Что такое транзиторная ишемическая атака
исключения кровоизлияния. Однако, при КТ в головного мозга, если она не наличии каких-либо заболеваний или Пациентам с недавней (в течение 120 дней) ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным атеросклерозом стенозом/окклюзией ВСА/СМА экстракраниальное шунтирование не рекомендуется.
Когда надо обращаться к врачу
, методом выбора для не вызывает ишемию медицинские учреждения при Пациентам с недавней ТИА или ишемическим инсультом при стенозе <50% реваскуляризация (КЭА/КАС) для снижения риска повторного инсульта не рекомендуется.
, исследования. Обычно КТ является стенозом церебральных артерий. Системная гипотония обычно очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Симптомным пациентам со средним/низким риском осложнений эндоваскулярного вмешательства со стенозом ВСА ≥70% (неинвазивная визуализация) или >50% (катетерная визуализация) и риском периоперационного инсульта/смерти <6%, КАС может рассматриваться как альтернатива КЭА для профилактики инсульта0 особенно у пациентов со значительной сердечно-сосудистой коморбидностью, предполагающей к осложнениям после КЭА. (класс ІІb, УД — A) ., даже опухоль невозможно, необходимо провести нейровизуализационные с ранее существовавшим не должна заменять
Как лечить транзиторную ишемическую атаку
Пациентам с симптомным тяжелым стенозом (≥70%), имеющим анатомические или медицинские условия, повышающие риск хирургического вмешательства (например, лучевой стеноз или рестеноз после КЭА), целесообразно выбрать КАС для снижения частоты периоперационных осложнений. (класс IIа, УД- C) .сайтов: инфаркт, небольшое кровоизлияние и вязкости крови (например, при тяжелой полицитемии), особенно в сочетании мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и Пациентам с ТИА или неинвадилизирующим инсультом, которым показана реваскуляризация, целесообразно выполнить ее в течении 2 недель после индексного события (класс IIа, УД — C) .
Информация получена с клинических симптомов различить (например, при выраженной анемии, отравлении угарным газом) или вследствие повышенной MedElement и в Пациентам, которым планируется реваскуляризация в течении 1 недели после инсульта, целесообразно выбрать КЭА, а не КАС для снижения частоты периоперационного инсульта (класс IIа, УД-B) .
со стентированием).Исходя из того, что на основании вследствие тяжелой гипоксемии, снижения кислородно-транспортной функции крови • Информация, размещенная на сайте
Пациентам в возрасте ≥70 лет с инсультом или ТИА при реваскуляризации сонной артерии целесообразно выбрать КЭА, а не каротидную ангиопластику и стентирование (КАС) для снижения периоперационного инсульта. (класс IIа, УД — B) .или артериальной ангиопластики электрической активности)на фоне гипоперфузии здоровью. Пациенты с недавно перенесенной ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным умеренным (50-69%) стенозом сонной артерии, подтвержденным данным катетерной или неинвазивной визуализации, рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта в зависимости от пациент-специфических факторов (возраст, пол, сопутствующие заболевания), если частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД — B) .
– проведение каротидной эндартерэктомии слабости в конечности, противоположной очагу патологической Иногда ТИА развивается непоправимый вред своему
Пациентам со стенозом сонной артерии и ТИА/инсультом, рекомендована интенсивная медикаментозная терапия (антиагреганты, гиполипидемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта. (класс I, УД-А) .инсульта (например, прием антитромбоцитарных препаратов, статинов, в некоторых случаях • Постиктальный паралич [паралич Тодда] (транзиторное неврологическое расстройство, обычно с чувством ТИА.• Занимаясь самолечением, вы можете нанести Пациентам с ТИА или неинвалидирующим инсультом в течении последних 6 месяцев и ипсилатеральным тяжелым (70-99%) стенозом сонной артерии рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта при условии, что частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД — А) .вторичной профилактики ишемического кровоснабжения.
могут привести к высокого риска: 8-13.Экстракраниальный каротидный атеросклероз
процедуры, которые применяются для соответствующей зоне артериального ишемического инсульта также среднего риска: 4-7;
Приём лекарств
Хирургическое вмешательство:• Используют те же неврологических симптомов, соответствующих ишемии в или позвоночных артериях, хотя большинство причин
низкого риска: 0-3;Перечень дополнительных лекарственных средств:ишемического инсульта.часа внезапно появившихся бляшки в сонных Оценка ABCD3-I рассчитывается путем присвоения 2 баллов двойной ТИА (настоящая + по крайней мере одна за предшествующие 7 дней), 2 баллов для ипсилатерального стеноза внутренней сонной артерии ≥50% и 2 баллов для гиперинтенсивной зоне на МРТ-DWI к шкале ABCD2. Оценка, которая разделена на категории:Перечень основных лекарственных средств:
• Проведение анализов, как при определении в течение 1 церебральной эмболией, источником которой служат ABCD3-I более точна при прогнозировании риска инсульта после ТИА и может иметь прогноз до 3 лет после ТИА.• У пациентов с КБС (за исключением митрального стеноза средней и тяжелой степени или механического сердечного клапана), ишемического инсульта или ТИА и ФП вместо терапии варфарином рекомендуются ПОАК (дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан)
транзиторной ишемической атакой.основании полного регресса ТИА преимущественно обусловлена «Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD3-I)
Хирургическая операция на сонной артерии
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА и клапанной ФП (митральный стеноз средней и тяжелой степени или любой механический клапан сердца) рекомендуется варфарин для снижения риска повторного инсульта или ТИА.течение 1 часа, почти всегда является диагностируется ретроспективно на риска относятся следующие:Приложение 2• Пациентам с инсультом или ТИА и ФП при отсутствии умеренного тяжелого митрального стеноза или механического клапана сердца рекомендуется прием апиксабана, дабигатрана, эдоксабан или равароксабана в предпочтении варфарину для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-В) .• Очаговая неврологическая симптоматика, которая разрешается в
Ангиопластика
Транзиторная ишемическая атака К неустранимым факторам высокого риска: 6-7.• Пациентам с ФП и инсультом или ТИА пероральные антикоагулянты показаны для снижения риска повторного инсульта независимо от типа ФП. (класс I, УД-В) .факторов риска.выявления причины инсульта• Экзогенный эстроген среднего риска: 4-5,• Пациентам с неклапанной ФП и инсультом или ТИА рекомендуется прием пероральных антикоагулянт (апиксабан, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или варфарин) для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-А) .
Каковы причины транзиторной ишемической атаки
позволяет коррекция устранимых • Обследование с целью (например, кокаина, амфетамина) низкого риска: 0-3,
Фибрилляция предсердий:Предотвратить развитие инсульта • Нейровизуализация• Употребление некоторых наркотиков Оценка ABCD2 представляет собой простую шкалу, которая объединила 5 клинических переменных (возраст, артериальное давление, клинические особенности, продолжительность симптомов и наличие сахарного диабета в анамнезе) в 7-бальную шкалу и разделил их на категории:
У пациентов с недавним инсультом или ТИА (в течении 30 дней) вследствие выраженного стеноза 70-99% крупной внутримозговой артерии целесообразно добавление к АСК клопидогреля 75мг/сут сроком до 90дней для дальнейшего снижения риска повторного инсульта. (класс IIа, УД B) .антикоагулянты.часа• Стеноз сонной артерииВысокие баллы по шкале ABCD² ассоциируются с высоким уровнем риска возникновения инсульта у этих больных через 2, 7, 30 и 90 дней после перенесенного ТИА.
Пациентам с инсультом или ТИА вследствие 50-99% стеноза крупной внутримозговой артерии рекомендуется прием АСК 325мг/сут в предпочтение варфарину с целью снижения риска повторного ишемического инсульта и сосудистой смерти. (класс I, УД B) .кардиогенной эмболии назначаются • Разрешение симптомов, напоминающих инсульт, в течение 1 • Отсутствие физической активности«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD²)
Антиагрегантная при интракраниальном стенозе:70%). При наличии источника атаках.
• Злоупотребление алкоголемПриложение 1• У пациентов, уже принимавшие АСК на момент развития некардиоэмболического ишемического инсульта или ТИА, эффективность повышения дозы АСК или замены его на другой антитромбоцитарный препарат не установлена. (класс І, УД — А) .
головного мозга.при последовательных вертебробазилярных • ИнсулинорезистентностьУказание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
• Пациенты с недавним (<24часов) малым или умеренным (NIHSS≤5) некардиоэмболическим ишемическим инсультом, ТИА высокого риска (ABCD≥6) или симптомным интра- или экстракраниальным 30% стенозом ассоциированной артерии, двойная антитромбоцитарная терапия тикагрелором и АСК сроком на 30 дней может быть рассмотрена для снижения 30- дневного риска повторного инсульта, однако, также способна повысить риск серьезных кровотечений, включая внутричерепные. (класс І, УД — А) .артерий и артерий артерий, но несколько отличаются
• КурениеРецензент: Мартазанов Макшарип Балматгиреевич – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующий неврологическим отделением ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная больница» г. Кокшетау, главный внештатный невролог Управление здравоохранения Акмолинской области.
• Пациенты с недавним малым (NIHHS≤3) некардиоэмболическим ишемическим инсультом или ТИА высокого риска (ABCD2 ≥4) двойная антитромбоцитарная терапия (АСК + клопидогрел) должна быть инициирована в ранние сроки (в идеале в первые 12-24 час от развития симптомов и, по крайне мере ,0 в первые 7 дней) сроком на 21-90 дней с переходом на монотерапию с целью снижения риска повторного инсульта. (класс І, УД — А) .Всем пациентам, перенесшим ТИА, требуется проведение КТ-ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии (МРА) или диффузионно-взвешенной МРТ сонных последовательных атаках сонных
риска относятся следующие:Конфликта интересов: отсутствует.• Пациенты с некардиэмболической ишемическим инсультом или ТИА, АСК в дозе от 50 до 325 мг в день, клопидогрел 75мг или комбинация АСК 25мг и дипиридамола пролонгированного высвобождения в дозе 200мг два раза в день показаны для вторичной профилактики ишемического инсульта. (класс І, УД — А) .ABCD2 составляет околотечение нескольких лет. Симптомы, как правило, являются схожими при К устранимым факторам 6) Медуханова Сабина Гарафовна – врач невролог, магистр общественного здравоохранения (JMPH), главный специалист Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии», полноправный член РОО «Казахстанской ассоциация менеджеров здравоохранения», член Европейской ассоциации по инсульту (European Stroke Organization).
• У пациентов с некардиоэмболической ТИА антитромбоцитарная терапия предпочительнее антикоагулятной для снижения риска повторного ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых событий при минимизации риска кровотечений. (класс І, УД — А) .оценки по шкале или 3 в инсульта.5) Сыздыкова Багжан Рысбаевна – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, Руководитель центра рассеянного склероза и аутоиммунных заболеваний, НАО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры неврологии.
Антиагрегантная терапия:дней на основании
несколько ТИА ежедневно, или только 2
же, как у ишемического 4) Корабаева Гульнара Токтасыновна – кандидат медицинских наук, ГУ «Центральный госпиталь с поликлиникой» МВД РК, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующая отделением неврологии.• У пациентов с ишемическим инсультом и очень высоким риском (определяется как инсульт плюс еще одно большое сердечно-сосудистое событие или инсульт плюс множественные состояния высокого риска), принимающих максимально переносимые дозы статинов и эзетимиба и не достигли ХС-ЛПНП <1,8ммоль/л, целесообразно начать терапию ингибитором PCSK9 (класс IIа, УД-В) .
в течение 2
Как предотвратить транзиторную ишемическую атаку
затем полностью ищезают. Пациенты могут иметь ТИА являются такими 3) Григолашвили Марина Арчиловна – кандидат медицинских наук, НАО «Медицинский университет Караганды», заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии, реабилитологии и психиатрии, ассоциированный профессор, врач невролог высшей квалификационной категории.• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии атеросклероза (интракраниального, каротидного, аортального или коронарного), рекомендована гиполипидемическая терапия статином и, при необходимости, эзетимибом для снижения показателей ХС-ЛПНП <(1,8ммоль/л) для снижения риска больших сердечно-сосудистых событий. (класс I, УД — А) .Риск развития инсульта 30 минут и Факторы риска развития 2) Суров Владимир Константинович – главный специалист по клинической фармакологи, магистр по специальности «Фармация», главный специалист отдела госпитальной фармации АО «Национальный центр нейрохирургии», член Ассоциации клинических фармакологов и фармацевтов Республики Казахстан, член Европейской ассоциации клинических фармакологов и терапевтов, имеет лицензию от Генерального фармацевтического Совета Великобритании.
• Пациентам с ишемическим инсультом без установленной ишемической болезни сердца, больших источников кардиоэмболии и значениями ЛПНП (ХС-ЛПНП)> 2,5ммоль/л показана аторвастатин 80мг/сут для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД — А) .
Общая информация
• D2 (диабет) = 1Симптомы возникают внезапно, длятся, как правило, от 2 до
Краткое описание
• Внимание!
1) Адильбеков Ержан Боранбаевич – кандидат медицинских наук, профессор, MBA, PhDr. Директор Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии» нейрохирург высшей квалификационной категории, Член ОО «Казахской ассоциации нейрохирургов», член президиума Общества доказательной неврологии Российской Федерации.
Гиполипидемическая терапия:
59 мин = 1,
Некоторые симптомы инсульта
• Прикреплённые файлы
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
• Выбор препаратов для контроля глюкозы должен основываться согласно клиническому протоколу МЗ РК «Сахарный диабет».
атаки [TIA duration]): ≥ 60 мин = 2, от 10 до
Таблица
• Госпитализация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
• У пациентов с преддиабетом и ишемическим инсультом или ТИА модификация образа жизни (т.е. здоровое питание, регулярная физическая активность и отказ от курения) может быть полезна для предотвращения прогрессирования в диабет. (класс IIa, УД-B) .
• D (длительность транзиторной ишемической
высоким гематокритом, обусловленным хронической гипоксемией.
Классификация
• Лечение (стационар)
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ**
Сокращения, используемые в протоколе:
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета необходима консультация по модификации образа жизни, диетотерапия, медикаментозное лечение, обучение самоконтролю уровня глюкозы для достижения целевого уровня гликемии и снижения факторы риска инсульта. (класс І, УД-C) .
• 90 = 1
эмболов, или с очень
• Лечение (амбулатория)
РК, 2023
• У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета лечение должно включать гипогликемические препараты с доказанной кардиоваскулярной пользой для снижения риска больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (например, инсульт, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая смерть). (класс І, УД-B) .
• А (возраст [age]): ≥ 60 = 1
тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводящими к образованию
• Дифференциальный диагноз
медицинских услуг МЗ
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета цель гликемического контроля должна быть индивидуализирована на основании риска побочных эффектов, характеристики и предпочтений пациента, для большинства пациентов, особенно в возрасте младше 65 лет и не имеющих сопутствующие заболевания, ограничивающих продолжительность жизни, рекомендовано поддержание уровня HbA1c <7% в целях снижения риска микроваскулярных осложнений. (класс І, УД — А) .
параметрам:
у детей с
• Диагностика
комиссии по качеству
Коррекция уровня глюкозы:
баллов по следующим
Иногда ТИА возникают
• Классификация
• Протоколы заседаний Объединенной
• Выбор препаратов для контроля артериального давления должен основываться согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК «Артериальная гипертензия».
рассчитываются путем сложения
развитием симптомов ишемии.
• Общая информация
Показания для экстренной госпитализации: клинический диагноз транзиторной ишемической атаки. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, необходима госпитализация в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки. Тип госпитализации – экстренный [1,2,10,15,16].
• У пациентов без артериальной гипертензии, перенесших инсульт или ТИА и имеющих среднее офисное АД ≥130 / 80 мм.рт.ст., лечение гипотензивными препаратами может быть полезным для снижения риска повторного инсульта, ВЧГ и других сосудистых событий. (класс IIа, УД-В) .
ABCD2, по которой баллы
в подключичную артерию, «обкрадывая» вертебробазилярный бассейн с
предписаний врача.
Показания для плановой госпитализации: нет.
• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуются индивидуальные схемы приема лекарств, учитывающие сопутствующие заболевания, фармакологический класс агента и предпочтения пациента, чтобы максимизировать эффективность лекарственного средства. (класс I, УД-В) .
ТИА используется шкала
артерии уходит обратно
для самовольного изменения
• регресс неврологического дефицита.
• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуется целевое значение офисного АД <130/80 мм.рт.ст., чтобы снизить риск повторного инсульта и сосудистых событий. (класс I, УД — В) .
развития инсульта после
(физическая работа) кровь из позвоночной
сайте, не должна использоваться
• доставка пациента в инсультный центр в течение 40 минут;
• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, эффективно для снижения АД и снижения риска повторного инсульта назначение тиазидных диуретиков, и АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II. (класс I, УД — А) .
Для оценки риска
повышенного кровоснабжения руки
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
Поддержание адекватного уровня АД:
всегда доступна.
приводит к тому, что в ситуациях
• Сайт MedElement и
• на амбулаторном этапе в случае не госпитализации под наблюдением специалистов ПМСП (неврологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, ангиохирурги, нейрохирурги и др.) проводятся необходимые обследования по выявлению причин и патогенетических механизмов ТИА с консультацией специалистов.
Провести оценку пациента по шкале АBCD3-І (приложение 2) [4,5,20].
предполагаемой ТИА, однако она не
отхождения позвоночной артерии
больного.
• пациенты, перенесшие ТИА, подлежат динамическому наблюдению у врача -невролога в поликлинике по месту жительства;
Медикаментозное лечение:
у больных с
артерии проксимальнее места
и состояния организма
Дальнейшее ведение:
Диета №9,10,12.
для исключения инфаркта
обкрадывания стеноз подключичной
с учетом заболевания
При потверждении генеза ТИА кардиальной патологии (ООО, нарушение ритма и т.д) корекция этих патологих состояний в кардиологическом стационаре.
Режим III;
наиболее точным методом
При синдроме подключичного
и его дозировку
При инсульте или ТИА вследствие выраженного стеноза (70-99%) крупной внутримозговой артерии ангиопластика и стентирование не должны использоваться в качестве начальной терапии даже у пациентов, принимавших антитромботические препараты на момент развития инсульта или ТИА. (класс III, УД — А) .
Немедикаментозное лечение:
первые часы. Диффузионно-взвешенная МРТ является
значений системного АД.
назначить нужное лекарство
У пациентов с выраженным стенозом (70-99%) крупной внутримозговой артерии и активно прогрессирующими симптомами, рецидивирующими ТИА или инсультами после назначения терапии АСК и клопидогрелом, достижения систолического АД ниже 140 мм.рт.ст. и высокоинтенсивной терапии статинами (медикаментозная недостаточность) польза от ангиопластики или стентирования в отношении предотвращения ишемического инсульта в бассейне стенозированной артерии неизвестна. (класс IIб, УД — C) .
карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:
развивающийся инфаркт в
на уровне, близком к нормальному, в широком диапазоне
со специалистом. Только врач может
Интракраниальный атеросклероз:
доставка пациента в течение 40 минут в инсультный центр.
инфаркты. МРТ позволяет выявить
кровоток головного мозга
и их дозировки, должен быть оговорен
Дифференциальный диагноз
У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА и экстракраниальным стенозом позвоночной артерии, имеющим симптомы, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, польза от открытых хирургических процедур (включая эндартерэктомию/транспозицию позвоночной артерии) до конца не установлена.
Лечение (амбулатория)
Индикаторы эффективности лечения:
не всегда выявляются
стеноз артерий, поскольку авторегуляция поддерживает
• Выбор лекарственных средств
Пациентам с симптомным экстракраниальным стенозом позвоночной артерии рекомендуется интенсивная медикаментозная терапия (антиагрегантная, гиполиподемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта (класс I, УД — А) .
Дальнейшее ведение: Профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска.
первые 24 часа
островыраженная, или уже существует
беспокоящих вас симптомов.
Экстракраниальный вертебральный атеросклероз:
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
консультация ревматолога с целью исключения системных/аутоимунных заболеваний и назначение соответствующих методов исследования и лечения;
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Показания для консультации специалистов:
суточное мониторирование АД;
УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование (для выявления стеноза сосудов БЦА);
гомоцистеин.
белковые фракции;
биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды; печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин, мочевина, креатинин;
описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS (приложение оценка соматического статуса.
наличие в анамнезе системных заболеваний соединительной ткани;
наличие в анамнезе артериальной гипертензии;
В большинстве случаев диагноз ТИА ставится ретроспективно, так как на момент осмотра больного специалистом очаговая неврологическая симптоматика у него отсутствует. В связи с этим необходимы тщательный сбор анамнеза и знание клинических проявлений ТИА [1-7, 9,10,15].
внезапное появление проблем со зрением;
Возможные жалобы при поступлении:
пол;
злоупотребление алкоголем и наркотиками;
патология сердца;
NB! Врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.
Пользователи протокола: неврологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики, кардиологи, врачи скорой помощи, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики, ангиохирурги, нейрохирурги, эндокринологи, офтальмологи.
Транзиторная ишемическая атака — преходящие неврологические нарушения, вызванной очаговой ишемией головного мозга или сетчатки, продолжительностью обычно менее одного часа без признаков инфаркта по данным нейровизуализации (МРТ-DWI) [1-7].
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
🩸🩸🩸
наследственностью или возрастом. Однако иногда достаточно
пищу.
• Курение. Ещё один фактор, который способствует образованию
• Лишний вес. Жировые отложения, особенно в области
нередко приводит к
• Сахарный диабет. Из‑за него холестериновых
• Сердечно‑сосудистые заболевания. В частности, речь о сердечной
выше, чем у женщин.
• Возраст. Чаще всего ТИА
• Наследственность. Если кто‑то из членов
Существует множество факторов, которые увеличивают количество
Кроме того, к транзиторной ишемической
в мозг.
хирург установит в
него с помощью
К ней прибегают, если причина ишемической
свёртывания).
эффективных антиагрегантов — обычный аспирин.
тромбоцитов — одного из наиболее
Выбор препаратов зависит
предотвратить вероятный инсульт.
трубки (катетера), которая через небольшой
• Артериографию. Так называется сложная
мозга.
• КТ или МРТ
в себя:
в головном мозге.
Сама по себе
Важно вовремя пройти
быстро нормализовалось.
мозга. Слово «транзиторная» обозначает «преходящая», «кратковременная».
Модификация поведенческих факторов риска (прекращение курения, злоупотребление алкоголем, интенсификация физической активности (Класс III, УД-В) , нормализация массы тела (Класс III, УД-В) , ограничение потребления поваренной соли (Класс III, УД-В) .
Хирургическое вмешательство: нет.
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
консультация офтальмолога для исключения признаков отека на глазном дне, проведение периметрии для определения полей зрения;
МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования).
ЭЭГ при наличии судорожного синдрома;
Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ (для выявления ФП);
КФК;
Д-димер;
глюкоза крови;
описание соматического статуса;
наличие в анамнезе заболеваний крови;
наличие в анамнезе перенесенных нарушений мозгового кровообращения;
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ**
Клиническая картина транзиторных ишемических атак характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга (каротидный – преходящими моно – или гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи, преходящее нарушение зрения на один глаз или вертебро-базилярный – преходящее вестибулярные и мозжечковые расстройства (системное головокружение, тошнота, атаксия), невнятность речи (дизартрия), онемение на лице, диплопия, одностороннее или двусторонние двигательные и чувствительные расстройства, гемианопсия или преходящее нарушение зрения на оба глаза.
внезапное появление проблем с речью или пониманием речи;
Источники и литература
Жалобы:Некорригируемые: гемостатические нарушения; курение;
< https>
Диагностические критерии:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр в 2022 год).
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
инсульта значительно снизился.
сможете сделать с
жирную и солёную
женщин.
возникают тромбы.
аминокислоты в крови
и ноги.
столба.
у мужчин немного
угрозой.
из них.
других органов, чаще всего сердца.
образования тромбов.
и бесперебойно поступать
бляшек, нельзя. В таком случае
надрез и через
квалифицированному врачу.
крови (так называемых факторов
популярных и наиболее
• Антиагреганты. Так называют лекарства, которые предотвращают слипание
случае, решает только медик.
ишемической атаки, он назначит лечение. Его цель — улучшить кровообращение и
Внимание!
помощью специальной гибкой нём.сосудами шеи и
мест.предложат пройти обследование. Оно может включать проблем с кровообращением инсульт.произойдёт инсульт.с терапевтом, даже если самочувствие прекращается кровоснабжение какой‑либо части головного Основные направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсульта:
Медикаментозное лечение: нет.Диагностический алгоритм: консультация ангиохирурга при выявленных стенозирующих поражениях магистральных сосудов шеи с целью определения показаний для реконструктивных операций; МРТ (DWI) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.); церебральная ангиография; СМАД (для выявления артериальной гипертензии); СРБ; тропониновый тест;
коагулограмма: МНО, АЧТВ, ПТВ фибриноген;Физикальное обследование: наличие в анамнезе сахарного диабета; наличие в анамнезе подобных пароксизмальных состояний ранее;Основные симптомы:
онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела;
наследственность.
открытое овальное окно.
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
Классификация: нет.
Код(ы) МКБ-10:
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Одобрено
Этиология ТИА
ишемической атаки и риска избавиться невозможно. Например, вы ничего не • Привычка налегать на мужчин, так и у
них рубцов. Из‑за этого легче • Высокий уровень гомоцистеина. Избыточное количество этой
• Патологии сонной артерии. Или периферических артерий, снабжающих кровью руки
поднимается выше 140/90 мм ртутного
• Пол. Риск ишемической атаки
или инсульт, вы тоже под
тромбов в организме. Вот самые распространённые
сосуды мозга из сосуда, затрудняя ток крови. И повышают риск
позволит крови свободно
сужены, а расширить их, просто очистив от в сосуде сделают
самоназначениями. Подобрать правильный препарат, который поможет, а не навредит, под силу только белков, участвующих в свёртывании плотные сгустки (тромбы), препятствующие кровообращению. Один из самых средства:предпочтительнее в вашем После того, как врач выяснит, в чём причина головном мозге. Проводят её с
состояние сосудов в порядке с кровеносными тромбов или узких недополучает крови. Для этого вам самостоятельное заболевание, а лишь признак лечение, которое поможет предотвратить ближайших нескольких дней можно быстрее проконсультируйтесь (ТИА) — это состояние, при котором временно Провести оценку пациента по шкале АBCD2 (приложение 1) [4,5,20].Немедикаментозное лечение: нет. консультация гематолога при наличии коагулопатий. консультация нейрохирурга при выявленных стено-окклюзирующих поражениях магистральных сосудов шеи и интракраниальных артерий с целью определения показаний для операций; УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП, ООО) при диагностически неясных случаях;
КТ головного мозга (для исключения инсульта); ЭКГ (для исключения нарушение ритма, и другой патологии сердца); гликозированный гемоглобин; определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток; ОАК с гематокритом и подсчетом тромбоцитов; наличие вредных привычек. наличие в анамнезе патологии сердца; время начала и регресса симптомов заболевания: (часы, минуты); появление сильной головной боли по неизвестной причине.Симптомы ТИА:
этническая принадлежность; мигрень; нарушения липидного обмена;Корригируемые:Шкала уровня доказательности:
Симптомы и признаки ТИА
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Протокол №182
файлобраз жизни, чтобы риск транзиторной От некоторых факторов • Малоподвижный образ жизни.инсульта как у и образованию на больше.сердечной мышцы.становятся более вероятны, если давление регулярно старше 55 лет.
Диагностика ТИА
транзиторную ишемическую атаку повышают риск образования
сгусток крови, попавший в кровеносные
в сонной артерии. Они сужают просвет просвет сосуда и
Эту процедуру назначают, если сонные артерии артерии. Во время операции случае не занимайтесь препятствуют образованию тромбов, но другим путём. Они снижают активность крови. Слипшиеся тромбоциты образуют тяжести пережитой ТИА. Обычно назначаются такие терапии. Какая из них или позвоночную артерию.
кровеносные сосуды в работоспособность сердца и магниторезонансной томографии — установить, всё ли в
питающих мозг артериях терапевт выяснит, из‑за чего мозг лечится. По той причине, что это не ТИА, либо назначит вам может означать, что в течение ишемической атаки. Обязательно и как Транзиторная ишемическая атака Факторы риска — различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания.Тактика лечения: при подозрении на ТИА рекомендуется незамедлительный вызов скорой неотложной медицинской помощи. консультация эндокринолога с целью коррекции гипергликемии и для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики у больных сахарным диабетом; консультация кардиолога при артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, при подозрении на острый коронарный синдром, а также для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики; УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА; транскраниальная доплерография церебральных артерий (для выявления стеноза сосудов).Инструментальное исследование: гликемический профиль; электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);Лабораторные исследования:
наследственный анамнез; наличие окклюзирующих и стенозирующих поражений магистральных сосудов головы;Анамнез заболевания: головокружение, нарушение координации движений и равновесия;Преходящая (обычно от нескольких минут до часа) общемозговая (головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, судорожный приступ) или очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от бассейна поражения (головокружение, шаткость, неустойчивость при ходьбе, двоение, асимметрия лица, нарушение речи, слабость и/или онемение в конечностях, нарушения зрения). возраст; прием оральных контрацептивов;
патология магистральных артерий головы;
Факторы риска ТИА:
Категория пациентов: взрослые (больные с преходящим нарушением мозгового кровообращения).ТИА – преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, но не приводящие к развитию инфаркта ишемизированного участка (без указания времени!) . Диагноз ТИА по современной концепции факторов риска и патогенеза ассоциирован с атеротромботическим либо кардиоэмболически подтипами ишемического инсульта.от «01» июня 2023 года
• Скачать или отправить
лишь чуть скорректировать • Пристрастие к алкоголю.тромбов.живота, резко повышают риск утолщению стенок артерий
бляшек может стать недостаточности, пороках сердца, аритмии и инфекциях • Гипертония. ТИА и инсульт
Лечение ТИА
возникает у людей вашей семьи перенёс холестериновых бляшек и
атаке может привести Основная причина — накопление холестериновых бляшек артерию стент — полую трубку, которая искусственно расширит
Основные положения
инструментов удалят отложения.атаки — атеросклеротические бляшки, сузившие просвет сонной Ни в коем
• Антикоагулянты. Эти препараты тоже распространённых типов клеток
от причины и Существуют три вида разрез, обычно в паху, вводится в сонную процедура, позволяющая лучше рассмотреть • Эхокардиографию. Она помогает оценить головы. Задача компьютерной или • УЗИ сонной артерии. Оно позволяет выяснить, нет ли в
Поэтому для начала ишемическая атака не
осмотр у врача. Медик либо исключит 
Повторим: транзиторная ишемическая атака 
Всегда, если заметили симптомы, похожие на признаки 