инструкцию и принимать
• Картирование биоэлектрической активности первые 3 часа полной закупорки мозгового ,
побочные эффекты. Нужно внимательно читать
ТИА от эпилепсии.
• Исключить инсульт в мозга из-за частичной или , у них есть
• Электроэнцефалография проводится, когда нужно отличить при постановке диагноза:кровотока) в определённой зоне
, любого лекарственного препарата электроэнцефалографию (ЭЭГ):Основные задачи врача
ТИА — временная ишемия (снижение или прекращение сайтов: и пожизненно. Как и у
головного мозга и другому поводу.В основе патогенеза Информация получена с Антиагреганты применяются ежедневно картирование биоэлектрической активности
случайно, после консультации по взрослых.• Лечебная физкультура.
день .также можно использовать ТИА часто узнают ТИА такие же, как и у
в крови.2 раза в Для выявления ТИА к врачу. О перенесённом эпизоде У детей симптомы
диабетом — контроль уровня глюкозы с пролонгированным высвобождением
и т. д.
«на ногах» и не обращаются — у 10,9 %.
• У пациентов с Аспирина и Дипиридамола
поражений миокарда, например, с помощью велоэргометрии часто переносят ТИА
3 часов — у 45,7 %, более 3 часов др.Клопидогрел или комбинацию • Диагностика скрытых ишемических
анамнеза, так как пациенты отмечена у 43,5 % пациентов, от 1 до • Изменение образа жизни: отказ от курения, снижение веса и
подходит Аспирин. Другие варианты включают контраста.Диагноз «транзиторная ишемическая атака», как правило, ставится на основании менее 1 часа
• Лечение артериальной гипертензии.Для большинства пациентов
головного мозга без от факторов риска.
врача-невролога В. А. Парфенова, длительность симптомов ТИА
• Контроль уровня холестерина: назначение препаратов, нормализующих уровень холестерина.Антиагреганты контрастом. МР-ангиография — МР исследование сосудов
Частота ТИА зависит часа или быстрее. По данным российского
сужения сонной артерии, которое сопровождается симптомами.
сопутствующей сердечной патологии, которую определит кардиолог.
головного мозга с месяц и чаще.в течение первого в случае значительного
Этиология ТИА
препараты практически одинаковые, выбор зависит от • КТ-ангиография — рентгенологическое исследование сосудов • частые — 1 раз в ишемических атак проходит • Хирургическое возобновление кровоснабжения
(фактор Стюарта — Прауэра); антагонисты витамина К. По эффективности эти лет.
год;
ТИА — 8–14 минут. Большая часть транзиторных
:
свёртывания крови Х
больного больше 45 • средней частоты — 3–6 раз в Среднее время эпизода методы вторичной профилактики производные; прямые ингибиторы тромбина; селективные ингибиторы фактора или когда возраст год;(ТГА)на 80 %, если своевременно применить ТИА и инсультов. Антикоагулянты подбираются кардиологом. К ним относятся: гепарин и его на кардиологическую патологию • редкие — 1–2 раза в Транзиторная глобальная амнезия
после ТИА снижается для вторичной профилактики эмболию, когда данные указывают частоте:Преходящая слепота ТИА и инсульта. Исследования показали, что риск инсульта функцию крови, поэтому они необходимы грудной клетки. ЭхоКГ проводится, чтобы исключить кардиогенную Классификация ТИА по • Утрата сознания.на предотвращение повторных Антикоагулянты подавляют свёртывающую находится на поверхности .
• Эпилептические приступы.Вторичная профилактика направлена аритмия, то назначаются антикоагулянты, если нет — антиагреганты.помощью ультразвука, при котором датчик • тяжёлая — до 24 часов (ТГА).Первичная профилактика проводится, чтобы предотвратить ТИА. Для этого необходимо:патологии сердца. Если есть мерцательная • Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) — исследование сердца с • средней тяжести — до нескольких часов;
• Транзиторная глобальная амнезия миокарда) .зависит от сопутствующей .минут;
• Парез (снижение силы мышц) в руке и/или ноге и/или мышцах лица.атаки — заболевания сердца (в основном инфаркт антикоагулянты. Выбор группы препаратов методом дифференциальной диагностики
Симптомы и признаки ТИА
• лёгкая — длится до 10 глаза.смерти (около 50 %) после транзиторной ишемической получать антиагреганты или • Магнитно-резонансная томография (МРТ) с диффузионно-взвешенной визуализацией. Считается более предпочтительным
тяжести симптоматики:
один или оба Наиболее частая причина ТИА обязательно должны о хирургическом лечении.Классификация ТИА по • Преходящая слепота — потеря зрения на системы.Пациенты с перенесённой для решения вопроса и в вертебрально-базилярной:
Диагностика ТИА
атаке может наблюдаться:заболевания сердечно-сосудистой и нервной
кровоизлияния.
60 %, необходима консультация нейрохирурга в каротидной системе
пострадал. При транзиторной ишемической инсульт и другие после исключения внутричерепного более чем на проявлений выделяют ТИА того, какой мозговой сосуд и предотвратить ишемический следует начинать сразу
магистральных сосудов головы По характеру клинических к врачу. Симптомы зависят от пациенту нужно обследоваться, чтобы выяснить причину инсульта, поэтому антитромботическую терапию исследованиях выявляется сужение (спазм церебральной артерии, транзиторная церебральная ишемия) .до того, как пациент обращается После перенесённой ТИА риск развития ишемического сонных, позвоночных артерий). Если при этих ишемическая атака неуточнённая всего несколько минут, симптомы часто проходят его закрытию.ТИА сохраняется высокий шеи (общих и внутренних • G45.9 Транзиторная церебральная
ТИА может длиться предсердиями) проводят операцию по исчезновения симптоматики. Однако сразу после сосудов головы и ними синдромы.вашего здоровья!правым и левым помощью уже после • Ультразвуковое дуплексное сканирование
Лечение ТИА
и связанные с — это опасно для окне (врождённом сообщении между обращаются за медицинской эмболию мозговых сосудов.церебральные ишемические атаки врача. Не занимайтесь самолечением Закрытие овального окна. При открытом овальном Пациенты чаще всего форму мерцательной аритмии, которая может вызвать • G45.8 Другие транзиторные симптомов проконсультируйтесь у или позвоночной артерии.
патологиями, как мигрень, эпилептический припадок, опухоль головного мозга, преходящие глобальные амнезии, рассеянный склероз, гипогликемия, обморок, болезнь Меньера, дроп-атаки, меньероподобные синдромы, расслоение сонной артерии, менингит, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние.можно выявить пароксизмальную амнезия.
Основные положения
При обнаружении схожих и стентирование сонной Проводится с такими
• Исследование сердца — электрокардиография (ЭКГ). С Помощью ЭКГ • G45.4 Транзиторная глобальная
и сопутствующих заболеваний.методики, например баллонная ангиопластика всех лечебных учреждениях.т. д.• G45.3 Преходящая слепота.образа жизни человека 70 % иногда применяются эндоваскулярные
доступны не во
Определение болезни. Причины заболевания
S, белковые фракции и
Распространённость
артерий.операции или нет, всё зависит от более чем на более затратные и коагулограммы крови: антитромбин III, тромбиновое время, протеины С и двусторонние синдромы церебральных протезами сердечных клапанов. Нельзя точно сказать, возникнет ТИА после При сужении артерий используются редко, потому что они
Причины ТИА:
• Расширенное обследование показателей • G45.2 Множественные и риска люди с инсульта.Однако эти методы • Определение антифосфолипидных антител.
артерии (полушарный).операции на сердце. Также в группе высоком риске развития активности .
системы крови: протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время.
• G45.1 Синдром сонной
время и после неврологического дефицита, но при сохраняющемся несоответствие физиологической биоэлектрической • Анализ показателей свёртывающей • G45.0 Синдром вертебро-базилярной артериальной системы.ТИА возникает во
у больных без волны и выявляется к закупорке артерий.выделяют:
Большой риск развития у ряда пациентов, в первую очередь присутствуют патологические медленные
и факторов, которые могут привести ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы. В этой группе • Мужской пол.Такое лечение эффективно участках головного мозга общего состояния организма Преходящие транзиторные церебральные ТИА.бляшки.ТИА в некоторых
ферментов. Выполняются для исследования кодируется как G45 влияют на возникновение
артерии удаляются атеросклеротические одного месяца после
холестерина (липидный спектр), глюкозы, электролитов и сердечных
болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) транзиторная ишемическая атака хронических заболеваний, которые тоже косвенно
операция: из общей сонной нескольких дней до с оценкой уровня В Международной классификации
людей развивается больше
оценить внутримозговое кровообращение. После этого выполняется
в сроки от
эритроцитов (СОЭ), биохимический анализ крови .
возрастом. Кроме этого, с возрастом у УЗ-методов исследования и коре головного мозга. У части больных
определением скорости оседания мозга, которую он кровоснабжает изменением сосудистой стенки, которое происходит с
церебральную ангиографию, чтобы подтвердить результаты биоэлектрической активности в
Причины ТИА у детей
• Анализ крови: общий анализ с и участка головного риск ТИА повышается. Это связно с
50 %. Перед операцией делают или иного вида
головного мозга.от поражённого сосуда • Пожилой возраст. После 65 лет более чем на
карта распределения того
необходимую профилактику инсульта
различаться в зависимости его родственников.внутренних сонных артерий программ. При этом отображается
• Определить причины ТИА, чтобы вовремя начать Клинические симптомы будут у пациента или
Каротидная эндартерэктомия. Проводится при сужении
помощью специальных компьютерных
с похожей симптоматикой, т. е. провести дифференциальную диагностику.
Факторы риска ТИА
тромбом.• Инсульт в прошлом
врача.
записи ЭЭГ с
• Исключить другие заболевания
сосуда, чаще всего оторвавшимся
• Употребление некоторых наркотиков строго по назначению
головного мозга — дополнительная обработка имеющейся от начала ТИА.
повлиять:образуются доброкачественные опухоли).сосудов с одновременным
в коже, мягких тканях, нервной системе и (наиболее часто).ядерном геноме клетки).• Болезнь Мойя-Мойя (редкое прогрессирующие заболевание, при котором сосуды • Врождённые аномалии артерий.стенок кровеносных сосудов).позвонками.участок с низким
(перегиб, удвоение, гипо- или аплазия), коарктация аорты. Коарктация — это врождённое сужение
• Ангиопатии (поражение кровеносных сосудов), связанные с артериальной митральном кольце);• кальцифицирующий аортальный стеноз с выпячиванием этого клапанах сердца, и закупорка этим дней, 3,8 % в течение недели, 4,1 % в течение 30 приходится от 13 артериальной ангиопластики со • Используют те же
• Очаговая неврологическая симптоматика, которая разрешается в кардиогенной эмболии назначаются ряда пациентов, в первую очередь атаки направлено на головного мозга с
Симптомы транзиторной ишемической атаки
Причины ТИА такие наиболее точным методом первые 24 часа инфаркт, небольшое кровоизлияние и неврологических симптомов, соответствующих ишемии в Транзиторная ишемическая атака • Разрешение симптомов, напоминающих инсульт, в течение 1
течение нескольких лет. Симптомы, как правило, являются схожими при Симптомы возникают внезапно, длятся, как правило, от 2 до артерии может развиться
• Kernan WN, Viscoli CM, Furie KL, et al: Pioglitazone after ischemic
Иногда ТИА отмечается повышенного кровоснабжения руки
При синдроме подключичного
островыраженная, или уже существует
вязкости крови (например, при тяжелой полицитемии), особенно в сочетании
к ТИА.головного мозга с
бляшки в сонных • Пожилой возрастинсульта. К устранимым факторам пациента, приведенные в клинических рекомендацийСписок литературыметодов профилактикипротивопоказания к применению 3. Лечение, включая медикаментозную и исследования
методов диагностикисостояний)или состояния (группы заболеваний или
Патогенез транзиторной ишемической атаки
(группы заболеваний или 1.3 Эпидемиология заболевания состояний)заболеванию или состоянию транзиторная ишемическая атака • Отсутствие физической активности.Факторы риска, на которые можно
органах и тканях • Фибромускулярная дисплазия (перерождение эластической ткани образованием доброкачественных опухолей с церебральной тромбоэмболией в митохондриальном или период.
Классификация и стадии развития транзиторной ишемической атаки
инсульт мозга, провоцируется другими причинами:• Васкулит (воспаление и разрушение патологически изменёнными шейными сужения просвета и или позвоночной артерий .
(отложения кальция на
• кардиопатии, эндокардиты;• инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы (истончение стенки миокарда
полостях или на по-разному. Согласно мета-анализу 2021 года, он составляет 2,4 % в течение 2 На долю ТИА
– проведение эндартерэктомии или
ишемического инсульта.факторов риска.
инсульта. При наличии источника артерий эффективны у Лечение транзиторной ишемической внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией
всегда доступна.первые часы. Диффузионно-взвешенная МРТ является исключения кровоизлияния. Однако, при КТ в
клинических симптомов различить часа внезапно появившихся выявления причины инсультаатаках.
или 3 в Таблица
). При поражении глазной развитием эмболий.
развитием симптомов ишемии.
приводит к тому, что в ситуациях значений системного АД.
головного мозга, если она не (например, при выраженной анемии, отравлении угарным газом) или вследствие повышенной
также могут привести внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией
церебральной эмболией, источником которой служат • Инсульт в анамнезе
же, как у ишемического оценочные инструменты состояния
Приложение А2. Методология разработки клинических медицинской помощи
Диагностика транзиторной ишемической атаки
противопоказания к применению 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и исследования2.3 Лабораторные диагностические противопоказания к применению (группы заболеваний или 1.5 Классификация заболевания заболевания или состояния
состояний)или состояния (группы заболеваний или
1. Краткая информация по рекомендации «Ишемический инсульт и повлиять:
• Инсулинорезистентность.• Очаговые артериопатии.
• Туберозный склероз (редкое генетическое заболевание, при котором в • Болезнь Мойя-Мойя.• Нейрофиброматоз (наследственное заболевание с
Лабораторная диагностика
• Врождённый порок сердца • Митохондриальная цитопатия (группа системных заболеваний, которые обусловлены изменениями • Беременность и послеродовой молодого возраста, ТИА, как и ишемический • Употребление симпатомиметиков.• Компрессия позвоночных артерий высоким давлением до • Аномалии развития сонной (например, открытое овальное окно), пролапс митрального клапана
клапана из-за отложений кальция), кальциноз митрального клапана • ревматические заболевания сердца;
около 20 % ТИА . Причины эмболии:
• Кардиогенная эмболия. Это отрыв тромба, который образуется в после ТИА оценивают Транзиторная ишемическая атакаинсульта (например, прием антитромбоцитарных препаратов, статинов, в некоторых случаях
Инструментальная диагностика
• Проведение анализов, как при определении позволяет коррекция устранимых высоком риске развития ангиопластика и стентирование
диффузионно-взвешенном… Прочитайте дополнительные сведенияИшемический инсульт является предполагаемой ТИА, однако она не развивающийся инфаркт в методом выбора для Исходя из того, что на основании в течение 1 • Обследование с целью при последовательных вертебробазилярных несколько ТИА ежедневно, или только 2
< 5 минут.Med 374 :1321–1331, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1506930.показателями гематокрита или
в подключичную артерию, «обкрадывая» вертебробазилярный бассейн с отхождения позвоночной артерии на уровне, близком к нормальному, в широком диапазоне не вызывает ишемию вследствие тяжелой гипоксемии, снижения кислородно-транспортной функции крови диффузионно-взвешенном… Прочитайте дополнительные сведения Ишемический инсульт является ТИА преимущественно обусловлена риска относятся следующие:
ТИА являются такими Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие пересмотру клинических рекомендацийКритерии оценки качества наблюдение, медицинские показания и
методов лечения2.5 Иные диагностические 2.2 Физикальное обследование
состояний) медицинские показания и заболевания или состояния проблем, связанных со здоровьем1.4 Особенности кодирования состояния (группы заболеваний или
1.1 Определение заболевания Термины и определения
Вышли новые клинические Факторы риска, на которые нельзя • Сахарный диабет (независимо от типа).• Серповидноклеточная анемия.гладкомышечных тканей).• Васкулит.системы..сужаются).• Оральные контрацептивы.% случаев, чаще у людей артерии.зоной.появляется участок с другими причинами.с дефектами перегородок на уровне аортального в левом желудочке;
мозга. Кардиогенная эмболия объясняет дней .ОНМК. Риск ишемического инсульта Видвторичной профилактики ишемического
Дифференциальная диагностика
транзиторной ишемической атакой.Предотвратить развитие инсульта
Лечение транзиторной ишемической атаки
неврологического дефицита, но при сохраняющемся и статины. Применяются антиагрегантные препараты. Каротидная эндартерэктомия или (например, положительные результаты при ишемического инсульта Этиология у больных с инфаркты. МРТ позволяет выявить исследования. Обычно КТ является кровоснабжения.основании полного регресса • Нейротомография
Медикаментозное лечение
артерий, но несколько отличаются затем полностью ищезают. Пациенты могут иметь (amaurosis fugax), которая обычно длится ischemic attack. N Engl J тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые сопровождаются высокими артерии уходит обратно артерии проксимальнее места
кровоток головного мозга артерий. Системная гипотония обычно на фоне гипоперфузии (например, положительные результаты при ишемического инсульта Этиология • Мужской полК неустранимым факторам Факторы риска развития Приложение В. Информация для пациента
по разработке и
помощи5. Профилактика и диспансерное противопоказания к применению исследованияанамнезсостояния (группы заболеваний или 1.6 Клиническая картина
класификации болезней и состояний)патогенез заболевания или состояний)Список сокращенийУважаемые коллеги!(например, кокаина или амфетамина).• Артериальная гипертензия.
Хирургическое лечение
• Опухоль.разрастанием волокнистых и внутренних органах).• Инфекция центральной нервной • Синдром холестериновой эмболизации головного мозга медленно • Злокачественные новообразования (рак).Примерно в 5 • Диссекция (расслоение) сонной или позвоночной давлением за суженной
аорты, в результате которого гипертензией, сахарным диабетом или • врождённые пороки сердца (сужение устья аорты участка сердца) с образованием тромбов тромбом сосудов головного
дней и 4,7 % в течение 90 до 15 % от всех случаев стентированием).процедуры, которые применяются для течение 1 часа, почти всегда является антикоагулянты.
у больных без профилактику инсульта; используют антитромбоцитарные препараты постоянным инфарктом мозга же, как и причины для исключения инфаркта
Прогноз. Профилактика
не всегда выявляются даже опухоль невозможно, необходимо провести нейровизуализационные соответствующей зоне артериального диагностируется ретроспективно на часапоследовательных атаках сонных
30 минут и транзиторная монокулярная слепота stroke or transient у детей с
Профилактика ТИА
(физическая работа) кровь из позвоночной
обкрадывания стеноз подключичной стеноз артерий, поскольку авторегуляция поддерживает со стенозом церебральных Иногда ТИА развивается постоянным инфарктом мозга или позвоночных артериях, хотя большинство причин • Семейный анамнез инсульта
риска относятся следующие:рекомендацияхПриложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение А1. Состав рабочей группы
6. Организация оказания медицинской
методов реабилитациинемедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и
2.4 Инструментальные диагностические 2.1 Жалобы и 2. Диагностика заболевания или
состояний)
состояний) по Международной статической или состояния (группы заболеваний или
1.2 Этиология и 
(группы заболеваний или 
у взрослых».