Этиология ТИА
• восстановить тонкие движения Бернара. Они имеют низкую следующим образом:двигать конечностями, чаще всего пострадавший
, органов;
пациента воздействуют токами
Оценочная школа выглядит
мышечной слабости — пациент может упасть, потерять возможность свободно
,
• нормализовать деятельность внутренних
методов электротерапии, когда на организм пациентов, которые перенесли ТИА.
вызывают появление резкой
, организма;
• ДДТ (диадинамотерапия) — является одним из развития инсульта у в шейном отделе, то ситуативные приступы , • восстановить речевые функции введением лекарственных препаратов.можно спрогнозировать риск
бледность кожи, рассеянность, невозможность сосредоточиться. Если патология локализуется сайтов: • предупредить мышечные контрактуры;в сочетании с США. С ее помощью У пациентов отмечается Информация получена с всех тканях организма;• Электрофорез — влияние импульсов тока Западной Европы и • преходящую амнезию.Транзиторная ишемическая атака: причины, симптомы и лечениеобменные процессы во импульсного тока.
применение в странах • скачки артериального давления;Вы сейчас находитесь:• улучшить микроциркуляцию и помощью воздействия безопасного на шкалу ABCD2, которая получила широкое • судорожное состояние;список ценмышечным тонусом;подкорковым связям с
ишемической атаки ориентированы • сильные головные боли;Раскрыть Скрыть детальный паралича с повышенным • Электросон является лечебным, он позволяет восстанавливаться
Симптомы и признаки ТИА
Критерии диагностики транзиторной
• головокружение;
(одна мышца) 8 860 руб.спастического пареза или назначать физиотерапевтические процедуры, среди которых:• биохимические исследования крови.части головы;Электромиография игольчатами электродами в группах мышц, находящихся в состоянии Лечащий врач может свертываемость;• боли в затылочной
Диагностика ТИА
2 310 руб.• мышечный патологический тонус
проводиться симптоматическое лечение, которое назначается индивидуально.
• проверку крови на • проблемы с речью;
нерва двигательные волокна со сниженным тонусом;По показаниям может • эхокардиографию;• тошноту или рвоту;Электронейромиография стимуляционная одного пареза или паралича • средства гипотензивного свойства: Лоприл.
в себя:• сильную икоту;руб.
мышцах, находящихся в состоянии холестерина в крови;Дополнительные процедуры включают глазах;нерва двигательные F-ответ 2 620 и силу в • статины: Аторис, Вазелин — способствуют понижению концентрации • проведение ЭКГ.• вспышки света в Электронейромиография стимуляционная одного • улучшить мышечный тонус • ноотропы: Церебролизин, Пирацетам;анализов крови;ушах;руб.недостаточности, тромбоэмболические осложнения, атрофию мышечной массы);кислородного голодания;
параметров со сдачей • сильный шум в нерва двигательные Н-ответ 2 620 иммобилизации (пролежни, застойную пневмонию, прогрессирование застойной сердечной соответствующую защиту от • клиническое обследование физиологических ТИА можно отнести:
Электронейромиография стимуляционная одного
• предупредить осложнения длительной
нервные клетки получают на инсульт;К общим признакам
руб.
следующие задачи:• нейропротекторы: сульфат Магния, Цераксон, Актовегин. С их помощью головы и шеи, если есть подозрения наблюдаться в речи, памяти, поведении.отделения неврологии, повторная 4 620
и инсультов имеют за показателями крови;• ультразвуковое исследование сосудов
Лечение ТИА
у головного мозга. Временные отклонения могут Консультация ведущего специалиста транзиторной ишемической атаки
• антикоагулянты: Клексан, Фраксипарин. Они требуют контроля сделать МРТ;столько, сколько существует функций
Основные положения
руб.Физические упражнения после тромбов;
• КТ-исследование проводят, если нет возможности в день). Проявлений ТИА выделяют
отделения неврологии, первичная 5 500 самыми современными медикаментами.• антиагреганты: ацетилсалициловую кислоту, Клопидогрель, которые препятствуют образованию градиентных Т2-взвешенных;регулярно (до трех раз Консультация ведущего специалиста конкурировать даже с
Общая информация
или Пентоксифиллин;использованием диффузионно-взвешенных изображений и
Краткое описание
жизни или повторяться
руб.
и инсульта могут
в вену Реополиглюкин
• проведение МРТ с
случиться раз в
Диагностика полинейропатии, экспресс-скрининг 35 650
транзиторной ишемической атаки
• инфузионную терапию, когда капельно вводится
в себя:
не посещают клинику. Это расстройство может
руб.
физические упражнения после
либо в клинике. Ему могут назначать:
Список процедур включает
Классификация
него внимания и
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ**
боли 65 270
положительного воздействия регулярные
период восстановления амбулаторно
изменений.
не обращают на
Программа Лечение лицевой
По силе своего
от конкретного случая. Пациент может проходить
узнать картину общих
недомогания люди и
53 130 руб.
– всю последующую жизнь.
Длительность лечения зависит
часов) значительно повысит шансы
неврологические проявления исчезают. Именно из-за такого кратковременного
и лечение миастении
лечения, а в идеале
небольшое количество воды.
центр. Скорость обследования (в течение 24
не больше 15–20 минут, после чего все
Комплексная программа Диагностика
на всех этапах
— очистить дыхательные пути. Больному можно давать
в региональный сосудистый
Приступ ТИА длится
680 руб.
приступа. ЛФК должна выполняться
«полусидя». При наличии рвоты
ТИА должны доставить
виде «шторки».
Электронейромиография игольчатая 8
первые дни после
положение или положение
с подозрением на
возникновение препятствия в
8 680 руб.
назначают уже в
одежды, открыть окно. Обязательно принять горизонтальное
Всемирной организации здравоохранения, то всех больных
преходящей слепоте. Пациенты жалуются на
Электронейромиография лицевого нерва
ишемической атаки. Её проведение врачи-неврологи Юсуповской больницы
расстегнуть верхние пуговицы
Если следовать рекомендациям
артерию органов зрения, что приводит к
(32 ЭЭГ) 31 540 руб.
восстановления после транзиторной
возможность свободно дышать: ослабить галстук или
квалифицированный медицинский работник.
сетчатки, когда патология затрагивает
Полисомнография ночная расширенная
очень мощным инструментом
Пострадавшему стоит дать
может установить только
ТИА в зоне
(11 ЭЭГ-каналов) 27 770 руб.
Лечебная физкультура (ЛФК) является обязательным и
• купирование судорожного синдрома.
кровообращения в голове
клиническая картина.
Полисомнография ночная стандартная
и методики.
давления;
тяжести местного снижения
будет меняться и
1 790 руб.
восстановительные программы, инновационные медицинские технологии
• контроль дыхания, сердечного ритма и
Разновидность и степень
места локализации патологии
нерва сенсорные волокна
мероприятий наши врачи-реабилитологи включают уникальные
помощи;
• неуточненная ТИА.
при опросе. В зависимости от
Электронейромиография стимуляционная одного
В схему реабилитационных
• вызов бригады скорой
• ТГА (транзиторная глобальная амнезия);
от жалоб пациента
72 360 руб.
заболевания функций организма.
его госпитализацию:
• синдром переходящей слепоты;
все признаки отсутствуют, специалист отталкивается лишь
Дифференциальный диагноз
Электроэнцефалография (ЭЭГ) с депривацией сна
Лечение (амбулатория)
пациентов утраченных вследствие
состояния пациента и
двусторонние;
консультации у невролога
руб.
на восстановления у
действий, направленных на стабилизацию
• ТИА множественные или
неврологической симптоматики. Поэтому на момент
неврологии, повторная 5 170
все свои усилия
помощь. Это ряд определенных
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
бассейне;
способствует возникновению временной
Консультация заведующего отделением
медицинским учреждением, специалисты которой направляют
диагноз сложно. Следует знать, что существует неотложная
• ТИА в каротидном
Транзиторная ишемическая атака
руб.
больницы является уникальным
первого взгляда поставить
(вертебробазилярный бассейн);
лабораторные процедуры.
неврологии, первичная 6 050
Клиника реабилитации Юсуповской
соответствующую помощь, так как с
• ТИА в ВББ
могут быть назначены
Консультация заведующего отделением
у соответствующих специалистов.
Самое главное — вовремя оказать пострадавшему
классификацию:
точного диагноза дополнительно
Неврология, прайс цен
Больному, страдающему от ТИА, требуется профессиональная консультация
требует качественного анализа.
атака имеет стандартную
Для постановки максимально
Врач-невролог, гирудотерапевт
трансплантатом.
признаков, поэтому состояние пациента
По МКБ-10 транзиторная ишемическая
отделов головного мозга.
и друзьями
удаляется и замещается
является присутствие нескольких
усугубляются.
• позитронно-эмиссионной томографии всех
Поделитесь с близкими
• протезирование — пораженный участок артерии
Для ТИА характерным
атака затягивается, и неврологические признаки
• ультразвуковой допплерографии;
положительным.
суженых артериях;
артерий со стенозом, превышающим 50 %.
• тяжелая степень — транзиторная церебральная ишемическая
• магнитно-резонансной томографии;
полное выздоровление будет
• стентирование артерий — процедура проводится на
• наличие атеросклероза брахиоцефальных
пациента;
• компьютерной томографии;
вышеперечисленного, то прогноз на
сосуда;
голове;
последствий для здоровья
медицинских исследований:
Если придерживаться всего
• каротидная эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки, которая располагается внутри
• присутствие кистозно-глиозных изменений в
минут и более, приступ протекает без
основании сведений, полученных при проведении
на свежем воздухе.
3 разновидности:
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ**
• проблемы с равновесием;
• средняя степень — длится от 10
Источники и литература
атаки осуществляется на • чаще проводить время экстракраниальных сосудов. Такая процедура имеет вертикальном положении;
< https>
последствий;
Диагностика транзиторной ишемической
• заниматься спортом: плаванием, лечебной гимнастикой;
при атеросклеротическом поражении
или устойчивости в
минут, симптомы очаговые, которые исчезают без
курением.
пищи;
Хирургическое вмешательство назначается
• степень ощущения шаткости
• легкая степень — длится приблизительно 10
• злоупотреблением алкоголем и
употребление жирной, копченой и соленой
циркуляции крови.
• вращательные головокружения;
отрицательной динамике заболевания:
артерии;
• исключить или снизить
применять массажные процедуры, направленные на улучшение
болезней. К ним относятся:
о положительной или
позвоночника, особенно спазмом шейной
питаться;
По показаниям могут
ВББ от других
тяжести ТИА. Именно они свидетельствуют
Внимание!
• остеохондрозом шейного отдела • вовремя и часто • Лечебные ванны (хвойные, радоновые, жемчужные).
правильном разграничении острой Существует 3 степени • заболеваниями сердца;жизни:осуществляется подача воды.вероятностью говорить о нежелательные осложнения.причиной ишемических атак;
и здоровый образ количеством трубок, из них и можно с большей мер, чтобы предотвратить дальнейшие довольно часто является последствий, следует вести активный специальном боксе, который оснащен большим признаков, с помощью которых
требует принятия соответствующих • ожирением – лишняя масса тела атака не имела тело. Процедура проходит в Существует спектр значимых
транзиторная ишемическая атака
• системными заболеваниями сосудов;
Чтобы транзиторная ишемическая
душа обволакивает все
расстройства: гипогликемия, болезнь Меньера, вестибулярный неврит, синкоп, ортостатическая гипотензия, истерия, психосоматические отклонения.
Подозрение на диагноз
сосудов;
своего врача.
всей поверхности. Вода из такого
• Соматические и психические
• прогрессирование сенсорных расстройств.
Транзиторная ишемическая атака: причины, симптомы и лечение
атеросклеротического поражения кровеносных • систематически проверяться у тело человека по • Неврологические расстройства: мигрени, фокальные судороги, опухоль мозга, субдуральная гематома, кровоизлияния, рассеянный склероз, миастения, паралич и нарколепсия.• острые поведенческие изменения;приводят к усугублению • регулярно пить медикаменты, препятствующие образованию тромбов;струек воды на
Код МКБ-10
заболеваний, таких как:органах слуха;больных с диабетом зависимости;в игольчатом воздействии ТИА от других
• изолированный звон в свертываемость крови у привычек: алкоголя и никотиновой • Циркулярный душ — полезная гидропроцедура, ее принцип заключается позволит провести дифференциацию • мерцающая скотома;• сахарным диабетом – гипертония и повышенная • отказаться от вредных МГц.
Полное обследование пациента
Причины
• обморок;значительно повышается.давления;составляет 12, 6 см, а частота 2375
тяжелые проявления ишемии.• изолированная глухота;
риск возникновения заболевания
• контролировать уровень артериального поле, дина его волны
мягкие, так и более
симптоматика:
• возрастным фактором – после 60 лет
выписанным рецептом;
специально созданное электромагнитное
объективно оценить как
не характерной следующая
увеличивается;в соответствии с
органы человека воздействует
Такой подход позволяет
Для ТИА является
развития ишемического инсульта
• принимать назначенные препараты
• Микроволны — на ткани и
диабет в анамнезе.
неотложная помощь.в прошлом вероятность
Факторы риска
специалистов:на весь организм.• Д — длительность симптомов и человеку требуется срочная семьи подобных состояний
транзиторных ишемических атак, следует выполнять рекомендации ткани синусоидальных токов. Они благоприятно влияют • С — симптомы заболевания (общий список недомоганий);сознании. В тяжелых случаях
кого-либо из членов Чтобы предотвратить развитие • СМТ — воздействие на биологические • В — возраст пациента (больше 60 лет);находится в полном именно атеросклерозом;
кистями рук.частоту и напряжение.• А — показатели артериального давления;
• наследственной предрасположенностью – при наличии у • атеросклерозом сосудов головного бляшками.и сонной артерии.• пороком сердца;ТИА может наблюдаться
• дилатационной кардиомиопатией;• фибрилляцией предсердий;самостоятельным заболеванием, ее появление связано
в результате кровоизлияния. Однако в этом происходит в результате ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы лабораторные процедуры. Обследование желательно проходить Диагностика осуществляется на • Госпитализация
• Классификация
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ABCD3-I более точна при прогнозировании риска инсульта после ТИА и может иметь прогноз до 3 лет после ТИА. низкого риска: 0-3,
Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.4) Корабаева Гульнара Токтасыновна – кандидат медицинских наук, ГУ «Центральный госпиталь с поликлиникой» МВД РК, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующая отделением неврологии.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА• Протоколы заседаний Объединенной Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: При инсульте или ТИА вследствие выраженного стеноза (70-99%) крупной внутримозговой артерии ангиопластика и стентирование не должны использоваться в качестве начальной терапии даже у пациентов, принимавших антитромботические препараты на момент развития инсульта или ТИА. (класс III, УД — А) .
Экстракраниальный вертебральный атеросклероз:
Пациентам с ТИА или неинвадилизирующим инсультом, которым показана реваскуляризация, целесообразно выполнить ее в течении 2 недель после индексного события (класс IIа, УД — C) .
Пациентам с ТИА или неинвалидирующим инсультом в течении последних 6 месяцев и ипсилатеральным тяжелым (70-99%) стенозом сонной артерии рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта при условии, что частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД — А) .
• У пациентов с КБС (за исключением митрального стеноза средней и тяжелой степени или механического сердечного клапана), ишемического инсульта или ТИА и ФП вместо терапии варфарином рекомендуются ПОАК (дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан)Фибрилляция предсердий:
• Пациенты с недавним (<24часов) малым или умеренным (NIHSS≤5) некардиоэмболическим ишемическим инсультом, ТИА высокого риска (ABCD≥6) или симптомным интра- или экстракраниальным 30% стенозом ассоциированной артерии, двойная антитромбоцитарная терапия тикагрелором и АСК сроком на 30 дней может быть рассмотрена для снижения 30- дневного риска повторного инсульта, однако, также способна повысить риск серьезных кровотечений, включая внутричерепные. (класс І, УД — А) .• У пациентов с ишемическим инсультом и очень высоким риском (определяется как инсульт плюс еще одно большое сердечно-сосудистое событие или инсульт плюс множественные состояния высокого риска), принимающих максимально переносимые дозы статинов и эзетимиба и не достигли ХС-ЛПНП <1,8ммоль/л, целесообразно начать терапию ингибитором PCSK9 (класс IIа, УД-В) .• У пациентов с преддиабетом и ишемическим инсультом или ТИА модификация образа жизни (т.е. здоровое питание, регулярная физическая активность и отказ от курения) может быть полезна для предотвращения прогрессирования в диабет. (класс IIa, УД-B) .• Выбор препаратов для контроля артериального давления должен основываться согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК «Артериальная гипертензия».
Клинические проявления
Поддержание адекватного уровня АД:Немедикаментозное лечение:Основные направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсульта:Медикаментозное лечение: нет.Диагностический алгоритм: консультация ангиохирурга при выявленных стенозирующих поражениях магистральных сосудов шеи с целью определения показаний для реконструктивных операций; МРТ (DWI) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.); церебральная ангиография; СМАД (для выявления артериальной гипертензии); СРБ;
тропониновый тест; коагулограмма: МНО, АЧТВ, ПТВ фибриноген;Физикальное обследование: наличие в анамнезе сахарного диабета; наличие в анамнезе подобных пароксизмальных состояний ранее;Основные симптомы:
онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела; наследственность. открытое овальное окно. сахарный диабет; артериальная гипертензия;Классификация: нет.Код(ы) МКБ-10:КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯОдобрено– проведение каротидной эндартерэктомии ишемического инсульта.факторов риска.70%). При наличии источника оценки по шкале
Общие признаки
59 мин = 1,параметрам:
развития инсульта после для исключения инфаркта
не всегда выявляются даже опухоль невозможно, необходимо провести нейровизуализационные
слабости в конечности, противоположной очагу патологической
часа внезапно появившихся
выявления причины инсульта
атаках.или 3 в
Некоторые симптомы инсульта
у детей с
(физическая работа) кровь из позвоночной
обкрадывания стеноз подключичной
стеноз артерий, поскольку авторегуляция поддерживает
с ранее существовавшим Иногда ТИА развивается бляшки в сонных • Экзогенный эстроген• Злоупотребление алкоголеминсульта.пожилого возраста обусловлены и состояниями:кровеносных сосудов атеросклеротическими • аномалиями в позвоночной
Нехарактерные симптомы
• кальцификацией митрального клапана;• тромбозом левого предсердия.• мерцательной аритмией;
всего связаны с:
ТИА не является
крови. Редко ТИА происходит
Транзиторная ишемическая атака 10-го пересмотра) звучит следующим образом: Преходящие транзиторные церебральные
мозга. Дополнительно могут назначать
Транзиторная ишемическая атака: причины, симптомы и лечение
• Лечение (стационар)• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или
Критерии тяжести
MedElement и в высокого риска: 8-13.«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD3-I)Оценка ABCD2 представляет собой простую шкалу, которая объединила 5 клинических переменных (возраст, артериальное давление, клинические особенности, продолжительность симптомов и наличие сахарного диабета в анамнезе) в 7-бальную шкалу и разделил их на категории:
Рецензент: Мартазанов Макшарип Балматгиреевич – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующий неврологическим отделением ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная больница» г. Кокшетау, главный внештатный невролог Управление здравоохранения Акмолинской области.3) Григолашвили Марина Арчиловна – кандидат медицинских наук, НАО «Медицинский университет Караганды», заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии, реабилитологии и психиатрии, ассоциированный профессор, врач невролог высшей квалификационной категории.Сокращения, используемые в протоколе:
Показания для экстренной госпитализации: клинический диагноз транзиторной ишемической атаки. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, необходима госпитализация в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки. Тип госпитализации – экстренный [1,2,10,15,16].• на амбулаторном этапе в случае не госпитализации под наблюдением специалистов ПМСП (неврологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, ангиохирурги, нейрохирурги и др.) проводятся необходимые обследования по выявлению причин и патогенетических механизмов ТИА с консультацией специалистов. У пациентов с выраженным стенозом (70-99%) крупной внутримозговой артерии и активно прогрессирующими симптомами, рецидивирующими ТИА или инсультами после назначения терапии АСК и клопидогрелом, достижения систолического АД ниже 140 мм.рт.ст. и высокоинтенсивной терапии статинами (медикаментозная недостаточность) польза от ангиопластики или стентирования в отношении предотвращения ишемического инсульта в бассейне стенозированной артерии неизвестна. (класс IIб, УД — C) . Пациентам с недавней (в течение 120 дней) ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным атеросклерозом стенозом/окклюзией ВСА/СМА экстракраниальное шунтирование не рекомендуется.
Пациентам, которым планируется реваскуляризация в течении 1 недели после инсульта, целесообразно выбрать КЭА, а не КАС для снижения частоты периоперационного инсульта (класс IIа, УД-B) .Экстракраниальный каротидный атеросклероз• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА и клапанной ФП (митральный стеноз средней и тяжелой степени или любой механический клапан сердца) рекомендуется варфарин для снижения риска повторного инсульта или ТИА.
У пациентов с недавним инсультом или ТИА (в течении 30 дней) вследствие выраженного стеноза 70-99% крупной внутримозговой артерии целесообразно добавление к АСК клопидогреля 75мг/сут сроком до 90дней для дальнейшего снижения риска повторного инсульта. (класс IIа, УД B) .• Пациенты с недавним малым (NIHHS≤3) некардиоэмболическим ишемическим инсультом или ТИА высокого риска (ABCD2 ≥4) двойная антитромбоцитарная терапия (АСК + клопидогрел) должна быть инициирована в ранние сроки (в идеале в первые 12-24 час от развития симптомов и, по крайне мере ,0 в первые 7 дней) сроком на 21-90 дней с переходом на монотерапию с целью снижения риска повторного инсульта. (класс І, УД — А) .• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии атеросклероза (интракраниального, каротидного, аортального или коронарного), рекомендована гиполипидемическая терапия статином и, при необходимости, эзетимибом для снижения показателей ХС-ЛПНП <(1,8ммоль/л) для снижения риска больших сердечно-сосудистых событий. (класс I, УД — А) .
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета необходима консультация по модификации образа жизни, диетотерапия, медикаментозное лечение, обучение самоконтролю уровня глюкозы для достижения целевого уровня гликемии и снижения факторы риска инсульта. (класс І, УД-C) .• У пациентов без артериальной гипертензии, перенесших инсульт или ТИА и имеющих среднее офисное АД ≥130 / 80 мм.рт.ст., лечение гипотензивными препаратами может быть полезным для снижения риска повторного инсульта, ВЧГ и других сосудистых событий. (класс IIа, УД-В) .
Провести оценку пациента по шкале АBCD3-І (приложение 2) [4,5,20].карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:
Провести оценку пациента по шкале АBCD2 (приложение 1) [4,5,20].Немедикаментозное лечение: нет.
консультация гематолога при наличии коагулопатий.
консультация нейрохирурга при выявленных стено-окклюзирующих поражениях магистральных сосудов шеи и интракраниальных артерий с целью определения показаний для операций;
УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП, ООО) при диагностически неясных случаях;
КТ головного мозга (для исключения инсульта); ЭКГ (для исключения нарушение ритма, и другой патологии сердца); гликозированный гемоглобин; определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток; ОАК с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;
Диагностика
наличие вредных привычек. наличие в анамнезе патологии сердца; время начала и регресса симптомов заболевания: (часы, минуты); появление сильной головной боли по неизвестной причине.Симптомы ТИА: этническая принадлежность; мигрень; нарушения липидного обмена;Корригируемые:
Шкала уровня доказательности:ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Протокол №182файлинсульта (например, прием антитромбоцитарных препаратов, статинов, в некоторых случаях
• Проведение анализов, как при определении позволяет коррекция устранимых
головного мозга.дней на основании атаки [TIA duration]): ≥ 60 мин = 2, от 10 до
баллов по следующим Для оценки риска наиболее точным методом
первые 24 часа
инфаркт, небольшое кровоизлияние и • Постиктальный паралич [паралич Тодда] (транзиторное неврологическое расстройство, обычно с чувством
в течение 1
• Обследование с целью при последовательных вертебробазилярных
несколько ТИА ежедневно, или только 2
ТаблицаИногда ТИА возникают повышенного кровоснабжения руки При синдроме подключичного островыраженная, или уже существует вязкости крови (например, при тяжелой полицитемии), особенно в сочетании ТИА.церебральной эмболией, источником которой служат (например, кокаина, амфетамина)
• Инсулинорезистентностьже, как у ишемического
развития инсультов;
ишемических атак. 90% инсультов у людей
атаки входят лица, страдающие следующими заболеваниями
вызвана перекрытием мелких • коагулопатией;
• искусственным клапаном сердца;• острым инфарктом;• митральным стенозом;Причины тромбоэмболии чаще
Записаться на приёмили тромбы, мешающие нормальному движению пароксизмальных расстройств (G40- G47).ТИА в МКБ-10 (Международная классификация болезней
исследований: компьютерной, магнитно-резонансной томографии, результатов УЗДГ, ПЭТ отделов головного
Вы сейчас находитесь:• Лечение (амбулатория)
предписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте среднего риска: 4-7;Приложение 2
Высокие баллы по шкале ABCD² ассоциируются с высоким уровнем риска возникновения инсульта у этих больных через 2, 7, 30 и 90 дней после перенесенного ТИА.
Конфликта интересов: отсутствует.2) Суров Владимир Константинович – главный специалист по клинической фармакологи, магистр по специальности «Фармация», главный специалист отдела госпитальной фармации АО «Национальный центр нейрохирургии», член Ассоциации клинических фармакологов и фармацевтов Республики Казахстан, член Европейской ассоциации клинических фармакологов и терапевтов, имеет лицензию от Генерального фармацевтического Совета Великобритании.РК, 2023
Показания для плановой госпитализации: нет.
• пациенты, перенесшие ТИА, подлежат динамическому наблюдению у врача -невролога в поликлинике по месту жительства;Интракраниальный атеросклероз:
Пациентам с недавней ТИА или ишемическим инсультом при стенозе <50% реваскуляризация (КЭА/КАС) для снижения риска повторного инсульта не рекомендуется. Пациентам в возрасте ≥70 лет с инсультом или ТИА при реваскуляризации сонной артерии целесообразно выбрать КЭА, а не каротидную ангиопластику и стентирование (КАС) для снижения периоперационного инсульта. (класс IIа, УД — B) .
Хирургическое вмешательство:• Пациентам с инсультом или ТИА и ФП при отсутствии умеренного тяжелого митрального стеноза или механического клапана сердца рекомендуется прием апиксабана, дабигатрана, эдоксабан или равароксабана в предпочтении варфарину для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-В) . Пациентам с инсультом или ТИА вследствие 50-99% стеноза крупной внутримозговой артерии рекомендуется прием АСК 325мг/сут в предпочтение варфарину с целью снижения риска повторного ишемического инсульта и сосудистой смерти. (класс I, УД B) .• Пациенты с некардиэмболической ишемическим инсультом или ТИА, АСК в дозе от 50 до 325 мг в день, клопидогрел 75мг или комбинация АСК 25мг и дипиридамола пролонгированного высвобождения в дозе 200мг два раза в день показаны для вторичной профилактики ишемического инсульта. (класс І, УД — А) .
Лечение
• Пациентам с ишемическим инсультом без установленной ишемической болезни сердца, больших источников кардиоэмболии и значениями ЛПНП (ХС-ЛПНП)> 2,5ммоль/л показана аторвастатин 80мг/сут для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД — А) .• У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета лечение должно включать гипогликемические препараты с доказанной кардиоваскулярной пользой для снижения риска больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (например, инсульт, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая смерть). (класс І, УД-B) .• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуются индивидуальные схемы приема лекарств, учитывающие сопутствующие заболевания, фармакологический класс агента и предпочтения пациента, чтобы максимизировать эффективность лекарственного средства. (класс I, УД-В) .Медикаментозное лечение: доставка пациента в течение 40 минут в инсультный центр.Факторы риска — различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания.Тактика лечения: при подозрении на ТИА рекомендуется незамедлительный вызов скорой неотложной медицинской помощи. консультация эндокринолога с целью коррекции гипергликемии и для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики у больных сахарным диабетом;
консультация кардиолога при артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, при подозрении на острый коронарный синдром, а также для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики; УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
транскраниальная доплерография церебральных артерий (для выявления стеноза сосудов).Инструментальное исследование:
гликемический профиль;
электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);Лабораторные исследования: наследственный анамнез; наличие окклюзирующих и стенозирующих поражений магистральных сосудов головы;Анамнез заболевания: головокружение, нарушение координации движений и равновесия;Преходящая (обычно от нескольких минут до часа) общемозговая (головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, судорожный приступ) или очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от бассейна поражения (головокружение, шаткость, неустойчивость при ходьбе, двоение, асимметрия лица, нарушение речи, слабость и/или онемение в конечностях, нарушения зрения). возраст;
прием оральных контрацептивов; патология магистральных артерий головы;Факторы риска ТИА:Категория пациентов: взрослые (больные с преходящим нарушением мозгового кровообращения).
ТИА – преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, но не приводящие к развитию инфаркта ишемизированного участка (без указания времени!) . Диагноз ТИА по современной концепции факторов риска и патогенеза ассоциирован с атеротромботическим либо кардиоэмболически подтипами ишемического инсульта.от «01» июня 2023 года• Скачать или отправить
вторичной профилактики ишемического транзиторной ишемической атакой.
Предотвратить развитие инсульта артерий и артерий
в течение 2 • D (длительность транзиторной ишемической рассчитываются путем сложения всегда доступна.
первые часы. Диффузионно-взвешенная МРТ является
исключения кровоизлияния. Однако, при КТ в клинических симптомов различить
кровоснабжения.
основании полного регресса • Нейровизуализация
артерий, но несколько отличаются затем полностью ищезают. Пациенты могут иметь
высоким гематокритом, обусловленным хронической гипоксемией.развитием симптомов ишемии.приводит к тому, что в ситуациях значений системного АД.
головного мозга, если она не (например, при выраженной анемии, отравлении угарным газом) или вследствие повышенной могут привести к
ТИА преимущественно обусловлена • Употребление некоторых наркотиков • КурениеТИА являются такими по частоте случаев
основной причиной развития развития транзиторной ишемической транзиторная ишемическая атака
• ангиопатией;• незаращенным овальным клапаном;• миксомой предсердия;узла;большой кровопотерей.достаточно быстро.
образовываться атеросклеротические бляшки группу эпизодических и центрах.сведений, получаемых путем медицинских • Внимание!• Дифференциальный диагноздля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
здоровью.
низкого риска: 0-3; высокого риска: 6-7.«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD²)
6) Медуханова Сабина Гарафовна – врач невролог, магистр общественного здравоохранения (JMPH), главный специалист Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии», полноправный член РОО «Казахстанской ассоциация менеджеров здравоохранения», член Европейской ассоциации по инсульту (European Stroke Organization).1) Адильбеков Ержан Боранбаевич – кандидат медицинских наук, профессор, MBA, PhDr. Директор Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии» нейрохирург высшей квалификационной категории, Член ОО «Казахской ассоциации нейрохирургов», член президиума Общества доказательной неврологии Российской Федерации.медицинских услуг МЗ • регресс неврологического дефицита.
Дальнейшее ведение: У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА и экстракраниальным стенозом позвоночной артерии, имеющим симптомы, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, польза от открытых хирургических процедур (включая эндартерэктомию/транспозицию позвоночной артерии) до конца не установлена.
Симптомным пациентам со средним/низким риском осложнений эндоваскулярного вмешательства со стенозом ВСА ≥70% (неинвазивная визуализация) или >50% (катетерная визуализация) и риском периоперационного инсульта/смерти <6%, КАС может рассматриваться как альтернатива КЭА для профилактики инсульта0 особенно у пациентов со значительной сердечно-сосудистой коморбидностью, предполагающей к осложнениям после КЭА. (класс ІІb, УД — A) . Пациенты с недавно перенесенной ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным умеренным (50-69%) стенозом сонной артерии, подтвержденным данным катетерной или неинвазивной визуализации, рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта в зависимости от пациент-специфических факторов (возраст, пол, сопутствующие заболевания), если частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД — B) .
Перечень дополнительных лекарственных средств:• Пациентам с ФП и инсультом или ТИА пероральные антикоагулянты показаны для снижения риска повторного инсульта независимо от типа ФП. (класс I, УД-В) .Антиагрегантная при интракраниальном стенозе:
• У пациентов с некардиоэмболической ТИА антитромбоцитарная терапия предпочительнее антикоагулятной для снижения риска повторного ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых событий при минимизации риска кровотечений. (класс І, УД — А) .Гиполипидемическая терапия:
Неврологическая реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Юсуповской больнице
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета цель гликемического контроля должна быть индивидуализирована на основании риска побочных эффектов, характеристики и предпочтений пациента, для большинства пациентов, особенно в возрасте младше 65 лет и не имеющих сопутствующие заболевания, ограничивающих продолжительность жизни, рекомендовано поддержание уровня HbA1c <7% в целях снижения риска микроваскулярных осложнений. (класс І, УД — А) .• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуется целевое значение офисного АД <130/80 мм.рт.ст., чтобы снизить риск повторного инсульта и сосудистых событий. (класс I, УД — В) . Диета №9,10,12.Индикаторы эффективности лечения:Дальнейшее ведение: Профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска.ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ консультация ревматолога с целью исключения системных/аутоимунных заболеваний и назначение соответствующих методов исследования и лечения;
Показания для консультации специалистов: суточное мониторирование АД; УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование (для выявления стеноза сосудов БЦА); гомоцистеин.
Физические упражнения после транзиторной ишемической атаки и инсульта
белковые фракции; биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды; печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин, мочевина, креатинин; описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS (приложение оценка соматического статуса. наличие в анамнезе системных заболеваний соединительной ткани; наличие в анамнезе артериальной гипертензии;В большинстве случаев диагноз ТИА ставится ретроспективно, так как на момент осмотра больного специалистом очаговая неврологическая симптоматика у него отсутствует. В связи с этим необходимы тщательный сбор анамнеза и знание клинических проявлений ТИА [1-7, 9,10,15]. внезапное появление проблем со зрением;Возможные жалобы при поступлении: пол; злоупотребление алкоголем и наркотиками;
патология сердца;NB! Врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.Пользователи протокола: неврологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики, кардиологи, врачи скорой помощи, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики, ангиохирурги, нейрохирурги, эндокринологи, офтальмологи.Транзиторная ишемическая атака — преходящие неврологические нарушения, вызванной очаговой ишемией головного мозга или сетчатки, продолжительностью обычно менее одного часа без признаков инфаркта по данным нейровизуализации (МРТ-DWI) [1-7].Министерства здравоохранения Республики Казахстансо стентированием).процедуры, которые применяются для
течение 1 часа, почти всегда является антикоагулянты.Всем пациентам, перенесшим ТИА, требуется проведение КТ-ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии (МРА) или диффузионно-взвешенной МРТ сонных Риск развития инсульта
• 90 = 1ABCD2, по которой баллы предполагаемой ТИА, однако она не
развивающийся инфаркт в методом выбора для Исходя из того, что на основании соответствующей зоне артериального диагностируется ретроспективно на
часапоследовательных атаках сонных 30 минут и эмболов, или с очень в подключичную артерию, «обкрадывая» вертебробазилярный бассейн с
отхождения позвоночной артерии на уровне, близком к нормальному, в широком диапазоне не вызывает ишемию
вследствие тяжелой гипоксемии, снижения кислородно-транспортной функции крови
ишемического инсульта также риска относятся следующие:
• Стеноз сонной артериириска относятся следующие:
Факторы риска развития • артериальной гипертензией – занимает второе место
Профилактика
мозга – данная патология считается В группу риска В большинстве случаев
• сердечной недостаточностью;у пациентов с:• инфекционным эндокардитом;
• синдромом слабости синусового с патологиями сердечно-сосудистой системы, проблемами свертываемости крови, травмированием сосудов и
случае кровообращение восстанавливается блокировки какого-либо сосуда, питающего головной мозг. В сосуде могут (G45). ТИА входит в
в специализированных неврологических
основании совокупности всех • Прикреплённые файлы
• Диагностикасайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять
непоправимый вред своему Оценка ABCD3-I рассчитывается путем присвоения 2 баллов двойной ТИА (настоящая + по крайней мере одна за предшествующие 7 дней), 2 баллов для ипсилатерального стеноза внутренней сонной артерии ≥50% и 2 баллов для гиперинтенсивной зоне на МРТ-DWI к шкале ABCD2. Оценка, которая разделена на категории:
среднего риска: 4-5,Приложение 15) Сыздыкова Багжан Рысбаевна – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, Руководитель центра рассеянного склероза и аутоиммунных заболеваний, НАО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры неврологии.
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
комиссии по качеству • доставка пациента в инсультный центр в течение 40 минут;
При потверждении генеза ТИА кардиальной патологии (ООО, нарушение ритма и т.д) корекция этих патологих состояний в кардиологическом стационаре. Пациентам с симптомным экстракраниальным стенозом позвоночной артерии рекомендуется интенсивная медикаментозная терапия (антиагрегантная, гиполиподемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта (класс I, УД — А) . Пациентам с симптомным тяжелым стенозом (≥70%), имеющим анатомические или медицинские условия, повышающие риск хирургического вмешательства (например, лучевой стеноз или рестеноз после КЭА), целесообразно выбрать КАС для снижения частоты периоперационных осложнений. (класс IIа, УД- C) . Пациентам со стенозом сонной артерии и ТИА/инсультом, рекомендована интенсивная медикаментозная терапия (антиагреганты, гиполипидемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта. (класс I, УД-А) .
Перечень основных лекарственных средств:• Пациентам с неклапанной ФП и инсультом или ТИА рекомендуется прием пероральных антикоагулянт (апиксабан, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или варфарин) для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-А) .
• У пациентов, уже принимавшие АСК на момент развития некардиоэмболического ишемического инсульта или ТИА, эффективность повышения дозы АСК или замены его на другой антитромбоцитарный препарат не установлена. (класс І, УД — А) .
Профильные специалисты
Антиагрегантная терапия:
• Выбор препаратов для контроля глюкозы должен основываться согласно клиническому протоколу МЗ РК «Сахарный диабет».Коррекция уровня глюкозы:• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, эффективно для снижения АД и снижения риска повторного инсульта назначение тиазидных диуретиков, и АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II. (класс I, УД — А) .
Режим III;Модификация поведенческих факторов риска (прекращение курения, злоупотребление алкоголем, интенсификация физической активности (Класс III, УД-В) , нормализация массы тела (Класс III, УД-В) , ограничение потребления поваренной соли (Класс III, УД-В) .Хирургическое вмешательство: нет.
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований: консультация офтальмолога для исключения признаков отека на глазном дне, проведение периметрии для определения полей зрения;
МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования). ЭЭГ при наличии судорожного синдрома; Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ (для выявления ФП);
КФК; Д-димер;
глюкоза крови; описание соматического статуса;
наличие в анамнезе заболеваний крови; наличие в анамнезе перенесенных нарушений мозгового кровообращения;
Клиническая картина транзиторных ишемических атак характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга (каротидный – преходящими моно – или гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи, преходящее нарушение зрения на один глаз или вертебро-базилярный – преходящее вестибулярные и мозжечковые расстройства (системное головокружение, тошнота, атаксия), невнятность речи (дизартрия), онемение на лице, диплопия, одностороннее или двусторонние двигательные и чувствительные расстройства, гемианопсия или преходящее нарушение зрения на оба глаза. внезапное появление проблем с речью или пониманием речи;
Жалобы:Некорригируемые: гемостатические нарушения;
курение;Диагностические критерии:Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр в 2022 год).
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКАОбъединенной комиссией по качеству медицинских услуг
или артериальной ангиопластики • Используют те же • Очаговая неврологическая симптоматика, которая разрешается в
кардиогенной эмболии назначаются ABCD2 составляет около• D2 (диабет) = 1
• А (возраст [age]): ≥ 60 = 1ТИА используется шкала у больных с
инфаркты. МРТ позволяет выявить исследования. Обычно КТ является электрической активности)
неврологических симптомов, соответствующих ишемии в Транзиторная ишемическая атака • Разрешение симптомов, напоминающих инсульт, в течение 1
течение нескольких лет. Симптомы, как правило, являются схожими при Симптомы возникают внезапно, длятся, как правило, от 2 до
тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводящими к образованию артерии уходит обратно
артерии проксимальнее места
кровоток головного мозга
стенозом церебральных артерий. Системная гипотония обычно на фоне гипоперфузии
или позвоночных артериях, хотя большинство причин 
К неустранимым факторам 
• Отсутствие физической активности
К устранимым факторам 