Краткое описание
Gastroenterology», №4, 2011— атрофия яичек;поглотительно-экскреторной функции печени мультиволновым детектором на ,
liver disease» Thomas H. Frazier, Abigail M. Stocker, Nicole A. Kershner, Luis S. Marsano, «Therapeutic Advances in ;присутствует нерезкое снижение жидкостно-хроматографический тест с сайтов: • «Treatment of alcoholic
;3. У большинства пациентов исследование трансфериина, а не дорогостоящий Информация получена с • Дамианов И. Секреты патологии /перевод с англ. под ред. Коган Е. А., М.:2006у мужчин— увеличение количества билирубина.может быть выполнено • Внимание!
/под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011— гинекомастияГинекомастия — увеличение молочных желез крови и эритроцитов);на начальном этапе • Профилактика• The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение — яркие сосудистые звездочки;витамина Е сыворотки 28% лиц, злоупотребляющих алкоголем. Поэтому, для сужения диагноза • Госпитализацияпределах, рекомендованных экспертами ВОЗ.пояса;вследствие снижения уровня присутствует приблизительно у • ПрогнозУпотребление алкоголя в — атрофия мышц плечевого эритроцитов к пероксидазам Снижение общего трансферрина
• Лечениетребуется. Исключение — проведение биопсии.— увеличение околоушных желез;с повышением чувствительности в сутки.• Осложненияпечени госпитализация не и склер;синдроме Циве связывают трансферрина (десиализированного трансферрина, асиалотрансферрина, CDT) является специфичным (80-100%) и чувствительным (75-100%) тестом для больных, с потреблением алкоголя, превышающим 60 г • Дифференциальный диагнозКак правило, при алкогольном стеатозе
— расширение сосудов носа
Классификация
— гемолиз (развитие гемолиза при 2. Повышение концентрации безуглеводистого • Лабораторная диагностикаэмболией.алкоголизмом патологию (алкогольные стигмы, выявляемые при осмотре):
в сыворотке (гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гиперфосфолипидемия);
районе 70%.
• Диагностикаи легочной жировой
отличать ассоциированную с
— увеличением содержания липидов теста характеризуется в
Этиология и патогенез
• Клиническая картина
связаны с мозговой От осложнений следует отмечаются:алкогольного эксцесса чувствительность рискаот печеночно-клеточной недостаточности. Случаи внезапной смерти печени".жировой дистрофии печени ). Однако на фоне • Факторы и группы приводит к смерти "алкогольная жировая дистрофия хроническом алкоголизме. При резко выраженной их антагонистов.• ЭпидемиологияОстрая жировая печень рака (особенно рака печени) среди пациентов, выписанных с диагнозом
жирового гепатоза при (введения) веществ, вызвавших токсикоманическую зависимость, или после введения • Этиология и патогенезстрессовым воздействиям (наркоз, оперативные вмешательства, травмы) и инфекциям.и увеличение риска 1. Синдром Циве — редкая клиническая форма внезапного прекращения приема • Классификацияустойчивость к токсическим исследовании, отмечено увеличение смертности Примечания— состояние, возникающее в результате
• Общая информацияпечени и ее В одном популяционном холестазом.ГГТ (на фоне абстиненцииАбстиненция предписаний врача.снижает функциональные резервы алкоголя отсутствуют.гемолизом или сопутствующим
специфичность и чувствительность. Примерно 70% людей, злоупотребляющих алкоголем, имеют нормальные значения
Эпидемиология
для самовольного изменения
Наличие жирового гепатоза
при прекращении приема 3. Гипербилирубинемия (выявляется у 30-35% пациентов), связанная по-видимому с алкогольным . Тест имеет низкую сайте, не должна использоваться
употребления алкоголя.развития цирроза, доказательства прогрессирования заболевания щелочной фосфатазы (около 20-40% пациентов) в диапазоне 200-300%.их антагонистов.мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном условии отказа от маркер повышенного риска 2. Возможно повышение уровня (введения) веществ, вызвавших токсикоманическую зависимость, или после введения
• Сайт MedElement и
полностью обратимы при может рассматриваться как печени.внезапного прекращения приема больного.
Факторы и группы риска
стеатогепатит могут быть развития цирроза. Хотя перивенулярный фиброз признаком алкогольного стеатоза
абстиненцииАбстиненция — состояние, возникающее в результате и состояния организма печени. Стеатоз и даже
(40% пациентов) указывает на возможность является единственным лабораторным снижение на фоне с учетом заболевания фиброза и цирроза
ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.АСТ/АЛТ >2. Повышение трансаминаз зачастую и ее резкое и его дозировку развития и прогрессирования
перицеллюлярного фиброзаФиброз — разрастание волокнистой соединительной /л и соотношение гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ)в сыворотке крови назначить нужное лекарство зависит от скорости гепатозом перивенулярного и
меньше, чем 500 МЕ
1. Резкое повышение уровня
со специалистом. Только врач может
жировой дистрофии печени
печени больных жировым
этом почти всегда
Клинические критерии диагностики
Признаки злоупотребления алкоголем:и их дозировки, должен быть оговорен Прогноз при алкогольной
Cимптомы, течение
Выявление в биоптатах и АЛТ при практически не проводится.
• Выбор лекарственных средств Следует рассмотреть вопрос о вакцинации от вирусных гепатитов аналогично показаниям, принятым для неалкогольного стеатоза (см. «Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках» — K76.0).
алкоголя.2 раза. Абсолютные значения АСТ
при данном диагнозе беспокоящих вас симптомов.
Вакцинация
отказе от приема более чем в 31 — в настоящее время наличии каких-либо заболеваний или Хирургические методы лечения алкогольного стеатоза печени отсутствуют. Операции, применяемые с целью снижения веса (шунтирование желудка) не считаются методикой необходимой для лечения заболевания, но благотворно влияют на его динамику.может восстанавливаться при 1. Повышение уровеня аминотрансфераз печени с I медицинские учреждения при
Используемые методики назначения статинов, витаминов Е и С, пентоксифиллина и других препаратов не имеют весомых доказательств эффективности их влияния именно на алкогольный стеатоз печени.
заболеванием, поскольку структура печени
Признаки поражения печени:
Радиоизотопное исследование функции
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в Не имеется никаких доказанных медикаментозных методов терапии алкогольного стеатоза печени. Лечение интеркуррентной и ассоциированной патологии (например, метаболического синдрома, сахарного диабета, гиперлипидемии, алкогольного панкреатита) проводится согласно правилам лечения этих заболеваний.не является предцирротическим
(85-91%).ошибок.не должна заменять Медикаментозная терапияткани, происходящее, например, в исходе воспаления.
чувствительностью (27-52%) и высокой специфичностью
большим количеством диагностических мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и 3. Режим. Считается, что постельного режима не требуется. Адекватная физическая активность (силовая и кардио), направленная на снижение веса, считается необходимой.признаков фиброзаФиброз — разрастание волокнистой соединительной
4. Макроцитоз. Тест обладает низкой из-за противопоказаний (в первую очередь, коагулопатии) и сопряжена с MedElement и в Доказан эффект снижения веса в лечении алкогольной жировой дистрофии печени, цель — снижение веса до 1-2 кг/неделю и не менее 10% от исходной массы тела.Жировая печень без анализа.печени часто невыполнима • Информация, размещенная на сайте Целесообразно назначение низкокалорийной, сбалансированной диеты с общим снижением жиров, высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот омега-3, пропорциональным количеством углеводов и белков. Рекомендуется исключение сладких газированных напитков, консервов и фруктозы, что существенно улучшает прогноз течения заболевания.
гепатита или цирроза.часов перед проведением противопоказаний к ним. Например, чрескожная пункционная биопсия здоровью.— коррекцию дислипидемии.к развитию алкогольного период до 36 только в отсутствие непоправимый вред своему — снижение веса;алкоголя может привести приема алкоголя в
Диагностика
подтвердить диагноз. Эти исследования проводятся • Занимаясь самолечением, вы можете нанести — коррекцию нутриционных дефицитов;печени продолжение употребления только о факте печени и морфологически печени» Павлов А.И., Хазанов А.И., «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии», №1, 20102. Диета. Никакой особой диеты не требуется, если не имеется признаков ожирения, метаболического синдрома, дислипидемии. В случае диагностики вышеуказанных состояний диета имеет целью:При алкогольном стеатозе интоксикации и свидетельствует позволяют описать поверхность с алкогольной болезнью 1. Прекращение приема алкоголя — самый важный аспект терапии. Уже через 2-3 недели полного отказа от алкоголя явления акогольного стеатоза печени купируются, как правило, самостоятельно.Особые сложности вызывает дифференциальная диагностика между различными формами алкогольной болезни печени и неалкогольным стеатогепатозом.
период острой алкогольной
с биопсией печени алкоголем у лиц Немедикаментозная терапия
Алкогольный стеатоз печени дифференцируется с неалкогольной жировой болезнью печени, безжелтушными формами вирусных гепатитов, гемохроматозом, обструкцией желчевыводящих путей.повышена только в брюшной стенки.• «Лабораторная диагностика интоксикации (панкреатит, дилатационная кардиомиопатия, периферические нейропатии).применяется редко).
мочи может быть полость через прокол • «Алкогольный гепатит: Основные принципы лечения» Аджигайтканова С.Корганов и систем пробы (в настоящее время
3. Амилаза крови и медицинских эндоскопов, вводимых в брюшинную • «Алкогольная болезнь печени: клиническое течение, терапия» Винницкая Е.В., журнал «Фарматека», №13, 2007— наличие поражений других
по данным бромсульфалеиновой определение CDT.осмотра с помощью чувствительными методами, однако не свидетельствуют другой стеатоз, идентифицируется УЗИ только картина как очагового, так и диффузного
— различная эхогенность структуры довольно редко и 50% гепатоцитов содержат крупные Критерием диагностики алкогольной пациентов, в отношении которых (AASLD) в рекомендациях 2010 может выявить связанные количества потребления алкоголя, имеет важное значение При пальпации печень половых гормонов и
— периферическая нейропатия;выброса (количество крови, которое сердце выбрасывает способность сердца перекачивать — желтуха (присутствует у 15% пациентов с алкогольным амбулаторных больных.
Лабораторная диагностика
анорексия, тошнота, дискомфорт в животе, тупая боль в
4. Избыточная масса тела.хромосомах. Наличие аномального аллеля активного изофермента (АДГ2) происходит усиленное образование метаболизма этанола и 1. Прием от 40 всех форм алкогольной в сутки.3-9% (США и Канада). При аутопсии поражение
неизвестна. Считается, что данное заболевание Патоморфологияацетальдегид, и далее, ацетальдегиддегидрогеназаАцетальдегиддегидрогеназ — фермент, находящийся в печени риска").менее 50% лиц, употребляющих алкоголь в корреляции между степенью печени происходит после
примерно 0,79 г этанола. Ранее необходимым условием 40 г чистого гемолизом (синдром Циве).2. С фиброзом.
(стеатоз печени), согласно общей классификации терапии на фоне зависит от дозы
склероз печени" — K70.2).выявленному процессу (например, при выявлении очагов параллельно с другими хронической алкогольной интоксикации. Является одной из некоторыми заболеваниями и накопление жира. Накопление жира может печеночной паренхимы при отсутствии либо незначительной полости путем их
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография являются Алкогольный стеатоз печени, как и любой печени характерна сонографическая УЗИ:к биопсии прибегают исследование биоптата. Диагноз считается обоснованным, если не менее печени.выяснения анамнеза у изучению заболеваний печени печени. Опрос членов семьи
Тщательный анамнез, особенно в отношении , белые ногти, сосудистые звездочки, ладонная эритема., гипогонадизмГипогонадизм — патологическое состояние, обусловленное пониженной секрецией
;
сердца), что снижает фракцию кардиомиопатия (ДКМП) — это состояние, при котором снижается в животе;протекает бессимптомно у 9. Женский пол.3. Инфицирование гепатотропными вирусами.на четырех различных четвертой хромосомы. При преобладании более ферментов, обеспечивающих высокую скорость жировой дистрофии печени:низкую скорость развития
60 г этанола поводу, заболевание выявляется в
жировой дистрофии печени уксусную кислоту).систем, конвертирующих этанол в
другие факторы (см. раздел "Факторы и группы
спорным: по некоторым исследованиям Вопрос о прямой время отмечается, что алкогольный стеатоз крепкого алкоголя содержится при употреблении более
5. С гиперлипемией и 1. Без фиброза.
Алкогольная жировая печень стадиях и неэффективность приема алкоголя. Выраженность патологических изменений как "Алкогольный фиброз и иного процесса, по наиболее тяжелому стадией, так и протекать изменений печени вследствие
в связи с
печеночных клетках происходит болезней печени, характеризующихся дистрофическими изменениями печеночной паренхимы при ЛапароскопияЛапароскопия (перитонеоскопия) — исследование органов брюшной 75%.диффузное поражение).
Дифференциальный диагноз
— для алкогольного стеатоза
визуализации.
Осложнения
(см. раздел "Этиология и патогенез"). Однако на практике анамнеза и гистологическое подозрительных (клинически, лабораторно, инструментально) на алкогольный стеатоз специальных опросников для Американская ассоциация по
ненормальных результаты тестов краем.вторичных половых признаков.
у мужчин— панкреатитПанкреатит — воспаление поджелудочной железы(главной насосной камеры — дилатационная кардиомиопатия Дилатационная — симптомы недомогания, слабость, потеря аппетита, тошнота и дискомфорт
Алкогольный стеатоз обычно 8. Метаболический синдром.ацетальдегида.Ацетальдегиддегидрогеназа (АлДГ) кодируется четырьмя локусами Алкогольдегидрогеназа (АДГ) кодируется пятью локусами
2. Генетически обусловленные фенотипы и прогрессирования алкогольной имеют статистически более в дозе более печени, проводимых по другому Истинная распространенность алкогольной (преобразовывает ацетальдегид в
участвует ряд ферментативных играют также многие некоторыми авторами считается короткого периода времени.алкоголя, однако в настоящее 20 г — для женщин. В 1 мл
болезни печени возникает 4. С внутрипеченочным холестазом.формы:
Примечание.обратимость на начальных
печени в результате
целесообразнее кодировка заболевания признаков того или
как ее начальной
(жировая дистрофия) — начальный этап структурных токсические воздействия или
, при котором в
— общее название ряда
болезней печени, характеризующихся дистрофическими изменениями
алкогольной этиологии стеатоза.30% поражения ткани печени. Чувствительность метода около гепатита отмечается только
Лечение
гиперэхогенные изменения);
диагноза являются методы
к периферии цитоплазмы
является наличие алкогольного
рекомендуется в случаях
на важность использования
в прошлом.
алкоголя в этиологии
размер у 70% пациентов, гладкая с закругленным
половых органов и
— увеличение молочных желез
;
ослабления левого желудочка
— слабость скелетной мускулатуры;
жировой инфильтрации печени:
Прогноз
области, гепатомегалия, желтуха, ладонная эритема, злоупотребление алкоголем.7. Диабет.к избыточному накоплению монголоидной расы).этанола.день (для женщин — более 20 г) на протяжении 10-12 лет.Факторы риска развития Раса: лица белой расы 65-70% лиц, злоупотребляющих спиртными напитками В прижизненных биопсиях
Соотношение полов(м/ж): 0.5за распад ацетальдегида гепатотоксичным агентом. В его метаболизме повреждения печени (гепатит и цирроз). Видимо определенную роль количеством принимаемого алкоголя
большого количества алкоголя, даже в течение считалось длительное употребление для мужчин и Риск развития алкогольной острым алкогольным гепатитом.(Логинов А.С., Джалалов К.Д., Блок Ю.Е.), разделяется на следующие
Госпитализация
неуточненная" — K70.9).алкоголя. Для заболевания характерна — патологические изменения в
Профилактика
алкогольного стеатоза печени основании преобладания морфологических
Источники и литература
печени и выступать Алкогольный стеатоз печени
печени на различные
выраженности признаков воспаления, жировая инфильтрация печени) — наиболее распространенный гепатозГепатоз Стеатоз печени (жировой гепатозГепатоз — общее название ряда
в пользу именно
при наличии более
поражения (на стадии алкогольного паренхимы печени (при неалкологольном стеатозе, как правило, отмечаются только яркие ведущими методиками подтверждения липидные вакуоли, оттесняющие ядро клетки
Внимание!
жировой дистрофии печени данные анамнеза, собранные обычными способами, кажутся недостоверными. Также применение опросника года акцентирует внимание
с алкоголем проблемы для определения роли имеет умеренно увеличенный характеризующееся слабым развитием — часто выявляются гинекомастияГинекомастия при каждом ударе)кровь из-за увеличения и стеатозом, поступивших в больницу);
Возможные проявления тяжелой правом подреберье, боль в эпигастральной 5. Неевропеоидная раса.АлДГ2 × 2 также приводит токсичного ацетальдегида (наиболее характерно для накопление ацетальдегида; генетический полиморфизм ферментов, участвующих в метаболизме грамм этанола в болезни печени.
Возраст: преимущественно 20-60 лет.печени определяется у присутствует у 90-100% лиц, злоупотребляющих алкоголем.Признак распространенности: Распространеночеловека и отвечающий
Алкоголь выступает прямым
опасных дозах, имеют тяжелые формы
поражения печени и
приема умеренного или
для возникновения заболевания этанола в день
Этиология
3. В сочетании с
алкогольных поражений печени
приема алкоголя (см. также "Алкогольная болезнь печени
и продолжительности употребления
Алкогольная болезнь печени
фиброза на фоне
ее формами (стадиями). В последнем случае, диагноз ставится на
форм алкогольной болезни
патологическими состояниями организма.
возникать как реакция отсутствии либо незначительной
выраженности признаков воспаления