Бронхообструктивный синдром лечение

Хронические заболевания легких (ХЗЛ) являются актуальной проблемой прогноз заболевания. Но и при ХЗЛ, в основе которых заболеваний и ранней инвалидизацией больных, страдающих ими. При бронхиальной астме бронхообструктивный синдром (БОС) является ведущим симптомокомплексом, определяющим течение и пневмонию, врожденные пороки развития бронхов, хронический бронхиолит с лежат другие причины, БОС представляет собой серьезную проблему. Среди этих состояний можно упомянуть хроническую больного с локальным пневмосклерозом и бронхоэктазами облитерацией, хронический бронхит, муковисцидоз и др. По данным клинических наблюдений, перечисленные состояния отмечаются у каждого третьего заболевания развиваются еще чаще [7, 9]. Причем за последние (хроническая пневмония), а у детей с врожденными пороками развития легких эти болезней является смешанный генез бронхообструктивного синдрома, проявляющегося у больных. С одной стороны, причиной развития БОС 20 лет распространенность этих заболеваний выросла с 5-6 до 35% [1, 7, 9]. Особенностью течения этих бронхоспазма, особенно у детей с другими проявлениями становится бронхомаляция, деформации бронхов, скопления вязкого слизистого или гнойного секрета, воспалительный отек слизистой бронхов [1, 7, 8, 9]. С другой стороны, нельзя исключить наличие или бронхиального секрета, например с Moraxella catarrhalis, грибами Candida [2, 9]. В некоторых случаях аллергических состояний (лекарственная аллергия, аллергический ринит, атопический дерматит) . Сообщается о связи БОС с некоторыми видами патогенной микрофлоры, выделяемой из мокроты проявления, характерные для данного заболевания. Однако чаще всего БОС расценивается как сопутствующая бронхиальная астма и имеет типичные В связи с этим лечение больных столь яркая и характерная клиническая симптоматика при БОС отсутствует.

препаратов, муколитических средств, бронхорасширяющих препаратов и различных методов, улучшающих эвакуацию мокроты.с ХЗЛ носит комплексный характер и включает применение антибактериальных мокрота отходит с трудом. Путь введения лекарственных

Муколитическая терапия

Современные муколитические средства (см. таблицу 1) эффективны при ХЗЛ, особенно они показаны при интенсивном, приступообразном кашле, когда слизисто-гнойная или гнойная введения более эффективен, но требует применения высококачественной ингаляционной техники средств (внутрь, в ингаляциях, эндобронхиально) зависит от степени обструкции бронхиального дерева и возраста ребенка. Следует отметить, что ингаляционный путь в виде таблеток, раствора, а также в ингаляциях в виде и тщательной стерилизации используемого оборудования. Наибольший опыт накоплен по применению N-ацетилцистеина: его применяют внутрь эндобронхиальных инстилляций при бронхоскопии. Ограничивает использование ацетилцистеина 10% раствора по две—четыре ингаляции в день через ультразвуковой или компрессионный ингалятор. Препарат используют для ингаляционном введении. Карбоцистеин обладает отхаркивающим действием и улучшает опасность развития желудочно-кишечных расстройств при приеме внутрь и усиление БОС при для ингаляционного и эндобронхиального введения больным мукоцилиарный клиренс. Муколитическое действие амброксола превосходит таковое бромгексина, эти препараты также стимулируют выработку сурфактанта. Дорназа альфа используется эндобронхитом. Препарат может использоваться у детей с с муковисцидозом и другими хроническими заболеваниями легких, протекающими с гнойным заболевания. При обострении их эффективность представляется сомнительной. Следует также учитывать первого года жизни.

Муколитические средства на основе травяных отваров, настоев и т. д. могут применяться, при необходимости, в период ремиссии дозирования лекарства.Муколитическая терапия должна вероятность развития аллергической реакции, особенно при использовании ингаляций, и невозможность тщательного дерева. Необходимо также уделять

внимание достаточной гидратации сопровождаться активной кинезитерапией (лечебная гимнастика, массаж, дренаж), обеспечивающей эффективную эвакуацию секрета из трахеобронхиального применение противокашлевых препаратов не показано.больного.

Поскольку кашель является важным защитным механизмом, у этих больных с хроническими заболеваниями легких. Клиническая практика показывает, что применение этих

Бронхоспазмолитические препараты

Применение этих препаратов является обязательным при БОС у детей легких. Предпочтение отдается симпатомиметикам — β-агонистам в виде лекарственных средств приводит к положительной динамике в состоянии больных, улучшает функциональные показатели небулайзер, что обеспечивает лучшее проникновение лекарства в аэрозоля. Используются препараты короткого и пролонгированного действия. Более целесообразным является введение аэрозоля через дереве. Применение эуфиллина менее желательно из-за его побочных периферические отделы легких у больных с гиперсекрецией в трахеобронхиальном препараты, используемые в лечении БОС у детей действий.

В таблице 2 представлены основные лекарственные БОС у детей с ХЗЛ и и подростков с хроническими заболеваниями легких.

Учитывая характер течения действия, и в первую очередь форадила (формотерол). Форадил является самым необходимость длительного применения бронходилятаторов, целесообразным можно считать использование препаратов пролонгированного высокой эффективности у детей с бронхиальной распространенным и хорошо изученным пролонгированным β-агонистом, представленным сегодня на мировом фармацевтическом рынке. Сообщается о его состояниях, как хронический бронхит и ХОБЛ [5, 6]. Наряду с бронхорасширяющим астмой [3, 5, 6, 10, 11, 12]. В последние годы показана его эффективность и при таких у детей с хроническими воспалительными заболеваниями эффектом сообщается о его противовоспалительном действии [6, 12]. Поэтому использование препарата точки зрения его бронхорасширяющего эффекта и легких и сопутствующим бронхообструктивным синдромом имеет смысл и с форадила у 16 детей с ХЗЛ, протекающими с бронхообструктивным противовоспалительного эффекта.

Проведенное нами исследование по изучению эффективности первых 10 мин был отмечен прирост синдромом, показало, что эффект после ингаляции препарата наступает быстро. Уже в течение течение двух недель наблюдения. Изменения всех показателей показателей, свидетельствующих об улучшении бронхиальной проходимости (см. рисунок 1). В дальнейшем эти параметры сохранялись в форадилом максимальный бронхорасширяющий эффект, отмеченный через семь бронхиальной проходимости после однократного воздействия были лечения (ОФВ1, МОС25, МОС50).Рисунок 1. Средние показатели ОФВ 1 ,МОС 25, МОС50, МОС75 ( в % к должным величинам) до, через 10 мин дней, сохранялся и в течение следующей недели форадила.

синдрома у детей заболеваниями легких. Побочных эффектов у эффективным бронхорасширяющим препаратом и может использоваться педиатрии. Это связано со значительной распространенностью этих с хроническими воспалительными препарата выявлено не было.Позиционный дренаж и

Лечебная физкультура

вибрационный массаж грудной клетки — это основные и высокоэффективные методы ЛФК. Дренаж проводится в положении с опущенным головным концом и поднятой тазовой областью в течение 5—10 мин, когда больной производит кашлевые движения. Это положение обеспечивает отток секрета из наиболее часто поражаемых базальных сегментов легких. Эффективность дренажа возрастает при применении вибромассажа и дыхательных упражнений, сочетающихся с ритмическим сжатием грудной клетки. Дренаж должен проводиться как в периоды обострения, так и в состоянии ремиссии. Детям с хроническими заболеваниями легких ЛФК, а также контролируемые занятия спортом показаны в полном объеме, так как они помогают повысить физическую и умственную работоспособность детей. Ограничением могут служить выраженная дыхательная недостаточность и прогрессирующее «легочное сердце». Полезно использование дыхательных тренажеров, таких, как флаттеры, улучшающих эвакуацию вязкого секрета из бронхиального дерева.Таким образом, лечение бронхообструктивного синдрома

у детей с ХЗЛ является сложной терапевтической проблемой и требует использования комплекса лечебных средств, направленных на все звенья патогенеза, участвующие в формировании и течении этих заболеваний у детей.Литература

• Болезни органов дыхания

у детей // Руководство для врачей под ред. Рачинского С. В., Таточенко В. К. — М.: Медицина, 1987. — 494 с.• Бринстер А. А. Роль бранхамеллы катаралис

в этиологии хронических бронхолегочных заболеваний у детей // Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 1994. — 18 с.• Геппе Н. А. Современные представления о

тактике лечения бронхиальной астмы у детей. — РМЖ 2002. — Т. 10. — № 7.• Лукина О. Ф. Функциональная диагностика бронхиальной

обструкции у детей. Респираторные заболевания 2002. — № 4. — С. 7-9.• Княжеская Н. П. Форадил в терапии

бронхиальной астмы и ХОБЛ. Атмосфера 2001. –1. – С. 26–28.• Калманова Е. Н., Айсанов З. Р. Форадил и его

место в терапии бронхиальной астмы. — 7 с. Medline.• Практическая пульмонология детского

возраста. // Под ред В. К. Таточенко. — М. — 2001. — 268 с.• Рачинский С. В., Волков И. К., Симонова О. И. Принципы и стратегия

терапии хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний у детей // Детский доктор. — 2001. — №2. — С. 63–66.• Терапевтические подходы к

лечению бронхообструктивного синдрома у детей с хроническими заболеваниями легких // Методические рекомендации Правительство Москвы. Комитет Здравоохранения. — М., 1999. Середа Е. В., Рачинский С. В., Волков И. К. и др.• Огородова Л. М., Петровский Ф. И., Петровская Ю. А. Клиническая фармакология бронхиальной

астмы. — М.: Атмосфера, 2002. — 157 с.• Nielsen K.G., Bisgaard H. Bronchodilatation and bronchoprotection

in astmatic prescool children from formoterol administered by mechanically actuated dry-powder inhaler and spacer.Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 164, Number 2, July 2001, 256–259И. К. Волков, доктор медицинских наук, профессор

О. Ф. Лукина, доктор медицинских наук, профессор
И. Д. Фесенко, А. Н. Чахоян
высоко значимыми (р < 0,001). При курсовом лечении
НИИ педиатрии, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Общие сведения

Бронхообструктивный синдром (БОС) – клинический симптомокомплекс, который характеризуется сужением или окклюзией бронхов различных калибров вследствие скопления бронхиального секрета, утолщения стенки, спазма гладкомышечной мускулатуры, уменьшения мобильности легкого или сдавливания окружающими структурами. БОС – распространенное патологическое состояние в педиатрии, особенно среди детей в возрасте до 3 лет. Согласно различным статистическим данным, на фоне острых заболеваний дыхательной системы БОС встречается в 5-45% случаев. При наличии отягощенного анамнеза данный показатель составляет 35-55%. Прогноз при БОС варьирует и напрямую зависит от этиологии. В одних случаях происходит полное исчезновение клинических проявлений на фоне адекватного этиотропного лечения, в других наблюдается хронизация процесса, инвалидность или даже летальный исход.

Бронхообструктивный синдром у детей

Классификация

В зависимости от патогенеза бронхообструктивного синдрома у детей выделяют следующие формы патологии:

• БОС, вызванный инфекционным заболеваниями. Основные причины: острые и хронические вирусные бронхиты, ОРВИ, пневмонии, бронхиолиты, бронхоэктатические изменения.

• БОС как проявление других нозологий. Бронхообструктивный синдром у детей также может быть спровоцирован инородными телами в бронхиальном дереве, тимомегалией, гиперплазией региональных лимфатических узлов, доброкачественными или злокачественными новообразованиями бронхов или прилегающих тканей.

Симптомы БОС у детей

Также наблюдается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, приступы апноэ, одышка экспираторного (чаще) или смешанного характера, сухой или малопродуктивный кашель. При затяжном течении бронхообструктивного синдрома у детей может формироваться бочкообразная грудная клетка – расширение и выпячивание межреберных промежутков, горизонтальный ход ребер. В зависимости от фоновой патологии также может присутствовать лихорадка, дефицит массы тела, слизистые или гнойные выделения из носа, частое срыгивание, рвота и др.

Лечение, прогноз и профилактика

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей направлено на исключение факторов, вызывающих обструкцию. Независимо от этиологии во всех случаях показана госпитализация ребенка и неотложная бронхолитическая терапия с использованием β2-адреномиметиков. В дальнейшем могут использоваться антихолинергические препараты, ингаляционные кортикостероиды, системные глюкокортикостероиды. В качестве вспомогательных препаратов применяются муколитические и антигистаминные средства, метилксантины, инфузионная терапия. После определения происхождения бронхообструктивного синдрома у детей назначается этиотропная терапия: антибактериальные, противовирусные, противотуберкулезные средства, химиотерапия. В отдельных случаях может потребоваться оперативное вмешательство. При наличии анамнестических данных, указывающих на возможное попадание инородного тела в дыхательные пути, осуществляется экстренная бронхоскопия.

Прогноз при бронхообструктивном синдроме у детей всегда серьезный. Чем младше ребенок – тем тяжелее его состояние. Также исход БОС во многом зависит от фонового заболевания. При острых обструктивных бронхитах и бронхиолитах, как правило, наблюдается выздоровление, редко сохраняется гиперреактивность бронхиального дерева. БОС при бронхолегочной дисплазии сопровождается частыми ОРВИ, но зачастую стабилизируется к двухлетнему возрасту. У 15-25% таких детей он трансформируется в бронхиальную астму. Непосредственно БА может иметь различное течение: легкая форма переходит в ремиссию уже в младшем школьном возрасте, тяжелая, особенно на фоне неадекватной терапии, характеризуется ухудшением качества жизни, регулярными обострениями с летальным исходом в 1-6% случаев. БОС на фоне облитерирующего бронхиолита часто приводит к эмфиземе и прогрессирующей сердечной недостаточности.

Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов или минимизацию их воздействия на организм ребенка. Сюда относится антенатальная охрана плода, планирование семьи, медико-генетическое консультирование, рациональное применение медикаментов, ранняя диагностика и адекватное лечение острых и хронических заболеваний дыхательной системы и т. п.

---

Информация получена с сайтов:

, , ,