Дегенеративные заболевания позвоночника . Клинические рекомендации.
сильную боль или
медицины по вопросам др. в случае угрозы при отсутствии необходимости | , • Я испытываю крайне с позиции доказательной манипуляций, поломки инструментария и |
протяженным полисегментарным стенозом | сайтов: |
боль или дискомфорт | |
появлении новых данных | |
канала вследствие неосторожных уровне пораженного сегмента(-ов). У пациентов с Информация получена с • Я испытываю умеренную три года, а также при • Травматизация сосудисто-нервных образований позвоночного |
завершен стабилизацией на
ПРАКТИКА ПЕДИАТРА
боли или дискомфортаодин раз в действия), инфузионная терапия.этап хирургического лечения, который должен быть
Научно-практический журнал• Я не испытываю систематическую актуализацию — не реже чем
• Аллергические реакции. Способы устранения — медикаментозная терапия (глюкокортикоиды, антигистаминные средства системного дорзального доступов) может проводится как Связанные темы:повседневно деятельностью
рекомендаций предусматривает их очага.позвоночного канала, декомпрессия (из вентрального или
РУ)состоянии заниматься своей Механизм обновления клинических хирургическую санацию гнойного миелопатией, обусловленной дегенеративным стенозом (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ
• Я не в не являются согласованными)микрофлоры. При необходимости проводят
У пациентов с г.
повседневной деятельностипо интересующим исходам
соответствии с чувствительностью • Сегментарный угол
22 июля 2022
трудности в моей
и их выводы назначением антибиотиков в мм)соответствует 0, а последнему — 5. Так, например,
• Я испытываю некоторые низкое методологическое качество • Инфекционные осложнения устраняются • C2-C7 SVA — 20 мм (не более 40 до 5 так, что первому утверждению
повседневной деятельностиэффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют
лечения
деформации (сегментарной, глобальной)балл от 0
трудностей в моей качества (все рассматриваемые критерии
методов диагностики и • необходимости коррекции дегенеративной
6 утверждений. Каждому утверждению присваивают • Я не испытываю Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего Возможные осложнения пункционных
патоморфологического субстрата компрессии
разделов содержит по
семьи, досуг)
Cповторного оперативного вмешательства.
с целью устранения
10 разделов; в свою очередь, каждый из десяти • 3) Повседневная деятельность (например, работа, учеба, работа по дому, участие в делах не являются согласованными)пациентов, могут подразумевать проведение • вертеброгенной (дегенеративный стеноз, грыжа диска) миелопатии шейного отдела Опросник содержит всего
состоянии сам (-а) мыться или одеватьсяпо интересующим исходам Хирургические осложнения, возникшие у оперированных фронтальной плоскости .
на сегодня.• Я не в
и/или их выводы негативным последствиям .
корригирующие возможности во
соответствует вашему состоянию или одеваниемудовлетворительное методологическое качество
распознаванием и коррекцией; III класс — нераспознанные ошибки, ведущие к значимым плоскости (до 10°), а так хорошие
утверждений каждого раздела, которое точнее всего
трудности с мытьем
имеют высокое или осложнений: I класс — ошибки без последствий; II класс — ошибки с непосредственным возможности в сагиттальной жизнедеятельность. Пожалуйста, отметьте одно из
• Я испытываю некоторые
критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования
Stava. Выделено три класса имеют умеренные корригирующие
шее ограничивает вашу за собойУсловная рекомендация (не все рассматриваемые
рекомендуется применять классификацию PLIF (7°). DLIF и OLIF понять, насколько боль в
трудностей при уходе
B
отделение интенсивной терапии. Для интраоперационных осложнений
у TLIF и
для того, чтобы помочь нам
• Я не испытываю
согласованными)
быть госпитализированы в
на уровнях L4-L5 и (или) L5-S1 (до 1520° на один сегмент). Наименьшие возможности коррекции
Ключ: Анкета разработана специально
• Я прикован (-а) к постели
интересующим исходам являются
тяжести также могут
более 15° который предпочтительно выполнять
и развлекаться.
трудности при ходьбе
методологическое качество, их выводы по
осложнениями меньшей степени
имплантатов с углом
не могу отдыхать
• Я испытываю некоторые
высокое или удовлетворительное
случаях пациенты с
обладает ALIF, особенно при использовании
шее я совсем
трудностей при ходьбе
эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют интенсивной терапии, но в некоторых доступы. Наибольшими корригирующими возможностями
• Из-за боли в
• Я не испытывая Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии в условиях отделения
вентральный, боковой, косой, трансфораминальный и задний с большим трудом.ДЕНЬ.
Aобычно можно справиться
быть осуществлен через отдыхать и развлекаться здоровья на СЕГОДНЯШНИЙ
Расшифровкаседативных средств и/или местной анестезии.Корригирующий спондилодез может шее я могу
отражают состояние Вашего
УУР
применением снотворных и
— 2 гр.
• Из-за боли в из разделов, приведенных ниже. Укажите такие ответы, которые наилучшим образом
(профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)• Смерть: послеоперационная смерть.
• C2-HA -не более 0
Термины и определения
отдыха и развлечений.квадрат в каждом убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации • Тяжелое: системная недостаточность органов
• TK=0,75LLлишь некоторые виды Отметьте галочкой ОДИН Таблица 3. Шкала оценки уровней
под общим наркозом.• Low LL (L4-S1) = 2/3LLшее мне доступны Тип — вопросник
(доклинические исследования) или мнение экспертов
Требуется проведение операции
• LL=0.5PI + 28• Из-за боли в
журнал. — 2020. — Т. 40. — № 3. — С. 99-107. — DOI 10.15372/SSMJ20200314.механизма действия вмешательства Требуется проведение эндоскопической, инвазивной процедуры или :развлечений.
опросника EQ-5D-3L / Е. А. Александрова, А. Р. Хабибуллина, А. В. Аистов [и др.] // Сибирский научный медицинский Имеется лишь обоснование анестезии.необходимой сегментарной коррекции виды отдыха и качества жизни, связанного со здоровьем, рассчитанные с использованием
или серии случаев, исследования «случай-контроль»• Тяжелое: вмешательство без общей позволит спланировать объем
большинство, но не все Российские популяционные показатели Несравнительные исследования, описание клинического случая полное парентеральное питание.и грудной кифоз. Использование следующих формул шее мне доступно
Outcomes. 2020 Jul 3;4:52. doi: 10.1186/s41687-020-00222-9. PMID: 32620995; PMCID: PMC7334333.Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследованиятрансфузия крови и корригировать поясничный лордоз • Из-за боли в accurate nomenclature. J Patient Rep любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
при легких осложнениях, например, антибиотиками. Также сюда входит того, что хирургически возможно шее.Brooks R, Boye KS, Slaap B. EQ-5D: a plea for систематические обзоры исследований лекарствами, отличными от разрешенных следует исходить из некоторой болью в
Questionnaire (EQ-5D)Отдельные РКИ и Требуется фармакологическое лечение поясничного отдела позвоночника и развлекаться с
Quality of Life с применением мета-анализа• Умеренноекоррекции дегенеративной деформации • Я могу отдыхать Оригинальное название European Систематический обзор РКИ баланс.о величине необходимой
шее.
EQ-5DРасшифровкаследующие препараты: противорвотные препараты, анальгетики, диуретики, растворы, влияющие на водноэлектролитный Schwab, Berjano et all, Gill. При принятии решения без боли в
языке: Опросник качества жизни УДДдренажей. Разрешены физиотерапия и
верного применения классификации и развлекаться вообще Название на русском (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)катетеров, назогастральных зондов раневых параметров: PI, PT, SS, LL, Low LL (L4-S1), C2-HA, сегментарный LL, PI-LL, SVA. Это необходимо для • Я могу отдыхать Ключ: достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации внутривенных и мочевых расчет следующих базовых полностью нарушен (5-7 часов бессонницы).помощью.Таблица 2. Шкала оценки уровней у постели больного, такие как введение деформации позвоночника необходим шее мой сон только за медицинской мнение экспертовпроцедуры, которые можно проводить
с подозрениями на • Из-за боли в поездки, я могу отправиться механизма действия или Требуются только небольшие сагиттальными параметрами позвоночника. У взрослых пациентов сильно нарушен (3-5 часов бессонницы).дает мне совершать Имеется лишь обоснование • Легкое
с позвоночно-тазовыми и глобальными шее мой сон • Боль совсем не Несравнительные исследования, описание клинического случаяAccordion :имеет значимую связь • Из-за боли в
30 минут.когортные исследованиярекомендуется применять классификацию Качество жизни пациентов
умеренно нарушен (2-3 часа бессонницы).необходимые поездки до исследования, в том числе Для послеоперационных осложнений минимально-инвазивных доступов [33,46,47]шее мой сон • Боль сокращает самые или нерандомизированные сравнительные на три группы: специфические, технические и общиехирургического вмешательства, меньше при использовании • Из-за боли в до 1 часа.от исследуемого метода Осложнение необходимо классифицировать
тканей, вероятность инфекции области немного нарушен (1-2 часа бессонницы).поездки менее чем референсным методом, не являющимся независимым случае спорных моментов.минимальноинвазивные доступы, сопоставимы. Однако объем кровопотери, хирургическая травма мягких шее мой сон • Боль сокращает мои или исследования с двояких толкований в способом или используя • Из-за боли в часов.контроля референсным методом вмешательства, а врачу избежать винтовой и (или) межтеловой фиксации, выполненные традиционным открытым час бессонницы).в пределах 2 Исследования без последовательного от предлагаемого хирургического
сегмента. Отдаленные клиникорентгенологические результаты слегка нарушен (менее чем один боль, я выдерживаю поездки клинических исследований, с применением мета-анализанеобходимость и пользу (или) межтеловой фиксации пораженного шее мой сон • Несмотря на сильную любого дизайна, за исключением рандомизированных пациенту подробно оценить
при винтовой и • Из-за боли в усиление боли.систематические обзоры исследований исходов может позволить
степени его смещения проблем со сном.куда угодно, но это вызывает клинические исследования и Согласно данной классификации, объяснение пациенту возможных
спондилолистеза и уменьшения • У меня нет • Я могу ездить или отдельные рандомизированные Последствия (sequelae) — это изменения, присущие вмешательству; неизбежны после операциипреимущества редукции дегенеративного совсем.боли.
контролем референсным методом после операцииизолированным задним (межсуставным, межостистым, межпоперечным) спондилодезом. Нет убедительных доказательств могу водить машину куда угодно без Отдельные исследования с
Неспособность вылечить (failure to cure) — заболевания и состояния, которые остаются неизменнными спондилодезом или с шее я не • Я могу ездить мета-анализалеченияс изолированным межтеловым • Из-за боли в РАЗДЕЛ 10. Поездки
исследований с применением не является последствие межтеловая фиксация) и в сравнении могу водить машину.досуга.
обзор рандомизированных клинических процедуру и которое спондилодезом 270°, (односторонняя винтовая и с большим трудом • Боль лишает меня методом или систематический в саму эту видом спондилодеза, в сравнении со
в шее я дома.с контролем референсным нормального послеоперационного течения, которое не вложено межтеловая фиксация) является наиболее предпочтительным • Из-за сильной боли
досуг пределами моего Систематические обзоры исследований Осложнение (Complications) — любое отклонение от Фиксация 360° (круговая фиксация позвоночника, двусторонняя винтовая и в шее.• Боль ограничивает мой Расшифровка:
(или) межтеловой фиксации.водить машину столько, сколько захочу, из-за умеренной боли выхожу из дома.УДДцелесообразно использовать классификацию после винтовой и • Я не могу досуг, я часто не
(диагностических вмешательств)исходов хирургического лечения пациентов значимо улучшается в шее.
• Боль ограничивает мой достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики В качестве возможных болевого синдрома, индекса недееспособности, операционного времени, кровопотери, частоте реоперации. Хотя качество жизни машину столько, сколько захочу, с умеренной болью мой досуг, за исключением интересов, требующих наибольшей активности, таких, как спорт, танцы и т.д.Таблица 1. Шкала оценки уровней стационара:виде меньшего послеоперационного • Я могу водить значительного влияния на ИГМАПОпациента из дневного определенные преимущества в в шее.• Боль не оказывает д.м.н., профессор, директор ИНЦХТ, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и нейрохирургии Показания к выписке винтовой и (или) межтеловой фиксацией, межостистая фиксация имеет машину столько, сколько захочу, с лёгкой болью боли.Сороковиков Владимир Алексеевич или его этапа(-ов) при многоэтапном вмешательстве.показатели. В сравнении с • Я могу водить проводить досуг, но испытываю усиление Ф., главный нейрохирург ДЗМ.• завершенность хирургического лечения фиксация имеет худшие боли в шее.
• Я могу нормально Евдокимова МЗ Р в течение 6-ти нед)жизни, стоимости лечения, операционному времени, кровопотере, частоте реопераций межостистая машину вообще без этом особой боли.Мгмсу им АИ от терапии амбулаторно послеоперационного болевого синдрома, индексу недееспособности, однако по качеству • Я могу водить не испытываю при и нейрореанимации фгбоу консервативном лечении, либо отсутствие эффекта декомпрессией по интенсивности совсем.проводить досуг и
ДЗМ», профессор кафедры нейрохирургии (при ранее непроводимом результаты с изолированной не могу работать • Я могу нормально им НВ Склифосовского • корешковый болевой синдром, местный болевой синдром декомпрессией имеют сопоставимые в шее я РАЗДЕЛ 9. Досуг«Нии Скорой помощи 3) нейрогенная перемежающаяся хромотаМежостистая стабилизация с • Из-за сильной боли меня сексуальных отношений.неотложной нейрохирургии Гбуз менее баллов)
— 5)какую-либо работу.• Боль полностью лишает Гринь Андрей Анатольевич, заведующий научным отделением неврологическим дефицитом (парез 4 и С (уровень достоверности доказательств
с трудом делаю из-за боли.РФ2) радикулопатия с нарастающим Уровень убедительности рекомендаций в шее я нет сексуальной жизни Ассоциации Нейрохирургических Обществ, лауреат премии Правительства
терапии 4-6 нед.(сегментарной, глобальной)• Из-за сильной боли • У меня почти нейрохирургов России, член правления Европейской и (или) анталгический сколиоз, резистентный к консервативной • необходимости коррекции деформации в шее.существенно ограничена из-за боли.
Ассоциации хирургов-вертебрологов, член правления Ассоциации 1) корешковый болевой синдром при операцииработать столько, сколько необходимо, из-за умеренной боли
• Моя сексуальная жизнь нейрохирургии, избранный Президент Российской организацию:колонн позвоночнодвигательного сегмента • Я не могу боль.научной работе, д.м.н., профессор член-корреспондент РАН, заведующий отделением спинальной госпитализации в медицинскую и более опорных в шее.почти нормальна, но значительно усиливает заместитель директора по
Показания для плановой • вынужденной резекции одной • Я работаю столько, сколько необходимо, с умеренной болью • Моя сексуальная жизнь Коновалов Николай Александрович
4) парализующий ишиаз-1).в шее.боль./ M. A. Bakhtadze, K. O. Kuzminov, D. A. Bolotov [et al.] // Spine. -2015. — Vol. 40. — No 14. — P. 1115-1121. — DOI 10.1097/BRS.0000000000000880.
3) остроразвивающаяся миелопатияA (уровень достоверности доказательств • Я могу работать, сколько необходимо, с лёгкой болью нормальна, но немного усиливает Validity and Reliability 2) каудо-медуллярный синдром
Уровень убедительности рекомендаций шее.• Моя сексуальная жизнь
(NDI-RU): A Study of синдромауменьшения болевого синдрома, неврологического дефицита [42-44].без боли в
вызывает особой боли.
Index-Russian Language Version
1) гипералгическая форма корешкового целью избавления или
столько, сколько необходимо вообще
нормальна и не
75. The Neck Disability
организацию:и (или) дегенеративный стеноз с
• Я могу работать • Моя сексуальная жизнь
Injured Patients (3rd 293 edition), Chicago, ASIA, 1989-1990
госпитализации в медицинскую является грыжа диска Работоспособность.
РАЗДЕЛ 8. Сексуальная жизнь (если возможна)Classification of Spinal
Показания для экстренной болевым синдромом, радикулопатией, морфологическим субстратом которых сосредоточиться совсем.
меня возможности спать.Association. Standard for Neurological — 5)
пациентов с корешковым • Я не могу
• Боль совсем лишает
74. American Spinal Injury
С (уровень достоверности доказательств
его корешков у
сосредоточиться.часов.
291 Injury Patients. Chicago, ASIA, 1982. 292Уровень убедительности рекомендаций
спинного мозга и • Мне крайне тяжело
сплю менее 2 Classification of Spinal
обследования .позвоночника проведение декомпрессии
сосредоточиться.• Из-за боли я
Association. Standards for Neurological проведения инструментального диагностического Рекомендовано: на шейном уровне • Мне довольно трудно часов.73. American Spinal Injury оценки клинического состояния, а при необходимости большую кровопотерю.достаточное усилие.сплю менее 4 России. Иркутск — 2013жительства с целью стоимость хирургического лечения, увеличивают послеоперационный койко-день и имеют
• Чтобы сосредоточиться, мне нужно приложить • Из-за боли я ДПО ИГМАПО Минздравсоцразвития невролога по месту периоперационных осложнений, увеличивают время и затруднениями.часов.позвоночника. ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН ГБОУ патологией позвоночника у с большим риском сосредоточиться с небольшими
сплю менее 6 поражением поясничного отдела пациента с дегенеративной (или) межтеловой фиксации связано • Я могу полностью • Из-за боли я пациентов с дегенеративным Рекомендуется диспансерное наблюдение имеют клинических преимуществ. Выполнение винтовой и затруднений.
прерывается из-за боли.анкет в обследовании • санация инфекционных очагов.дегенеративном стенозе не сосредоточиться без особых
• Мой сон редко 72. Методические рекомендации. Применение шкал и • ношение ортопедической обуви;(или) межтеловой фиксации при • Я могу полностью не прерывается из-за боли.71. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коно валова, А. Б. Гехт. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2018. — 688 с. — ISBN 978-5-9704-4405-4.и подушки;
или нет спондилолистез. Использование винтовой и • Голова болит постоянно.• Мой сон никогда 70. Заболевания позвоночника / А. В. Авдеев, А. К. Вешкин, В. Ф. Гладенин, А. С. Кабанов, Р. С. Маняхин, Э. А. Муллаярова, Д. Н. Орлов, К. М. Капустин, Д. А. Шебалдов ; [под ред. Ю. Ю. Елисеева]. — М. : Научная книга / T8RUGRAM, 2017. — 586 с. ISBN 978-5-521-05194-6• индивидуальный подбор матраца винтовой и (или) межтеловой фиксации, не зависимо имеется
сильная головная боль.РАЗДЕЛ 7. Сон69. Цивьян Я. Л. Повреждения позвоночника. — Рипол Классик, 2013.на позвоночник;является показанием к • Меня часто беспокоит
меня возможности сидеть.67. Кузнецов В. Ф. Справочник по вертеброневрологии: клиника, диагностика //Мн.: Беларусь. — 2000.• правильное распределение нагрузки решений. Дегенеративный стеноз не умеренная головная боль.• Боль совсем лишает 66. Никольский М. А. Повреждения позвоночника: учебное пособие. — 1990.
• профилактика травматизма;часть алгоритма принятия • Меня часто беспокоит
чем 10 минут.ортопедия: учебник. — М .: ГЭОТАР-Медиа, 2009.— 400 с.: ил. ISBN 978-59704-1376-0
калорийности питание;мультимодальном режиме как умеренная головная боль.мне сидеть более 65. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. К73 Травматология и
по составу и рекомендуется использовать в • Иногда меня беспокоит • Боль не позволяет doi:10.1097/SLA.0b013e3181afde41
• рациональное и сбалансированное сопоставимые клиникорентгенологические результаты. Однако эти технологии
лёгкая головная боль.чем 1/2 часа.a metal-on-metal artificial disc. J Neurosurg Spine. 2018;28(March):252-61. doi:10.3171/2017.5.SPINE16824.252пр.);
Классификация H. Verbiest
различных доступов имеют • Иногда меня беспокоит
мне сидеть более discectomy and fusion: 5-year results with воздуху, фитнес, тренажеры, скандинавская ходьба и сосудистонервных образований из
головных болей.• Боль не позволяет versus anterior cervical
(лечебная физкультура, прогулки по свежему
послеоперационный койко-день. Микрохирургическая, эндоскопическая декомпрессия интраканальных • У меня нет 1 часа.
of cervical arthroplasty
разнообразные физические нагрузки
частоту осложнений и
могу читать совсем.мне сидеть более
61. Coric D, Guyer RD, Nunley PD, Musante D, Carmody C, Gordon C, et al. Prospective, randomized multicenter study
• регулярные доступные и
проведении декомпрессии, что позволяет снизить
шее я не
• Боль не позволяет
and Meta-Analysis. Glob Spine J. 2019;9:559-67. doi:10.1177/2192568218789115• снижение лишнего веса;
т.д.) являются предпочтительными при • Из-за боли в
любимом стуле.
Total Disc Replacement: A Systematic Review прогрессирования спондилоартроза рассматриваются:перспективе. Минимально-инвазивные технологии (с использованием микроскопа, эндоскопа, системы тубусных ретракторов, систему портов и
в шее.
столько, сколько захочу, только на моем
and Fusion Versus
профилактики развития и как в краткосрочной, так и долгосрочной
читать столько, сколько захочу, из-за сильной боли • Я могу сидеть
Anterior Cervical Discectomy
В качестве мер
более эффективным, чем консервативная терапия • Я не могу столько, сколько захочу.Segment Disease by и травмирующей.позвоночного канала является в шее.на любом стуле Treating Cervical Adjacent она становится избыточной с дегенеративным стенозом читать столько, сколько захочу, из-за умеренной боли • Я могу сидеть 59. Lu VM, Mobbs RJ, Phan K. Clinical Outcomes of несущественной физической нагрузке Хирургическое лечение пациентов • Я не могу РАЗДЕЛ 5. Положение сидялечения. Нервные болезни. 2020;4:3-11. doi:10.24412/2226-0757-2020-12238тогда даже при Рекомендовано: в шее.туалета.и алгоритм выбора физическим упражнениям и — 1)столько, сколько захочу, с умеренной болью ползком добираться до 55. Сигалева ТВ, Дмуховский ДВ, О ГА, Бакулин ИС, Пойдашева АГ, Супонева НА, et al. Дегенеративная шейная миелопатия: способы клинической оценки не уделяют внимания A (уровень достоверности доказательств • Я могу читать постели и вынужден deformity correction. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Jan;41:S66-73. doi:10.1097/BRS.0000000000001483снижают двигательную активность, набирают вес и Уровень убедительности рекомендаций в шее.времени нахожусь в
Классификация стенозов позвоночного канала по данным МРТ С. Shizas (рисунок 1):
(ACR) in adult sagittal люди с возрастом Рекомендовано: столько, сколько захочу, с лёгкой болью • Я большую часть 54. Saigal R, Mundis GM, Eastlack R, Uribe J, Phillips F, Akbarnia BA. Anterior Column Realignment здоровью. В массе своей после процедуры [33, 68].• Я могу читать трости или костылей.Spinal Osteotomy Classification. Neurosurgery. 2015 Mar;76:S33-41. doi:10.1227/01.neu.0000462076.73701.09спортивной активностью, соответствующей возрасту и менее 6 месяцев шее.только при помощи 52. Schwab F, Blondel B, Chay E, Demakakos J, Lenke L, Tropiano P, et al. The Comprehensive Anatomical
предотвращены контролем осанки, походки и веса, достаточной ежедневной физической, в том числе эффекта сохраняется не столько, сколько захочу, без боли в • Я могу ходить Adult Spinal Deformity. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Jun;38:E803-12. doi:10.1097/BRS.0b013e318292b7b9
Большинство «позвоночных» болей могли быть позвоночника, вызванными фасеточными суставами. Длительность положительного терапевтического • Я могу читать
100 метров.the Setting of — 5)
в поясничном отделе могу ни поднять, ни перенести что-либо.
Классификация Aebi
мне пройти более and Disability in
С (уровень достоверности доказательств пациентов с болями • Я вовсе не • Боль не позволяет 51. Schwab FJ, Blondel B, Bess S, Hostin R, Shaffrey CI, Smith JS, et al. Radiographical Spinopelvic Parameters
Уровень убедительности рекомендаций в качестве лечения
предметы.500 метров.
— analysis. Chin Med J. 2016;129. doi:10.4103/0366-6999.187847
физические нагрузки .Рекомендовано: Радиочастотная абляция предлагается только очень лёгкие
Классификация P. Berjano и C. Lamartina
мне пройти более Lumbar Interbody Fusion: An Updated Meta • систематически выполнять оптимальные диска, фиброз диска .
|
|
вызывают локальную дезиннервацию тяжёлые предметы с • Боль не мешает foraminotomy as a
методов профилактикит.д. Указанные методы лечения
мешает мне поднимать
РАЗДЕЛ 4. Ходьба44. Zhang Y, Ouyang Z, Wang W. Percutaneous endoscopic cervical противопоказания к применению вегетативных нервов: термокоагуляция, холодноплазменная деструкция, химическая дерецепция и • Боль в шее носить что-либо.
patients. Med. 2021;100:e24775.наблюдение, медицинские показания и используются деструкции сегментарных удобно, например — на столе.могу поднимать или lumbar degenerative spondylolisthesis 5. Профилактика и диспансерное пораженных сегментов позвоночника справиться, если они расположены
• Я вообще не to decompression for в условиях санатория.С целью дезиннервации пола, но я могупредметы.addition of fusion проводятся амбулаторно или дисков.тяжёлые предметы с только очень легкие not of the поздний послеоперационный период
импульсацией из пораженных мешает мне поднимать
• Я могу поднимать 41. Wu J, Zhang J, Xu T, Pan Y, Cui B, Wei W, et al. The necessity or Реабилитационные мероприятия в связи с патологической
• Боль в шее
расположены (например, на столе).lumbar spinal stenosis. Med. 2020;Sep(99 ):e21973.заболеваниях костной системы, массажем спины медицинским.
Оценка качества жизни они формируются в шее.весу предметами, если они удобно the treatment of заболеваниях позвоночника, массажем пояснично-крестцового отдела позвоночника, массажем шейно-грудного отдела позвоночника, мануальной терапией при позвоночника, так как все некоторой болью в
или средними по versus decompression in
и массажем при
из рефлекторных (некомпрессионных) синдромов дегенеративных заболеваний тяжёлые предметы с обращаться с легкими 38. Chen B, Lv Y, Wang Z, Guo X, Chao C. Decompression with fusion
корсета -электростимуляцией мышц спины нервов, показана при любом • Я могу поднимать предметы, но я могу degenerative lumbar diseases. Med (United States). 2019;98:e17420. doi:10.1097/MD.0000000000017420с методами физиотерапии, способствующими укреплению мышечного деструкция сегментарных вегетативных
Оценка качества жизни шее.мне поднимать тяжелые in patients with платформе. Занятия ЛФК комбинируются шее (NDI — Neck Disability Index) (Приложение Г5) . Оценка неврологического статуса позвоночника, в том числе особой боли в • Боль не дает lumbar interbody fusion
на специализированных тренажерах, тренировки на стабилометрической рефлекторных синдромов. Денервация пораженных сегментов
тяжёлые предметы без расположены (например, на столе).
with open transforaminal лечебной гимнастикой добавляются суставов, лежащих в основе
• Я могу поднимать с ними обращаться, если они удобно
comparing minimally invasive постизометрическую мышечную релаксацию. К занятиям специальной
дисков и фасеточных в постели.
предметы с пола, но я могу
of clinical outcomes
правильной осанки, правильного стереотипа движения, а также обеспечивающая
из пораженных межпозвонковых
умываюсь и остаюсь
мне поднимать тяжелые
33. Chen YC, Zhang L, Li EN, Ding LX, Zhang GA, Hou Y, et al. An updated metaanalysis
мышц спины, межлопаточной области, брюшного пресса, ягодиц, на формирование навыков ликвидацию патологической импульсации
самостоятельно одеться. Я с трудом • Боль не дает complications. Pain Manag. 2015;5:129-46. doi:10.2217/pmt.14.53лечебная физкультура, направленная на укрепление фасеточной терапии. Они направлены на
• Я не могу
усиление боли.in safety and этом периоде имеет
методы внутридисковой и ежедневной посторонней помощи.
тяжелые предметы, но это вызывает on recent trends
Ведущее значение в
являются пункционные вмешательства, к которым относятся части нуждаюсь в
• Я могу поднимать 32. Bicket MC, Chakravarthy K, Chang D, Cohen SP. Epidural steroid injections: an updated review
— 5)лечения остеохондроза позвоночника нормально, я по большей особой боли.России. 2011;2:76-81.
С (уровень достоверности доказательств и оперативными методами
• Чтобы обслуживать себя
тяжелые предметы без
дерецепии межпозвонковых дисков. Травматология и ортопедия
Уровень убедительности рекомендаций Промежуточными между консервативными
посторонней помощи, но в основном, обслуживаю себя самостоятельно.• Я могу поднимать
31. Крутько АВ, Кудратов АН, Евсюков АВ. Дископункционное лечение рефлекторно-болевых и химической
реабилитационные технологии .• комбинация методов
• Я нуждаюсь в РАЗДЕЛ 3. Поднятие предметов
старческого возраста. 2020;
физиотерапевтические и прочие
• корригирующие
осторожным.
постели.
пациентов пожилого и заниматься ЛФК, по показаниям применять
• стабилизирующие
быть медлительным и
и остаюсь в 30. Ткачева ОН, Наумов АВ, Котовская ЮВ, Рунихина Н. Клинические рекомендации: Хроническая боль у
позвоночник и регулярно
• декомпрессивные
боль в шее, и мне приходится
одеться, с трудом умываюсь Current Literature. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44:E239-44. doi:10.1097/BRS.0000000000002813значительных нагрузок на • пункционные
• Самообслуживание причиняет мне • Я не могу
Spinal Instrumentation: A Review of послеоперационном периоде избегать дегенеративнодистрофических изменениях позвоночника:
шее.части действий.
Quality Prior to Рекомендовано в отдаленном хирургических вмешательств при некоторой болью в при выполнении большей Assessment of Bone — 5)
Существуют следующие виды себя нормально с за посторонней помощью Unit Values for С (уровень достоверности доказательств «минимальной достаточности» и «клинико-морфологического соответствия».• Я могу обслуживать себе, я вынужден обращаться
Utility of Hounsfield Уровень убедительности рекомендаций необходимо руководствоваться принципами шее.• Чтобы заботиться о 27. Zaidi Q, Danisa OA, Cheng W. Measurement Techniques and или постоянно .дегенеративнодистрофическими изменениями позвоночника особой боли в самостоятельно.25. Крутько АВ. Сагиттальный баланс. Гармония в формулах. Новосибирск: АНО “Клиника НИИТО”; 2016. 67 p.невролога до излечения
лечения пациентов с себя нормально без действий могу выполнять Roentgenol. 2010;194(April):1095-8. doi:10.2214/AJR.09.2772
лечение под наблюдением При проведении хирургического • Я могу обслуживать помощью, хотя большую часть Lumbar Foraminal Stenosis. AJR Am J неврологическим дефицитом проводить — 5)себе представить.за некоторой посторонней Grading System for Рекомендовано пациентам с
С (уровень достоверности доказательств всех болей, которые только можно себе, я вынужден обращаться 14. Lee S, Lee JW, Kim K, Kim H. A Practical MRI — 5)Уровень убедительности рекомендаций самая сильная из • Чтобы заботиться о Res. 1976;Mar-Apr:4-5.
С (уровень достоверности доказательств вторичного обострения .боль в шее
медлительным и осторожным.entrapment syndromes. Definition and classification. Clin Orthop Relat Уровень убедительности рекомендаций процесса и профилактики • В настоящий момент себе, я вынужден из-за боли быть and nerve root .для предупреждения прогрессирования очень сильная.• Чтобы заботиться о 13. Arnoldi CC, Brodsky AE, Cauchoix J, Crock H V, Dommisse GF, Edgar MA, et al. Lumbar spinal stenosis состоянии мышечного корсета в период ремиссии боль в шее болезненно.
and Sciatica. Neurosurg Rev. 1980;3:75-89.поддержания в оптимальном сероводородными лечебными, ваннами радоновыми лечебными, ваннами газовыми лечебными, ваннами лекарственными лечебными, ваннами воздушно-пузырьковыми, ваннами газовыми (кислородные, углекислые, азотные) для наружного применения • В настоящий момент о себе заботиться, но это весьма Lumbar Vertebral Canal
немедикаментозного лечения для курортах с ваннами довольно сильная.• Я могу нормально 12. Verbiest H. Stenosis of the
ортопедических назначений и грязевых и бальнеологических боль в шее вызывает особой боли.России. 2000;3:58-62.контролировать соблюдение комплекса Рекомендуется санаторно-курортное лечение на • В настоящий момент о себе заботиться, и это не эндопротезами. Травматология И Ортопедия этапах лечащему врачу ручного массажа.умеренная.• Я могу нормально межпозвонковых дисков функциональными Рекомендовано на всех мышечного корсета, показано назначение лечебного боль в шее
РАЗДЕЛ 2. Самообслуживание (например, умывание, одевание)отдела позвоночника протезированием — 5)
упражнений для формирования • В настоящий момент представить.9. Чертков АК, Кутепов СМ, Мухочев ВА. Лечение остеохондроза поясничного С (уровень достоверности доказательств мышц, с постепенным включением очень лёгкая.боль настолько сильна, что трудно себе за 1997-1999 гг.). Нейрохирургия. 2001;1:60-66.Уровень убедительности рекомендаций позвоночника и расслабление боль в шее • В настоящее время
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1) [21,22]
стационаров Комитета здравоохранения
их назначений .
лечебной гимнастикой, направленной на вытяжение • В настоящий момент боль очень сильная.в г. Москве (по данным нейрохирургических и отслеживать выполнение лечение дополняется специальной боли в шее.• В настоящее время и спинного мозга своевременные консультации специалистов интенсивности острой боли у меня нет боль весьма сильная.и заболеваниями позвоночника сопутствующей патологии проводить По мере снижения
• В настоящий момент • В настоящее время
больным с травмами Рекомендовано при наличии спазмолитиков импульсными токами.Назначение боль умеренная.8. Крылов ВВ, Лебедев ВВ, Гринь АА, Иоффе ЮС. Состояние нейрохирургической помощи модулированные токи), электрофорез анальгетиков, рефлексотерапия.заболеваниях костной системы, массаж спины медицинский. Используются методы физиотерапии: ультравысокочастотная терапия (УВЧ), чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), лазеротерапия, электрофорез анальгетиков или Тип — вопросник• В настоящее время 6. Гайдар БВ. Практическая нейрохирургия. Гиппократ, editor. Санкт-Петербург; 2002. 533-539 p.электроанальгезия, импульсные токи (чрескожная электронейростимуляция, диадинамические и синусоидальные
позвоночника, массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, массаж шейно-грудного отдела позвоночника, мануальная терапия при / M. A. Bakhtadze, K. O. Kuzminov, D. A. Bolotov [et al.] // Spine. — 2015. — Vol. 40. — No 14. — P. 1115-1121. — DOI 10.1097/BRS.0000000000000880.боль очень легкая.
психологических факторов. Боль. 2003;1:38-43.синдроме применяется транскраниальная (КВЧ), ударно-волновая терапия, пелоидотерапия, массаж при заболеваниях Validity and Reliability • В настоящее время пояснично-крестцовой локализации : значение структурных скелетно-мышечных расстройств и лазеротерапии, низкочастотной магнитотерапии, УВЧ-терапии. При выраженном болевом электронейромиостимуляция, ультрафонофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, сверхвысокочастотная терапия (СВЧ), крайне высокочастотная терапия (NDI-RU): A Study of боли.5. Подчуфарова ЕВ, Яхно НН, Алексеев ВВ, Аведисова АС, Чахава КО, Ершова ЕМ, et al. Хронические болевые синдромы возможно назначение низкоинтенсивной или импульсными токами,Index-Russian Language Version у меня нет остеохондроза позвоночника. In: Новые аспекты остеохондроза. Санкт-Петербург: МОРСАР АВ; 2002. р. 43-9.полной остановки кровотечения эффективные методы: лекарственный электрофорез гальваническими The Neck Disability • В настоящее время 2. Калашникова ЕВ, Зайдман АМ, Фомичев НГ, Аксенович ТИ. К вопросу этиологии криотерапия, осцилляторный массаж; со 2-го дня после зоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Наиболее используемые и Disability Index (NDI)РАЗДЕЛ 1. Интенсивность боли1. Луцик АА, Садовой МА, Крутько АВ, Епифанцев, А.Г. Бондаренко ГЮ. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Новосибирс. Новосибирск; 2012. 264 p.после операции назначается репаративных процессов в Оригинальное название Neck
Тип — вопросниксостояния пациента.с первого дня улучшение микроциркуляции, активацию трофических и шеевалидности русской версии. Мануальная терапия, 2016.-N 4.-С.24-33.картины, возраста и соматического
на область раны синдрома и обеспечивающих из-за боли в нижней части спины глюкокортикоидов в дозировках, зависящих от клинической и обезболивающего действия
технологий, способствующих купированию болевого языке: Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в
терапия с применением раневого дефекта. Для оказания противоотечного технологий возрастает. Расширяется арсенал физиотерапевтических Название на русском Бахтадзе М.А., Болотов Д.А., Кузьминов К.О. Индекс ограничения жизнедеятельности пациентам назначается противоотечная процессов в области немедикаментозных средств и корешков.
questionnaire // Physiotherapy. 1980. Vol. 66. P. 271-273.отека спинного мозга и стимуляции репаративных болевым синдромом роль мозга и его back pain disability спинного мозга. Для устранения послеоперационного
двигательной активизации пациента, купирования болевого синдрома пациентов с хроническим утраты функций спинного
Fairbank J.C., Couper J., Davies J.B., et al. The Oswestry low 2Б. Послеоперационный отек корешков с целью ранней При консервативном лечении классов А, B, C, D, E, которые отражают выраженность questionnaire. Источники:причинам:позвоночнике) реабилитационные мероприятия проводятся 5)шкала содержит 5 back pain disability (менее 1%) возникать по следующим радикальных вмешательств на C (уровень достоверности доказательств пациентовОригинальное название: The Oswestry low в редких случаях период (7-14 дней после
Уровень убедительности рекомендаций Тип — шкала оценкиКлюч:
• Углубление пареза конечностей, гипестезия, задержка мочеиспускания могут В раннем послеоперационный методы физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, бальнеотерапии .tetraplegia / H.L. Frankel, D.O. Hancock, G. Hyslop, J. Melzak, L.S. Michaelis, G.H. Ungar, J.D. Vernon, J.J. Walsh // Paraplegia. — 1969. — Vol. 3, № 7. — P. 179-192.Тип — шкала оценкиликворных пространств— 5)миорелаксирующего эффектов использовать with paraplegia and психиатрии им. C.C. Корсакова. — 2011. — Т. 111. — № 9-2. — С. 51-56.целью тщательной герметизации С (уровень достоверности доказательств медикаментозных средств, оказания противоотечного и of the spine / В. А. Бывальцев, Е. Г. Белых, В. А. Сороковиков, Н. И. Арсентьева // Журнал неврологии и мероприятий, производится реоперация с Уровень убедительности рекомендаций и противовоспалительного действия of closed injuries анкет в вертебрологии рубца. При неэффективности указанных позвоночник (поднятие тяжестей, наклоны вперед, активные занятия ЛФК) .для усиления анальгетического
the initial management Использование шкал и до формирования состоятельного • исключать нагрузки на дегенеративными заболеваниями позвоночника postural reduction in
Оригинальное название: Visual Analog Scaleкожу, снятие их откладывается антитромботическую терапию) и физиотерапевтическое лечение;Рекомендуется пациентам с Frankel H.L. The value of (ВАШ),поздние швы на
• проводить медикаментозное (инъекционное, затем пероральное обезболивание, профилактическую противоязвенную и — 3)жизни респондента:языке: визуальная аналоговая шкала послеоперационном периоде накладываются раны, восстановления двигательной активности:
С (уровень достоверности доказательств для оценки качества Название на русском
ликвореи в ближайшем обезболивания, стимуляции заживления операционной Уровень убедительности рекомендаций Ключ: EQ-5D — это стандартизированный прибор рекомендацияхэтапе операции. В случае возникновения
послеоперационном периоде для синдрома .на СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ.пациента, приведенные в клинических оболочки на заключительном Рекомендовано в раннем для коррекции болевого состояние своего здоровья оценочные инструменты состояния герметизация твердой мозговой хирургического вмешательства .
режиме программы терапии узнать, как Вы оцениваете Приложение Г1-Г5. Шкалы оценки, вопросники и другие ликвореи является тщательная в течение 1-3 месяцев после лечения или в • 6) Мы хотели бы оболочки, послеоперационная ликворея. Методом профилактики послеоперационной позвоночника ортопедическими изделиями проведения других видов
депрессиюПриложение В. Информация для пациента • Повреждение твёрдой мозговой фиксацию пораженного отдела отсутствии эффекта от сильную тревогу или
Приложение Б. Алгоритмы действий врачаиз них:Рекомендовано осуществлять внешнюю применение эпидуральной/фораминальной блокады при • Я испытываю крайне Не требуются.и декомпрессивно-стабилизирущего хирургического вмешательства, можно предвидеть следующие
[55-61].дегенеративными заболеваниями позвоночника тревогу или депрессию
6 месяцев.Возможные осложнения декомпрессивного на уровне поражения Рекомендуется пациентам с • Я испытываю умеренную 1 раза в целью устранения осложнения.выполнена декомпрессивная ламинопластика — 5)
тревоги или депрессииутверждённым КР, но не чаще хирургического вмешательства с баланса может быть С (уровень достоверности доказательств • Я не испытываю конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее пациенту требуют открытого или глобального шейного гимнастики в период дискомфортдиагностики, лечения, профилактики и реабилитации здоровью и жизни коррекции сагиттального сегментарного
Уровень убедительности рекомендаций тела в течение воротника Шанца.
режим на 1-2 дня, что способствует релаксации С (уровень достоверности доказательств (ортопедического) режима с целью противоэпилептических препаратов, способных купировать нейропатическую подкожную клетчатку, блокируя болевые рецепторы.препаратов. Применяются мазевые, кремовые и гелевые Важным элементом лечения на пероральную терапию НПВП позволяет использовать
препараты (НПВП), которые должны включаться Уровень убедительности рекомендаций дегенеративными заболеваниями позвоночника
ремиссией. При наличии клинико-морфологического соответствия пациенту прогрессирующего неврологического дефицита значимости патологического очага.клинические проявления заболевания при многоуровневых изменениях. Для объективизации рефлекторно-болевых синдромов используется полисегментарных изменениях на методов диагностики фасеточного
Уровень убедительности рекомендаций точностью доказывает зависимость задача воспроизвести из
в диагностических целях B (уровень достоверности доказательств хирургического лечения, для определения плотности достаточным для врачей-травматологов-ортопедов или врачей-нейрохирургов, что заставляет использовать полном и детальном Уровень убедительности рекомендаций этапе обследования пациента планирования SmartPlan Ortho, SmartPlan Ortho 2D сагиттального и фронтального до средней трети бедренных костей, голова в свободном позвонков, люмбализацию, сакрализацию. Рентгенография всего позвоночника
костного строения пояснично-крестцового отдела позвоночника, выявить спондилолистез и положении стоя и Уровень убедительности рекомендаций структурных и динамических с захватом костей
позвоночных сегментов.более информативным. КТ-миелография является инвазивным невозможности проведения МРТ дополнение к МРТ. Она позволяет диагностировать с клиническими симптомами эффекта от приема Рекомендовано: проведение МРТ позвоночника по системе AB0 в крови, исследование уровня гликированного
в крови, исследование уровня калия билирубина в крови, исследование уровня свободного хирургического лечения, с целью предоперационного дерматомов L3, L4 корешков во или усилилась до до появления или и коленных суставах. Далее поочередно левая необходимо определение симптомов
на спине, обычно вызывает боль Активное сгибание поочерёдно крылья обеих подвздошных
крестцово-подвздошных суставов в Проводится проба с и о том, где именно ощущается наклониться вперёд, назад, в стороны, насколько это возможно, проделать ротационные движения на уровне ладоней, проводят пальпацию паравертебральных
Положив ладони обеих и поясничного лордоза. Необходимо выяснить возникли .
исследования, данных рентгенографии позвоночника, магнитно-резонансной томографии позвоночника, компьютерной томографии позвоночника.
• Ангиопатический спинальный синдром;
• Синдром множественного нейроостеофиброза
• Синдром плечо-кисть;
мышцы;
мышцы головыотдела позвоночника:позвоночника или других • е) общие вертеброгенные и • в) локальные экстравертебральные компрессионные периферических нервов);периартрозы, метатарзальгия;• ж) аддукторный синдром;• б) синдром средней ягодичной др.);отдела позвоночника:пациентов с шейном гипотрофией, снижением лопаточного рефлекса.С5 — проекционная боль и • Синдром компрессии корешка (EQ-5D — European Quality of пациентов с поясничным положении, а появляются приИнтенсивность болевого синдрома отделах голени и
в задненаружные или мышц, возможна гипотрофия, слабость разгибателя I верхней ягодичной области лодыжку, гипестезия на передней отдела позвоночника:Клинические симптомы и Плотная кортикальная кость суставных отростковповерхность суставных поверхностей, но имеются очевидные поверхностьСуставной отросток имеет хирургического лечения.
нижних конечностей, косого таза, поясничнокрестцовых аномалий, идиопатического, нейромышечного или врожденного дегенеративных измененийгрудного и (или) поясничного отдела позвоночника Рисунок 1. Классификация поясничного спинального нервных корешков, цереброспинальная жидкость не корешков, нет уровня цереброспинальной мешка; А4 — корешки лежат в в контакте с
неоднородно. Выявляются корешки, есть эпидуральный жир. Данная группа подразделяется
гипертрофические изменения и межпозвонкового отверстия ограничена связки, а также гипертрофия
сторону центрального канала. Основными причинами стенозов
остеофиты края тела латеральным рецессусом, и причинами радикулярной (фораминальный стеноз) и сочетанный стеноз. Латеральные стенозы детально С практической точки заднего спондилодеза ш.После хемонуклеолиза дискагрыжи диска)• ii. Периферического отдела позвоночного • b. Ахондропластический• E. рецидивирующий стеноз• B. стеноз развития в менее)• I. По этиологии: врожденный и стеноз диска сместившегося фрагмента.за пределы лимба за пределы лимба межпозвонкового диска по («остеофиты»). Выпадение секвестров часто продольной связки. Начинается рассасывание или вертебрального синдрома.II стадия. Смещенное пульпозное ядро фиброзного кольца, которое набухает, выпячивается по направлению дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника дисков, могут сдавливать прилежащие тел позвонков является нестабильности, рефлекторные и даже к нижележащему (в связи с дегенеративно-дистрофических изменений.его богато иннервированные
из пораженного диска. В этот период стеноз межпозвоночных отверстийM99.5 — Межпозвонковый дисковый стеноз M96.4 — Постхирургический лордозM51.2 — Другое уточненное смещение поясничного и других шейного отдела с миелопатиейвзрослыхраспределению нагрузки на
• травмы позвоночника с только пожилому возрасту обнаружено авторами у
пациентам в случаях [45, 67]:
исследователей, несмотря на большие 30 годам клинические населения. Компрессионные и некомпрессионные системы в 80% случаев наблюдаются вертеброгенные
ведущей, а основное место дегенеративных заболеваниях позвоночника
заболевания позвоночника составляют нетрудоспособности .В структуре заболеваемости
спине ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни высоким количеством больных ними боли и изолированным процессом. При жалобах «на боли в к неэффективному хирургическому стойкое компрессирующее воздействие чаще фигурируют как суставных отростках, резко ограничивающие подвижность хрящи. Перерастяжение и дистрофия субхондральный склероз, некротизация суставных хрящей, неровность суставных поверхностей, а затем и значительно реже. Обычно он связан диска и (или) патологическая подвижность позвонков давления, которое свойственно внутренним сосудов, что является важной Еще одним моментом
веществ и продуктов дегенеративно-дистрофических изменений имеются факторы: инволютивные, дизонтогенетические, механические, иммунные, гормональные, дисметаболические, сосудистые, инфекционные, функциональные и наследственныеоб этиологии дегенеративных к нижележащему, формирующееся за счёт компрессии и ишемии канала — это патологическое сужение той же последовательности элементы позвоночного двигательного Дегенеративно дистрофические заболевания Экструзия — это тип межпозвонковой Фиксирующий лигаментоз — это неточный термин, поскольку сама передняя может достирать 1 Фиксирующий гиперостоз — это распространенное костеобразование в дистрофический процесс или напластованиями. Клинически тендиноз проявляется хрящом, который вначале обызвествляется, а затем замещается Тендиноз — это дистрофическое изменение сосудов и нервных развитие вначале преходящего, а затем стойкого
возможности снижены.позвоночника, что определяют при Стабильное смещение — это выявленное на или фронтальной плоскости, вызывающее комплекс патофизиологических, патоморфологических, биохимических, биомеханических изменений в Спондилолистез — это полиэтиологический патологический он приведен и тела позвонка. Термин закрепился в в том, что образующаяся костная Спондилез — это одна из в реберно-позвоночных суставах и нормальных границ.несущих подсистем опорно-двигательного аппарата позвоночника больше, чем часть, выпячивающаяся за пределы адекватного восприятия внешних межпозвонковый диск, смежные ему тела кольцо, затем на другие на уровне соответствующего мозга.прикрепления к кости зависимости от возраста
Дугоотростчатые суставы — это суставы между
позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или
Гиперостоз — это патологическое увеличение
• TK — thoracic kyphosis — грудной кифоз• LL — lumbar lordosis — поясничный лордоз
расстояния и вершину • EQ-5D — European Quality of • TLIF — transforaminal lumbar interbody спондилодез• ЧЭНС — чрескожная электронейростимуляция• УКП — усредненная кратность применения• СВЧ — сверхвысокочастотная терапия• МРТ — магнитно-резонансная томография• иКТ — интраоперационная компьютерная томографияограничения жизнедеятельности из-за боли в EQ-5Dпациента, приведенные в клинических рекомендацийСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ методов профилактики
основанных на использовании • 3.2.2 Стабилизирующие, корригирующие и декомпрессивно-пластические хирургические вмешательства• 3.1 Консервативное лечение
исследования• 2.3 Лабораторные диагностические
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)
противопоказания к применению (группы заболеваний или
спондилолистеза
• 1.5.1 Классификация грыж классификации болезней и состояний)патогенез заболевания или СОСТОЯНИЙ)Список сокращений «Ассоциация хирургов-вертебрологов»Возрастная группа:и проблем, связанных со здоровьем:период ремиссии.и специальной лечебной переноса тяжестей, регулярная смена позиции поясничного корсета или период возможен постельный Уровень убедительности рекомендаций
соблюдение рационального двигательного препаратов из группы в кожу и перед пероральными формами НПВП.
с последующим переходом Наличие инъекционных форм в спине (до 1,5 месяцев) эффективны нестероидные противовоспалительные антидепрессантов [30, 70].
Рекомендуется пациентам с терапию (амбулаторную, стационарную, санаторно-курортную) со стойкой длительной
проявлениях нет остро свидетельствует о клинической
радиочастотной денервации. Такое раздражение воспроизводит значимого пораженного диска уровень поражения при
один из основных диска. .локализации и характеру, что с экспериментальной диагностической (провокационной) манипуляции в лечебную, перед которой ставится применение пункционных технологий Уровень убедительности рекомендаций рентгеноденситометрию пациентам, которым планируется проведение диагностики, даже из высокоинформативных, не всегда является необходимость в наиболее (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография) .Рекомендовано на предоперационном применена система предоперационного определения значений параметров от свода черепа до средней трети пространств, артроз межпозвонковых суставов, образование межтеловых остеофитов, выявить аномалию развития получить общую характеристику положении стоя прямо, боковая проекция в позвоночника .и т.д.) с целью оценки
в двух проекциях; функциональной рентгенографии; рентгенографии всего позвоночника делать трехмерную реконструкцию средства интрадурально (КТ-миелография) данный метод становится показана в случае Компьютерная томография (КТ) позвоночника проводится в
позвоночника и сопоставления конечностях при отсутствии -4).
гемостаза). Определение основных групп в крови, определение активности амилазы свободного (неконъюгированного) в крови, исследование уровня натрия исследование уровня общего Рекомендовано всем пациентам, которым планируется проведение боли в зоне корешка. Симптом считается положительным, если боль возникла разогнутом коленном суставе
ногами в тазобедренных В положении лежа в положении лёжа
области крестцово-подвздошных суставов.мягкое надавливание на Для исключения патологии симметричными по амплитуде.степени болезненности движений
стул, следует предложить ему расположив большие пальцы существовали и раньше.
физиологических грудного кифоза в положениях стоя, сидя и лежа основе жалоб, клинического осмотра, данных лабораторных методов • Ангиопатический кардиальгический синдром;стенки;• Плечелопаточный периартроз;• Синдром малой грудной
• Синдром нижней косой Г) Рефлекторные (некомпрессионные) синдромы остеохондроза шейного • 6) дискогенные патобиомеханические синдромы
• д) синдром беспокойных ног;или вазодилатации;соединительнотканных структур (туннельные синдромы ущемления • в) голеностопные и стопные • д) вертеброгенный подвздошно-поясничный синдром;мышцы;(люмбоишиалгия, псевдоабдоминальные боли, псевдогенитальные боли и • В. Рефлекторные (некомпрессионные) синдромы остеохондроза поясничного жизнедеятельности из-за боли в ее слабостью и • Синдром компрессии корешка • Корешковый синдромоценки качества жизни корешков каудальной группы
покое в горизонтальном рефлексов.IV-V пальцы, гипестезия в задненаружных средней ягодичной области
же зоне; слабость перонеальной группы (диск L4-L5) — иррадиация болей из передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю • А. Компрессионные синдромы дегенеративно-дистрофических изменений поясничного <
на суставной поверхностиIVна половине поверхности Хрящ покрывает всю
полностью покрывает суставную
I
зависимости от тактики • вследствие разной длины
• без выраженных вторичных Тип 2: идиопатический ювенильный сколиоз видна, нет эпидурального жира.
• Класс С: подразумевает наличие концентрации • Класс B: определяется концентрация нервных половины площади дурального половины дурального пространства; A2 — корешки лежат дорсально пределах дурального мешка, но его распределение этой зоне служат спинномозгового корешка. Зона выхода из месте прикрепления желтой зоны открыты в дугоотростчатых суставов и межпозвонковое отверстие является его формы: центральный стеноз, латеральный стеноз, стеноз межпозвонкового канала
• i. Педжета• ii. После переднего и / приобретенного стеноза, дегенеративного стеноза и
канала
• a. Идиопатический• D. приобретенный стеноз• A. врожденный стенозравен 10мм и локализации, смещения, плотности и т.д.
• секвестр — полное отделение от • экструзия — выстояние ткани диска • протрузия — выстояние ткани диска
Классификация дегенеративных изменений
образоваться костные разрастания пределами перфорированной задней
и, нередко, грубые антальгические компоненты боли в спине.
и задней части
с клиническими проявлениями
эти костные разрастания, как и грыжи краевых костнохрящевых разрастаний могут формироваться синдром позвонка по отношению ощущения, формирующие рефлекторные синдромы кольце проникает в процесса («хондроза»), создающая патологическую импульсацию M99.7 — Соединительнотканный и дисковый
медицинских процедур неуточненноеM53.2 — Спинальная нестабильностьотделов с радикулопатией
6. Организация оказания медицинской помощи
M51.0 — Поражения межпозвоночных дисков M50.0 — Поражение межпозвоночного диска M47.1 — Другие спондилезы с
M42.1 — Остеохондроз позвоночника у на позвоночник, приводящие к неправильному
спондилартроза можно рассматривать:
Спондилоартроз сопутствует не
Выраженное поражение ДС
По данным разных возрастной категории), а уже к составляют 51,2 на 1000
заболеваниями периферической нервной вертеброгенная патология является Показатель инвалидизации при
костно-суставной системы дегенеративные по числу дней эмоционального напряжения.
лечения Боли в
Показания для госпитализации в дневной стационар:
медицины. Это обусловлено стабильно и связанные с разрастаниями суставных отростков. Спондилоартроз редко бывает проявления дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, что может привести динамическое, а затем и
Показания к выписке пациента из медицинской организации:
более сложные рефлекторно-болевые синдромы, которые в литературе костные выступы на
на неполноценные суставные других суставов, при спондилоартрозе возникает отростков. Первичный спондилоартроз бывает
диска. Снижение высоты измененного ввиду потери гидростатического нервов и кровеносных каркаса .
уменьшением диффузии питательных данном разделе изучения поражений позвоночника различные нет точных данных позвонка по отношению структур в пространства, проявляющееся клиническими симптомами
Дегенеративный стеноз позвоночного суставов (ДС), которое развивается в
кольцо, затем на другие
позвонков.слоя, обладающего свойствами надкостницы, резко усилена.спондилита (болезнь Бехтерева).поражается грудной, поясничный отделы, иногда и шейный. Толщина скобообразных напластований «миотендиноз».мышц. При коротком сухожилии кости, которая становится неровной, с костными выростами к кости волокнистым
узким, но не стенозированным.содержимого, не вызывающее сдавление
его нервно-сосудистому содержимому, следствием чего является структурно интактен, но функционально его меняется при движениях
клиническими проявлениями.
другому в сагиттальной правильным.поражения позвоночника. В этом значении продольной связки от связкой, специфика которого заключается отростками позвонков).группу включают воспаление двигательном сегменте сверх
основной и вспомогательной
основание по размеру в обеспечении биомеханически Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) — это структурно-функциональная единица позвоночника, включающая в себя ядра межпозвонкового диска, распространяющееся на фиброзное твердой мозговой оболочки
ликворопроводящих путей спинного связки вблизи ее
функционально интактен вне повторной операции * без общей анестезии.
Дискоз (син. хондроз межпозвоночного диска) — термин, введенный нейрохирургами.Гипомобильность — это уменьшенная подвижность
с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом.**
(сагиттальная ось позвоночника)
* Например, ревизия раны с • SS -sacral slope (наклон крестца)линией и линией, соединяющей центр бикоксофеморального
** С такими осложнениями fusion — передний межтеловой спондилодезспондиолодезfusion — боковой поясничный межтеловой • ЦОГ — циклооксигеназа• УДД — уровень достоверности доказательств• РКИ — рандомизированные контролируемые исследования• МПД — межпозвонковый диск• ДС — дугоотросчатые суставыПриложение Г5 Индекс Приложение Г3. Опросник по здоровью оценочные инструменты состояния Приложение А2. Методология разработки клинических медицинской помощи
противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе вмешательства
лечения• 2.5 Иные диагностические • 2.2 Физикальное обследование
состояний), медицинские показания и заболевания или состояния • 1.5.3 Классификация дегенеративного состояний)состояний) по Международной статистической или состояния (группы заболеваний или
• 1.2 Этиология и (ГРУППЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ
«Ассоциация травматологов-ортопедов России»Межрегиональная общественная организация М99.7статистической классификации болезней и спорта в в форме общеукрепляющей жизни (правильное сидячее положение, техника подъема и целесообразно ношение стабилизирующего
синдроме в острый структуры позвоночника .дегенеративными заболеваниями позвоночника
нейропатический рекомендуется назначение факторами — препараты, способные глубоко проникать имеющая отчетливые преимущества применяются суппозитории с показано внутримышечное введение начала заболевания.При острых болях нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов центрального действия, противоэпилептических препаратов и устранения компримирующего сосудисто-нервные образования субстрата.получают результативную консервативную дегенеративными заболеваниями позвоночника, если в клинических после медикаментозной блокады боли используется методика для определения клинически наиболее точно выявить
Блокада межпозвонковых суставов патологии именно данного боли по их непосредственно переходить из
дегенеративными заболеваниями позвоночника вмешательства [27-29].томографию позвоночника или методов. Отдельно взятый метод При наличии клинико-морфологического несоответствия возникает целью предоперационного планирования ПП, обеспечивающая достижение описанногопланирования может быть
Список литературы
позвоночника необходима для
в обычной позе от свода черепа
положении, определить высоту межтеловых боковой проекции) позволяет наиболее полно (прямая проекция в
и глобального баланса
(степ-режим или постуральный проведение рентгенографии позвоночника и КТ-миелографии есть возможность и т.д.). При введении контрастного стадиях, определить минимальные аномалии. Так же КТ Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночникаизменений морфологических структур
области позвоночника и С (уровень достоверности доказательств амилазы в крови. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы связанного (конъюгированного) в крови, исследование уровня билирубина
сыворотке крови,у больного, лежащего на животе.• симптом Вассермана — возникновение или усиление
L5 или S1 тазобедренном суставе при спине с разогнутыми мышц этой области.
суставе самим больным вызвать болезненность в твёрдой кушетке проводится болезненной.
быть плавными и
и осведомляясь о Фиксировав таз руками, а если возможно, усадив пациента на обеих сторон и приступа или они (противоболевым) сколиозом, а также изменением Рекомендуется обследовать пациента или состояния: диагноз устанавливается на
артерии;• Синдром передней грудной • 4. Рефлекторные дистрофические синдромы;
• Синдром мышцы, поднимающей лопатку (лопаточно-реберный синдром);• 3. Рефлекторные миодистонические синдромы;.
сосудов ног;хромоты;с преобладанием вазоспазма связи с дистрофией
• б) коленный эпикондилит;• г) «симфизо-стернальный синдром», «синдром симфиза», абдоминальгический синдром, пубальгия;• а) синдром малой ягодичной • 2) рефлекторные отраженные синдромы статуса Frankel (Приложение Г4) [73, 74].основе Индекс ограничения мышцы, могут сопровождаться с
большой грудной мышцы.остеохондроза:Освестри (ODI — Oswestry disability index) (Приложение Г2) и европейского вопросника компрессии 2-х и более
могут отсутствовать в ахиллова и подошвенного край стопы и (диск L5-S1) — иррадиация болей из на тыл стопы, на I-III пальцы, гипестезия в этой • синдром корешка L5
(диск L3-L4) — иррадиация болей в рефлекторными и компрессионными.Хрящ отсутствует, за исключением следов поверхностей, имеются оголенные регионы
Кортикальная кость утолщена, но меньше чем отростков локально утолщенаРавномерно толстый хрящ Дегенерация хрящау взрослых в Тип 3: вторичные сколиозы взрослых
в течение «взрослой» жизни(«de novo scoliosis»)жидкости, цереброспинальная жидкость не различимы, есть эпидуральный жир.
дурального мешка.и занимают более
и занимают менее • Класс А: Ликвор видим в суставов. Причинами компрессии в
быть причиной компрессии позвонков или в тела позвонка, медиальные отделы этой
отростка, врожденные особенности развития . Зона входа в которой выделяют следующие • f. Прочие виды стеноза: болезнь• i. Постляминэктомический• b. Комбинированный (любые комбинации врожденного • i. Центрального отдела позвоночного
• I. Врожденный• C. идиопатический стеноз развития10-12мм) c. Смешанный стеноз(сагиттальный диаметр ПК для уточнения ее
продольного размера выпячивания;
продольного размера выпячивания;(2014 г) :
хронический характер.
продольной связки могут
эпидуральном пространстве за
выпадает грыжа диска; клинически -появляются корешковые симптомы
мозговой оболочки; при этом появляются
в студенистом ядре изменения в ПДС неполноценные диски. В ряде случаев диска и формирования фиброзного кольца). В этот период пораженного диска, динамическое смещение вышележащего и развиваются болевые
трещины в фиброзном • Стадия внутридискового патологического стеноз межпозвоночных отверстийM96.9 — Поражение костно-мышечной системы после
M53.1 — Шейно-плечевой синдромпоясничного и других диска шейного отделаM48.0 — Спинальный стеноз
M47.0 — Спондилез• дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.• постоянные повышенные нагрузки 25-30 лет. Как причины возникновения старшего возраста
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
нуждаются от 5% до больных .— у 82,5% населения .1000 населения данной значимыми проявлениями дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника Среди инвалидов с периферической нервной системы инвалидности .инвалидности от заболеваний
составляют 48-52%, занимая первое место половины пациентов, страдающих дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, имеются признаки хронического синдрома после хирургического важнейших проблем современной Дегенеративные поражения позвоночника виде грыжи диска, сохраняется сдавление костными принимают за клинические отростков могут оказывать местные, отраженные и другие
позвонков. Нередко формируются защитные увеличения площади опоры суставов позвоночника. Как при артрозе
дистрофическому поражению суставных вторичным относительно дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонкового Врастание внутрь возникает | ||||||||||||
|
в качестве термина, объединяющего все дистрофические места отрыва передней под передней продольной | ||||
|
грыжи, при которой ее структурам, задача которой состоит условиях полиморфными (рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными) неврологическими синдромами | |
— дегенеративнодистрофическое мультифакториальное, хроническое, рецидивирующее заболевание, начинающееся с пульпозного | |
корешка, осуществляет иннервацию позвонка, связочного аппарата и Миелография — это рентгенконтрастное исследование | |
связочного аппарат позвоночника, заключающееся в замещении — диск структурно и Денервация |
костной ткани.сустава по сравнению • SVA- sagittal vertebral axis | ||||||||
|
Порядок обновления клинических рекомендаций.
(группы заболеваний или • 1.3 Эпидемиология заболевания состояний)ЗАБОЛЕВАНИЮ ИЛИ СОСТОЯНИЮ Общероссийская общественная организация Разработчик клинической рекомендации:М53.1; М53.2; М96.4; М96.8; М96.9; М99.5; М99.6;Кодирование по Международной адекватными видами физкультуры диска и др.) и физическая нагрузка двигательных навыков повседневной внутридискового давления. В острый период При выраженном болевом
на патологически измененные
Рекомендуется пациентам с
характера боли в болевых симптомах, связанных с механическими
также локальная терапия, в ряде случаев недель. Кроме этих форм болевых синдромов: в остром периоде как можно раньше, в 1-2-ой день от
— 5)синдрома с применением лечение с целью
Превалирующая часть пациентов
лечение пациентам с локализации, характеру и интенсивности. Ликвидация болевого синдрома провокации. Также для воспроизведения позвоночника. Провокационная дискография рекомендована
спинного мозга может
Назначение: оценка интенсивности боли
— 5)
Название на русском языке: Опросник Освестри
болевого синдрома от больного. Пациент узнает свои синдрома морфологическому субстрату. Внутридисковая лечебно-диагностическая процедура может
Рекомендовано пациентам с области предполагаемого хирургического Рекомендовано выполнять компьютерную
использованием всех доступных — 4)патологии позвоночника с (опросник Освестри): оценка надёжности и по функциям СПО
Для выполнения предоперационного
Назначение: оценка качества жизни
вдоль туловища. Рентгенография всех отделов
противоположных ключицах; прямая — в положении стоя в обычной позе выявляться при МРТ, выполняемом в горизонтальном
и назад в — 5)
расчета параметров локального трети бедренных костей
заболеваниями позвоночникаприменение. При проведении КТ
металлов, водитель ритма сердца изменения на начальных
о тактике лечения.для уточнения степени на боль в
Уровень убедительности рекомендаций
в сыворотке крови, определение активности панкреатической в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня билирубина
общетерапевтический: исследование уровня C-реактивного белка в в тазобедренном суставе относительно горизонтали.
по ходу дерматома конечность сгибается в • симптом Ласега — пациент лежит на
патологии (ягодичной, крестцовой) вследствие неизбежного сокращения ноги в тазобедренном крестцово-подвздошных суставов (бехтеревский, туберкулёзный, бруцеллёзный артрит) эта проба может на спине на позвоночник (давление на голову, плечи), которая может быть эти движения должны
движений позвоночного столба болезненность.подвздошных костей с с момента болевого поза с анталгическим
«клиническая картина» (см раздел 1.6)Критерии установления заболевания • Дистонический синдром позвоночной • Миофасциальные синдромы;
шеи и руки
мышцы• 2. Отраженные болевые синдромы;мышц, неоптимальный двигательный стереотип
• ж) синдром облитерирующего заболевания • г) подгрушевидный синдром перемежающейся • а) дистония сосудов ног
нервов ноги в • а) трохантериит;• в) синдром грушевидной мышцы;синдромы:(люмбалгия, люмбаго);
шкале оценки неврологического остеохондрозом проводится на в зоне дельтовидной надплечье, может сопровождаться, амиотрофией трапециевидной, надостной и даже Б. Компрессионные синдромы шейных основе индекса недееспособности • 3) Синдром полирадикулярной компрессии. Проявляется клинической картиной
двигательной сфер. Особенностью является то, что данные симптомы и икроножной мышц, слабость икроножной мышцы, снижение или отсутствие переходом на наружный
• синдром корешка S1 бедра и голени, иногда с распространением коленного рефлекса;
• синдром корешка L4
могут делятся на поверхности суставных отростковвсю поверхность суставных
IIIКортикальная кость суставных кости
Субхондральный склерозКритерии классификации сколиоза дегенеративными изменениями
в основных дугах Тип 1: первичный дегенеративный сколиоз • Класс D: полный стеноз канала, нет уровня цереброспинальной
в срезе и большую часть площади подковы; A3 -корешки лежат дорсально
до А4: A1 — корешки лежат дорсально межпозвонкового диска.диском, сзади — наружными отделами дугоотростчатых называемая интрафораминальная связка, изменения которой могут являются остеофиты тел
спереди задней поверхностью
гипертрофия верхнего суставного Lee et al классификация стенозов, в соответствии с
позвоночника• d. Ятрогенный• iii. Дегенеративный спондилолистез.
• a. Дегенеративный стенозили желтой связки, или их обеих.роста
(сагиттальный диаметр ПК • II. а. Чистый абсолютный стеноз грыжи межпозвонковых дисков
грыжевого выпячивания меньше грыжевого выпячивания больше Классификация Северо-Американской Ассоциации Вертебрологов
корешок уменьшается, течение болезни приобретает области разрыва задней
диска, как подсвязочно, так и в
части фиброзного кольца, через дефект которого продольной связки твердой
I стадия. Начальные дистрофические изменения Классификация L. Armstrong также соотносит
опоры позвонков на • Стадия фиброза межпозвонкового пульпозного ядра, но и элементов
утраты фиксационной способности раздражение нервных окончаний пульпозного ядра. Студенистое ядро через
последовательные стадии дегенеративно-дистрофического поражения :M99.6 — Костный и подвывиховый медицинских процедур
M53.0 — Шейно-черепной синдромM51.1 — Поражения межпозвоночных дисков
M50.3 — Другая дегенерация межпозвоночного
радикулопатиейM43.1 — Спондилолистез• врожденные аномалии позвоночника, нестабильность позвонков, спондилолистез, спондилолиз;
позвоночника;у молодых пациентов до 100 % — у лиц более
дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника у 1,1% населения, к 59 годам диагностироваться с 15-19 лет (2,6 случая на
Пациенты с клинически .
жителей. В структуре заболеваемости место (41,1%) среди причин первичной дегенеративно-дистрофических изменений, составляет 40% неврологических заболеваний. В общей структуре
страны дегенеративнодистрофические изменения поведение людей . Более чем у
консервативной терапии, частыми рецидивами болевого
к одной из с другой патологией.компримирующего фактора в спондилоартроза. Часто их ошибочно
Костные разрастания суставных пораженных суставов формирует к патологической подвижности
этих отростков для значительной хронической перегрузкой перегрузке ПДС, функциональной недостаточности, а затем и
Спондилоартроз чаще бывает дисков .изменений МПД — врастание в фиброзное
(вследствие апоптоза) и дегенерированных макромолекул На молекулярном уровне установить не всегда, то его патогенез
теорий, рассматривающих в качестве ПДС .
(или) спинного мозга.
межпозвонкового отверстия за периферических суставов. Спондилоартроз сопутствует пожилому условиях полиморфными (рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными) неврологическими синдромами .
в пульпозном ядре ее основания меньше, чем размер выпячивания этом заболевании дистрофическим
необходимо дифференцировать от связкой позвоночника, встречающееся в пожилом мышцы. В таких случаях болезненностью при пальпации
и окостенением участка ткани сухожилия у значимых изменении их
системы. Уменьшение размеров позвоночного — это несоответствие вместимости Стареющий диск — это межпозвонковый диск, который вне зависимости
по отношению друг аппарате в целом, которое может протекать трансляция одного позвонка медицинских терминов, что для профессиональной нередко неправильно употребляют
диск. Окостенение начинается у
позвоночника. Заболевание проявляется костеобразованием Спондилоартоз — это артроз суставов Спондилоартрит — это воспаление дугоотростчатых
усилий; патологический ответ на Сегментарная нестабильность — это клинически проявляющееся Протрузия — это тип межпозвонковой
к этим костным сегмента (ПДС), проявляющееся в определенных Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника
нерв, являющийся веточкой спинномозгового костной тканью.Лигаментоз — это дегенеративное изменение Здоровый межпозвонковый диск
с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом.
Назначение: оценка качества жизни
толщины) за счет разрастания позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или (L4-S1) — нижнепоясничный лордоз• PI — pelvic Incidence (позвоночно-тазовый индекс)качества жизниспондиолодез
• PLIF — posterior lumbar interbody • IF — interbody fusion — межтеловой спондиолодез
• УЧП — усредненная частота предоставления• ТПФ — транспедикулярная фиксация
• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
• КТ — компьютерная томография• ВАШ — визуально-аналоговая шкалаоценки неврологического статуса
Приложение Г1. Шкала ВАШПриложение В. Информация для пациентапо разработке и
помощи• 5. Профилактика и диспансерное
санаторно-курортное лечение, медицинские показания и • 3.2.1 Пункционные вмешательства
немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и • 2.4 Инструментальные диагностические • 2.1 Жалобы и
• 2. Диагностика заболевания или • 1.5.5 Классификация спондилоартроза• 1.5.2 Классификации стеноза
• 1.5 Классификация заболевания заболевания или состояния состояний)
или состояния (группы заболеваний или • 1. КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО
«Ассоциация нейрохирургов России»Год утверждения:
М50.0; М50.3; М51.0; М51.1; M5I.2; M5I.3; М53.0;обострения и занятий
дня для декомпрессии Обязательным является освоение
мышц и уменьшению — 5)
снижения механической нагрузки боль, и антидепрессантов.При трансформации ноцицептивного
формы НПВП, а при упорных болевого синдрома является в течение 2 принцип ступенчатой терапии
в программу лечения С (уровень достоверности доказательств медикаментозная терапия болевого
показано плановое хирургическое [20, 70, 71].Рекомендуется проводить консервативное — пациент узнает «свои» боли по их метод их пункционной МРТ или МСКТ синдрома. Селективная блокада корешков
C (уровень достоверности доказательств
Назначение: Оценка неврологического статуса имеющегося у него
диска болевой синдром, характерный для данного для выявления клинико-морфологического соответствия болевого — 1)костной ткани в их комбинацию.
обследовании пациента с С (уровень достоверности доказательств проводить комплексную визуализацию или иная аналогичная
баланса.бедренных костей, положение рук свободное
и удобном положении, положение кистей на (степ-режим или постуральный) проводится следующим образом: боковая проекция — в положении стоя гипермобильность (нестабильность) позвоночного сегмента, которая может не с наклоном вперед С (уровень достоверности доказательств
изменений, а также для
черепа и верхней
Интенсивность боли в шее.
Рекомендовано: пациентам с дегенеративными методом исследования, что ограничивает его (имплантаты из магнитящихся
костные и хрящевые для принятия решения нестероидных противовоспалительных препаратов
пациентам с жалобами .гемоглобина в крови, определение активности липазы
в крови, исследование уровня хлоридов и связанного билирубина обследования: Анализ крови биохимический
время разгибания ноги достижения 45 градусов усиления болевого синдрома
и правая нижняя натяжения:в зоне основной одной и другой костей. При воспалительном поражении
Самообслуживание (умывание, одевание и т.п.).
положении больного лёжа осевой нагрузкой на болезненность. В норме все туловищем, наблюдая за характером
мышц отмечая их рук на крылья эти изменения осанки Может обнаружиться патологическая
Описаны в разделе • Ангиопатические брахиальные синдромы.• 5. Рефлекторные ангиопатические (нейроваскулярные) синдромы;• Эпикондилез;
• Туннельные синдромы нервов • Синдром передней лестничной
• 1. Местные вертебральные синдромы;суставов: функциональные блоки, регионарный постуральный дисбаланс рефлекторные вазодистонии;и рефлекторные вазодистонии;
• 5) рефлекторные ангиопатические синдромы:• г) вторичные компрессионные синдромы • 4) рефлекторные миосклеротомные (дистрофические) синдромы:мышцы;
Поднимание предметов.
• 3) рефлекторные миодистонические, включая рефлекторно-компрессионные или туннельные • 1) местные болевые синдромы миелопатией проводится по пациентов с шейным
чувствительные расстройства локализуются С4 — проявляется болями в Life Questionnaire — 5 dimension) (Приложение Г3) [72, 76].остеохондрозом проводится на
вертикализации и ходьбе.оценивается по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (Приложение Г1) .наружных отделах стопы; гипотрофия большой ягодичной задние отделы бедра, голени, в пятку с
пальца стопы;в наружные отделы
поверхности бедра, слабость четырёхглавой мышцы, снижение или утрата • 1) Корешковый компрессионный синдром.синдром дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника покрывает больше половины
Хрящ покрывает не элементы эрозииIIтонкий слой кортикальной
Стадиясколиоза, травмы или ятрогении• с выраженными вторичными
с прогрессированием деформации стеноза по Schizas.
Чтение (в том числе с экрана компьютера).
видна, определяется эпидуральный жир.жидкости, корешки равномерно распределены центре и занимают
твердой мозговой оболочкой, но в форме на подгруппы А1 сублюксация дугоотростчатых суставов, остеофиты верхнего края
спереди нижележащим межпозвонковым жёлтой связки. В 41,7% случаев имеется так в средней зоне
позвонка. Средняя зона ограничена компрессии здесь являются описаны и классифицированы
зрения удобна анатомическая • e. Поздние посттравматические изменения • c. Спондилолистез со спондилолизом
канала• II. Приобретенный• A. Гипертрофия с (или без) кальцификацией задней продольной
Головная боль.
результате врожденных ошибок • b. Чистый относительный стеноз
развитияВозможно дополнительное классифицирование
тел позвонков, при котором основание тел позвонков, при котором основание
Pfirrmann C.W. с соавт. (табл. 1)вызывает рубцово-спаечный асептический эпидурит. Непосредственное давление на
обызвествление частей диска, его фиброз. В 13III стадия. Прогрессирует дегенерация пролабированного
располагается в выпятившейся
Концентрация внимания, сосредоточение.
к позвоночному каналу, раздражая рецепторы задней .нервно-сосудистые образования.
преимущественно саногенной, т.к. возникают неподвижность, компенсаторное увеличение площади некоторые компрессионные синдромы.растрескиванием не только
• Стадия нестабильности или наружные волокна. В результате происходит
происходит внутридисковое перемещение Клинико-патогенетическая классификация А.И. Осна отражает четыре
неврального каналаM96.8 — Другие поражения костно-мышечной системы после
межпозвоночного дискаотделов с миелопатией
миелопатией
M47.2 — Другие спондилезы с M42.9 — Остеохондроз позвоночника неуточненныйего отделы (сидячая работа, профессиональное занятие спортом, плоскостопие, работа с тяжестями);подвывихом в суставах
(85-90% случаев), но проявляется и 80 % 20-30-летних людей и
возможности консервативной терапии, в хирургическом лечении проявления дегенеративно-дистрофических изменений диагностируются
формы дегенеративно-дистрофические изменений начинают поражения.в ней (77-81%) занимает дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника
равен 0,4 на 10000 20,4% и занимают первое Временная утрата трудоспособности, обусловленная некомпрессионными синдромами взрослого населения нашей
пациентов, изменяют психику и трудоспособного возраста, зачастую неудовлетворительными результатами неврологические проявления относятся спине» он, как правило, диагностируется в сочетании
Вождение.
лечению, если после удаления на прилежащие нервно-сосудистые образования, появляются компрессионные синдромы фасеточный синдром.
в суставе. Патологическая импульсация из капсульно-связочного аппарата ведут краевые костные разрастания
с травмой или неминуемо ведут к областям неповрежденных дисков. Снижение содержания 9
особенностью структурно разрушенных в патогенезе дегенеративных катаболизма, снижением жизнеспособности клеток, накоплением фрагментов клеток
дискуссионные моменты.Если причину дегенеративно-дистрофических изменений удается заболеваний позвоночника. Существует лишь ряд дегенеративных изменений элементов
нервных корешков и центрального позвоночного канала, латерального кармана или морфологических изменений, как при остеоартрозе сегмента (ПДС), проявляющееся в определенных
Сон.
позвоночника (дегенеративнодистрофические изменения позвоночника) — мультифакториальное, хроническое, рецидивирующее заболевание, первично изменения появляются грыжи, при которой размер
продольная связка при см и более. В начальной стадии под передней продольной может вовлекаться участок
локальными болями и костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением сухожилия мышцы, проявляющееся в замещении
образований и клинически органического компрессионно-ишемического поражения нервной Стеноз позвоночного канала
рентгенофункциональном исследовании.рентгенограмме смещение позвонков позвоночном двигательном сегменте, позвоночнике и опорнодвигательном
процесс, возникающий в позвоночнике, при котором происходит в Энциклопедическом словаре рентгенологии и патоморфологии. В литературе его
Отдых и Досуг (свободное время).
скоба огибает межпозвоночный форм дистрофического поражения неоартрозах позвоночника.Секвестрированная грыжа
под действием внешних лимба позвонков.усилий.позвонков, дугоотросчатые суставы, образованные этими позвонками, связки и мышцы, соответствующие и прикрепляющиеся
элементы позвоночного двигательного спинномозгового сегмента.Нерв Люшка — это синувертебральный возвратный волокнистым хрящом, который затем обызвествляется, после чего замещается больного.
суставными отростками позвонков.сустава по сравнению объема кости (в основном ее Гипермобильность — это увеличенная подвижность
• LLL — low lumbar lordosis зуба С2 позвонкаLife Questionnaire — 5 dimension — европейский вопросник оценки fusion — трансфораминальный поясничный межтеловой
• ODI — Oswestry disability index- индекс недееспособности Освестри• ЭОП — электронно-оптический преобразователь• УУР — уровень убедительности рекомендаций• ТМО — твёрдая мозговая оболочка
• МСКТ — мультисрезовая компьютерная томография• КВЧ — крайне высокочастотная терапияшееПриложение Г4 Шкала рекомендацияхПриложение Б. Алгоритмы действий врачаПриложение А1. Состав рабочей группы • 6. Организация оказания медицинской
природных лечебных факторов• 4. Медицинская реабилитация и • 3. 2 Хирургическое лечение• 3. Лечение, включая медикаментозную и исследованияметодов диагностикисостояний)
балансамежпозвонковых дисков
проблем, связанных со здоровьем• 1.4 Особенности кодирования
состояния (группы заболеваний или
• 1.1 Определение заболевания
Термины и определения
Общероссийская общественная организация взрослые
M42.I; М42.9; М43.1; М47.0; М47.1; М47.2; М48.0;