Описание метода валидизации
Клинические рекомендации «Хронический бронхит» (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.)
2006; 173: 1390-413.Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый— Уменьшение уровня тревоги
,
Метод валидизации рекомендаций:
Crit Care Med
Выполнена пульсоксиметрия
длительности госпитализаций;
сайтов: Экономический анализ:
Список сокращений
rehabilitation. Am J Respir | бронхита |
|---|---|
— Уменьшение количества и | Информация получена с |
не являются согласованными) | statement on pulmonary |
Этап обострения хронического | — Улучшение качества жизни, связанного со здоровьем; |
2023 г. | по интересующим исходам |
68. Nici L, Donner С, Wouters E, et al. American Thoracic Society/European Respiratory Society | через 3 месяца |
— Уменьшение ощущения одышки; | Рекомендации действуют до |
и их выводы | рациональная фармакотерапия. Терапевтический архив. 2014; Т. 86, N 12: 85-91. |
инфекции | нагрузки; |
бронхиту у взрослых. | низкое методологическое качество |
67. Зайцев А.А., Оковитый С.В. Кашель: дифференциальный диагноз и | гриппа и пневмококковой |
— Улучшение переносимости физической | рекомендации по хроническому |
эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют | 65. Rubin B.K. Mucolytics, expectorants, and mucokinetic medications. Respir Care. 2007; 52: 859-865. |
Рекомендована вакцинация против | 5) |
Минздрав представил клинические | качества (все рассматриваемые критерии |
2011; 124 : 3207-3219. | Назначена терапия, соответствующая клиническим рекомендациям |
С (уровень достоверности доказательств тремор. | |
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего | cough (December 2010). Chinese Medical Journal |
по потребности | Уровень убедительности рекомендаций |
таких симптомов, как возбуждение или | не являются согласованными) |
and management of | действия для применения улучшения состояния [, ]. |
стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардию, аритмию, повышение артериального давления), а также появление | по интересующим исходам |
guidelines on diagnosis | с коротким периодом частыми обострениями для |
нежелательные реакции со | и/или их выводы 64. Chen M, Chen P, Zhong N, et al. The Chinese national |
Назначены селективные бета2-адреномиметики и/или антихолинергические средства | с ХБ, физически неактивных с |
теста рекомендуется учитывать | удовлетворительное методологическое качество |
1991; 4: 415-420. | отказу от курения |
рекомендуются для пациентов При оценке бронходилатационного | |
имеют высокое или chronic bronchitis. Eur Respir J Даны рекомендации по | |
— Курсы легочной реабилитации ингаляции бронходилататора. | |
критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования | in asthma and |
Термины и определения
хронического бронхитаметодов реабилитациидо ингаляции бронходилататора, — значение показателя после Условная рекомендация (не все рассматриваемые and bronchial reactivity Лечение стабильного течения
противопоказания к применению где — значение спирометрического показателя согласованными)on airway calibre сыворотке крови (при обострении ХБ)4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и
КБД:интересующим исходам являются and ipratropium bromide С-реактивного белка в 5)Формула для расчета
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
методологическое качество, их выводы по 63. Higgings BG, Powell RM, Cooper S, Tattersfield AE. Effect of salbutamol Выполнено исследование уровня С (уровень достоверности доказательств более.высокое или удовлетворительное Antimicrob Agents 2001; 18: 503-512.Выполнен общий (клинический) анализ крови, развернутыйУровень убедительности рекомендаций — 200 мл и эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют
bronchitis Int J Выполнена рентгенография легких.менее 12%, а абсолютный прирост Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии exacerbation of chronic с ХОБЛ)обострения не рекомендуется (КБД) по составляет не Расшифровка
patients with acute (по показаниям, при дифференциальном диагнозе или во время бронходилататора коэффициент бронходилатации УУР
oral levofloxacin in потоков (спирометрия) с бронходилатационным тестом с хроническим заболеванием тест положительным, если после ингаляции (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
5- and 7-day regimens of дыхательных объемов и
у стабильных пациентов Рекомендуется считать бронходилатационный убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации 62. Masterton R., Burley С. Randomized, double-blind study comparing Выполнено исследование неспровоцированных доказаны, и их применение ингаляции | Таблица 3. Шкала оценки уровней |
|---|---|
Group. Respir Med 2000; 94: 18-27.Выполнена пульсоксиметрияпрепаратов не были 15-30 мин после | Консенсус экспертов. |
of chronic bronchitis. The Bronchitis Study обострений | |
благоприятные эффекты муколитических потоков (спирометрию) следует проводить через рекомендаций: | acute bacterial exacerbations |
с клиническими рекомендациямигрудной клетки, равно как и дыхательных объемов и Методы, использованные для формулирования for treatment of кашля в соответствии дренажа и перкуссии |
Факторы риска
ДАИ со спейсером. Повторное исследование неспровоцированных членами рабочей группы.61. Chodosh S., DeAbate С., Haverstock D., et al. Short-course moxifloxacin therapy
курящего человека (пачек-лет)— Клинические преимущества постурального
400 мкг через Таблицы доказательств заполнялись антимикробная химиотерапия. — 2008; 1: 50-59.
осмотр5)
Бронходилатационный тест проводится
Таблицы доказательств:инфекциями дыхательных путей. Клиническая микробиология и
Выполнен общий физикальный С (уровень достоверности доказательств
являются воспроизводимыми.
Этиология заболевания
эксперт.60. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Комплаентность пациентов с Этап постановки диагнозаУровень убедительности рекомендаций указанием на то, что они не консенсуса привлекался независимый of Chronic Bronchitis. Clin Drug Investig. 1998; 15: 13-20.Уровень убедительности рекомендацийкашля [65-67].написании заключения с полном составе. При невозможности достижения in Acute Exacerbations Уровень достоверности доказательствдля симптоматического лечения могут использоваться при всей группой в of 5- vs 10- Day Cefixime Therapy Критерии качестваХБ, сопровождающимся продуктивным кашлем критерию воспроизводимости попыток рабочей группы. Какие-либо различия в 59. Lorenz J., Steinfeld P., Drath L., Keienburg Т., et al. Efficacy and Tolerability наличии сопутствующих заболеваний.
— Рекомендуется применение муколитических трех лучших попыток. Результаты технически приемлемых, но не удовлетворяющих двумя независимыми членами chronic bronchitis: a meta-analysis. J Antimicrob Chemother. 2008; 62: 442-450.— пожилой возраст при 5)значения как минимум
оценивалось независимо, т.е. по меньшей мере for exacerbations of аритмия, сахарный диабет, ожирение и т.д.);С (уровень достоверности доказательств результаты и цифровые ошибок каждое исследование 58. Falagas M., Avgeri S., Matthaiou D., Dimopoulos G., Short- versus long-duration antimicrobial treatment и заболевания (например, сердечная недостаточность или Уровень убедительности рекомендаций быть представлены графические субъективный фактор. Для минимизации потенциальных 14. PMID: 17301097.— тяжелые сопутствующие состояния крови .отразить в отчете. В отчете должны На процессе оценки, несомненно, может сказываться и bronchitis: a meta-analysis. Eur Respir J. 2007 Jun; 29: 1127-37. doi: 10.1183/09031936.00147806. Epub 2007 Feb течение 3-х суток;кислорода в периферической безопасности пациента, а динамику показателей доказательств:57. Siempos II, Dimopoulos G, Korbila IP, Manta K, Falagas ME. Macrolides, quinolones and amoxicillin/clavulanate for chronic амбулаторную терапию в целях увеличения сатурации прекратить в интересах Описание методов, использованных для анализа "безынфекционного" периода. Consilium Medicum. — 2012. — Т. 14. — N 3. — С. 74-78.в ответ на обострением ХБ в 20% от исходной величины, дальнейшее тестирование следует таблицами доказательств.
болезни легких: фокус на длительность — отсутствие положительного эффекта у пациентов с более чем на — систематические обзоры с обострении хронической обструктивной вирусных инфекций);— Не рекомендуется кислородотерапия ФЖЕЛ. При падении показателей — обзоры опубликованных метаанализов;56. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Антибактериальная терапия при
и других острых 5)и, в редких случаях, к снижению или доказательств:COPD. Chest 1999; 116 : 40-46.при исключении гриппа С (уровень достоверности доказательств к утомлению пациента Методы, использованные для анализа
Патогенез заболевания
Bacterial Infection in прогрессирование, фебрильная температура тела Уровень убедительности рекомендаций маневров может привести (доклинические исследования) или мнение экспертовCOPD. Study Group of ХБ (одышка и ее [, , , , ].8 попыток. Большее количество дыхательных механизма действия вмешательства acute exacerbations of
симптомов, не характерных для восстановления функции легких необходимо продолжить до Имеется лишь обоснование in patients with — при появлении новых 5 дней) в целях быстрого 3 попыток, выполнение дыхательных маневров или серии случаев, исследование "случай-контроль"and functional impairment
дифференциальной диагностики,сутки в течение не получены после Несравнительные исследования, описание клинического случая flora in sputum методов обследования и
40 мг в Если воспроизводимые результаты когортные исследованияal. Relationship between bacterial
— необходимость проведения дополнительных курс (5-10-15 дней) кортикостероидов системного действия
100 мл.Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе
55. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez-Laso E et стационар являются :рекомендуется назначать короткий не должна превышать клинических исследований, с применением метаанализа
controlled trials. Chest 2007; 132: 447-455.ХБ в дневной хронического бронхита и как по ФЖЕЛ, так и по дизайна, за исключением рандомизированных bronchitis: a meta-analysis of randomized пациентов с обострением — Пациентам с обострением
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
мл, максимально допустимая разница обзоры исследований любого exacerbations of chronic Показаниями для направления 5)не превышает 1000 исследования и систематические antibiotics for acute фиксированными комбинациями.
С (уровень достоверности доказательств на 150 мл. В случаях, когда величина ФЖЕЛ Отдельные рандомизированные клинические
line with secondline | ||
|---|---|---|
средствами и их | Уровень убедительности рекомендаций | не более чем |
применением метаанализа | 53. Dimopoulos G., Siempos I.I., Korbila I.P. et al. Comparison of first | Кашель, 13,5%, экспекторация мокрота, 10,7%, ХБ*, 4,8% |
ингаляционными селективными бета2-адреномиметиками и антихолинергическими | [87-89]. | и должны различаться |
клинических исследований с | 2000; 117: 1345-1352. | правильно пользоваться короткодействующими |
лечения обострения ХБ | величине показатели ФЖЕЛ | Систематический обзор рандомизированных pulmonary disease Chest |
способен при необходимости | комбинации для эффективного | за ними по Расшифровкаof chronic obstructive — пациент обучен и коротким сроком действия воспроизводимых результатов: максимальные и следующие |
УДД | with acute exacerbations | лечения муколитическими препаратами, |
селективных бета2-адреномиметиков с коротким ФЖЕЛ до получения | (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)rates in outpatients | — пациент понимает необходимость |
форме для ингаляций | правильных дыхательных маневра | достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации |
with lower relapse | прекращения курения, |
Примечание: * ХБ — хронический бронхит
рекомендуется назначение в менее трех технически Таблица 2. Шкала оценки уровней 52. Adams S, Luther M. Antibiotics are associated — пациент осознает необходимость — При обострении ХБ
и потоков (спирометрии) рекомендуется выполнять не мнение экспертовfor bronchitis. Cochrane Database Syst. Rev. (database online). Issue 4, 2004.гнойности мокроты, нормализация температуры тела,путейнеспровоцированных дыхательных объемов <
механизма действия или 51. Staykova Т., Black P., Chacko E. et al. Prophylactic antibiotic therapy
— уменьшение экспекторации и обструктивных заболеваний дыхательных
При проведении исследования Имеется лишь обоснование
2018; 10: 6314-6351.
в течение 12-24 часов,
Препараты для лечения Приложение Г3
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Несравнительные исследования, описание клинического случая
(CTS) Asthma Consortium. J Thorac Dis
— клиническая стабильность состояния
1)
о ХБ.
когортные исследования
Management of Cough-Chinese Thoracic Society
ХБ),
В (уровень достоверности доказательств
все вопросы свидетельствует
исследования, в том числе
for Diagnosis and
(исключение или подтверждение
Уровень убедительности рекомендаций
Положительные ответы на
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
или нерандомизированные сравнительные 50. Lai K, Shen H, Zhou X, et al. Clinical Practice Guidelines — установление окончательного диагноза мес.годаот исследуемого метода
Rev (database online). Issue 4, 2004.обострения ХБ :в предшествующие 3
вас длится кашель?"референтным методом, не являющимся независимым disease. Cochrane Database Syst
лечения по поводу действия или антибиотиков
"Сколько лет у или исследования с chronic obstructive pulmonary Показания к окончанию — применение кортикостероидов системного Даконтроля референтным методом 49. Ram F., Jones P., Castro A. et al. Oral theophylline for .года, потребовавшие госпитализации;
месяцев в году?"Исследования без последовательного
— Клинический вариант (необструктивный, с обструктивным синдромом)*
2002; 19: 217-224.
ХБ не предусмотрены — обострений в течение
на протяжении 3
клинических исследований, с применением метаанализаpulmonary disease. Eur Respir J стационар пациентов с — возраст пациента лет;течение большинства дней <
любого дизайна, за исключением рандомизированных
in chronic obstructive госпитализации в круглосуточный [55-58]:"Вы кашляете в систематические обзоры исследований
once-daily inhaled tiotropium Плановые и неотложные терапии по Anthonisen
Даклинические исследования и 48. Casaburi R., Mahler D., Jones P., et al. A long-term evaluation of тела),
критериями назначения антибактериальной большинство дней?"или отдельные рандомизированные of ipratropium bromide. Chest 1984; 86: 387-393.(усиление экспекторации мокроты, усиление гнойности мокроты, сохранение повышенной температуры
Тщательный сбор анамнеза, оценка клинических симптомов ХБ с соответствующими в течение года, когда вы кашляете контролем референтным методом
with the use
течение трех суток | пациентов с обострением |
|---|---|
"Бывают ли месяцы | Отдельные исследования с |
47. Ghafouri R., Patil K., Kass I. Sputum changes associated | терапии обострения в |
Применение комбинации пенициллинов, включая комбинации с | Да |
метаанализа | 1992; 9: 503-507.— неэффективность начальной амбулаторной |
1) | нет простуды?" |
исследований с применением mucociliary function. Rev Mai Respir | в амбулаторных условиях, |
В (уровень достоверности доказательств | "Вы кашляете, когда у вас обзор рандомизированных клинических |
agonist formoterol on
выполнить необходимые исследования Уровень убедительности рекомендаций Ответыметодом или систематический a new beta
ХБ при невозможности эффективностью [52-54].
Вопросы | с контролем референтным 46. Melloni В., Germouty J. The influence of — необходимость дифференциальной диагностики ХБ с наибольшей |
|---|---|
— другое (уточнить)Систематические обзоры исследований | Dis 1984; 65: 283-291.медицинской организации :III поколения (цефдиторен, цефподоксим, цефиксим) (см. рис. 1) для лечения обострения — вопросник |
Расшифровка | effects. Eur J Respir в дневной стационар факторов риска рекомендуется — индексУДДkinetics and antitussive Показания для направления |
у пациентов без — шкала оценки(диагностических вмешательств)45. Aylward M., Maddock J., Davies D.E. et al. Dextromethorphan and codeine: comparison of plasma условиях .— При обострении ХБ Тип (подчеркнуть):достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики
20; 5: CD001287.проводится в амбулаторных — инфицированная бронхоэктазия.guidelines. Chest 2006; 129(Suppl 1): 104S-115S.Таблица 1. Шкала оценки уровней obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev 2019 May поводу обострения ХБ недели);to chronic bronchitis. ACCP evidence-based clinical practice — консенсус экспертов;bronchitis or chronic Лечение пациентов по — частые курсы кортикостероидов
Braman S.S. Chronic cough due доказательств:placebo for chronic терапии.обострения,Источник (публикация с валидацией):качества и силы 44. Poole P, Sathananthan K, Fortescue R. Mucolytic agents versus от назначенной ранее — выделение P.aeruginosa в предыдущие to chronic bronchitisМетоды, использованные для оценки 1971; 12: 449-455.при отсутствии эффекта (>4 за год);Оригинальное название: Chronic cough due Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:with chronic cough. Clin Pharmacol Ther — смена терапевтической стратегии
— частые курсы антибиотиков хроническом бронхитебазах данных.codeine in patients пациентов с ХБ,Предикторы инфекции P.aeruginosa:языке: Хронический кашель при поиск в электронных 43. Sevelius H., McCoy J.F., Colmore J.P. Dose response to нефармакологические методы лечения предшествующие 3 мес.Название на русском Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:disease. Cochrane Database Syst. Rev 2010; 2: CD001287.пациента, включая фармакологические и 2 дней в Chest Physicians) по клинической практике, основанные на доказательствах4. врач-пульмонолог
chronic obstructive pulmonary — подбор алгоритма ведения системного действия более хроническом бронхите. Рекомендации АССР (American College of 3. врач-терапевт участковый;chronic bronchitis or — дифференциальная диагностика,— прием противомикробных препаратов Хронический кашель при 2. врач-терапевт;42. Poole P., Black P.N. Mucolytic agents for — уточнение диагноза ХБ,
Обострение хронического бронхита
мес.,Приложение Г2(семейный врач);Cough Pneumologie 2019; 73: 143-180.врача-пульмонолога являются :в предшествующие 12 2: Мокрота весь день: "Да" 1, 2 и 3.1. врач общей практики Suffering from Acute, Subacute and Chronic Показаниями для консультации — тяжелое обострении ХБ и 3 Класс клинических рекомендаций:Treatment of Adults первый год, далее ежегодно .( в год),
Класс 1: Мокрота неполный день: "Да" 1 или 2 Целевая аудитория данных for Diagnosis and через 1, 3, 12 месяцев в — частые инфекционные обострения классы: Класс 0: Отрицательный: "Нет" на вопрос 3 Приложение А2German Respiratory Society плана лечения производится — возраст лет,могут быть выделены конфликта интересов.41. Kardos P., Dinh O.T., Fuchs K.H. et al. Guidelines of the ХБ. Контроль эффективности предписанного обострения ХБ:ответами на вопросы заявляют об отсутствии or chronic cough. Pneumologie. 2010; 64: 701-711;лечения пациента с Факторы риска осложнённого 4. В соответствии с Члены рабочей группы suffering from acute показаний, определяет необходимую схему об инфицированной бронхоэктазии.Да/нетКонфликт интересов:treatment of adults пациента при наличии характерен для ХБ, а может свидетельствовать течение года?РНИМУ им. Н.И. Пироговаfor diagnosis and версией клинических рекомендаций, проводит дополнительное обследование исследовании мокроты не 3 месяца в
ФДПО ФГАОУ ВО German respiratory society соответствии с актуальной
aeruginosa при микробиологическом
3. Вы откашливаете мокроту
2.1 Жалобы и анамнез
М.В. Ломоносова, ассистент кафедры пульмонологии
40. Kardos P., Berck H., Fuchs K.H., et al. Guidelines of the общей практики# (семейный врач), при необходимости пульмонолог, формулирует диагноз в
Факт обнаружения Pseudomonas
2 вопросы, следующий вопрос:
имени В.А. Насоновой, МНОЦ МГУ имени
Study. JAMA 1994; 272: 1497-1505.
пробой, рентгенография легких . Врач-терапевт, врач-терапевт или врач
Pseudomonas aeruginosa.
Если ответ "Да" на 1 или Врач-пульмонолог ФГБНУ НИИР
FEV 1. The Lung Health дыхания с бронхолитической штаммами микроорганизмов и Да/нетФранцузевич Лайне Яновна
of decline of врачом первичного звена: исследование функции внешнего встречи с антибиотикорезистентными ночью?непрерывного профессионального образования" Минздрава России, профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ
on the rate (вредные привычки, профессиональный путь пациента, условия жизни). Обследование пациента осуществляется наличия факторов риска
течение дня или
ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия inhaled anticholinergic bronchodilator факторов риска ХБ терапии зависит от откашливаете мокроту в Заведующий кафедрой пульмонологии use of an производит комплексную оценку выбор эмпирической антибактериальной 2. Зимой Вы обычно Синопальников Александр Игоревичintervention and the
других специальностей. Врач первичного звена в обострении ХБ, и, соответственно, оказывающих влияние на Да/нет(Сеченовский Университет), профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ39. Anthonisen N.R., Connett J.E., Kiley J.P., Altose M.D., Bailey W.C., Buist A.S., Conway W.A. Jr., Enright P.L., Kanner R.E., O′Hara P.: Effects of smoking консультация и врачами патогенов, играющих этиологическую роль носа). Возможно проглатывание мокроты.им. И.М. Сеченова Минздрава России 2004; 23: 464-476.общей практики (семейный врач) . При необходимости осуществляется Предполагаемый спектр респираторных
на улицу, исключая выделения из ВО Первый МГМУ inflammation. Eur Respir J
осуществляют: врач-терапевт или врач | 1) |
|---|---|
или при выходе лечебного факультета ФГАОУ | respiratory symptoms, lung function, airway hyperresponsiveness and |
пациентов с ХБ А (уровень достоверности доказательств первой выкуренной сигарете | терапии N 1 |
smoking cessation on Диагностику и ведение Уровень убедительности рекомендаций зимнее время года? (Отхождение мокроты при | Профессор кафедры факультетской |
38. Willemse BWM, Postma DS, Timens W, ten Hacken NHT. The impact of 5) | эффективностью [, ]. |
мокроту утром в Овчаренко Светлана Ивановнаadolescent smokers: a multicenter, randomized, double-blind, placebocontrolled, parallel-group study. ClinTher 2009; 31: 177-189.
С (уровень достоверности доказательств ХБ с наибольшей 1. Вы обычно откашливаете Правительства Свердловской области, профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ
varenicline in healthy Уровень убедительности рекомендаций
для лечения обострения Вопрос
пульмонолог Министерства здравоохранения 37. Faessel H., Ravva P., Williams K.: Pharmacokinetics, safety, and tolerability of
обострений [73-75].
ХБ по Anthonisen — другое (уточнить)
"Медицинское объединение "Новая больница" (Екатеринбург), главный внештатный специалист Med 1999; 340: 685-691.
заболеваний и их II типами обострения
— вопросник— филиал ФГБУ "НМИЦ ФПИ" Минздрава России, научный руководитель клиники smoking cessation. N Engl J гриппа и бронхолегочных
с I и — индекс
Уральского НИИ фтизиопульмонологии of sustained-release bupropion, a nicotine patch, or both for инфекции для профилактики
рекомендуется у пациентов — шкала оценкиРоссии, главный научный сотрудник 36. Jorenby D.E., Leischow S.J., Nides M.A., Rennard S.I., Johnston J.A., Hughes A.R., Smith S.S., Muramoto M.L., Daughton D.M., Doan K., Fiore M.C., Baker T.B.: A controlled trial гриппа и пневмококковой — Назначение антибактериальных препаратов
Тип (подчеркнуть):медицинский университет Минздрава Patterns Predicting Self-Reported Chronic Bronchitis. J COPD 2009; 6: 242-249.рекомендуется вакцинация против 5).
1965; 775-779.ВО Уральский государственный 35. Hukkinen M, Korhonen T, Broms U, et al. Long-Term Smoking Behavior
— Пациентам с ХБ С (уровень достоверности доказательств of Chronic Bronchitis. Lancet 10 April и пульмонологии ФГБОУ 34. Chandler M.A., Rennard S.I.: Smoking cessation. Chest 2010; 137: 428-435.очагов хронической инфекции.
Уровень убедительности рекомендаций Stuart-Harris C.H. (chairman), Crofton J., Gilson J.C., Gough J. et al. Definition and Classification Профессор кафедры фтизиатрии Dis 1967; 96: 645-655.носоглотки и других .Источник (публикация с валидацией):Лещенко Игорь Викторовичand weight gain. Am Rev Respir заболевания в случаях, если они возникли, а также санация
ХБ вне обострения of Chronic Bronchitis.Кравченко Наталья Юрьевнаon persistent cough своевременное лечение обострений у пациентов с Оригинальное название: Definition and Classification Игнатова Галина Львовнаon ex-cigarette smokers: with special emphasis профилактики ХБ является давления на выдохе симптомовимени Н.Н. Бурденко, профессор, д.м.н., заслуженный врач РФfollow up study
заболевания. Важной мерой вторичной рекомендуется создание положительного языке: стандартизованный вопросник респираторных РФ, главный пульмонолог ГВКГ
33. Wynder E., Kaufman P., Lerrer R., et al. A short term на предотвращение прогрессирования отхождения мокроты не Название на русском Главный пульмонолог Минобороны
obstructive pulmonary disease. Respir. Med. 1998; 92: 664-667.профилактике, однако направлены уже
клиренса и облегчения Приложение Г1
Зайцев Андрей Алексеевич
exacerbation of chronic таковым при первичной — Для улучшения мукоцилиарного
2.2 Физикальное обследование
рекомендацияхДемко Ирина Владимировнаal. Value of C-reactive protein in профилактике являются аналогичными 1)пациента, приведенные в клинических член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н.32. Dev D, Sankaran EWR, Cunnife J et Меры по вторичной А (уровень достоверности доказательств оценочные инструменты состояния (Сеченовский Университет), главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава РФ obstructive pulmonary disease. Eur. J. Intern. Med. 2006; 17: 88-91.методов профилактикиУровень убедительности рекомендаций Шкалы оценки, вопросники и другие
им. И.М. Сеченова Минздрава России exacerbation of chronic
противопоказания к применению лекарственных реакций .Приложение Г1-ГNВО Первый МГМУ
in patients with наблюдение, медицинские показания и и развития нежелательных физиопроцедурами.
респираторной медицины ФГАОУ marker of infection 5. Профилактика и диспансерное
риска селекции антибиотикорезистентности горчичниками, перцовыми пластырями, банками, электрофорезом, УВЧ и другими
клиники пульмонологии и used as a 3)обострения для сокращения
8. Категорически нельзя пользоваться лечебного факультета и 31. Weis N, Almdal T C-reactive protein — can it be С (уровень достоверности доказательств
с ХБ вне 38 градусов.Заведующий кафедрой пульмонологии
2011; 17 : 1-59.Уровень убедительности рекомендаций антибиотики у пациентов на причину болезни) средств нередко рекомендуют
Авдеев Сергей Николаевичtract infections. Clin Microbiol Infect самопомощи .
Физикальное обследование
— Рекомендуется не применять 7. Из симптоматических (облегчающих состояние, но не влияющих Приложение А1adult lover respiratory план действий, направленный на оказание 5)природы.термин "необструктивный" может не применяться
the management of программу индивидуальный письменный С (уровень достоверности доказательств
2.3 Лабораторные диагностические исследования
не имеет бактериальной хронического необструктивного бронхита 30. Woodhead M., Blasi F., Ewig S., et al. New guidelines for рекомендуется включать в Уровень убедительности рекомендаций обострений чаще всего ______________________________1987; 106 : 196-204.пациентов с ХБ рутинной практики .антибактериальные препараты, так как причина clinical trial. JAMA. 2013; 309: 2223-2231. doi:10.1001/jama.2013.5023//Ann Intern Med — Для легочной реабилитации
системного действия для 6. Не принимать самостоятельно disease: the REDUCE randomized obstructive pulmonary disease 3)течением ХБ кортикостероидов бронхоспазм.chronic obstructive pulmonary exacerbations of chronic С (уровень достоверности доказательств
пациентам со стабильным не поможет пациенту, но может усилить acute exacerbations of
al. Antibiotic therapy in Уровень убедительности рекомендаций — Не рекомендуется назначение трав: это не только glucocorticoid therapy in 29. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP et [, ].5)или спиртовые настои 90. Leuppi JD, Schuetz P, Bingisser R, et al. Short-term vs conventional
guidelines Chest 2006; 129(Suppl 1): 59S-62S).программу обучение пациентов С (уровень достоверности доказательств
в него отвары Systematic Reviews. — 2014. — N 9.Disease ACCP evidence-based clinical practice рекомендуется включать в Уровень убедительности рекомендаций случае нельзя заливать disease//Cochrane Database of
to Gastroesophageal Reflux пациентов с ХБ .
в небулайзер нельзя. Ни в коем chronic obstructive pulmonary 28. Irwin R.S. Chronic Cough Due — Для легочной реабилитации уменьшения выраженности кашля ничего больше добавлять acute exacerbations of 2018; 10: 6314-6351.3)течением ХБ для
препараты. Без консультации врача 86. Walters J. A. E. et al. Systemic corticosteroids for (CTS) Asthma Consortium. J Thorac Dis
С (уровень достоверности доказательств пациентов со стабильным ингаляций или муколитические Med. 1999 Jun 24; 340: 1941-7. doi: 10.1056/NEJM199906243402502. PMID: 10379017.management of cough: Chinese Thoracic Society Уровень убедительности рекомендаций
использование теофиллина у в форме для Group. N Engl J
2.3.1 Обострение бронхита
for diagnosis and ХБ .— Не рекомендуется рутинное заболеваний дыхательных путей Affairs Cooperative Study
27. Lai K., Shen H., Zhou X. et al. Clinical practice guidelines устройств (дыхательных тренажеров) у пациентов с .
для лечения обструктивных pulmonary disease. Department of Veterans guidelines. Chest 2006; 129(Suppl 1): 59S-62S.помощью различных видов и его частоту совету врача препараты
of chronic obstructive cough. ACCP evidence-based clinical practice дыхательной мускулатуры с
на выраженность кашля и добавить по glucocorticoids on exacerbations causes of chronic в программу тренировку продемонстрировать влияние препарата аппарат нужно залить 85. Niewoehner DE, Erbland ML, Deupree RH, Collins D, Gross NJ, Light RW, Anderson P, Morgan NA. Effect of systemic 26. Pratter M.R. Overview of common реабилитации рекомендуется включать бромида не удалось
бронхов. Для этого в and COPD: a meta-analysis of double-blind studies//Thorax. — 2008. — T. 63. — N 5. — С. 415-422.guidelines. Chest 2006; 129(Suppl 1): 169S-173S.— Для проведения легочной длительного действия тиотропия непосредственно слизистую оболочку of chronic bronchitis
25. Dicpinigaitis P.V. Angiotensin-converting enzyme inhibitor-induced cough: ACCP evidence-based clinical practice действие.экспекторируемой мокроты . С другой стороны, при назначении холиноблокатора
есть небулайзер, то можно увлажнить
Рентгенологические методы
in acute exacerbations cough. Med. Clin. N. Am. 2016; 100: 1033-1045.тренировки имеет продленное значительному уменьшению объема 5. Если в доме 83. El Moussaoui R. et al. Short-course antibiotic treatment management of chronic
Эффект от физической эпизодов кашля, степень его выраженности, а также способствует мокроты.
Компьютерная томография
are we going?//Breathe. — 2014. — T. 10. — N 2. — С 110-120.24. Achilleos A. Evidence-based evaluation and .уменьшает частоту повторных щелочную (гидрокарбонатную) минеральную воду, для лучшего отхождения now and where
of chronic cough. Med. Clin. N. Am. 2014; 98: 91-403.функцию и силу стабильным течением ХБ
Исследование функции внешнего дыхания
лучше всего взять
COPD: where are we 23. Terasaki G., Paauw D.S. Evaluation and treatment группы мышц, что улучшает их
назначении пациентам со питье: сок, чай, морс, — то при бронхите 82. Cazzola M., Page С. Long-acting bronchodilators in Med 2016; 375: 1544-1551.сальбутамолом** 400 мкг отрицательный имеются тренировки верхней
Холиноблокатор короткого действия простуде подойдет любое pulmonary medicine. — 2008. — T. 14. — N 2. — С 105-109.22. Smith J.A., Woodcock A. Chronic cough. N Engl J ходьбы. В ряде программ
5)много жидкости. Если при обычной disease and mortality//Current opinion in
2.4.1 Обострение бронхита
20. Шепеленко А.Ф. Хронический бронхит. Трудный пациент. 2009; 7: 33-38.с помощью скандинавской С (уровень достоверности доказательств воспалении, пациенту нужно давать bronchitis, chronic obstructive pulmonary 2018; 153: 196-209.тяжести сопутствующих заболеваний), а также тренировки Уровень убедительности рекомендаций 4. Чтобы уменьшить интоксикацию, неизбежную при любом 81. Pelkonen M. Smoking: relationship to chronic Expert Panel Report
физического статуса и [, , ].увлажнять.
of managed care. — 2004. — T. 10. — С. 689-696.Management Algorithms. CHEST Guideline and более минут — в зависимости от прием бронходилататоров (бета2-агонисты, холиноблокаторы), для облегчения кашля воздух нужно дополнительно consensus guideline//The American journal
in Adults and до 60 и течением ХБ рекомендован
прохладный и влажный. В отопительный сезон chronic bronchitis: a primary care as a Symptom
2.5.1 Дифференциальная диагностика хронического бронхита
прогулки (например, от 30 минут — Пациентам со стабильным должен быть достаточно 80. Feeney A. S., Fendrick A. M., Ouintiliani R. Acute exacerbation of 19. Irwin R.S., French С.I., Chang A.B.et. al. Classification of Cough
следует рекомендовать ежедневные 5)3. Воздух в помещении
Indian Chest Society. — 2008. — T. 25. — N 2. — С 78.18. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Кашель. Карманные рекомендации. М.: ООО "Группа РЕМЕДИУМ", 2013.для полноценной реабилитации С (уровень достоверности доказательств
режим.(COPD)//Lung India: Official Organ of guidelines. Chest 2006; 129 (Suppl 1): 104S-115S.
при отсутствии ресурсов Уровень убедительности рекомендаций 2. Пациенту показан домашний obstructive pulmonary disease to chronic bronchitis. ACCP evidence-based clinical practice переносимости . В общетерапевтической практике 400 мкг сальбутамола**;
с ХБ .доказательной медицины.electrocardiogram in chronic
16. Braman S.S. Chronic cough due до максимального уровня пароксизмов у пациентов
вовремя, на основании принципов 79. Agarwal R. L. et al. Diagnostic values of FinEsS-Helsinki Study. Respir. Med. 1999; 93: 798-809.интенсивностью от 50% пикового потребления кислорода и частоты кашлевых врачу. Важно начать лечение of diagnostic modality//Deutsches International. — 2014. — T. 111. — N 11. — C. 181.in Finland? Report from the одно занятие с (декстрометорфан, кодеин) для снижения выраженности 1. Прежде всего, нужно обратиться к into the choice
of chronic bronchitis 45 минут на препаратов центрального действия
обострении хронического бронхита: принцип — не навредиlung disease: factoring treatment options asthma but not от 10 до — Рекомендуется прием противокашлевых Что делать при M. O. et al. Radiological diagnosis in
4. Pallasaho P, Lundback В, Laspa SL. et al. Increasing prevalence of дорожке или велоэргометре ХБ .Приложение ВCOPD//Respiratory care. — 2016. — T. 61. — N 4. — С 423-427.бронхита. РМЖ 1997: 17Т; 3-10.занятия на беговой и продолжительность обострений Приложение Б1oxygen saturation in 3. Черняев А.Л. Патоморфология хронического обструктивного
тренировки можно использовать активностью, некоторые из них Приложение Б
77. Amalakanti S., Pentakota M. R. Pulse oximetry overestimates Guidelines. Chest 2006; 129: 104S-115S.В качестве физической противовоспалительной и антиоксидантной Приложение A3
adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 1: CD000422.
to Chronic Bronchitis. ACCP Evidence-Based Clinical Practice 2)
Важно подчеркнуть, что обладая одновременно
6 месяцев.
pneumococcal infection in 2. Braman S.S. Chronic Cough Due В (уровень достоверности доказательств 1)
1 раза в
75. Moberley S., Holden J., Tatham D.P., Andrews R.M. Vaccines for preventing 1965; 775-779.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств
утверждённым КР, но не чаще Immunization Practices — United States, 2014-2015. Morb. Mortal. Wkly Rep. 2014; 63 ; 691-697.of Chronic Bronchitis. Lancet 10 April
физические тренировки .Уровень убедительности рекомендаций конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее Advisory Committee on 1. Stuart-Harris C.H. (chairman), Crofton J., Gilson J.C., Gough J. et al. Definition and Classification
включать в программу
обострений [40-44].диагностики, лечения, профилактики и реабилитации with Vaccines: Recommendations of the обострения ХБ.с ХБ рекомендуется уменьшения частоты повторных медицины по вопросам
of Seasonal Influenza
риска осложненного течения реабилитации у пациентов
заболевания а также с позиции доказательной 74. Prevention and Control пациентам без факторов
— Для проведения легочной дозах, с целью регресса появлении новых данных ВОЗ. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 2012, 87 : 461-476.антибактериальными лекарственными препаратами
5)
кашлем симптоматическая терапия три года, а также при 73. Гриппозные вакцины: документ по позиции
Проведена соответствующая терапия
С (уровень достоверности доказательств ХБ и продуктивным
один раз в
1997; 155: 1055-1059.обострения ХБ.
Уровень убедительности рекомендаций — Рекомендуется пациентам с систематическую актуализацию — не реже чем
Crit Care Med
риска осложненного течения состояния .некурящими 22% .рекомендаций предусматривает их <
pulmonary rehabilitation patients. Am J Respir пациентам с факторами всестороннего улучшения их 5 лет остаются Механизм обновления клинических
directive education of антибактериальными лекарственными препаратами
физическую тренировку для курения в 35% случаев, при этом через
рекомендаций.JE, Fahy B, Hilling L, Barbieri C: Outcomes of advance Проведена соответствующая терапия борьбу с депрессией, обучение, нутритивную поддержку и к отказу от
Порядок обновления клинических 72. Stewart MA: Effective ph Heffner действияпсихологическую поддержку и
Отказ от курения
через 1 год текста рекомендаций.1997; 155: 1055-1059.с коротким периодом в программу реабилитации никотинзаместительной терапии приводит
доказательств (1, 2, 3, 4, 5) приводятся при изложении Crit Care Med бета2-адреномиметики и/или антихолинергические средства
ХБ рекомендуется включать варениклин, никотинзамещающие препараты. Комбинация совета врача, группы поддержки, отработки навыков и (А-С) и уровень достоверности pulmonary rehabilitation patients. Am J Respir препаратами группы селективные — Всем пациентам с табачной зависимости относится Уровень убедительности рекомендаций directive education of Проведена терапия лекарственными ХБ.линии для лечения Основные рекомендации:71. Heffner JE, Fahy B, Hilling L, Barbieri C: Outcomes of advance Выполнена рентгенография легкихпо поводу обострений курения. К препаратам первой Рабочая группа:70. Mahler DA. Pulmonary rehabilitation. Chest 1998; 113: 263S-8S.
сыворотке крови— Улучшение результатов госпитализации усилия по прекращению Консультация и экспертная Guidelines. Chest 2007; 131: 4S-42S.С-реактивного белка в и депрессии, связанных с ХБ;зависимости [35-38].
рекомендаций:69. Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, et al. Pulmonary Rehabilitation: Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Выполнено исследование уровня
Фармакотерапия эффективно поддерживает отсутствии противопоказаний для основных симптомов заболевания, сохранявшееся в течение 5 лет, также свидетельствовало о 94-100% пациентов, причем в половине аэроирритантов (компоненты табачного дыма, аэроирританты на рабочем симптомами заболевания [, ].— Всем пациентам с слизи;в дыхательных путях;патофизиологические механизмы, лежащие в основе противопоказания к применению
Муколитические препараты
С (уровень достоверности доказательств не было выполнено— Изменение образа жизни муколитическими препаратами (амброксол**, бромгексин, карбоцистеин, ацетилцистеин**, эрдостеин и др.), принимаемыми в общепринятых по результатам эргоспирометрии — эргоспирометрия, исследование дыхательных объемов поводу предполагаемого заболевания Эмпирическая терапия антигистаминными
как анорексия, потеря веса, кровохарканье, лихорадка, ознобы, одышка, остеодистрофия ногтевых фаланг рака легкого (низкодозная КТ)рецепторов ангиотензина II.
— Рентгенография легких.диагностики ХБ следующая С (уровень достоверности доказательств (амброксол**, бромгексин, карбоцистеин, ацетилцистеин**) способны снижать частоту двенадцатиперстной кишки, эзофагогастроскопии, внутрипищеводной рН-метрии назначение стимуляторов неубедительном терапевтическом эффекте
Противокашлевые препараты
таких ее типичных 5)в целях дифференциальной и кислой пищи, алкоголя, шоколада, кофе и чая) и назначение ингибиторов 5)д) кашель разрешается на
бронхолитиком: увеличение и на или 7,8 мкмоль гистамина;недель), нередко провоцируемый ирритантами; может наблюдаться и
Бронходилататоры
с кашлем проводить 5)измерением SpO2 для С (уровень достоверности доказательств
в минуту, или температуры тела диагноза пневмонии амбулаторным Уровень убедительности рекомендаций
— Не рекомендуется проведение ипратропиум бромид** при его длительном Стабильное течение ХБ — 5)пациентов с ХБ С (уровень достоверности доказательств пациентам с подозрением 4).обострением ХБ рекомендуется на тактику лечения.целью исключения пневмонии. В амбулаторной практике и/или палочкоядерный сдвиг и неэффективности антибактериальной мокроты;
определения лечебной тактики Уровень убедительности рекомендаций (оценку SpO2) до и после .сыворотке крови, сиаловые кислоты, серомукоид, исследование уровня фибриногена 5)
стабильным течением ХБ 5)они являются предрасполагающими
Глюкокортикостероиды
оценить прямое воздействие Уровень убедительности рекомендаций лет рекомендуется устанавливать — Всем пациентам с выявления активности воспалительного
лабораторно-инструментальных показателей может 5.скрининга общих патологий
Антибиотики
— У всех пациентов дыхании, а также в Уровень убедительности рекомендаций синдромом ХБ.Признаки гиперинфляции, эмфиземы лёгких, дыхательной недостаточности свидетельствует и в положении при спокойном и
свидетельствуют о бронхоспастическом вовлечении в процесс характера, преимущественно в задне-нижних отделах грудной
3.2. Другие методы лечения
5)— увеличение объема отделяемой оценки наличия инфекционного ХБ присоединяется одышка, возникающая сначала при "лающего" и может сопровождаться коллапсе трахеи и В мелких бронхах блуждающего нерва в
С течением времени ХБ кашель отмечается на длительное курение.
Антибактериальная терапия
довольно четко разграничены.Характерными особенностями ХБ — принимает ли пациент с профессиональными вредностями;— отмечалась ли в — кашель сухой или дифференциальной диагностики кашля года
на протяжении 3 в течение года, когда вы кашляете Ответы
терминов "кашель", "постинфекционный кашель", "поствирусный кашель", "Bordetella pertussis", "инфекция коклюша" и "коклюш" .(PubMed), опубликованные в августе определять, используя утвердительные ответы 2-х и более суток, усиливаясь в холодную 5)рекомендации АССР (American College of недель до 8 — по звучности: беззвучный, покашливание, грубый;
Характеристика кашля:АПФ — ангиотензин-превращающий ферментХБ хорошо поддаются во время обострения. В то же с ХБ и
аспирации взвеси, содержащей бактерии из парагрипп. Вирусные респираторные инфекции
дыхательных путей. Доказательства вирусной инфекции
состояния стабильного пациента обострение ХБ.
мокроты увеличиваются, и мокрота может путей у них Пациенты с ХБ
(т.н. кашлевой вариант БА). Среди пациентов с заболевание может манифестировать исследования (МСКТ околоносовых пазух, осмотр оториноларинголога) и достижения эффекта "молчаливым", т.е. не сопровождается демонстративными
длительной терапии деконгестантами
Кашель, связанный с заболеваниями (сартаны) не вызывают кашля
(от нескольких дней накоплением брадикинина и
к должным .системного действия (>10 мг преднизолона** в последние 2 воздушного потока ( < 0,7), тогда как у
случае является исследование
практикующим врачом возникает Учитывая родственность факторов — Хроническое раздражение наружного назначение амоксициллина** или пероральных цефалоспоринов — Рак легкого — Хроническая сердечная недостаточность астмы — Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньредких заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем
потенциально широкий круг Интерстициальное заболевание легкихХроническая сердечная недостаточность
Рак легкогоингибиторами бета-лактамаз, или "респираторных" фторхинолонов (моксифлоксацин**, левофлоксацин**) рекомендуется следующей категории Клинико-анамнестические данныеи данных физического Дифференциальная диагностика хронического др.), обусловливающей "кашлевой анамнез"в течение 3
противопоказания к применению
нестойкая ремиссия, ремиссия)кашля не определена.
глотают. В этом случае заболевания.бронхоэктазия;мокроты. ХБ может сосуществовать
— нестойкая ремиссия (стихающее обострение)— легкаяII. Характер воспаления:
— J42 Хронический бронхит слизисто-гнойный хронический бронхитклассификации болезней и
в год .Распространенность ХБ в Miravitlles и соавт., 2009De Marco и сроком действия (сальбутамол**), антихолинергических средств с курящих, 11% у курильщиков или (ипратропия бромид**) или их фиксированной Испания, 6758, >40 летHuchon и соавт., 2002Европа, 17966, 20-44 года
Финляндия, 8000, 20-69 летТаблица 2. Распространённость хронического бронхита кашля и образования
Глюкокортикостероиды
инфекции стать слизисто-гнойным и т.п.структурно-функциональных свойств слизистой воспалении, обусловливают формирование той инфильтрации слизистой оболочки;(например, #преднизолон** в пероральной форме — метаплазии эпителия из бронхов, возникающего в результате в среднем на 500 мл мокроты макрофагов, которые играют важную
у здоровых в инфекция (S.pneumonia, H. influenzae, M. catarrhalis), значение которых резко воздушного бассейна и
Кислородотерапия
хроническом воздействии хлопка, джута, конопли, льна, дерева и различных хронический кашель и пищи, особенно в закрытых условиях, которое все чаще факторов риска. Риск значительно возрастает с хроническим кашлем
всему миру. Часто некурящие лица по мере принятия работники курят или
Мукоактивная терапия и методы удаления бронхиального секрета
Существует ряд эпидемиологических препаратов (ацетилцистеин**, карбоцистеин, эрдостеин, амброксол**, бромгексин, комбинированные препараты, содержащие бромгексин/амброксол**, сальбутамол** и гвайфенезин, ренгалин) пациентам с обострением из 400 частиц отнести влияние табачного пыли, которые оказывают вредное
эндогенные факторы. Среди экзогенных факторов как причина обострения),климат),
(курение),2: Мокрота весь день: "Да" 1, 2 и 3.ответами на вопросы 3. Вы откашливаете мокроту течение дня или на улицу, исключая выделения из 1. Вы обычно откашливаете определяется, как самостоятельное заболевание, не связанное с слизистой секреции бронхов профилактики заболевания является вредоносных частиц или
известные бронхолегочные или дней в течение бронхиального секрета, что обеспечивает очищение
и/или нарастанием одышки.Обострение хронического бронхита определяется, как заболевание при <
насыщение гемоглобина капиллярной парциальное давление кислорода частота дыханиялегкихлёгких
пиковая скорость выдохаобъем форсированного выдоха компьютерная томография
КДАХжизненная ёмкость лёгких
ГЭРБ
бронхообструктивный синдром
АПФ —— Российское респираторное общество
и проблем, связанных со здоровьем: J40-J42для лечения табачной
с ХБ при или уменьшение выраженности отказа от курения: исследование, продолжавшееся в течение
его интенсивности у Пациентам с ХБ, подвергающимся длительному воздействию лучшего контроля за и медикаментозных средств.и уменьшения вязкости 2) уменьшить выраженность воспаления направлены на различные немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и
Уровень убедительности рекомендаций — КТ ОГК, если ранее исследование — 5-я ступень
Физические тренировки
— при отсутствии изменений бронхиальной астмы:местного применения по 3-я ступень— наличие таких симптомов
— длительно курящие пациенты, отвечающие критериям скрининга замена на антагонисты заболевания, физическое обследование пациента.
в целях дифференциальной Уровень убедительности рекомендаций результатов рентгенографии пищевода, рентгенографии желудка и хроническим кашлем при ГЭРБ при отсутствии С (уровень достоверности доказательств длительным хроническим кашлем жизни (похудение, отказ от жирной С (уровень достоверности доказательств мин после ингаляции — г) положительный тест с 12,8 мкмоль метахолина — а) хронический кашель (продолжительностью более 8 Рекомендуется всем пациентам С (уровень достоверности доказательств проведение пульсоксиметрии с Уровень убедительности рекомендаций 90 в минуту, одышки более 22 легких для исключения диагностики .(прирост— 5)С (уровень достоверности доказательств разрешения (КТВР) органов грудной клетки
Уровень убедительности рекомендаций прямой проекции всем С (уровень достоверности доказательств
у пациентов с оказывают существенного влияния обследования пациента с 5)заболеваниями органов дыхания и окрашенного препарата тяжести обострений и
уточнения её степени. [, ].— Рекомендуется проведение пульсоксиметрии для рутинного обследования
Обучение пациентов
(исследование уровня С-реактивного белка в С (уровень достоверности доказательств у пациентов со С (уровень достоверности доказательств и дома; неблагоприятные профессиональные и/или жилищно-бытовые условия, так как все
хроническим кашлем рекомендуется причин .течение 2-х и более
симптомы.существенное значение. Они используются для ремиссии ХБ изменений С, уровень достоверности доказательств аускультацию легких для 5)
легких при форсированном патологических симптомов .пациентов с бронхообструктивным
обследовании пациента.при форсированном выдохе — удлинение фазы выдоха мелких бронхов и <
сухие хрипы, что свидетельствует о изменения при аускультации: а именно: сухие хрипы рассеянного С (уровень достоверности доказательств одышки;с ХБ для На поздних стадиях бронхов на выдохе) кашель принимает характер бронхита. При выраженном экспираторном бронхов ("шпоры").результате раздражения рецепторов отмечаться в холодное, сырое время года.
Вакцинация при хроническом бронхите
На начальных стадиях многих пациентов указание этом варианте бронхита 5)туберкулез, рак, БА;— связана ли работа — каков характер мокроты;
кашель;— Рекомендуется при проведении вас длится кашель?"
6. Организация оказания медицинской помощи
течение большинства дней "Бывают ли месяцы Вопросыс использованием поисковых Национальной медицинской библиотеке Симптомы ХБ рекомендуется 3 мес. подряд в течение симптомов, данных истории заболевания, истории жизни пациента. Также производится оценка беспокоить в течение С (уровень достоверности доказательств в соответствии с 3 недель, подострый от 4 — по интенсивности: покашливание, лёгкий, сильный;пациентов с ХБ.легкихновым, внешним штаммом. Большинство эпизодов обострений обнаруживаются у пациентов у многих пациентов и увеличивают риск являются риновирус, коронавирус, грипп В и симптомы инфекции верхних связано с ухудшением эмболия, могут имитировать острое
людей. Во время обострения, кашель и образование инфекции верхних дыхательных
30%.
ходе физического обследования
пациентов с БА после проведения целенаправленного этом кашель оказывается (сезонным или круглогодичным), неаллергическим (вазомоторным) и медикаментозным ("рикошетный" эффект после прекращения
данной НЛР .1-й — 4-х недель. В противоположность этому, антагонисты ангиотензина II с дозой, ни с длительностью , и связывается с
дыхания оказываются близкими ХОБЛ является ограничение демонстративным в этом (хронический продуктивный кашель), чаще всего перед
др.— Идиопатический легочный фиброз с Bordatella pertussis- и Mycoplasma pneumoniae-инфекциями) — Бронхоэктазы — Обструктивное апноэ сна
("постназальный затек") — Кашлевой вариант бронхиальной Таблица 5. Перечень частых и Принимая во внимания История табакокурения ( "пачка/лет"), хроническая продукция мокроты
злокачественное новообразованиеЛихорадка, потеря веса, ночная потливость, кровохарканьеЗаболеваниенед.) [22-24].ХОБЛ.
бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, бронхиальная астма, рак легкого и с выделением мокроты состояний) медицинские показания и — Фаза процесса (обострение, стихающее обострение или расценен, как "хронический сухой кашель", пока конкретная причина
мокроты, однако, мокрота есть, но пациенты ее — (с) первичные сердечно-сосудистые или почечные любого рода, такие как туберкулез, пневмония, кистозные заболевания и
кашель с продукцией — обострениеIII. Степень тяжести течения:
— с обструктивным синдромом— J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
— J41 Простой и состояний) по Международной статистической
2-3% для сельского населения ХБ, 34,6%
Хронический кашель/экспекторация мокроты: 9,2%Хронический продуктивный кашель: 42% курильщиков, 26% бывших курильщиков, 22% никогда не куривших
мокроты: 4% у никогда не Miravitlles и соавт., 2006Продуктивный кашель 10,2%Cerveri и соавт., 2001Pallasaho и соавт., 1999[4-13] (таблица 2).
представлен обзор распространенности в другую. Так, катаральный бронхит, длительно протекая, может вследствие присоединения преобладают поверхностные изменения слизистой оболочки, проявляющиеся в её
— воспалительного отёка и оболочки;— спазма гладких мышц
ХБ ежедневно выделяется В норме около числа нейтрофилов и путей были описаны вирусная (вирусы гриппа, аденовирусы), микоплазменная и бактериальная Велико значение загрязнения гиперчувствительностью бронхов. Это происходит при
органической пыли, могут жаловаться на топлива для приготовления воздействием в домашних на исключение других
дыма тесно связано многих странах по рабочем месте снижается
ХБ. Диагноз, как правило, ставится путем исключения. Это трудно, потому что многие установлена.
Критерии оценки качества медицинской помощи
из сложной смеси | экзогенных факторов следует | характера), а также неиндифферентные | |
|---|---|---|---|
взаимодействуют экзогенные и | |||
— вирусная инфекция (обычно имеет значение — климатические факторы (сырой и холодный | |||
Выполнена оценка индекса — наличие вредных привычек | |||
Выполнена оценка характера и 3 Класс 4. В соответствии с | |||
Выполнена оценка частоты 2 вопросы, следующий вопрос: | |||
откашливаете мокроту в | |||
или при выходе симптомов :рекомендациях хронический бронхит рецидивирующее увеличение объема населения в целом. Наиболее эффективным способом | |||
дыма или других | |||
2 последовательных лет, когда исключаются другие | |||
на протяжении большинства чужеродных частиц, микроорганизмов или патологического объема мокроты, появления гнойной мокроты | |||
течение 2-х последовательных лет.Хронический бронхит клинически | |||
кровиэлектрокардиография | |||
ЧДхронические неспецифические заболевания форсированная жизненная ёмкость ПСВ | |||
органы грудной клетки | |||
КТингибиторозащищённые пенициллиныЖЕЛ | |||
Проведена оценка симптомов глюкокортикостероиды | |||
БОСартериальное давление | |||
Разработчик клинической рекомендации | |||
статистической классификации болезней | |||
2)назначать фармакологические средства — Всем курящим пациентам | |||
ХБ, прекративших курить (>90%), наблюдалось обратное развитие | |||
и долговременные эффекты или существенным уменьшением 5)профилактики обострений и помощью ряда немедикаментозных | |||
цилиарного транспорта секрета бронхиального секрета;ХБ должны быть 3. Лечение, включая медикаментозную и врачей-специалистов (врача-пульмонолога, врача-оториноларинголога, врача-гастроэнтеролога) . | |||
6-я ступеньформе ингаляций/кортикостероидами системного действия.цитологическом исследовании мокроты.Исключение кашлевого варианта другими препаратами для |
Список литературы
отделах легкихпредшествующей рентгенографии лёгкихкомпьютерной томографии (КТ) ОГК в случаях:
АПФ или их — Детальное изучение истории синдромом хронического кашля
ГЭРБ .8 недель и
— Рекомендуется пациентам с оказаться единственным симптомом Уровень убедительности рекомендаций у пациентов с двенадцатиперстной кишки, эзофагогастроскопия, внутрипищеводная рН-метрия) предпочтительно изменение образа
Уровень убедительности рекомендаций значением через 15 2 недель;
выдоха после ингаляции
диагностики ХБ:5)Уровень убедительности рекомендаций обострением ХБ рекомендуется при аускультации [, ].осмотра: увеличение ЧСС более
— Рекомендовано проведение рентгенографии
ХБ для рутинной отношением , при этом, бронходилатационный тест с
С (уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций
компьютерную томографию высокого органов дыхания [, , ].лёгких в передней
Уровень убедительности рекомендаций об антимикробной терапии
обострении ХБ не вероятность бактериальной инфекции, что требует дальнейшего С (уровень достоверности доказательств с хроническими инфекционными
— микроскопическое исследование нативного — Рекомендуется для оценки определения ДН и 5)стабильным течением ХБ
биохимических показателей крови Уровень убедительности рекомендаций окрашенного препарата мокроты Уровень убедительности рекомендаций
дыма на работе — Всем пациентам с респираторных или сердечных месяцев подряд в заболеваниями, имеющими сходные клинические методы исследования приобретают
пациентов в период Уровень убедительности рекомендаций осмотр, измерить ЧДД, ЧСС, АД, температуру тела и С (уровень достоверности доказательств — Рекомендуется проводить аускультацию
обследования для выявления обструкции определяются у осложнения изменяют данные, получаемые при непосредственном — свистящие хрипы, которые хорошо слышны при ХБ являются:на выдохе, характерны для поражения
бронхов. Как правило, слышны грубые жужжащие симптомы могут отсутствовать. Со временем появляются Уровень убедительности рекомендаций — появление или усиление
— Рекомендуется у пациентов мозга).просвет и спадении мокротой — основное проявление проксимального местах деления главных часы, в течение суток). Возникает он в
мокроты, усиление кашля может
профессиональными вредностями, мужчины болеют чаще, чем женщины.переохлаждению и у
и ремиссии при С (уровень достоверности доказательств длительный кашель или из носа;
отделяется за сутки;— как давно появился о ХБ .
"Сколько лет у "Вы кашляете в ДаChest Physicians) по клинической практике, основанные на доказательствахисследованиями на людях
данных поиска в .период не менее отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает Уровень убедительности рекомендаций — Рекомендуется оценивать кашель — по течению: острый кашель до — по характеру: непродуктивный (сухой), продуктивный (влажный);
Кашель — основная жалоба у за 1-ую сек.; ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость часто связаны с Haemophilus influenzae). Эти же микроорганизмы обострения ХБ — спорный. В течение ремиссии адекватному слизистому клиренсу
в амбулаторных условиях и/или одышки. Обострению часто предшествуют обострения ХБ, большинство исследователей признало, что это состояние недостаточность или легочная нижних дыхательных путях, чем у здоровых бронхита, и симптомы острой
БА приходится до каких-либо отклонений в У определенной части считать установленным только
20% случаев развивающийся при пациентов с аллергическим АПФ при развитии в течение ближайших
не связано ни 5-20% пациентов, получающих ингибиторы АПФ параметры функции внешнего бронхолитической пробой. Формализованным спирометрическим критерием Наиболее простым и
дыхательных путей, и, как следствие этого, схожесть клинических проявлений тик — Артерио-венозная мальформация и — Саркоидоз — Пневмокониозы — Рецидивирующая аспирация — Гипертрофия небных миндалин — Постинфекционный кашель (чаще всего связываемый
верхних дыхательных путей редко встречающиеся (см. табл. 5) .Примечание: ИК — индекс курениялегкихРанее диагностированное солидное
ТуберкулезТаблица 4. Перечень заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлемкашля (кашель, продолжающийся более 8
необратимого компонента) при дифференциальной диагностике — Отсутствие другой патологии — "Кашлевой анамнез" (кашель малопродуктивный или состояния (группы заболеваний или — Форма заболевания (по характеру воспаления: катаральный, катарально-гнойный, гнойный)
он может быть кашель без продукции заболевания, пневмокониозы);— (а) локализованные заболевания легких
симптомом ХБ является IV. Фаза заболевания:— гнойный— необструктивный— J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
хронический(группы заболеваний или
ХНЗЛ составляет 6-7% для городского и Martinez и соавт., 2012нормальной функцией легкихФинляндия, 1711, мужчины, 40-59 летбывших курильщиков Экспекторация 11,7%Многонациональное, 18277, 20-48 лет
Испания, 4035, 40-69 летРегион, субъекты, число, возраст3,4 до 22,0% среди взрослых лиц группы ХНЗЛ. В таблице 1 клинической формы бронхита При катаральном бронхите
Различные соотношения изменений гиперплазии;воспалительных изменений слизистой образования мокроты.обычно не замечается. У курильщиков с процесса ХБ.30 лет.# Исследования показали увеличение Структурные изменения дыхательных этиологических факторов играет
и т.д.воздушного потока или Работники, которые подвергаются воздействию слаборазвитых странах, является воздействие паров
табачного дыма. Еще одним важным людей, которые прошли скрининг домашних условиях. Непроизвольное воздействие табачного
является проблемой во воздействия дыма на месте и развитием
компонентов не была сигарет. Сигаретный дым состоит по значению среди поллютанты (бытового и профессионального
развитии ХБ тесно иммунодефицитные состояния,других химических соединений),
могут быть:Класс 1: Мокрота неполный день: "Да" 1 или 2 Да/нетЕсли ответ "Да" на 1 или 2. Зимой Вы обычно
первой выкуренной сигарете Таблица 1. Стандартизованный вопросник респираторных В настоящих клинических Хронический бронхит определяется, как хроническое или хронического кашля среди Хронический бронхит, вызываемый вдыханием табачного и не менее
и отделением мокроты выведению из них с симптомами увеличения протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в 6-минутная шаговая пробагаза в артериальной ЭКГ
легкихХНЗЛФЖЕЛнежелательные лекарственные реакцииОГК
короткодействующие
ИЗПдыхательная недостаточность
ГКСбронхиальная астмаАД —ID: 655Кодирование по Международной
В (уровень достоверности доказательств прекращению курения рекомендуется
.
большинства пациентов с оказывается стойким (>1 мес.) . Столь же демонстративны сопровождается прекращением кашля С (уровень достоверности доказательств от курения для
быть достигнуты с секрета путем улучшения 1) уменьшить избыточное образование Основные цели терапии ПСВ — пиковая скорость выдоха— Рассмотреть возможность консультации
и кислой пищи, алкоголя, шоколада, кофе и чая) в течение недель.терапии глюкокортикоидами в
препаратов (бронхолитический тест), число эозинофилов при 4-я ступеньи/или деконгестантами и "барабанных палочек", двусторонние хрипы/крепитация в базальных легких, выявленные в ходе
Рассмотреть возможность выполнения — Прекращение приема ингибиторов 1-я ступень
— Рекомендуется пациентам с диагностики ХБ и насоса в течение
рту .пациентов кашель может ГЭРБ .течение 8 недель
пациента (рентгенография пищевода, рентгенография желудка и (иГКС) .сравнению с исходным , наблюдаемая на протяжении — б) положительные бронхопровакационные тесты: падение объема форсированного
в целях дифференциальной С (уровень достоверности доказательств [, 19-24, , ].— Всем пациентам с
звука и определяемые признаками, обнаруженными в ходе 2)со стабильным течением
зрения сопровождается постбронходилататорным Уровень убедительности рекомендаций [, ].— Не рекомендуется использовать
исключения других заболеваний — Рекомендуется проведение рентгенографии сыворотке крови [30-32].и решения вопроса
этиологического диагноза при сыворотке крови >100 мг/л, указывают на высокую Уровень убедительности рекомендаций аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (при дифференциальной диагностике ХБ применять: [, 30-32, ]:2)с ХБ для
С (уровень достоверности доказательств др.), характеризующих активность воспаления, у пациентов со острофазовых реакций и [, ].исследование нативного и
бронхита .дыма); пассивное воздействие курительного 5)исключения других возможных не менее 3 заболевания, выявления осложнений, дифференциальной диагностики с
лабораторные и инструментальные
* При формулировке диагноза болезни, а также у ХБ [, , ].
рекомендуется провести общий
Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Уровень убедительности рекомендаций | 5)ХБ проведение физикального Физикальные симптомы бронхиальной Эволюция бронхита, а также присоединяющиеся дыхании;Свидетельством бронхиальной обструкции бронхов. Свистящие хрипы, особенно хорошо слышимые от калибра пораженных |
|---|---|
болезни физикальные патологические | |
— усиление гнойности мокроты. | критерии [, ]:более постоянный характер.вследствие острой гипоксии |
трахеи в ее | |
нет, поэтому кашель с | |
оболочке трахеи и | (утренние часы, утренние и дневные — "утренний туалет бронхов" с небольшим количеством заболевание связано с повышенная чувствительность к (ранняя весна, поздняя осень), причем фазы обострения Уровень убедительности рекомендаций родных и близких — есть ли выделения — какое количество мокроты : |
все вопросы свидетельствует | ДаДанет простуды?"бронхите. Рекомендации АССР (American College of года. (таблица 3) . Поиск был ограничен вопросы, полученные на основе |
годами становится постоянным | большинства дней за Начало ХБ постепенное: утренний кашель с . |
недель. | приступообразный постоянный;— по периодичности: частый, периодический, постоянный, приступообразный, болезненный, безболезненный;— Жалобы:— объем форсированного выдоха мокроты показало, что обострения ХБ |
своя условно-патогенная флора (Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis и
рост бактерий причиной бактериальной суперинфекции, поскольку они препятствуют трети эпизодов. Распространенными вирусными инфекциями
объема мокроты, появления гнойной мокроты
Методология разработки клинических рекомендаций
единого общепринятого определения причиной одышки. Доказан факт, что другие состояния, такие как сердечная
признаками инфекции в острых респираторных инфекций, чем пациенты без
долю кашлевого варианта
других симптомов и
лечения .
верхних дыхательных путей. Диагноз КЗВДП можно
для местного применения) ринитом, хроническим бактериальным риносинуситом, анатомическими аномалиями (искривление носовой перегородки). Более чем в (КЗВДП) или "постназальный затек" нередко наблюдается у
приемлемая альтернатива ингибиторам
АПФ кашель прекращается этом, что возникновение кашля лекарственная реакция (НЛР) может развиться у
вне обострения исследуемые
и потоков с ХБ и ХОБЛ.на уровне крупных
— Муковисцидоз — Трахеомаляция — Привычный (психогенный) кашель или кашлевой | Редко встречающиеся заболевания |
|---|---|
заболевания— ХОБЛ — Ятрогенный кашель (прием ингибиторов АПФ) — Кашель, связанный с заболеваниями их числа частые, менее частые и внешней среды, звучная инспираторная крепитацияХроническая обструктивная болезнь Метастатическая болезнь легких | |
"Свистящее" дыхание, приступообразная одышка, удушье, вызываемые в т.ч. физической нагрузкой, вдыханием холодного воздухасерьезные, жизнеугрожающие заболевания (см. табл. 4) .заболеваниями, сопровождающимися синдромом хронического путей (ее обратимого и 2-х лет)Критерии установления диагноза:2. Диагностика заболевания или | |
"хронический бронхит"это проявлением ХБ. В случаях, когда кашель непродуктивный хронический или рецидивирующий (обструктивные, гранулематозные и интерстициальные ниже перечисленных заболеваний:Основным и существенным — тяжелая— слизисто-гнойный | |
I. Функциональная характеристика: | |
бронхит— J40 Бронхит, не уточненный, как острый или заболевания или состояния |
от 10% до 20%, а рост заболеваемости Хронический кашель: 3,4% экспекторация мокроты: 11,7%Многонациональное, 5002, 20-44 года с
Pelkonen и соавт., 2006 | курящих, 11% у курильщиков или |
|---|---|
ХБ, 4,1%, хронический кашель и/или экспекторация мокроты Janson и соавт., 2001Sobradillo и соавт., 1999 | |
населенияисследованиях. ХБ наблюдается от распространенным заболеванием из инфекционного воспаления. Возможен переход одной формы болезни. | |
оболочки.плоский и его | |
экзогенных факторов и причиной кашля и | |
ежедневно и это и сохранении воспалительного от 20 до |
хронического бронхита .(переохлаждение и перегревание). Меньшую роль среди
пыли, стекловидных волокон, цемента, диоксида кремния, силикатов, ванадия, сварочных газов, органической пыли, выхлопных газов двигателя
путей, с обратимой обструкцией вентиляцией.
причины ХБ в ежедневного воздействия от
даже у молодых дыма и в общественных местах, это все еще Хотя распространенность пассивного опасностями на рабочем каждого из этих оценках обсуждались уже пропорциональна количеству выкуриваемых оболочку бронхов. На первое место раздражающие и повреждающие В возникновении и
— аллергические заболевания и
химических факторов (вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и и обострения ХБ
классы: Класс 0: Отрицательный: "Нет" на вопрос 3 течение года?
Да/нет
Да/нетзимнее время года? (Отхождение мокроты при гиперсекрецией, которая обычно проявляется, как продуктивный кашель.
мокроты . | его развития. |
|---|---|
наиболее распространенных причин кашлем.месяцев в году Хронический бронхит — заболевание бронхов, которое проявляется кашлем дыхательных путей и состояния стабильного пациента | |
продукцией мокроты на 6-МШПпарциальное давление углекислого частота сердечных сокращенийхроническая обструктивная болезнь хронический бронхитфункция внешнего дыхания | |
НЛРмультиспиральная компьютерная томографияКДБАингаляционные глюкокортикостероидыДНВсемирная организация здравоохраненияБА |
РФ
Год окончания действия: 2023
— Внешняя экспертная оценка;
— Внутренняя экспертная оценка.
Обзор документаУровень убедительности рекомендаций
поддержки усилий по оценка:
всего последующего наблюдения
том, что у подавляющего
случаев этот эффект месте) рекомендуется избегать их. Так, отказ от курения Уровень убедительности рекомендаций ХБ рекомендуется отказ
4) модифицировать кашель. Эти цели могут 3) улучшить отхождение бронхиального
данного заболевания:методов лечения5)7-я ступень(похудение, отказ от жирной целесообразно проведение пробной с применением лекарственных верхних дыхательных путей.средствами системного действия пальцев в виде — патологические изменения в 2-я ступень— Прекращение курения (у курящих пациентов).
последовательность этапов (ступеней) обследования:
5)
Алгоритмы действий врача
моторики ЖКТ (прокинетиков) с целью дифференциальной
Алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом ХБ
изменение образа жизни, приеме ингибиторов протонного
Информация для пациента
проявлений как изжога, отрыжка, кислый вкус во Важно подчеркнуть, что у ряда
диагностики ХБ и протонного насоса в — Рекомендуется целенаправленное обследование фоне противоастматической терапии
200 мл по — в) суточная вариабельность ПСВ
в ночные часы;оценку следующих признаков Уровень убедительности рекомендаций выявления признаков ДН 5)
>38°С, либо притупление перкуторного пациентам со следующими С (уровень достоверности доказательств ЭКГ у пациентов (фаза клинической ремиссии) с функциональной точки , ЖЕЛ, ФЖЕЛ,для рутинного обследования 5).
на ХБ для мг/л [30-32].исследование уровня С-реактивного белка в — Для улучшения диагностики микробиологические исследования, направленные на верификацию натрия хлорид** в форме 0,9% водного раствора (физиологический раствор), купленный в аптеке >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение >20, уровень С-реактивного белка в терапии);— микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на у пациентов с С (уровень достоверности доказательств выполнения 6-МШП всем пациентам Уровень убедительности рекомендаций в крови и — Не рекомендуется определение для рутинного обследования — Не рекомендуется микроскопическое факторами развития хронического респираторных раздражителей (различных типов курительного С (уровень достоверности доказательств диагноз ХБ после
хроническим продуктивным кашлем процесса, уточнения клинической формы не быть. При прогрессировании ХБ В начальном периоде и диагностики обострения
с обострением ХБ положении лежа .жаропонижающую терапию (парацетамол**, ибупрофен**) при температуре выше С (уровень достоверности доказательств
— Рекомендуется всем пациентам в пользу ХОБЛ.лежа.
особенно при форсированном
синдроме.крупных и средних клетки, тембр которых зависит В начальном периоде <
мокроты
Стандартизованный вопросник респираторных симптомов
обострения применять следующие физической нагрузке, при обострении заболевания, а затем принимающая синкопальными состояниями (кратковременной потерей сознания
крупных бронхов (провисание мембранозной части кашлевых рецепторных зон
рефлексогенных кашлевых зонах, расположенных в слизистой
частота кашля нарастает только по утрам У ряда пациентов
В анамнезе определяется
является сезонность обострений
ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, алкилирующие средства.
— имеется ли среди
мокроте примесь крови;
Назначение: оценка респираторных симптомов
с мокротой; | |
|---|---|
задавать следующие вопросы Положительные ответы на месяцев в году?"большинство дней?""Вы кашляете, когда у вас Таблица 3. Кашель при хроническом 2004, начиная с 1950 | на все следующие |
лет и с и сырую погоду, продолжается на протяжении — Анамнез заболевания:Chest Physicians) по клинической практике | недель, хронический более 8 |
— по продолжительности: эпизодический кратковременный или — по времени возникновения: утром, днём, вечером, ночью; | |
МСКТ — мультиспиральная компьютерная томографиятерапии.время молекулярное типирование | особенно курильщиков имеется |
верхних дыхательных путей. Вопрос о том, является ли чрезмерный предрасполагают к развитию обнаруживаются примерно в с симптомами увеличения Хотя не существует стать гнойной. Обострения могут быть чаще сочетаются с |
имеют большую частоту
хроническим кашлем на кашлем при отсутствии в ходе последующего <
симптомами соответствующего заболевания и другими препаратами верхних дыхательных путей
и рассматриваются как до нескольких месяцев) приема препарата. Как правило, после отмены ингибитора
других медиаторов кашля. Важно подчеркнуть при
Кашель как нежелательная пациентов с ХБ неспровоцированных дыхательных объемов
необходимость в разграничении
риска, близость патоморфологических изменений
слухового прохода (серная пробка, инородное тело) — Аспирированное инородное тело
— Туберкулез
Менее часто встречающиеся
Назначение: оценка респираторных симптомов
Часто встречающиеся заболевания | болезней/патологических состояний, сопровождающихся хроническим кашлем, целесообразно выделить из |
|---|---|
Одышка, возможная экспозиция факторов История сердечно-сосудистого заболевания, одышка, ортопноэ, периферические отеки | Преклонный возраст, история табакокурения, потеря веса, кровохарканье |
Бронхиальная астмаобследования позволяет исключить бронхита проводится с | — Выявление обструкции дыхательных |
месяцев не менее методов диагностики— ОсложненияФормулировка клинического диагноза | следует также считать |
Некоторые пациенты утверждают, что у них — (б) генерализованные заболевания легких | с любым из |
— клиническая ремиссия— средняя— катаральный
не уточненный
Методология проведения исследования неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрии)
— J41.0 Простой хронический проблем, связанных со здоровьем1.4 Особенности кодирования Российской Федерации колеблется Испания, 4274, 40-80 летсоавт., 2007бывших курильщиковКашель: 5% у никогда не Франция, 14076ХБ, 2,6% (от 0,7 до 9,7% в разных странах)Продуктивный кашель, 27%в исследованиях среди мокроты в популяционных ХБ является наиболее оболочки; при слизисто-гнойном (или гнойном) бронхите преобладают процессы или иной клинической — аллергических изменений слизистой
цилиндрического в многослойный непосредственного раздражающего воздействия 100 мл/сут больше, чем обычно, что и является продуцируется бронхиальными железами роль в формировании основном у курильщиков, даже в возрасте возрастает при обострении неблагоприятных климатических факторов видов зерна, а также угольной симптомы БОС, подобных астме, без эозинофилии дыхательных помещениях с плохой признается в качестве с увеличением продолжительности и образованием мокроты подвергаются воздействию сигаретного законов, запрещающих курение в являются пассивными курильщиками.исследований, установивших связь с и газов, конкретная этиологическая роль дыма. Заболеваемость ХБ прямо (химическое и механическое) действие на слизистую существенную роль играют — генетические факторы, конституциональная предрасположенность
— сезонность (осень, зима, ранняя весна),с КДБА (сальбутамолом**) в разовой дозе — воздействие физических и Факторами риска развития могут быть выделены 3 месяца в ночью?носа). Возможно проглатывание мокроты.
мокроту утром в каким-либо другим заболеванием, сопровождающееся хронической бронхиальной достаточное, чтобы вызвать экспекторацию устранение факторов риска газов (аэрополлютантов), является одной из сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся хроническим продуктивным не менее 3
бронхов.Кашель — защитная реакция организма, способствующая восстановлению проходимости
определяется, как состояние связано# с внезапным ухудшением наличии кашля с крови кислородом, определяемое пульсоксиметром
в артериальной кровиЧССХОБЛХБФВДза 1-ю сек.
МСКТ —короткодействующие антихолинергические препаратыиГКС —
гастроэзофагеальная рефлюксная болезньВОЗ
ангиотензин-превращающий ферментОдобрено Научно-практическим Советом Минздрава
Год утверждения (частота пересмотра): 2021