2 — Не ответил на оба вопроса.
Расчет целевых значений АД
Медикаментозная терапия:
сопровождаются другими стволовыми
, 1 — Правильный ответ на один вопрос.
Начинать снижать АД до целевых уровней рекомендовано с 5-7 дня от начала инсульта.
Наблюдение в блоке нейрореанимации не менее 4 часов с соблюдением постельного режима. Более длительное наблюдение пациента в БИТ проводится по показаниям (фибрилляция предсердий, нарастание неврологического дефицита, кардиореспираторные заболевания в анамнезе и др.)[1,7,15-17]ТИА, они чаще всего
, 0 — Правильные ответы на оба вопроса.Антигипертензивная терапия
Общие сведения
Немедикаментозное лечениене характерны для сайтов: (если проведение исследования не возможно по причине интубации и др. — ставиться 1 балл)
Баллы от 3 до 9- высокий риск (более 4% в год).Тактика леченияИзолированное головокружение, тошнота или рвота Информация получена с Исследование уровня бодрствования — ответы на вопросы.Больного просят ответить на вопросы: «Какой сейчас месяц?», «Сколько Вам лет?»Баллы от 0 до 2 – низкий риск (менее 4% в год).Цели лечения является предупреждение развития инсульта, восстановление неврологического дефицита в кратчайшие сроки.расстройствами (системным головокружением, тошнотой, атаксией), невнятностью речи (дизартрия), онемением на лице, диплопией, односторонними или двусторонними• Внимание!3 — кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует нараздражители.Сумма балловБез очаговых измененийвестибулярными и мозжечковыми • Прикреплённые файлызаторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведениянестереотипных движений.Транзиторная ишемическая атака или инсульт в дополнение к оцениваемому событиюОчаги демиелинизации в головном и/или спинном мозге
всего проявляются преходящими • Госпитализация2 — сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности илиКурениеМРТ с высоким разрешением позволяет выявить случаи мезиальноготемпоральногосклероза, гиппокампальной атрофии, склероза, отмечается сочетанная патология (гамартомы, корковые дисплазии, гетеротопии серого вещества)ТИА в вертебро-базилярном бассейне чаще • Лечениекоманды, отвечает на вопросы.Заболевания периферических артерийМРТОсновные симптомы:• Дифференциальный диагноз1 — сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет
Патогенез
Другие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, сердечная недостаточность, желудочковая аритмия), за исключением инфаркта миокарда и фибрилляции предсердий)
Нет изменений
причине• Диагностика0 — в сознании, активно реагирует.Инфаркт миокардаНет измененийболи по неизвестной • Классификация
(если исследование не возможно по причине интубации, языкового барьера — оценивается уровень реакций)Сахарный диабетЭпилептическая активность5. Появление сильной головной • Общая информацияИсследование уровня сознания — уровня бодрствованияАртериальная гипертензияЭЭГ
со зрениемпредписаний врача.Количество баллов по шкале шкала NIHSSВозраст более 75 летПреходящие: нарушение сознания, нарушение зрения, бульбарный синдром, гемипарезы и монопарезы конечностей, анизорефлексия, сенсорные нарушения, вестибулокохлеарный синдром.
3. Внезапное появление проблем для самовольного изменения Критерии оценки пациента
Классификация
Возраст 65-75 летГемипарезы, парапарезы, монопарезы, атактический синдром, нарушения тазовых функций.пониманием речисайте, не должна использоваться Шкала NIHSS
Возраст менее 65 летНаличие кроме пареза конечностей присоединение подергиваний в них. При параличе Тодда данная симптоматика на фоне нарушения сознания. При парциальном сенсорном припадке – характерно сочетание онемения и покалывания конечностей, ощущением теплоты, внтуренненго движения.с речью или
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Приложение 1БаллыСопутствующие симптомы2. Внезапное появление проблем • Сайт MedElement и
Указание условий пересмотра протокола: отклонение от протокола допустимо при наличии сопутствующей патологии, индивидуальных противопоказаний к лечению. Данный протокол подлежит пересмотру каждые три года, а также при появлении новых доказанных данных по проведению процедуры реабилитации.Факторы рискаВнезапноестороне телабольного.Мазурчак М.Д. – Главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
Шкала оценки риска повторного инсультаПостепенноелица, руки или ноги, чаще на одной и состояния организма Рецензенты:В условиях отделения ранней нейрореабилитации по результатам проведенных обследований и консультаций начинают мероприятия по индивидуальной профилактике инсульта. Стратификация пациентов по риску повторного инсульта позволяет выбрать разные схемы лечения.
Транзиторная ишемическая атака в вертебро-базилярном бассейне
Внезапное1. Онемение или слабость с учетом заболевания 1. Жусупова Алма Сейдуалиевна.-д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии Медицинского Университета Астаны,Вторичная профилактика ТИАНачалоСимптомы ТИА:и его дозировку
Список разработчиков протокола:Применение статинов у больных ИБС снижает риск развития инсульта на 30%. При выявлении стеноза внутренней сонной артерии обсуждается хирургическое лечение — каротиднаяэндартерэктомия. В настоящее время доказана эффективность этой операции при выраженном (сужение 70-99 % диаметра) стенозе внутренней сонной артерии у больных, перенесших ТИА или малый инсульт. При решении вопроса о хирургическом лечении следует учитывать не только степень стеноза сонной артерии, но и распространенность атеросклеротического поражения прецеребральных и церебральных артерий, выраженность патологии венечных артерий, наличие сопутствующих соматических заболеваний. Проведение каротидной эндартерэктомии рекомендуется в специализированной клинике, в которой уровень осложнений при операции не превышает 3-5 % (Класс I, уровень А) [3,4].
Не менее 24 часов— осмотр глазного дна, периметрия по показаниям.назначить нужное лекарство III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Коррекция нарушения липидного обмена. Основным атерогенным потенциалом обладают ЛПНП, особенно если они модифицированы под воздействием гликанов (при сахарном диабете) или перекисного окисления. ЛПВП занимают ключевое место в транспорте липидов, в удалении их «излишков» и обладают антиатерогенными свойствами В случаях выявления гиперлипидемии (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности меньше 0,9 ммоль/л) рекомендуется более строгая диета (уменьшение потребления жира до 20 % от общей калорийности пищи и холестерина до уровня менее 150 мг в сутки). При атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных артерий может быть использована диета с очень низким содержанием жира (снижение потребления холестерина до 5 мг в день) для предупреждения прогрессирования атеросклероза. Если в течение 6 мес диеты не удается существенно уменьшить гиперлипидемию, то рекомендуют прием антигиперлипидемических препаратов (ловастатин, симвастатин, правастатин и др.) при отсутствии противопоказаний к их применению (Класс I, уровень А) .Более 24 часов
по показаниям;
со специалистом. Только врач может ischemic attack//Stroke.-2006-Vol. 37.-P.577-617.Применение аспирина у больных ИБС, ишемией нижних конечностей. Наряду с аспирином средствами первой линии является клопидогрель (75 мг.сутки). Обычно он применяется при непереносимости аспирина. Клопидогрель также имеет преимущество в случаях многососудистого поражения.5-10 мин.— суточное мониторирование АД и их дозировки, должен быть оговорен
stroke or transient Применение антитромботических препаратов у больных мерцательнойартимией снижает риск развития кардиоэмболического инсульта. Применение варфарина снижает риск на 68%, аспирина на 21%. Выбор антитромботического средства определяется возрастом больного и наличием других факторов риска инсульта. Пациентам групп умеренного и высокого риска предпочтительно назначать варфарин с обязательным достижением целевого уровня МНО 2,5.Длительность приступа
Транзиторная ишемическая атака в каротидной системе
ЭКГ по показаниям;• Выбор лекарственных средств
patients with ischemic
Снижение избыточной массы тела всего на 5-10 кг может привести к существенному снижению повышенного артериального давления. Кроме диеты, для снижения массы тела важное значение имеют регулярные физические нагрузки (занятия спортом, пешие прогулки), интенсивность которых индивидуальна и должна быть согласована с врачом.Артериальная гипертония, нарушение ритма сердца, патология сердца, заболевания крови, атеросклероз сосудов.5. Холтеровское суточное мониторирование
беспокоящих вас симптомов.
of stroke in
У больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом рекомендуется достижение и поддержание идеальной массы тела, что в большинстве случаев требует снижения общей калорийности пищи.Аутоиммунный процесссудорожного синдрома;наличии каких-либо заболеваний или stroke pathogenesis//Stroke.-2002-Vol. 33.-P.862-875. 19. Sacco R.L., Adams R., Albers G.W. et al. Guidelines for prevention Активное выявление и адекватное лечение больных АГ. Постоянная адекватная антигипертензивная терапия, проводимая в течение нескольких лет, снижает риск развития инсульта у больных с АГ в 2 раза (Класс IV, GCP) . В рамках первичной профилактики рекомендуется достижение целевого уровня АД менее 140\90 мм.рт.ст., максимальное преимущество имеют антагонисты кальция.Изменения функционального состояния мозга (наследственное отягощение), органическое поражение мозга (опухоли, кисты, постинсультные очаги)4. ЭЭГ при наличии медицинские учреждения при mechanisms in ischemic
Лечение сахарного диабетаПричинакровообращения;очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в beyond antithrombotics unifying Умеренное употребление алкоголя (не более 20-30 г чистого этанола в сутки) обсуждается как средство предупреждения атеросклероза и уменьшения риска развития ишемического инсульта. Прием многих наркотиков (героина, кокаина и др.) также сопровождается повышением риска развития инсульта, а прекращение их приема постепенно снижает риск.Гипертоническая болезнь, болезни крови, атеросклероз.и оценки внутримозгового не должна заменять management: update 2003//Cerebrovasc. Dis.-2003.-Vol. 16-P.311-337. 17. Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Antithrombotics//Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320. 18. Gorelick P.B. Stroke prevention therapy Женщинам с наличием факторов риска инсульта (артериальная гипертензия, дислипидемия, мигрень, ТИА) не рекомендуется использовать оральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов; целесообразно применять контрацептивы с низким содержанием эстрогенов или перейти на другие способы предупреждения беременности. Злоупотребление алкоголем (регулярное употребление более 70 г чистого этанола в день, алкогольные запои) повышает риск развития инсульта; прекращение злоупотребления алкоголем постепенно снижает этот риск (Класс III, уровень В).Перенесенное ОРВИ, солнечные инсоляции, горячая ванна.ультразвуковых методов исследования мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
Причины
recommendations for stroke Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40 % у мужчин и на 60 % у женщин. Отказ от курения сопровождается постепенным существенным снижением риска инсульта, и после 5 лет воздержания от курения риск развития инсульта у бывшего курильщика мало отличается от риска развития инсульта у никогда не курившего человека (Класс III, уровень В).Нарушение ночного сна, прием алкоголяподтверждения результатов неинвазивных MedElement и в
with ischemic stroke//Stroke.-2005-Vol. 36.-P.916-923. 16. European Stroke Initiative Модификация поведенческих факторов риска (прекращение курения, злоупотребление алкоголем, интенсификация физической активности (Класс III, уровень В) , нормализация массы тела (Класс III, уровень В) , ограничение потребления поваренной соли (Класс III, уровень В) .Провоцирующие факторы
планируется хирургическое лечениедля • Информация, размещенная на сайте
management of patients Основные направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсультаКак правило, старше 45 летсонной артерии и
здоровью.др.; Под ред. А.А. Скоромца и В.А. Сорокоумова.— СПб.: Политехника, 1998.— 629 с. 14. Неврология / Под ред. М. Самуэльса; Пер. с англ.— М.: Практика, 1997.— 640 с. 15. ASA scientific statement//Guidelines for the
— наследственностьЧаще 15-30 летзначимый стеноз внутренней
непоправимый вред своему ведения больных / Ч.П. Ворлоу, М.С. Деннис, Ж. Ван Гейн и
— этническая принадлежность13-18 летв тех случаях, когда выявляется гемодинамически
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести церебральный эмболический инсульт. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 270 с. 12. Виленский Б.С. Инсульт.— СПб.: Мед.информ. агентство, 1995.— 288 с. 13. Инсульт: Практическое руководство для — возраст
Симптомы транзиторной ишемической атаки
13-18 лет
3. Церебральная ангиография проводится
Мобильное приложение «MedElement»профилактика мозгового инсульта».-учебное пособие.-Семей.-2011.-193 с. 11. Шевченко Ю.Л., Одинак М.М. и др. Кардиогенный и ангиогенный
— полНачало заболеваниякардиоэмболический генез ТИА;
Мобильное приложение «MedElement»
Анализы и диагностика
заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999 — 672 с. 10. Хайбуллин Т.Н. «Рациональная терапия и 2. Некорригируемые:Транзиторная ишемическая атакаданным ЭКГ, при подозрении на
2 — Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства.инсультной организации (ESO) и Авторский комитетESO, 2008. 8. Инсульт. Нормативные документы. Под редакцией П.А. Воробьева.М.:Ньюдиамед, 2010.-480с. 9. Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. // Руководство по цереброваскулярным
— мигрень
Дебют рассеянного склерозаисследовании или по 1 — Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых).
Лечение транзиторной ишемической атаки
ишемическими атаками . Исполнительный комитет Европейской — прием оральных контрацептивовСудорожный припадоканамнезе, выявленной при объективном 0 — Норма.инсультом и транзиторными — злоупотребление алкоголем и наркотикамиХарактеристикикардиальной патологии в Выявления нарушения восприятия — гемиигнорирование или неглетбольных с ишемическим — гемостатические нарушенияДифференциальная диагностика[1-7, 9-11]:
пациентам с наличием UN = исследовать невозможно (указать причину).// Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, М., 2001, T.I. 6. Острый инсульт. Под редакцией чл.-кор. РАМН В.И. Скворцовой. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-240 с. 7. Рекомендации по ведению — сахарный диабетналичии коагулопатий.1. УЗИ сердца показано
2 = Тяжелая дизартрия; речь больного затруднена, или определяется мутизм.заболеваниям, 1999. — БИНОМ – 671 с. 5. Болезни нервной системы. Руководство для врачей — нарушения липидного обмена— консультация гематолога при Дополнительные:1 = Легкая или умеренная дизартрия; некоторые звуки смазаны, понимание слов вызывает затруднения.диагностики, лечения и профилактики. – Казань: Алматы, 2010. – 87 с. 2. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. – Москва: Медицинская книга, 2005. – 247 с. 3. Хеннерици М.Дж., Богуславски Ж., Сакко Р.Л. Инсульт. – Москва: Медпресс-информ, 2008. – 223 с. 4. Давид О., Валерий Ф., Роберт Д. Руководство по цереброваскулярным — патология магистральных артерий головы
сахарным диабетом;или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы0 = Норма.
Лекарства
• 1. Хасанова Д.Р., Данилов В.И, и др. Инсульт Современные подходы — патология сердцапрофилактики у больных для диагностики окклюзии Пациента просят прочитать надписи на карточках для определения уровня нарушения речиРК, 2013
— курениепрограммы вторичной индивидуальной 5. МСКТА или МРА Выявление расстройства речиразвития здравоохранения МЗ — артериальная гипертонияи для разработки
4. Транскраниальнаядоплерография церебральных артерий2 — значительное или полное нарушение чувствительностикомиссии по вопросам 1. Корригируемые:целью коррекции гипергликемии сканирование
1 — легкие или средние нарушения чувствительности.• Протоколы заседаний Экспертной Факторы риска ТИА:— консультация эндокринолога с головы или дуплексное 0 — норма.Тип госпитализации – экстренный [1,7,10, 15,16].Первичная профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска. Факторы риска-различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания.
реконструктивных операций;3. УЗДГ экстракраниальных сосудов исследуют пациента с помощью иголки, валика для проверки чувствительностиПоказаниями для госпитализации являются клинический диагноз транзиторной ишемической атаки. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, необходима госпитализация в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки.Профилактические мероприятияопределения показаний для шеи:
Проверка чувствительности5. Восстановление кровотока стенозированного (окклюзированного) сосуда, подтвержденное результатами ангиографических исследований (церебральная ангиография, МСКТА, МРА) и ультразвуковыми методами (УЗДГ экстракраниальных сосудов, ТКДГ).Показания к проведению реконструктивных операций на сосудах или эндоваскулярных вмешательств аналогичные таковым при ишемическом инсульте.шеи с целью сосудов головы и
UN — исследовать невозможно (указывается причина)
Процедуры и операции
4. Базисная коррекция АД с достижением целевых значений.В остальных случаях решение о проведении нейроангиохирургического вмешательства принимается в плановом порядке после проведения необходимых обследований и консультаций специалистов.поражениях магистральных сосудов 2. Срочные ультразвуковые исследования 2 — Атаксия в двух конечностях.3. Нормализация лабораторных показателей (общий анализ крови, мочи, биохимические показатели крови, коагулограмма).
При имеющейся клинике ТИА или малого инсульта и наличии критического стеноза\острой окклюзии магистральных артерий в течение 24 часов рекомендуется попытка тромбэндартерэктомии.при выявленных стенозирующих 1. ЭКГ1 — Атаксия в одной конечности.
Осложнения и последствия ишемической атаки головного мозга
2. Регресс неврологического дефицита
Решение о проведении хирургических вмешательств в остром периоде ТИА (первые 24 часа) должно приниматься индивидуально в каждом случае в результате обсуждения с участием неврологов, анестезиологов, реаниматологов и хирургов (нейрохирурга и (или) сосудистого хирурга).
— консультация сосудистого хирурга
Основные:0 — Атаксии нет.1. Полная стабилизация жизненно-важных функций (дыхание, центральная гемодинамика, оксигенация, водно-электролитный баланс, углеводный обмен).Хирургическое лечениеспециалистов:
Инструментальные исследования:Проводятся пальце-носовая проба и пяточно-коленная проба. Оценка нарушения координации производиться с двух сторон.У пациента перенесшего ТИА критериями эффективности лечения являются:Другие виды лечения
Показания для консультации ВИЧ, сифилис, гепатиты В,С.Данный тест выявляет атаксию, оценивая функцию мозжечка.Индикаторы эффективности лечения
По истечении 4-24 часов пребывания пациента с ТИА в блоке нейрореанимации при условии ясного сознания, отсутствия (либо минимальной) неврологической симптоматики, отсутствия тяжелой соматической патологии, стабильных показателей дыхания и центральной гемодинамики больной может быть переведен в отделение ранней нейрореабилитации.кровообращения.6. Анализ крови на Оценка координациидвижений
Больные, перенесшие ТИА, подлежат диспансерному наблюдению у врача-невролога в поликлинике по месту жительства. На амбулаторном этапе под наблюдением специалистов ПМСП (неврологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, сосудистые хирурги и др.) проводятся необходимые обследования по выявлению причин и патогенетических механизмов ТИА (если не были выполнены на предыдущем этапе), а также продолжаются мероприятия по индивидуальной профилактике инсульта, разработанной в условиях инсультного центра.— цитофлавин (инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота). Метаболический препарат, обладающий антиоксидантной активностью. Оказывает положительный эффект на процессы энергообразования в клетке, уменьшает продукцию свободных радикалов и восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты. Препарат активизирует церебральный кровоток, стимулирует метаболические процессы в центральной нервной системе. Вводят внутривенно капельно медленно в дозе 10 мл в разведении на 200 мл 5% глюкозы или физиологического раствора два раза в сутки в течении 10 дней.
Краткое описание
и оценки внутримозгового
показаниям;5 — невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).Дальнейшее ведение
Рекомендуемые дозы: в/в — от 1 г до 3 г в сутки. При в/в введении содержимое 1 ампулы (4 мл) разводят в 50 мл физиологического раствора; скорость инфузии — 60-80 капель/мин.ультразвуковых методов исследования
5. Белковые фракции по
4- нет активных движений.
После операции – комбинация клопидогрель+ аспирин минимум в течение 1 года с последующим переходом на другие антиагреганты(Класс I, уровень А).[7,17-19].
— глиатилин (холина альфосцерат-холиномиметик центрального действия) увеличивает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы и активирует структуры ретикулярной формации головного мозга.
подтверждения результатов неинвазивных 4. Протеины C,S;3 — конечности падают без сопротивления силе тяжести.
— при рестенозах после каротидной эндартерэктомии.— пирацетам (ноотропил, луцетам)(регенеративно-репаративное действие). Рекомендуемые дозы ннотропила первые 10-15 дней 6 г\сутки в\в с дальнейшим переходом на пероральный прием препарата на протяжении 1-1,5 мес.
церебральную ангиографию для показаниям;
производят некоторое сопротивление силе тяжести.— при противопоказаниях к каротидной эндартерэктомии или стенозах в хирургически недоступной области,— максимальная суточная доза при парентеральном назначении 2000 мг, при пероральном приеме 1000 мг.
планируется хирургическое лечение, предварительно обычно проводят
3. Д димер по 2- конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но
Каротидная ангиопластика и стентирование магистральных артерий показана при:
— в\в или в\м по 500-1000 мг 1-2 раза в день в зависимости от тяжести состояниясонной артерии и показаниям1 — конечности удерживаются менее 5 сек.
До, во время и после каротидной эндартерэктомии антиагреганты обязательны!-цераксон (цитиколин) (регуляция рецепторных структур, антиапоптическое действие), рекомендуемые дозы:
значимый стеноз внутренней
2. МВ-КФК, тропониновый тест по 0 — ноги удерживаются в течение 5 сек.
G46* Сосудистые мозговые синдромы — стеноз сонной артерии менее 50% при наличии атеросклеротической бляшки с неровной эмбологенной поверхностью.G46.0* Синдром средней мозговой — 10 мл.в\вкапельно
G46.1* Синдром передней мозговой В тех случаях, когда выявляется гемодинамически
G46.2* Синдром задней мозговой антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток;
G46.3* Синдром инсульта в Баллы фиксируются для каждой ноги отдельно— при симптомных стенозах сонной артерии 50-69% (более эффективна у мужчин, перенесших полушарный инсульт), где риск периоперационных осложнений менее 3%,
G46.4* Синдром мозжечкового инсульта — церебролизин (нейротрофическое, антигипоксантное действие), рекомендуемые дозы:
G46.5* Чисто двигательный лакунарный и антикардиолипиновых антител.
G46.6* Чисто чувствительный лакунарный 1. Определение антинуклеарного фактора
G46.7* Другие лакунарные синдромы Поднимают паретичную ногу в положении лежа на 30 градусов продолжительностью — 5 секунд.
G46.8* Другие сосудистые синдромы — симптомных стенозах сонной артерии более 70%, в центрах, где риск периоперационных осложнений менее 6% (Класс I, уровень А) [7,17,18].,— актовегин (антигипоксантное действие), рекомендуемые дозы 600 мг в сутки в виде 10-20% раствора.
и фибринолиза, уровня волчаночного антикоагулянта
Дополнительные:
Оценка двигательной функции нижних конечностейКаротидная эндартерэктомия показана при:
— глицин (активатор тормозных нейротрансмиттерных систем), рекомендуемая доза 20 мг\кг ( всреднем 1-2 г\сутки) сублингвально
плазмы крови: определение коагуляционных факторов
9. Общий белок
5 — невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав)
Хирургическое лечение
— магния сульфат (антагонист глутаматных рецепторов) 25% раствор 30 мл.в сутки
ишемическом инсульте, показаны углубленные исследования
8. Мочевина, креатинин
4- нет активных движений.
При транзиторных ишемических атаках и малом инсульте терапию антикоагулянтами начинают сразу, а при поражении более 1\3-1\2 бассейна средней мозговой артерии, следует начинать через 2-3 недели [4,5,7,8,17,18].
Нейропротективная терапия:
генеза ТИА, как и при
7. Печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин
3 — конечности падают без сопротивления силе тяжести.
Пожилой возраст не является противопоказанием для терапии оральными антикоагулянтами (Класс I, уровень А) . При невозможности назначения варфарина рекомендуется назначение агренокса, в крайнем случае, аспирина 100 мг.
При гипогликемии ниже 2,7 ммоль\л-инфузия10-20% глюкозы или болюсно в\в 40% глюкоза 30,0 мл.
исследование сердца (ЭХОКГ, холтеровское мониторирование). В случаях неясного
6. Электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды)
изводят некоторое сопротивление силе тяжести.
— ЖК кровотечениях
Абсолютным показанием для назначения инсулинов короткого действия является уровень глюкозы крови более 10 ммоль\л. Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на подкожные инъекции инсулина короткого действия, контроль глюкозы крови через 60 мин.
и более углубленное
5. Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды2 — конечности не поднимаются или не сохраняют заданное положение, но про— неконтролируемой эпилепсииКоррекция уровня глюкозы
показаны консультация кардиолога
4. Глюкоза крови1 — конечности удерживаются менее 10 сек.
— низкой приверженности к терапии,
Гипер ХАЕС (при необходимости коррекции гиповолемии) 250 мл. в течении 30 мин.кардиоэмболический генез ТИА
3. МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген
0 — конечности удерживаются в течение 10 сек.
— частых падениях,Глюкокортикостероиды. Преднизолон вводят однократно в\вструйно в дозе 120 мг. или дексаметазон однократно в\вструйно в дозе 16 мл. Последующий режим введения ГКС определяется степенью стабилизации среднего АД в пределах 100-110 мм.рт.ст.
При подозрении на 2. Общий анализ мочи
Пациента просят поднять и опустить руки на 45 градусов в положении лежа или на 90 градусов в положении сидя. В случае, если пациент не понимает команды — врач самостоятельно помещает руку в нужное положение. Данным тестом определяется мышечная сила. Баллы фиксируются для каждой руки отдельно
Применение варфарина не рекомендуется при:
Для поддержания уровня АД используется дофамин. 50-100 мг. препарата разводят 200-400 мл. изотонического раствора и вводят в\в предпочтительно с использованием инфузомата (начальная до 5 мкг\кг\мин). Начальная скорость введения 3-6 капель в мин. Под строгим контролем АД и частоты пульса скорость введения может быть увеличена до 10-12 кап.в минуту. Инфузию продолжают до повышения среднего АД в пределах 100-110 мм.рт.ст..ТКДГ церебральных артерий), МСКТА, МР ангиография.
подсчетом тромбоцитовОценка двигательной функции верхних конечностей
Классификация
уровень А) ., а при кардиоэмболическом инсульте на фоне острого инфаркта миокарда-минимум на 3 месяца. Также терапия антикоагулянтами может быть предпочтительной у пациентов с атеромой аорты, фузиформной аневризмой основной артерии или диссекцией артерии шеи. Начальная доза 2,5 мг.до уровня МНО=2-3 (1 раз в неделю проводить контроль МНО, наращивать дозу по 1,25 мг за 1 раз). После титрования дозы контроль МНО 1 раз в месяц или ПТИ (целевой уровень 50-60%).
При снижении АДпрецеребральных артерий и с гематокритом и
3 — полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц).Варфарин. Применяется только при кардиогенной этиологии инсульта (особенно при неклапанной мерцательной аритмии) длительно (Класс I,
— Нитропруссид натрия используется для экстренного управляемого снижения АД при повышении диастолического АД свыше 140 мм.рт.ст. Начальная доза составляет 0,5 -10 мкг\кг в минуту, в дальнейшем дозу подбирают в зависимости от гипотензивного эффекта. Эффект немедленный, но кратковременный. Обладает церебральным сосудорасширяющим действием, что может сопровождаться повышением внутричерепного давления. Средство первой линии для снижения АД при острой гипертонической энцефалопатии.
церебральных артерий (предпочтительно дуплексное сканирование
1. Общий анализ крови 2 — частичный паралич — полный или почти полный паралич нижней группы мышц.
Антикоагулянтная терапия7. Вазодилататоры
исследования прецеребральных и Основные:
1 — минимальный паралич (асимметрия).Антиагрегантная терапия в виде небольших доз (50-100 мг) аспирин содержащих монопрепаратов может быть рекомендована через 1-2 месяца после геморрагического инсульта, если есть сопутствующий значимый атеросклероз сосудов и есть высокий риск ишемических событий [3,4,5,7,8,13,17-19].
Диагностика
— Эбрантил применяют при гипертоническом кризе, тяжелой форме артериальной гипертензии, в том числе резистентной к терапии. Проводят в/в инъекцию 25 мг.препарата. Если АД снижается через 2 мин., то для поддержания его на достигнутом уровне проводят в/в инфузию. Если через 2 мин. после проведения в/в инъекции давление остается прежним, проводят повторную в/в инъекцию 25 мг.эбрантила. Если АД снижается через 2 мин. после повторной инъекции, проводят в/в инфузию с начальной дозой до 6 мг.в 1-2 мин. Если же через 2 мин. после проведения повторной в/в инъекции АД остается на прежнем уровне, то препарат эбрантил вводят в/в медленно в дозе 50 мг.и его фракций, исследование гемостаза, ЭКГ, неинвазивные ультразвуковые методы Лабораторные исследования
0 — норма.Продолжительность приема минимум 1 год с последующим переходом на другие антиагреганты.
6. Альфа-1-адреноблокаторыс определением холестерина (приложение 1)просим пациента показать зубы, совершить движения бровями, зажмуритьсяКлопидогрель 75 мг + Аспирин 50 мг. (Данная комбинация не рекомендуется при недавно перенесенном инсульте, т.к. увеличивает риск кровотечения в 2 раза) (Класс I, уровень А), она применяется только при сопутствующем остром коронарном синдроме (нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда без зубца Q), недавнем стентировании.— Клонидин назначают 0,075-0,15 мг.под язык. Для экстренного снижения АД в\в 0,1-0,2 мг (1-2 мл 0,01% раствора) медленно. Максимальная суточная доза 0,75 мг.крови, биохимический анализ крови по шкале NIHSS Определение функционального состояния лицевого нерваАспирин -75-325 мг (кардиомагнил, тромбо-асс, кардио АСК, аспирин кардио и др.)5. Агонисты центральных альфа-адренорецепторов
на обеих руках), развернутый общий анализ
оценкой неврологического статуса
2 — полная гемианопсия.При непереносимости аспирина или при сопутствующих инфаркте миокарда, стенокардии или облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, сахарном диабете, после каротидной эндартериэктомии, аортокоронарного шунтирования, баллонной ангиопластики и стентирования.— Проксодолол применяют для экстренного парентерального снижения АД. Назначается в\в 1-2 мл. 1% раствора в течении 1 мин. При необходимости эту дозу повторяют с интервалом 5 мин. до появления эффекта. Возможно в\в капельное введение 5 мл. 1% раствора в 200 мл. изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы со скоростью 0,5 мг.(2 мл раствора) в 1 мин. Всего вводят не более 5-10 мл 1% раствора (50-100 мг). При САД более 220 мм.рт.ст., ДАД 121-140 мм.рт.ст. в\влабеталол 10-20 мг. каждые 10 мин.-20 мин.конечностей, измерение артериального давленияФизикальное обследование: Неврологический осмотр с 1 — частичная гемианопсия.
Клопидогрель75 мг\сутки (плавикс, эгитромб)- препарат первого выбора при высоком риске повторного инсульта.4. Альфа-Бета-адреноблокаторы
сосудов шеи и
других заболеваний сердца, крови и сосудов), аллергологический анамнез
0 — норма.
Малые дозы (25 мг) аспирина +200 мг дипиридамола медленного высвобождения в капсулах 2 раза в сутки (агренокс).
— Эсмолол применяется для экстренного снижения АД в виде в\винфузии: нагрузочная доза 0,5 мг\кг в течении 1 мин., затем 0,05 мг\кг\мин. в течении последующих 4 мин. Возможно повторное введение нагрузочной дозы и увеличение скорости введения до 0,1 мг\кг\мин. Обычная поддерживающая доза 0,025-0,3 мг\кг\мин
(пальпация и аускультация
родственников ОНМК, ОИМ, артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета и
Просим пациента сказать сколько он видит пальцев, при этом пациент должен следить за движением пальцев
Антитромботическая терапия (Класс I, уровень А) [7,13,17-19].
— Пропранолол назначается в дозе 20-40 мг.внутрь. Для экстренного снижения АД используется в\вв дозе 1 мг. в течении 1 мин (0,4 мл. 0,25% раствора в 20 мл. физ. Раствора). При необходимости инъекции повторяют с 2 минутным интервалом, максимальная доза 10 мг.входят ангиологическое исследование
Наследственный анамнез (наличие у близких
Исследование полей зрения
Необходимо начать терапию в течение первых 6 месяцев, раз в 3 месяца контролировать липидограмму, функциональные пробы печени и КФК. Основание для отмены статинов: повышение КФК более чем в 10 раз и функциональных проб печени более чем в 5 раз[3,4,5,7,8,13, 17-19].
3. Бета-адреноблокаторы
В план обследования
Злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств.
2 — тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.
Если имеются множественные факторы риска (очень высокий риск инсульта) целевой уровень холестерина ЛПНП менее 1,8 ммоль\л.
— Кандесартан назначается внутрь в начальной дозе 4-8 мг. 1 раз в сутки, при нарушении функции печени и почек начальная доза уменьшается до 2 мг.в сутки.
заболеваний сердечно-сосудистой системы.в сутки)1 — частичный паралич взора.
Если есть сопутствующие ИБС или атеросклероз периферических артерий целевой уровень холестерина ЛПНП менее 2,6 ммоль\л.
— Эпросартан назначается внутрь по 600 мг.однократно в сутки
инсульта и других
Курение (стаж, количество выкуриваемых сигарет
0 — норма.
Обязательно назначается при высоком риске инсульта (генерализованный атеросклероз) когда есть сопутствующие ИБС или атеросклероз периферических артерий или сахарный диабет, а также выраженный стеноз брахиоцефальных артерий (критические и субкритические стенозы) без ишемических событий (Класс I, уровень А) [7, 17-19].2. Антагонисты рецепторов АТ II
целью предупреждения ишемического Наличие хронических заболеваний
Пациента просят проследить за горизонтальным движением неврологического молоточка.
Гиполипидемическая терапия— Периндоприл назначается внутрь по 2-4 мг. 1-2 раза в сутки.
ишемии мозга с
Перенесенные операции, травмы, инфекционные заболевания
Движения глазными яблокамиПрепараты выбора ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (т.к. они обладают ангио-, органопротекторным, антиатерогенным эффектом, снижают риск ОНМК также у нормотоников). Кроме того, можно применять диуретики и малые дозы В-адреноблокаторов [3,4,5,7,8,13].
— Эналаприл используется при необходимости экстренного парентерального введения препарата. Доза титруется под контролем АД и обычно составляет 1,25 мг. внутривенно медленно ( в течении 5 минут) на физ. растворе. Эффективным считают снижение систолического АД на 15% от исходного через 30-60 мин. Кратность введения при необходимости каждые 6 часов.выяснения причины преходящей
Прием антикоагулянтов (название препаратов, длительность приема, дозы)
2 — ни одна команда не выполнена правильно.
При одностороннем стенозе рекомендуемый уровень 130-150\70-80 мм.рт.ст.— Каптоприл является препаратом выбора для снижения АД. Назначается внутрь в начальной дозе 12,5 мг., если систолическое АД не выше 200 мм.рт.ст., или 25 мг., если систолическое АД выше 200 мм.рт.ст. При необходимости применяется повторно в той же или вдвое большей дозе в зависимости от установленного гипотензивного эффекта. Если через 30-40 мин. после приема 12,5 мг. Каптоприла АД снизилось на 15% от исходного, повторить введение препарата в той же дозе через 3 часа. Если АД не изменилось или повысилось назначают 25 мг. безотлагательно.
Пациенты, перенесшие ТИА, требуют обследования для
— другие заболевания крови
1 — правильно выполнена одна команда.При двухсторонних стенозах рекомендуемый уровень 150-180\70-80 мм.рт.ст.
1. Ингибиторы АПФ
Диагноз ТИА
— васкулиты0 — правильно выполнены обе команды.
При наличии гемодинамически значимых стенозов слишком сильно снижать АД нельзя!
Антигипертензивные препараты:несвойственными данной патологии.
— лейкемия
Пациента просят совершить два действие — закрыть и открыть веки, сжать не парализованную руку или совершить движения стопой
При сопутствующем сахарном диабете и заболеваниях почек менее 130\80 мм.рт.ст(Класс IV, уровень С) [7,17-19].
При необходимости — снижение АД осуществляют на 15-20% от исходных величин : на 5-10 мм рт. ст. в час в первые 4 часа, а затем на 5-10 мм рт. ст . за каждые 4 часа. Важно исключить колебания АД!
в вертебро-базилярном бассейне (синкопальные состояния, эпилептические припадки), многие исследователи считают
— гемофилия
Исследование уровня бодрствования — выполнение команд
У большинства пациентов менее 140\90 мм.рт.ст (Класс I, уровень A) .
Поддержание адекватного уровня АД
симптомами. Ряд симптомов, ранее приписывавшихся ТИА
— тромбоцитоз
Заболевания крови:
— системная красная волчанка
Прием пероральных сахароснижающих
Бактериальный эндокардит
— фибрилляция предсердий (форма)
Средние цифры АД
аневризмы, сосудистые мальформации
геморрагический инсульт (когда?)до приезда скорой
— эмоциональный стресс
— сердцебиение— судорожный припадок— головокружение
появления и регресса Жалобы и анамнезинтракраниальных сосудов головы. Максимальное время нахождения соматический и неврологический
ЛЕЧЕНИЯ
год);
По частоте ТИА на:Как удобнее связаться
в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»
Категория пациентов: больные с транзиторными
NIHSS — National Institutes of
УЗДГ — ультразвуковая доплерография;
МНО – международное нормолизационное отношение;
ЛПВП – липопротеиды выской плотности;
ДВИ – диффузионно-взвешенные изображения;
АД — артериальное давление;
синдром (I60-I67)артерии (I66.2)
Транзиторная церебральная ишемия и связанные с
G45.4 Транзиторная глобальная артерии (полушарный)
церебральные ишемические приступы
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬЭкспертной комиссии по
и нивелировать негативное лечения для нормализации
• невролог – мониторит состояние церебральных
Для реабилитации после
и сосудов в
удаления внутреннего выстилающего стуки.суточной дозы – 4 мг.
через 36–48 ч после комбинации с ацетилсалициловой и побочных эффектов.
• Тиклопидин – препарат с антиагрегационным
каждые 4–6 ч или коронарный кровоток, снизить уровень холестерина. Однако имеется целый развития повторной транзиторной
необходимо сохранять спокойствие
обычно назначают:Фармакологическая терапия может амбулаторных условиях, но в случае процессов и скорейшем сосудов кровоснабжения головного обследований:– гемипарезе
• кратковременная потеря сознания.эндотелия, вызванными болезнью Фабри;труда;анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева);• старческого и пожилого пораженияадгезию и агрегацию симптомов как при боли, больше всего охватывающей компрессия – сдавливание позвоночной артерии
только скованность, болевой синдром в стенозу – сдавливанию сосудов вдоль
конечностей и пальцах;Окклюзия артерий каротидной
обмороков — синкопального вертебрального синдрома • атаки дезориентировки;
разные варианты проявлений
из ряда симптомов
Н.В. (1980 г.) ТИА возникающая в от того в легкую органическую симптоматику
после полного восстановления мин;длительности и тяжести
• Необратимая ишемия — представляет собой необратимую • Обратимая ишемия — развитие «ишемической полутени», вызванной нарастанием снижения
тока крови, когда не может крови, которой заполняются сосуды • Авторегуляция – возникающая благодаря компенсаторному
называемый микроинсульт в
преходящие симптомы и На сегодняшний день к инфаркту. Поэтому на данный изменили определение, так как зачастую
очаговыми и диффузными ишемические повреждения участков атаки• Причины— антифосфолипидный синдром— другие васкулитыткани:
— 2 типа
Ревматические пороки сердца(когда? виды лечебных мероприятий)Максимальный подъем АДВыявленные ранее артериальные ишемический инсульт (когда?)Прием лекарственных средств
— физическая нагрузкасердца— онемение в конечностях— головная больуточнением точного времени
Диагностические критерииисследования экстра и покоя пациенту оценивают ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И — средней частоты (3—6 раз в — тяжелые (до 24 ч).проявлений ТИА подразделяют из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место конфликта интересов: нет.Дата разработки протокола: май 2013 г.ЭЭГ – электроэнцефалография;ТИА — транзиторно-ишемическая атака;МРА — магнитно резонансная ангиография;КФК – креатинфосфокиназа;ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;Сокращения, используемые в протоколе:синдром (I60-I67)
артерии (I66.1)Спазм церебральной артериицеребральные ишемические атаки G45.3 Преходящая слепотаG45.1 Синдром сонной G45 Преходящие транзиторные [1-7].Утвержден протоколом заседаниясахара в крови
• кардиолог – подберет лучшую схему специалистов:
• ухудшение остроты зрения.микроанастамоза внечерепных сосудов головному мозгу посредством 50-100 мг в при дальнейшем приеме • Аценокумарол – антикоагулянт, позволяющий достичь гипопротромбинемии
тромбоэмболических осложнений. Принимать следует в стадии агрегации тромбоцитов, имеет список противопоказаний каждые 8 ч.внутривенно — по 5–10 тыс МЕ действием, который помогает улучшить Рекомендации для предупреждения
лучший вариант, при первых симптомах патогенеза. Для восстановления кровотока
Дифференциальный диагноз
на протяжении 4-5 недель.
консервативное лечение в | в купировании ишемических | • КТ и СКТ | необходимо провести ряд |
из половин тела • головная боль; | тканей миокарда и | и тяжелые условия | шейного остеохондроза либо |
особы: | артериальная гипертензия, тромбоэмболия и атеросклеротические | общемозговых и очаговых | приступообразной жгучей головной |
шейном остеохондрозе становится | позвоночных тканей. Изначально человек испытывает | индустриальных развитых стран. Он ведет к | в одной из |
базилярном бассейне | в виде дисциркуляторынх | без потери сознания); | • альтернирующие синдромы и |
примерно 70% всех случаев. Клинические проявления состоят | По данным Верещагина | отличается в зависимости | в результате дают |
вызывают органических симптомов | не превышает 10 | может отличаться по | гипоксии |
еще не нарушены. | вызывает уменьшение церебрального | мозгового кровообращения, вызывает увеличение объемов | Механизм развития ТИА |
атаку или так | внимания на периодически | 1 часа. | в условиях диффузно-взвешенного режима приводили |
Лечение
менее 1 суток. Однако, в дальнейшем ученые
развивающейся симптоматики с
парезаминфаркта мозга. Если выявляются необратимые
• Лечение транзиторной ишемической
• Классификация
— тромбоцитопения
— фибромускулярная дисплазия
Системные заболевания соединительной
— 1 типа
сердца
Острый инфаркт миокарда
времени
головы (сонные, позвоночные артерии)
ОНМК перенесенное ранее
Другие:
Предшествующие факторы:
— боли в области
— слабость в конечностях
поступлении:
и анамнеза с
превышать 40 минут.
с подсчетом тромбоцитов, коагулограмма, глюкозометрия, ЭКГ), проводятся срочные ультразвуковые
На этапе приемного
II. МЕТОДЫ ПОДХОДЫ И
год);
— средней тяжести (до нескольких часов);
По тяжести клинических
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
Указание на отсутствие
Института Здоровья)
ЭКГ – электрокардиограмма;
Внутривенное капельное введение инсулина осуществляют при уровне глюкозы плазмы более 13,9 ммоль\л. Начальную дозировку инсулина для в\в капельного введения рассчитывают по формуле: (уровень глюкозы плазмы крови (ммоль\л)*18-60)*0,03=______ ЕД в 1 час в\в. Дозу инсулина изменяют каждый час с использованием данной формулы.
ТКДГ — ранскраниальнаядоплерография;
МСКТА — мультиспиральная компьютерная ангиография;
КТ — компьютерная томография;
БИТ – блок интенсивной терапии;
цереброваскулярных болезнях (I60-I67)
(I60-I67)
артерии (I66.0)
ишемическая атака неуточненная
G45.8 Другие транзиторные
артерий
артериальной системы
Коды МКБ-10: G45
транзиторные ишемические атаки
проблемы с речью;
• эндокринолог – поможет скорректировать уровень
в головном мозге;
необходима помощь многих
• амнезия;
• Экстра-интракраниальное шунтирование – методика нейрохирургии, направленная на создание
коррекции сужения сосудов, приносящих кровь к
рекомендовано принимать по
течение нескольких дней
день.
профилактики и лечения
первую и вторую
или по 8–10 тыс МЕ
• Гепарин – антикоагулянт, который можно вводить
антикоагулянтным, противовоспалительным и иммуносупрессивным
быть необратимыми.
условиях не самый
эффекта и особенностей
госпитализация и наблюдение
в ишемизированных участках. Обычно применяется медикаментозное
последствий микроинсульта заключается
• интервенционная и магнитно-резонансная ангиография;
транзиторная ишемическая атака
• слабости в одной
органах сердечно-сосудистой системы.
• с реактивными изменениями
• чрезмерно большие нагрузки
артерии остеофитами, образованными в результате
риску развития ТИА
транзиторной ишемической атаки
и развитию различных
виде постоянной или
Самым опасным при
и утолщения других
Шейный остеохондроз – современный недуг, который поражает 60-80% населения среднего возраста
• гипестезии по гемитипу
атаки в вертебро
бассейна, наиболее часто возникающий
• дроп-атаки (внезапное падение человека
неукротимой;
транзиторной ишемии, на нее приходится
каротидном бассейне.
Клиническая картина ТИА
24 часов и | часов и не |
• легкие – их длительность обычно | |
Транзиторная ишемическая атака | |
обмена, что приводит к | |
процессы кислородного обмена | |
показателей перфузионного давления | |
пониженное перфузионное давление | |
Ишемия | |
плохая тенденция, ведь в 30-50% случаев у особ, перенесших транзиторную ишемическую | |
оценить распространенность поражений, но, к сожалению, больные не обращают | |
обычно не превышает | |
МРТ головного мозга |
факторов и длится
Ишемическая атака, что это такое? Ранее считалось, что атака — это заболевание быстро
мозга
• Анализы и диагностика
• Патогенез
— анемия
— неспецифический аортоартериит
Прием инсулина (названия лекарственных средств, дозы)
времени
Наличие протезированных клапанов
препаратов (названия лекарственных средств, дозы, регулярность приема)
Артериальная гипертензия, в течение какого
Выявленные ранее стенозы, окклюзии магистральных артерий
Анамнез жизни. Уточнить по пунктам.
— прием лекарственных препаратов
Время начала заболевания: (часы, минуты)
— рвота
— асимметрия лица
Возможные жалобы при
проводит сбор жалоб
покое не должно
(общий анализ крови
дополнительных диагностических мероприятий:
месяц и чаще).[1-9]
— редкие (1—2 раза в
мин);
Клиническая классификация ТИА
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник
врачи-неврологи, нейрорениматологи, кардиологи, врачи общей практики, реабилитологи, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики, нейрохирурги, ангиохирурги.
(Шкала Инсульта Национального
ЧСС — частота сердечных сокращений;
ПМСП — первичная медико-санитарная помощь;
МРТ — магнитно-резонансная томография;
ИБС — ишемическая болезнь сердца;
время;
головного мозга при
(I60-I67)
при цереброваскулярных болезнях
G45.9 Транзиторная церебральная
Исключено: амнезия БДУ (R41.3)
двусторонние синдромы церебральных
G45.0 Синдром вертебробазилярной
Код протокола:
МЗ РК
• логопед – специалист, который поможет решить
сердечного ритма;
уровень обменных процессов
успешного прогноза — предупреждения ишемического инсульта
• невнятная речь;
с атеросклеротической бляшкой
• Каротидэндартерэктомия – хирургическое вмешательство для
действием, при артериальной гипертензии
Госпитализация
6-8 мг, которая сохраняется в
мг до 5–6 раз в
Источники и литература
средство, которое показано для адгезию и тормозить каждые 12 ч недостаточность и т.д.
• Надропарина кальций – препарат с прямым за медицинской помощью, ведь последствия могут атаки в домашних от необходимого терапевтического может быть рекомендована уровень обменных процессов Лечение симптомов и сосудов;Для подтверждения диагноза и/или писать;в тканях и табакокурения;занимающие ответственные должности;• при сдавливании позвоночной Наиболее всего подвержены Главные причины развития ишемии церебральных тканей синдрома позвоночной артерии, который выражается в присоединяется корешковый синдромрезультате образования грыжостеофитов, а также разрастания Артерии каротидного бассейна• к преходящим геми- и монопарезам;Причина транзиторной ишемической в артериях вертебробазилярного
Захарченко;
• тошнота и рвота, которая может быть
самым распространенным типом
возникла окклюзия – в вертебробазилярном или
функций.
• тяжелые – могут длиться до
мин до нескольких
бывают:
апоплексическую деполяризацию нейронов. | снижением уровня кислородного |
механизмами, на этом этапе • Олигемия – дальнейшее нарастание падения | как ответ на диагностируется инсульт. врача. И это очень выявить ТИА и длительность транзиторных атак течение суток на |
воздействия явных внесосудистых инсульте | ишемической атаки головного атаки • Общие сведения |
— эритремия — узелковый периартериит | препаратов (названия лекарственных средств, дозы, регулярность приема) Сахарный диабет, в течение какого — экстрасистолия |
Прием базисных гипотензивных Кардиологические заболевания | ТИА ранее (когда?, как часто?) помощи — прием алкоголя |
Анамнез заболевания. Уточнить по пунктам. — тошнота | — шаткость, неустойчивость при ходьбе неврологической симптоматики. Дежурный врач невролог |
больного в приемном статус, проводят общеклинические обследования | Перечень основных и — частые (1 раз в подразделяют на: — легкие (длительность до 10 |
с вами? Облачная МИС «МедЭлемент» | Автоматизация клиники: быстро и недорого! ишемическими атаками. Health Stroke Scale УЗИ – ультразвуковое исследование; ОИМ — острый инфаркт миокарда; ЛПНП – липопротеиды низкой плотности; ИИ — ишемический инсульт; |
АЧТВ – активированное частичное тромбиновое (I60-I67) стволе головного мозга | БДУ ними синдромы амнезия G45.2 Множественные и [атаки] и родственные синдромы Название протокола: Транзиторная ишемическая атака вопросам развития здравоохранения |
влияние сахарного диабета; артериального давления и сосудов, работу нейронов и | микроинсульта и наиболее полости черепа. слоя артерий вместе • Кавинтон |
• Атенолол—β-адреноблокатор с антиаритмическим приема разовой дозы | кислотой по 75 • Дипиридамол – антиадгезивное и антиагрегационное действием, который способен угнетать |
подкожно по 15–12 тыс МЕ ряд ограничений, включая артериальную гипертензию, обмороки, почечную и печеночную | ишемической атаки, включают в себя: и безотлагательно обратиться Лечение транзиторной ишемической отличаться в зависимости |
угрозы инсульта больному | восстановлении церебрального кровообращения, которое обеспечит нормальный мозга. • транскраниальная допплерография церебральных |
Прикреплённые файлы
• непроизвольное мочеиспускание;
• утрате способности читать
Внимание!
• имеющие отложения глобозидов • с большим стажем • подверженные стрессам и
возраста;форменных элементов крови.микроинсультезатылок, виски и шею. Может привести к каротидной системы. Оно вызывает развитие пораженном отделе позвоночника, но в дальнейшем спинного мозга в • развитию оптико-пирамидного синдрома
системы приводит:Унтерхарншайдта• синдром недостаточности кровотока синдрома Валенберга и и синдромов:вертебро-базилярном бассейне является каком отделе кровоснабжения после полного восстановления
функций;• средне тяжелые – длятся от 10 течения, поэтому приступы ТИА клеточную смерть или перфузионнного давления и
быть компенсировано авторегуляторными
головного мозга.
расширению церебральных сосудов
течение 5 лет
не консультируются у
достаточно важно своевременно
момент установлено, что в среднем
симптомы сохранявшиеся в
поражениями функций мозга, которое возникает без головного мозга, то говорят об
• Осложнения и последствия 
• Симптомы транзиторной ишемической 