисом
Пациенты с сепсисом

–
Все пациенты
Пациенты с ЖКК

Все пациенты
Пациенты с ЖКК

–

Пациенты с ТИТ, ОРДС
По показаниям

Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
–

–
Все пациенты
4-е и последующие сутки
Мероприятие
1. Гиперемия и незначительный отёк слизистой, подчёркнутость или «смазанность» сосудистого рисунка, выраженность колец трахеи, слизистый секрет (в незначительном количестве).
Стридор, одышка
выраженных алкогольного опьянения, психомоторного возбуждения, астматического статуса и аспирационного синдрома

Таблица 6
· Опаление волос носовых ходов – в 73,3%.
Диагностика термоингаляционной травмы (ТИТ)
5. В первые 24 часа значительно возрастает проницаемость сосудистой стенки, сквозь которую способны проходить крупные молекулы (альбумин), что приводит к интерстициальному отёку зоны паранекроза, «здоровых» тканей и усугубляет гиповолемию.

ОШ относится к гиповолемическому типу гемодинамических нарушений. Для ожогового шока характерны:
≥ 60

Крайне тяжёлый

Все пациенты с общей площадью ожогов более 50%, глубокими ожогами более 20% поступают с клиникой тяжёлого или крайне тяжёлого ожогового шока (таблица).
Стопа
Задняя поверхность тела
15 лет
Анатомическая область

В результате проведения антропометрических исследований J. Yrazer с соавторами пришли к выводу, что площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела.

— передняя и задняя поверхности туловища – по 18%
Определение площади ожога
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· Определение пульса, АД, ЧСС, аускультация.
Диагностический алгоритм

· Бронхоскопия — при термоингаляционных поражениях ( УД А);

Взятие крови на лабораторные исследования проводятся в отделение реанимации или в палате интенсивной терапии приёмного отделения.

Анамнез:
носовых ходов, ротовой полости, дыхательная надостаточность.
с оценкой площади
· сбор жалоб и
· Определение глубины и
· Внешний осмотр.
Лабораторные исследования: нет.
Физикальное обследование:

· На жгучие боли

Течение ОБ.
Классификация ожоговой болезни (ОБ)

ІІІ-Б степень
ІІ степень

Гиперемия кожи	Таблица 2
· III-А степень– наличие толстостенных пузырей с желеобразным плазматическим содержимым, частично вскрывшихся. Обнаженное дно раны влажное, розовое, с участками белого и красного цвета – сосочковый слой собственно кожи, часто покрытый тонким, белесовато-серым, мягким струпом, петехиальными кровоизлияниями, болевая чувствительность сохранена, сосудистая реакция чаще отсутствует. Самостоятельная эпителизация происходит через 3-5 недель.	Как удобнее связаться
Облачная МИС «МедЭлемент»	С
Таблица 1	Ожоговая болезнь – это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы, обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворных систем, поражением ЖКТ, печени, развитием ДВС-синдрома, эндокринными расстройствами и т. д.
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан	Инфографика: Вероника Кизима

предметами, а также с 
проконсультироваться со специалистом.
противорубцовые гели и
Если рубцы и

дермабразии. Эта техника также 
к хирургическому вмешательству, и проводить её
какого-либо дефекта, среди которых рубцы, гипермеланозы и глубокие
новая кожа. Стоимость от 1500
Во время косметологической

врач иссекает рубцовое 
естественный внешний вид. Эффект длится от

Медицинская реабилитация

впадин и рубцов

Шрамы и рубцы

тканей с помощью

и злокачественных образований 

рубцов и шрамов

ищут способы, которые окончательно избавят	противорубцовых гелей и У каждого человека	Мед Холодные компрессы
	начать дома. Однако только специалист	не более 5% поверхности тела и требуется выполнение сложных реанимации. Термическая травма на зависят от степени Ожог у ребенка молнией

Обожжены глаза, лицо, уши, кисти, стопы, область крупных суставов, промежность или половые 
равен площади ладони
при отсутствии такой
Нельзя использовать лёд, мази и народные
Что делать?
Площадь ожога всегда
сок и промыть
провоцирует серьезные ожоги
Нельзя применять мази
электрического тока. А также незамедлительно
заряда из тела; особенностью является наличие
жидкости при химических
10-15 минут.
Необходимо осторожно удалить
категорически нельзя, можно усугубить ситуацию.
и антигистаминные препараты, потому что при
химическими средствами.
он может правильно
Необходимо в течение

мазями и прочими

температурой 15 градусов. Обратиться к специалисту, потому что только
Что делать?

механизма получения ожоги

содой и солью
помощи лучше всего
следует дать обезболивающие
перегревания тканей, препятствуя углублению ожога. Охлаждение уменьшает отек

поверхности, лучше ее отрезать
ожоговых ранах при
18%
— передняя поверхность туловища
ожога по «Правилу девяток»:
пациента с термическими
первой (доврачебной) помощи.
поражения. Глубина ожогового поражения
грубые рубцы. На шее и
расплавляются и отторгаются
в тех случаях, когда происходит омертвление

III степень — это глубокие ожоги, при которых кожа
поражается почти на
I степень — это поверхностные ожоги, при которых поражаются
> 24 и < 40
Диурез, мл/кг/час
< 20
Отсутствие жалоб
Перевод пострадавших в специализированный стационар допускается по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы или в 1-й час при транспортировке длительностью не больше 2 часа на фоне инфузионной терапии, по согласованию со специалистами ожогового центра. Отсроченная транспортировка становится возможной
· изотонические солевые кристаллоиды со скоростью 10-20 мл/кг/час в 1-й час;

— При отсутствии венозного доступа допустимо внутримышечное введение препаратов.
— Морфин 1% – 1 мл в/в;

болей.	Индикаторы эффективности лечения:	средств: нет.	Алгоритм действий при
	· Наложение контурных стерильных	1 года); Анальгин 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на Немедикаментозное лечение: нет. бригады СМП. При химическом ожоге или погружения в терапию. сведены к устранению	на месте происшествия

УРОВНЕ

(J01DC) Цефалоспорины второго поколения
другими препаратами)
(A11CA) Витамин A
(J01G) Аминогликозиды
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Цефазолин (Cefazolin)
Трамадол (Tramadol)
Сульбактам (Sulbactam)

Пропофол (Propofol)
Октенидин (Octenidine)
Натрия лактат (Sodium lactate)
Морфин (Morphine)
Левофлоксацин (Levofloxacin)

Калия хлорид (Potassium chloride)
(ПСЧИ)

Декстран (Dextran)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Альбумин человека (Albumin human)
Второе мнение относительно

Госпитализация

Онлайн-консультация врача–

––

Источники и литература

Пациенты с ТИТВсе пациенты––

–

–
Все пациенты
–
–
Все пациенты
–
Все пациенты
–
–
–
Пациенты с ТИТ, СОПЛ
По показаниям
Все пациенты

Все пациенты

Все пациенты	Все пациенты	Все пациенты
Все пациенты	Все пациенты
–	–
Все пациенты	3-е сутки после травмы
Диагностические мероприятия в ОРИТ (ПРИТ) [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А):	(Институт хирургии им. А.В. Вишневского, 2010 г.):
С интубацией трахеи	Под местной анестезией, кроме случаев непереносимости местных анестетиков,
Обеспечение и показания к диагностической ФБС при поступлении в стационар (категория доказательности А) [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А)	· Ожоги лица, шеи, полости рта – в 97%.

При 3-й (крайне тяжелой) степени шока (ожоге более 50% п. т.) состояние крайне тяжелое. Через 1-3 ч после травмы сознание становится спутанным, наступают заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, АД снижается до 80 мм рт. ст. и ниже (на фоне инфузионной терапии, введения кардиотонических, гормональных и других средств). Одышка, дыхание поверхностное. Часто наблюдается рвота, которая может быть многократной, цвета «кофейной гущи». Выраженный парез ЖКТ. Моча в первых порциях с признаками микро- и макрагематурии, затем темно-коричневого цвета с осадком. Быстро наступает анурия. Гемоконцентрация выявляется через 2-3 ч, гематокрит повышается до 70 и более. Нарастает гиперкалиемия и декомпенсированный смешанный ацидоз. Температура тела падает ниже 36°. Шок может продолжаться до 3 сут. и более, особенно при ОДП.

4. В большинстве случаев проявляется гипердинамический тип гемодинамики.
≥ 40
≥ 40

Тяжёлый

Диагностика ОШ
Голень
Передняя поверхность тела
10 лет

Площадь в процентах от общей площади поверхности тела поверхности анатомических областей в зависимости от возраста

«Правило ладони» (JYrazer, 1997 г.)

— голова и шея — 9%	· ФГДС – для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А).
4. Диагностика ожогового шока	· Интерпретация результатов инструментальных обследований	· Определение затруднения дыхания или осиплости голоса, частоты дыхания, аускультация лёгких.	· По показаниям при наличие сопутствующих заболеваний и повреждений. Кровь на ВИЧ, гепатиты В, С (для реципиентов препаратов и компонентов крови). Бакпосев из раны на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, бактериальный посев крови на стерильность.
· рентгенография грудной клетки – для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений ( УД А);	Лабораторные исследования:		· на жжение и боли в области ожоговых ран, озноб, повышение температуры; ротоглотки, закопчение слизистых оболочек · осмотр места поражения Диагностические мероприятия:
или осиплости голоса	получения ожогов.		– влажный, сухой), давность происхождения раны, локализация, площадь. · Воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи. Жалобы: 4. Реконвалесценция – начинается после полного восстановления кожного покрова и продолжается в течение нескольких лет.
IV степень	Полный некроз кожи		Образование пузырей Глубина ожога Соотношение классификации степеней ожога по МКБ-10 с классификацией XXVII съезда хирургов СССР 1960 г · II степень– наличие тонкостенных пузырей с прозрачным жидким содержимым. Обильная экссудация сохраняется 2-4 суток. Самостоятельная эпителизация возникает через 7-14 дней.
и недорого!	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.		Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. Шкала уровня доказательности: Глубокие ожоги – поражение кожи на всю толщу. Самостоятельное заживление не возможно. Для восстановления кожи необходимо хирургическое вмешательство – пересадка кожи, некрэктомия. Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
процесс ожоговой болезни.	открытым огнем, электрическими и раскаленными		и шрамами следует народных средств. Врачи рекомендуют использовать рублей за процедуру. Более лояльный способ
слоя дермы. Данная процедура приравнивается	с целью ликвидации		месте рубца формируется 000 рублей. В ходе операции приобретают здоровый и
зону происходит заполнение	– 400-500 рублей.		замораживании патологически измененных метод лечения доброкачественных процедур, которые помогут избавиться медики все еще
поможет своевременное использование	Химические вещества		Масло Мази(не жирорастворимые) – «Пантенол», «Левомеколь» лечение ожогов можно степени, площадь ожога составляет пламенем. В некоторых случаях

Прикреплённые файлы

госпитализируются в отделение

Сроки госпитализации напрямую

Внимание!

горенияБыло поражение электротоком, в том числе степени

больше 5% поверхности тела (1% поверхности тела примерно медицинскую помощь или повязку.значительную глубину, 2 — 4 степенейсредства.Удалить с кожи Едкий сок борщевика тяжести своего состояния.

В первую очередь, необходимо устранить действие входа и выхода средства. Антидоты и нейтрализующие водой на протяжении Что делать?и народные средства. Зачастую используют мед, прополис, яичные желтки, но делать этого Охладить пораженную поверхность, принять обезболивающие препараты мазями и прочими

температурой 15 градусов. Обратиться к специалисту, потому что только Что делать?Нельзя обрабатывать ожог проточной водой с Площадь ожога небольшая, но относительно глубокая

В зависимости от

растворенной в ней

ожогах, напоить. В качестве «противошокой терапии» до приезда скорой

Пострадавшему с ожогом

поверхность проточной водой. Это сокращает время

отрывать от обожженной

Никакие манипуляции на

— нижние конечности по

шеи — 9 %

Врачи рассчитывают площадь

площади ожога. Поэтому при поступлении

и правильно оказанной

площадью и глубиной

ожогов часто образуются

костей. Омертвевшие ткани частично IV степень присваивается

железы).

II степень — это пограничные ожоги, при которых кожа

ГБУЗ НСО Кочковская ЦРБ

Первая

Вторая

Третья

Четвертая

Первая помощь при ожогах

Виды ожогов

Кипятком или паром

Маслом

Солнечный ожог

Химический ожог

Электрический ожог

Ожог борщевиком

Ожог утюгом или другим горячим предметом

Когда нужна медицинская помощь? Лечение ожогов 3-й и 4-й степеней

Когда можно лечить ожог в домашних условиях

Средства для лечения ожогов 1-й и 2-й степеней дома

Средства, которые нельзя применять

Как предотвратить появление рубцов после ожога

Как избавиться от рубцов и шрамов после ожога

Криодеструкция

Заполнение

Хирургическое удаление

Пилинг

Дермобразия

Микродермобразия

Как избавиться рубцов и шрамов после ожога в домашних условиях

Заключение

Общая информация

Краткое описание

​Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 400мл​

​–​Т23​

Классификация

Диагностика (амбулатория)

Диагностика (скорая помощь)

Диагностика (стационар)

Дифференциальный диагноз

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Лечение

Лечение (амбулатория)

Лечение (скорая помощь)

Лечение (стационар)

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Источники и литература

Прикреплённые файлы

Внимание!

Смотрите также:

Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 400мл

–Т23