Что такое транзиторная ишемическая атака
Факторы риска — различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания.Немедикаментозное лечение: нет. консультация ангиохирурга при выявленных стенозирующих поражениях магистральных сосудов шеи с целью определения показаний для реконструктивных операций; ЭЭГ при наличии судорожного синдрома;
Когда надо обращаться к врачу
Всегда, если заметили симптомы, похожие на признаки Транзиторная ишемическая атака Провести оценку пациента по шкале АBCD2 (приложение 1) [4,5,20].Диагностический алгоритм: Пациентам с недавней ТИА или ишемическим инсультом при стенозе <50% реваскуляризация (КЭА/КАС) для снижения риска повторного инсульта не рекомендуется.
МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования).Повторим: транзиторная ишемическая атака ишемической атаки. Обязательно и как (ТИА) — это состояние, при котором временно
Симптомным пациентам со средним/низким риском осложнений эндоваскулярного вмешательства со стенозом ВСА ≥70% (неинвазивная визуализация) или >50% (катетерная визуализация) и риском периоперационного инсульта/смерти <6%, КАС может рассматриваться как альтернатива КЭА для профилактики инсульта0 особенно у пациентов со значительной сердечно-сосудистой коморбидностью, предполагающей к осложнениям после КЭА. (класс ІІb, УД — A) .Медикаментозное лечение: нет. консультация офтальмолога для исключения признаков отека на глазном дне, проведение периметрии для определения полей зрения;осмотр у врача. Медик либо исключит может означать, что в течение
Как лечить транзиторную ишемическую атаку
можно быстрее проконсультируйтесь Основные направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсульта:Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:ишемическая атака не ТИА, либо назначит вам ближайших нескольких дней
прекращается кровоснабжение какой‑либо части головного Хирургическое вмешательство: нет.Поэтому для начала лечится. По той причине, что это не лечение, которое поможет предотвратить
с терапевтом, даже если самочувствие Модификация поведенческих факторов риска (прекращение курения, злоупотребление алкоголем, интенсификация физической активности (Класс III, УД-В) , нормализация массы тела (Класс III, УД-В) , ограничение потребления поваренной соли (Класс III, УД-В) .• УЗИ сонной артерии. Оно позволяет выяснить, нет ли в терапевт выяснит, из‑за чего мозг
самостоятельное заболевание, а лишь признак произойдёт инсульт.мозга. Слово «транзиторная» обозначает «преходящая», «кратковременная».головы. Задача компьютерной или питающих мозг артериях Пациенты с недавно перенесенной ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным умеренным (50-69%) стенозом сонной артерии, подтвержденным данным катетерной или неинвазивной визуализации, рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта в зависимости от пациент-специфических факторов (возраст, пол, сопутствующие заболевания), если частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД — B) .
недополучает крови. Для этого вам инсульт.быстро нормализовалось.• Эхокардиографию. Она помогает оценить
магниторезонансной томографии — установить, всё ли в тромбов или узких проблем с кровообращением Важно вовремя пройти процедура, позволяющая лучше рассмотреть Пациентам с ТИА или неинвалидирующим инсультом в течении последних 6 месяцев и ипсилатеральным тяжелым (70-99%) стенозом сонной артерии рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта при условии, что частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД — А) .работоспособность сердца и порядке с кровеносными
предложат пройти обследование. Оно может включать Сама по себе разрез, обычно в паху, вводится в сонную
кровеносные сосуды в состояние сосудов в мест.в головном мозге.
Приём лекарств
Существуют три вида или позвоночную артерию.головном мозге. Проводят её с сосудами шеи и
в себя:от причины и терапии. Какая из них После того, как врач выяснит, в чём причина нём.Оценка ABCD3-I рассчитывается путем присвоения 2 баллов двойной ТИА (настоящая + по крайней мере одна за предшествующие 7 дней), 2 баллов для ипсилатерального стеноза внутренней сонной артерии ≥50% и 2 баллов для гиперинтенсивной зоне на МРТ-DWI к шкале ABCD2. Оценка, которая разделена на категории:• КТ или МРТ
распространённых типов клеток тяжести пережитой ТИА. Обычно назначаются такие предпочтительнее в вашем помощью специальной гибкой мозга.
• Антикоагулянты. Эти препараты тоже крови. Слипшиеся тромбоциты образуют средства:ишемической атаки, он назначит лечение. Его цель — улучшить кровообращение и
Хирургическая операция на сонной артерии
• Артериографию. Так называется сложная Ни в коем препятствуют образованию тромбов, но другим путём. Они снижают активность плотные сгустки (тромбы), препятствующие кровообращению. Один из самых случае, решает только медик.трубки (катетера), которая через небольшой атаки — атеросклеротические бляшки, сузившие просвет сонной
Ангиопластика
случае не занимайтесь белков, участвующих в свёртывании • Антиагреганты. Так называют лекарства, которые предотвращают слипание предотвратить вероятный инсульт.инструментов удалят отложения.артерии. Во время операции самоназначениями. Подобрать правильный препарат, который поможет, а не навредит, под силу только популярных и наиболее Выбор препаратов зависит
Каковы причины транзиторной ишемической атаки
артерию стент — полую трубку, которая искусственно расширит Эту процедуру назначают, если сонные артерии в сосуде сделают крови (так называемых факторов
тромбоцитов — одного из наиболее Основная причина — накопление холестериновых бляшек просвет сосуда и сужены, а расширить их, просто очистив от Оценка ABCD2 представляет собой простую шкалу, которая объединила 5 клинических переменных (возраст, артериальное давление, клинические особенности, продолжительность симптомов и наличие сахарного диабета в анамнезе) в 7-бальную шкалу и разделил их на категории:
квалифицированному врачу.эффективных антиагрегантов — обычный аспирин.атаке может привести в сонной артерии. Они сужают просвет позволит крови свободно
надрез и через свёртывания).холестериновых бляшек и сгусток крови, попавший в кровеносные сосуда, затрудняя ток крови. И повышают риск
бляшек, нельзя. В таком случае К ней прибегают, если причина ишемической вашей семьи перенёс
повышают риск образования сосуды мозга из и бесперебойно поступать
него с помощью возникает у людей транзиторную ишемическую атаку тромбов в организме. Вот самые распространённые
• Пациенты с недавним (<24часов) малым или умеренным (NIHSS≤5) некардиоэмболическим ишемическим инсультом, ТИА высокого риска (ABCD≥6) или симптомным интра- или экстракраниальным 30% стенозом ассоциированной артерии, двойная антитромбоцитарная терапия тикагрелором и АСК сроком на 30 дней может быть рассмотрена для снижения 30- дневного риска повторного инсульта, однако, также способна повысить риск серьезных кровотечений, включая внутричерепные. (класс І, УД — А) .образования тромбов.хирург установит в
• Гипертония. ТИА и инсульт старше 55 лет.
или инсульт, вы тоже под других органов, чаще всего сердца.в мозг.
недостаточности, пороках сердца, аритмии и инфекциях становятся более вероятны, если давление регулярно • Пол. Риск ишемической атаки из них.Кроме того, к транзиторной ишемической бляшек может стать сердечной мышцы.
поднимается выше 140/90 мм ртутного угрозой.Существует множество факторов, которые увеличивают количество утолщению стенок артерий больше.
• Патологии сонной артерии. Или периферических артерий, снабжающих кровью руки у мужчин немного
• Наследственность. Если кто‑то из членов
живота, резко повышают риск и образованию на • У пациентов с ишемическим инсультом и очень высоким риском (определяется как инсульт плюс еще одно большое сердечно-сосудистое событие или инсульт плюс множественные состояния высокого риска), принимающих максимально переносимые дозы статинов и эзетимиба и не достигли ХС-ЛПНП <1,8ммоль/л, целесообразно начать терапию ингибитором PCSK9 (класс IIа, УД-В) .
• Высокий уровень гомоцистеина. Избыточное количество этой
Как предотвратить транзиторную ишемическую атаку
столба.• Возраст. Чаще всего ТИА тромбов.• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии атеросклероза (интракраниального, каротидного, аортального или коронарного), рекомендована гиполипидемическая терапия статином и, при необходимости, эзетимибом для снижения показателей ХС-ЛПНП <(1,8ммоль/л) для снижения риска больших сердечно-сосудистых событий. (класс I, УД — А) .инсульта как у них рубцов. Из‑за этого легче и ноги.выше, чем у женщин.
• Пациентам с ишемическим инсультом без установленной ишемической болезни сердца, больших источников кардиоэмболии и значениями ЛПНП (ХС-ЛПНП)> 2,5ммоль/л показана аторвастатин 80мг/сут для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД — А) .
Общая информация
• Пристрастие к алкоголю.• Малоподвижный образ жизни.
Краткое описание
мужчин, так и у
аминокислоты в крови
• Сердечно‑сосудистые заболевания. В частности, речь о сердечной
лишь чуть скорректировать
От некоторых факторов
• Привычка налегать на
возникают тромбы.
• Сахарный диабет. Из‑за него холестериновых
• Скачать или отправить
образ жизни, чтобы риск транзиторной
риска избавиться невозможно. Например, вы ничего не
женщин.
нередко приводит к
от «01» июня 2023 года
файл
Классификация
ишемической атаки и
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ**
жирную и солёную
• Лишний вес. Жировые отложения, особенно в области
ТИА – преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, но не приводящие к развитию инфаркта ишемизированного участка (без указания времени!) . Диагноз ТИА по современной концепции факторов риска и патогенеза ассоциирован с атеротромботическим либо кардиоэмболически подтипами ишемического инсульта.
Протокол №182
Одобрено
сможете сделать с
• Курение. Ещё один фактор, который способствует образованию
Категория пациентов: взрослые (больные с преходящим нарушением мозгового кровообращения).
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
инсульта значительно снизился.
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета цель гликемического контроля должна быть индивидуализирована на основании риска побочных эффектов, характеристики и предпочтений пациента, для большинства пациентов, особенно в возрасте младше 65 лет и не имеющих сопутствующие заболевания, ограничивающих продолжительность жизни, рекомендовано поддержание уровня HbA1c <7% в целях снижения риска микроваскулярных осложнений. (класс І, УД — А) .
пищу.
Факторы риска ТИА:
Шкала уровня доказательности:
Код(ы) МКБ-10:
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
наследственностью или возрастом. Однако иногда достаточно
патология магистральных артерий головы;
Корригируемые:
Классификация: нет.
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА
🩸🩸🩸
прием оральных контрацептивов;
нарушения липидного обмена;
артериальная гипертензия;
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр в 2022 год).
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
возраст;
мигрень;
сахарный диабет;
Диагностические критерии:
Транзиторная ишемическая атака — преходящие неврологические нарушения, вызванной очаговой ишемией головного мозга или сетчатки, продолжительностью обычно менее одного часа без признаков инфаркта по данным нейровизуализации (МРТ-DWI) [1-7].
Преходящая (обычно от нескольких минут до часа) общемозговая (головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, судорожный приступ) или очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от бассейна поражения (головокружение, шаткость, неустойчивость при ходьбе, двоение, асимметрия лица, нарушение речи, слабость и/или онемение в конечностях, нарушения зрения).
этническая принадлежность;
открытое овальное окно.
• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуется целевое значение офисного АД <130/80 мм.рт.ст., чтобы снизить риск повторного инсульта и сосудистых событий. (класс I, УД — В) .
курение;
Пользователи протокола: неврологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики, кардиологи, врачи скорой помощи, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики, ангиохирурги, нейрохирурги, эндокринологи, офтальмологи.
головокружение, нарушение координации движений и равновесия;
Симптомы ТИА:
наследственность.
гемостатические нарушения;
NB! Врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.
Анамнез заболевания:
появление сильной головной боли по неизвестной причине.
онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела;
Некорригируемые:
патология сердца;
наличие окклюзирующих и стенозирующих поражений магистральных сосудов головы;
время начала и регресса симптомов заболевания: (часы, минуты);
Основные симптомы:
Жалобы:
злоупотребление алкоголем и наркотиками;
наследственный анамнез;
наличие в анамнезе патологии сердца;
наличие в анамнезе подобных пароксизмальных состояний ранее;
внезапное появление проблем с речью или пониманием речи;
пол;
Лабораторные исследования:
наличие вредных привычек.
наличие в анамнезе сахарного диабета;
Клиническая картина транзиторных ишемических атак характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга (каротидный – преходящими моно – или гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи, преходящее нарушение зрения на один глаз или вертебро-базилярный – преходящее вестибулярные и мозжечковые расстройства (системное головокружение, тошнота, атаксия), невнятность речи (дизартрия), онемение на лице, диплопия, одностороннее или двусторонние двигательные и чувствительные расстройства, гемианопсия или преходящее нарушение зрения на оба глаза.
Возможные жалобы при поступлении:
электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);
ОАК с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;
Физикальное обследование:
наличие в анамнезе перенесенных нарушений мозгового кровообращения;
внезапное появление проблем со зрением;
гликемический профиль;
определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток;
коагулограмма: МНО, АЧТВ, ПТВ фибриноген;
наличие в анамнезе заболеваний крови;
В большинстве случаев диагноз ТИА ставится ретроспективно, так как на момент осмотра больного специалистом очаговая неврологическая симптоматика у него отсутствует. В связи с этим необходимы тщательный сбор анамнеза и знание клинических проявлений ТИА [1-7, 9,10,15].
Инструментальное исследование:
гликозированный гемоглобин;
тропониновый тест;
описание соматического статуса;
наличие в анамнезе артериальной гипертензии;
транскраниальная доплерография церебральных артерий (для выявления стеноза сосудов).
ЭКГ (для исключения нарушение ритма, и другой патологии сердца);
СРБ;
глюкоза крови;
наличие в анамнезе системных заболеваний соединительной ткани;
УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
Дифференциальный диагноз
КТ головного мозга (для исключения инсульта);
Лечение (амбулатория)
СМАД (для выявления артериальной гипертензии);
Д-димер;
биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды; печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин, мочевина, креатинин;
консультация кардиолога при артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, при подозрении на острый коронарный синдром, а также для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики;
УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП, ООО) при диагностически неясных случаях;
церебральная ангиография;
КФК;
белковые фракции;
консультация эндокринолога с целью коррекции гипергликемии и для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики у больных сахарным диабетом;
консультация нейрохирурга при выявленных стено-окклюзирующих поражениях магистральных сосудов шеи и интракраниальных артерий с целью определения показаний для операций;
МРТ (DWI) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.);
Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ (для выявления ФП);
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Показания для консультации специалистов:
Тактика лечения: при подозрении на ТИА рекомендуется незамедлительный вызов скорой неотложной медицинской помощи.
консультация гематолога при наличии коагулопатий.
гомоцистеин.
островыраженная, или уже существует
стеноз артерий, поскольку авторегуляция поддерживает
описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS (приложение оценка соматического статуса.
кровоток головного мозга
на уровне, близком к нормальному, в широком диапазоне
значений системного АД.
При синдроме подключичного
обкрадывания стеноз подключичной
артерии проксимальнее места
отхождения позвоночной артерии
приводит к тому, что в ситуациях
повышенного кровоснабжения руки
(физическая работа) кровь из позвоночной
ТИА используется шкала
ABCD2, по которой баллы
рассчитываются путем сложения
баллов по следующим
параметрам:
• У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета лечение должно включать гипогликемические препараты с доказанной кардиоваскулярной пользой для снижения риска больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (например, инсульт, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая смерть). (класс І, УД-B) .
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета необходима консультация по модификации образа жизни, диетотерапия, медикаментозное лечение, обучение самоконтролю уровня глюкозы для достижения целевого уровня гликемии и снижения факторы риска инсульта. (класс І, УД-C) .
• У пациентов с преддиабетом и ишемическим инсультом или ТИА модификация образа жизни (т.е. здоровое питание, регулярная физическая активность и отказ от курения) может быть полезна для предотвращения прогрессирования в диабет. (класс IIa, УД-B) .
• Выбор препаратов для контроля глюкозы должен основываться согласно клиническому протоколу МЗ РК «Сахарный диабет».
Гиполипидемическая терапия:
2) Суров Владимир Константинович – главный специалист по клинической фармакологи, магистр по специальности «Фармация», главный специалист отдела госпитальной фармации АО «Национальный центр нейрохирургии», член Ассоциации клинических фармакологов и фармацевтов Республики Казахстан, член Европейской ассоциации клинических фармакологов и терапевтов, имеет лицензию от Генерального фармацевтического Совета Великобритании.
ТИА являются такими
несколько ТИА ежедневно, или только 2
или 3 в
течение нескольких лет. Симптомы, как правило, являются схожими при
последовательных атаках сонных
артерий, но несколько отличаются
головного мозга.
70%). При наличии источника
кардиогенной эмболии назначаются
антикоагулянты.
Фибрилляция предсердий:
• Пациентам с неклапанной ФП и инсультом или ТИА рекомендуется прием пероральных антикоагулянт (апиксабан, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или варфарин) для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-А) .
• Пациентам с ФП и инсультом или ТИА пероральные антикоагулянты показаны для снижения риска повторного инсульта независимо от типа ФП. (класс I, УД-В) .
• Пациентам с инсультом или ТИА и ФП при отсутствии умеренного тяжелого митрального стеноза или механического клапана сердца рекомендуется прием апиксабана, дабигатрана, эдоксабан или равароксабана в предпочтении варфарину для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-В) .
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА и клапанной ФП (митральный стеноз средней и тяжелой степени или любой механический клапан сердца) рекомендуется варфарин для снижения риска повторного инсульта или ТИА.
• У пациентов с КБС (за исключением митрального стеноза средней и тяжелой степени или механического сердечного клапана), ишемического инсульта или ТИА и ФП вместо терапии варфарином рекомендуются ПОАК (дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан)
Перечень основных лекарственных средств:
низкого риска: 0-3;
среднего риска: 4-7;
высокого риска: 8-13.
ТИА.
Иногда ТИА развивается
электрической активности)
Исходя из того, что на основании
клинических симптомов различить
инфаркт, небольшое кровоизлияние и
даже опухоль невозможно, необходимо провести нейровизуализационные
,
Пациентам с недавней (в течение 120 дней) ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным атеросклерозом стенозом/окклюзией ВСА/СМА экстракраниальное шунтирование не рекомендуется.
консультация ревматолога с целью исключения системных/аутоимунных заболеваний и назначение соответствующих методов исследования и лечения;
первые 24 часа
не всегда выявляются
инфаркты. МРТ позволяет выявить
развивающийся инфаркт в
первые часы. Диффузионно-взвешенная МРТ является
наиболее точным методом
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ**
для исключения инфаркта
у больных с
Источники и литература
предполагаемой ТИА, однако она не всегда доступна.Для оценки риска развития инсульта после
< https>
• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуются индивидуальные схемы приема лекарств, учитывающие сопутствующие заболевания, фармакологический класс агента и предпочтения пациента, чтобы максимизировать эффективность лекарственного средства. (класс I, УД-В) .
• У пациентов без артериальной гипертензии, перенесших инсульт или ТИА и имеющих среднее офисное АД ≥130 / 80 мм.рт.ст., лечение гипотензивными препаратами может быть полезным для снижения риска повторного инсульта, ВЧГ и других сосудистых событий. (класс IIа, УД-В) .
• Выбор препаратов для контроля артериального давления должен основываться согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК «Артериальная гипертензия».
Коррекция уровня глюкозы:
медицинских услуг МЗ
РК, 2023
Сокращения, используемые в протоколе:
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Адильбеков Ержан Боранбаевич – кандидат медицинских наук, профессор, MBA, PhDr. Директор Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии» нейрохирург высшей квалификационной категории, Член ОО «Казахской ассоциации нейрохирургов», член президиума Общества доказательной неврологии Российской Федерации.
Факторы риска развития
затем полностью ищезают. Пациенты могут иметь
дней на основании
оценки по шкале
ABCD2 составляет около
Всем пациентам, перенесшим ТИА, требуется проведение КТ-ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии (МРА) или диффузионно-взвешенной МРТ сонных
артерий и артерий
• У пациентов, уже принимавшие АСК на момент развития некардиоэмболического ишемического инсульта или ТИА, эффективность повышения дозы АСК или замены его на другой антитромбоцитарный препарат не установлена. (класс І, УД — А) .
Антиагрегантная при интракраниальном стенозе:
Пациентам с инсультом или ТИА вследствие 50-99% стеноза крупной внутримозговой артерии рекомендуется прием АСК 325мг/сут в предпочтение варфарину с целью снижения риска повторного ишемического инсульта и сосудистой смерти. (класс I, УД B) .
У пациентов с недавним инсультом или ТИА (в течении 30 дней) вследствие выраженного стеноза 70-99% крупной внутримозговой артерии целесообразно добавление к АСК клопидогреля 75мг/сут сроком до 90дней для дальнейшего снижения риска повторного инсульта. (класс IIа, УД B) .
низкого риска: 0-3,
среднего риска: 4-5,
высокого риска: 6-7.
Приложение 2
«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD3-I)
Внимание!
ABCD3-I более точна при прогнозировании риска инсульта после ТИА и может иметь прогноз до 3 лет после ТИА.бляшки в сонных или позвоночных артериях, хотя большинство причин
ишемического инсульта также могут привести к • Постиктальный паралич [паралич Тодда] (транзиторное неврологическое расстройство, обычно с чувством слабости в конечности, противоположной очагу патологической или артериальной ангиопластики со стентированием).Информация получена с сайтов:
, медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕДальнейшее ведение: Профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска.Индикаторы эффективности лечения: доставка пациента в течение 40 минут в инсультный центр.карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:
Немедикаментозное лечение: Режим III; Диета №9,10,12.Медикаментозное лечение:Провести оценку пациента по шкале АBCD3-І (приложение 2) [4,5,20].
Поддержание адекватного уровня АД:
• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, эффективно для снижения АД и снижения риска повторного инсульта назначение тиазидных диуретиков, и АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II. (класс I, УД — А) .
• регресс неврологического дефицита.
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: клинический диагноз транзиторной ишемической атаки. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, необходима госпитализация в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки. Тип госпитализации – экстренный [1,2,10,15,16].
• Протоколы заседаний Объединенной
комиссии по качеству
• Дифференциальный диагноз
• Лечение (амбулатория)
Этиология ТИА
• Лечение (стационар)• Госпитализация• Прикреплённые файлы• Внимание!
30 минут и в течение 2
Антиагрегантная терапия:
• У пациентов с некардиоэмболической ТИА антитромбоцитарная терапия предпочительнее антикоагулятной для снижения риска повторного ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых событий при минимизации риска кровотечений. (класс І, УД — А) .
• Пациенты с некардиэмболической ишемическим инсультом или ТИА, АСК в дозе от 50 до 325 мг в день, клопидогрел 75мг или комбинация АСК 25мг и дипиридамола пролонгированного высвобождения в дозе 200мг два раза в день показаны для вторичной профилактики ишемического инсульта. (класс І, УД — А) .
• Пациенты с недавним малым (NIHHS≤3) некардиоэмболическим ишемическим инсультом или ТИА высокого риска (ABCD2 ≥4) двойная антитромбоцитарная терапия (АСК + клопидогрел) должна быть инициирована в ранние сроки (в идеале в первые 12-24 час от развития симптомов и, по крайне мере ,0 в первые 7 дней) сроком на 21-90 дней с переходом на монотерапию с целью снижения риска повторного инсульта. (класс І, УД — А) .
Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD²)
Высокие баллы по шкале ABCD² ассоциируются с высоким уровнем риска возникновения инсульта у этих больных через 2, 7, 30 и 90 дней после перенесенного ТИА.
• Употребление некоторых наркотиков (например, кокаина, амфетамина)
• Экзогенный эстрогенК неустранимым факторам риска относятся следующие:ТИА преимущественно обусловлена церебральной эмболией, источником которой служат часа внезапно появившихся неврологических симптомов, соответствующих ишемии в
соответствующей зоне артериального кровоснабжения.инсульта (например, прием антитромбоцитарных препаратов, статинов, в некоторых случаях – проведение каротидной эндартерэктомии Пациентам в возрасте ≥70 лет с инсультом или ТИА при реваскуляризации сонной артерии целесообразно выбрать КЭА, а не каротидную ангиопластику и стентирование (КАС) для снижения периоперационного инсульта. (класс IIа, УД — B) . Пациентам, которым планируется реваскуляризация в течении 1 недели после инсульта, целесообразно выбрать КЭА, а не КАС для снижения частоты периоперационного инсульта (класс IIа, УД-B) . Пациентам с ТИА или неинвадилизирующим инсультом, которым показана реваскуляризация, целесообразно выполнить ее в течении 2 недель после индексного события (класс IIа, УД — C) . Пациентам с симптомным тяжелым стенозом (≥70%), имеющим анатомические или медицинские условия, повышающие риск хирургического вмешательства (например, лучевой стеноз или рестеноз после КЭА), целесообразно выбрать КАС для снижения частоты периоперационных осложнений. (класс IIа, УД- C) .очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в не вызывает ишемию головного мозга, если она не УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование (для выявления стеноза сосудов БЦА);Экстракраниальный вертебральный атеросклероз: Пациентам с симптомным экстракраниальным стенозом позвоночной артерии рекомендуется интенсивная медикаментозная терапия (антиагрегантная, гиполиподемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта (класс I, УД — А) .
У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА и экстракраниальным стенозом позвоночной артерии, имеющим симптомы, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, польза от открытых хирургических процедур (включая эндартерэктомию/транспозицию позвоночной артерии) до конца не установлена.Интракраниальный атеросклероз: У пациентов с выраженным стенозом (70-99%) крупной внутримозговой артерии и активно прогрессирующими симптомами, рецидивирующими ТИА или инсультами после назначения терапии АСК и клопидогрелом, достижения систолического АД ниже 140 мм.рт.ст. и высокоинтенсивной терапии статинами (медикаментозная недостаточность) польза от ангиопластики или стентирования в отношении предотвращения ишемического инсульта в бассейне стенозированной артерии неизвестна. (класс IIб, УД — C) . При инсульте или ТИА вследствие выраженного стеноза (70-99%) крупной внутримозговой артерии ангиопластика и стентирование не должны использоваться в качестве начальной терапии даже у пациентов, принимавших антитромботические препараты на момент развития инсульта или ТИА. (класс III, УД — А) .При потверждении генеза ТИА кардиальной патологии (ООО, нарушение ритма и т.д) корекция этих патологих состояний в кардиологическом стационаре.Дальнейшее ведение:• пациенты, перенесшие ТИА, подлежат динамическому наблюдению у врача -невролога в поликлинике по месту жительства;• на амбулаторном этапе в случае не госпитализации под наблюдением специалистов ПМСП (неврологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, ангиохирурги, нейрохирурги и др.) проводятся необходимые обследования по выявлению причин и патогенетических механизмов ТИА с консультацией специалистов.Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:• доставка пациента в инсультный центр в течение 40 минут;
для самовольного изменения предписаний врача.• Общая информация• Классификация• Диагностика
Симптомы и признаки ТИА
тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, приводящими к образованию
эмболов, или с очень
высоким гематокритом, обусловленным хронической гипоксемией.ТаблицаНекоторые симптомы инсультаСимптомы возникают внезапно, длятся, как правило, от 2 до Риск развития инсульта 4) Корабаева Гульнара Токтасыновна – кандидат медицинских наук, ГУ «Центральный госпиталь с поликлиникой» МВД РК, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующая отделением неврологии.5) Сыздыкова Багжан Рысбаевна – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, Руководитель центра рассеянного склероза и аутоиммунных заболеваний, НАО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры неврологии.6) Медуханова Сабина Гарафовна – врач невролог, магистр общественного здравоохранения (JMPH), главный специалист Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии», полноправный член РОО «Казахстанской ассоциация менеджеров здравоохранения», член Европейской ассоциации по инсульту (European Stroke Organization).Конфликта интересов: отсутствует.Рецензент: Мартазанов Макшарип Балматгиреевич – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующий неврологическим отделением ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная больница» г. Кокшетау, главный внештатный невролог Управление здравоохранения Акмолинской области.
Диагностика ТИА
• Инсулинорезистентность• Злоупотребление алкоголем
• Отсутствие физической активности
• Стеноз сонной артерии• Нейровизуализация
• Обследование с целью выявления причины инсультаТранзиторная ишемическая атака диагностируется ретроспективно на основании полного регресса в течение 1 ишемического инсульта.• Используют те же
процедуры, которые применяются для вторичной профилактики ишемического Пациентам со стенозом сонной артерии и ТИА/инсультом, рекомендована интенсивная медикаментозная терапия (антиагреганты, гиполипидемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта. (класс I, УД-А) .
здоровью.• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять стенозом церебральных артерий. Системная гипотония обычно методом выбора для исключения кровоизлияния. Однако, при КТ в суточное мониторирование АД;беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма
больного.• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться артерии уходит обратно в подключичную артерию, «обкрадывая» вертебробазилярный бассейн с развитием симптомов ишемии.
Иногда ТИА возникают
у детей с
• А (возраст [age]): ≥ 60 = 1• 90 = 1• D (длительность транзиторной ишемической
атаки [TIA duration]): ≥ 60 мин = 2, от 10 до
59 мин = 1,• D2 (диабет) = 13) Григолашвили Марина Арчиловна – кандидат медицинских наук, НАО «Медицинский университет Караганды», заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии, реабилитологии и психиатрии, ассоциированный профессор, врач невролог высшей квалификационной категории.же, как у ишемического инсульта.
К устранимым факторам риска относятся следующие:• Курение
Лечение ТИА
при последовательных вертебробазилярных атаках.• Разрешение симптомов, напоминающих инсульт, в течение 1
часаПредотвратить развитие инсульта позволяет коррекция устранимых
Основные положения
факторов риска.• Очаговая неврологическая симптоматика, которая разрешается в течение 1 часа, почти всегда является
транзиторной ишемической атакой.• Проведение анализов, как при определении
Перечень дополнительных лекарственных средств:Хирургическое вмешательство:Экстракраниальный каротидный атеросклероз• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему на фоне гипоперфузии вследствие тяжелой гипоксемии, снижения кислородно-транспортной функции крови
(например, при выраженной анемии, отравлении угарным газом) или вследствие повышенной вязкости крови (например, при тяжелой полицитемии), особенно в сочетании
с ранее существовавшим 
исследования. Обычно КТ является 
, 